知柏地黃湯治療蠶食性角膜潰瘍2例
作者：王開文
單位：新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院眼科，新疆 832008
關鍵詞：蠶食性角膜潰瘍；中藥
中國中醫(yī)眼科雜志000326 中圖分類號：R772.21 文獻標識碼：B 文章編號：1002-4379(2000)03-0177-01
例1 男，54歲，因左眼紅痛、怕光流淚，視力下降半個月于1992年11月入院。右眼視力1.0；左眼視力0.3。左眼混合充血，顳側角膜緣7：00～11：00方位角膜有一弧形潰瘍，寬3mm，深至基質1/3深度，向中間進行，邊緣呈穿鑿蠶食狀，附近角膜水腫。血尿常規(guī)及胸部X線檢查正常，類風濕因子陰性，血沉及抗“O”均在正常范圍。全身未發(fā)現膠原血管性疾病。按蠶食性角膜潰瘍治療，經可的松點眼、阿托品散瞳、口服多種維生素、熱敷等治療未見好轉。準備做局部球結膜筋膜切除及板層角膜移植。術前仔細檢查眼前節(jié)發(fā)現有房水閃光，虹膜睫狀體亦有炎癥反應，顧慮單純手術治療不一定成功。隨即中醫(yī)辨證論治：患者頭暈耳鳴、記憶力減退、腰膝酸痛、手足心熱、口干舌紅、脈細、證屬肝腎陰虛火旺。給予知柏地黃湯：知母10g、黃柏12g、生地14g、山藥12g、山茱萸10g、澤瀉10g 、牡丹皮8g，每日1劑水煎分2次服。西藥用阿托品點眼及口服維生素。服15劑后角膜潰瘍修復愈合，遺留少許浸潤及瘢痕，視力0.6。出院后帶藥10劑繼服，隨訪5年，潰瘍無復發(fā)。
, 百拇醫(yī)藥
例2 男，51歲，因右眼紅痛、怕光流淚、視力下降20d于1996年9月入院。左眼正常，視力1.2，右眼視力0.2�；旌铣溲�，鼻上方角膜緣12:00～4:00方位角膜有一半月狀潰瘍，寬約4mm，深至基質淺層，向中間潛行，邊緣銳利，鄰近結膜增厚。血尿常規(guī)檢查及胸部拍片無異常，血沉及抗“O”均在正常范圍，類風濕因子陰性。全身未發(fā)現膠原血管性疾病。用上述西藥治療未見好轉。辨證屬肝腎陰虛火旺，口服知柏地黃湯13劑，維生素繼續(xù)口服，余停用。角膜潰瘍修復，視力0.7，出院后繼服中藥12劑，隨訪3年未見復發(fā)。
討論：蠶食性角膜潰瘍良性型多見于老年人，多為單側，穿孔者少，治療反應好。惡性型多見于年輕人，進展快，3/4病例為雙側性，1/3病例角膜穿孔，治療反應差〔1〕。此2例為良性型。良性病例用割烙術或球結膜筋膜切除大部分病例可治愈。惡性型治療困難，可用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A等治療，但副作用大。
本病應和以下角膜病鑒別：①膠原血管性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎，Wegerner肉芽腫病、結節(jié)性多動脈炎、復發(fā)性多軟骨炎等可引起角膜融解產生潰瘍甚至穿孔，且可能為此系統(tǒng)疾病的最初表現，此2例無此系統(tǒng)疾病故可排除。②Terrien角膜邊緣變性，多見于男性，為慢性進行性，常在上方周邊角膜發(fā)生變薄、擴張，而上皮仍完整；角膜可出現黃色(脂類)條狀浸潤，病變區(qū)長入微細血管；眼無充血，前房無反應，少有穿孔。③角膜邊緣透明變性為一無痛性慢性進行雙側下方周邊角膜變薄、膨出；眼不充血，前房無反應，角膜無脂類紋理及新生血管。④角膜邊緣溝樣變性，見于老年人，發(fā)生在老年環(huán)的外圍，上皮完整無炎癥及血管侵入，通常為非進行性，不需治療〔2〕。本報告2例與這幾種角膜變性顯然不同，蠶食性角膜潰瘍的診斷當無疑問。
, 百拇醫(yī)藥
中醫(yī)將本病區(qū)分為熱證及寒證〔3〕。證屬肺肝風熱者，治宜祛風清熱，如加味修肝散；肝膽實火者宜瀉火解毒，如龍膽瀉肝湯；肝膽火熾復外感風熱者，宜祛風清熱瀉火解毒，如四順清涼飲子；氣滯血瘀、肝膽伏熱者，治宜行氣活血、清熱解毒如歸芍紅花散〔4〕；肝寒陽虛者宜溫肝補陽散寒，如當歸四逆湯。本2例為肝腎陰虛火旺、虛火上炎所致，經服知柏地黃湯滋陰降火而治愈。
參考文獻
1，孫秉基，徐錦堂.角膜病的理論基礎與臨床[M].北京：科學技術文獻出版社，1994.279.
2，Cullom R D Jr，Chang B,Friedberg M A.The Wills Eye Manual[M].Philadelphia: JB Lippincott Comp,1994.91-93.
3，祁寶玉.中醫(yī)眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.142.
4，黃叔仁.眼病辨證論治經驗集[M].合肥：中國科技大學出版社，1997.80.
收稿日期：1999-12-17, 百拇醫(yī)藥
單位：新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院眼科，新疆 832008
關鍵詞：蠶食性角膜潰瘍；中藥
中國中醫(yī)眼科雜志000326 中圖分類號：R772.21 文獻標識碼：B 文章編號：1002-4379(2000)03-0177-01
例1 男，54歲，因左眼紅痛、怕光流淚，視力下降半個月于1992年11月入院。右眼視力1.0；左眼視力0.3。左眼混合充血，顳側角膜緣7：00～11：00方位角膜有一弧形潰瘍，寬3mm，深至基質1/3深度，向中間進行，邊緣呈穿鑿蠶食狀，附近角膜水腫。血尿常規(guī)及胸部X線檢查正常，類風濕因子陰性，血沉及抗“O”均在正常范圍。全身未發(fā)現膠原血管性疾病。按蠶食性角膜潰瘍治療，經可的松點眼、阿托品散瞳、口服多種維生素、熱敷等治療未見好轉。準備做局部球結膜筋膜切除及板層角膜移植。術前仔細檢查眼前節(jié)發(fā)現有房水閃光，虹膜睫狀體亦有炎癥反應，顧慮單純手術治療不一定成功。隨即中醫(yī)辨證論治：患者頭暈耳鳴、記憶力減退、腰膝酸痛、手足心熱、口干舌紅、脈細、證屬肝腎陰虛火旺。給予知柏地黃湯：知母10g、黃柏12g、生地14g、山藥12g、山茱萸10g、澤瀉10g 、牡丹皮8g，每日1劑水煎分2次服。西藥用阿托品點眼及口服維生素。服15劑后角膜潰瘍修復愈合，遺留少許浸潤及瘢痕，視力0.6。出院后帶藥10劑繼服，隨訪5年，潰瘍無復發(fā)。
, 百拇醫(yī)藥
例2 男，51歲，因右眼紅痛、怕光流淚、視力下降20d于1996年9月入院。左眼正常，視力1.2，右眼視力0.2�；旌铣溲�，鼻上方角膜緣12:00～4:00方位角膜有一半月狀潰瘍，寬約4mm，深至基質淺層，向中間潛行，邊緣銳利，鄰近結膜增厚。血尿常規(guī)檢查及胸部拍片無異常，血沉及抗“O”均在正常范圍，類風濕因子陰性。全身未發(fā)現膠原血管性疾病。用上述西藥治療未見好轉。辨證屬肝腎陰虛火旺，口服知柏地黃湯13劑，維生素繼續(xù)口服，余停用。角膜潰瘍修復，視力0.7，出院后繼服中藥12劑，隨訪3年未見復發(fā)。
討論：蠶食性角膜潰瘍良性型多見于老年人，多為單側，穿孔者少，治療反應好。惡性型多見于年輕人，進展快，3/4病例為雙側性，1/3病例角膜穿孔，治療反應差〔1〕。此2例為良性型。良性病例用割烙術或球結膜筋膜切除大部分病例可治愈。惡性型治療困難，可用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、環(huán)孢霉素A等治療，但副作用大。
本病應和以下角膜病鑒別：①膠原血管性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎，Wegerner肉芽腫病、結節(jié)性多動脈炎、復發(fā)性多軟骨炎等可引起角膜融解產生潰瘍甚至穿孔，且可能為此系統(tǒng)疾病的最初表現，此2例無此系統(tǒng)疾病故可排除。②Terrien角膜邊緣變性，多見于男性，為慢性進行性，常在上方周邊角膜發(fā)生變薄、擴張，而上皮仍完整；角膜可出現黃色(脂類)條狀浸潤，病變區(qū)長入微細血管；眼無充血，前房無反應，少有穿孔。③角膜邊緣透明變性為一無痛性慢性進行雙側下方周邊角膜變薄、膨出；眼不充血，前房無反應，角膜無脂類紋理及新生血管。④角膜邊緣溝樣變性，見于老年人，發(fā)生在老年環(huán)的外圍，上皮完整無炎癥及血管侵入，通常為非進行性，不需治療〔2〕。本報告2例與這幾種角膜變性顯然不同，蠶食性角膜潰瘍的診斷當無疑問。
, 百拇醫(yī)藥
中醫(yī)將本病區(qū)分為熱證及寒證〔3〕。證屬肺肝風熱者，治宜祛風清熱，如加味修肝散；肝膽實火者宜瀉火解毒，如龍膽瀉肝湯；肝膽火熾復外感風熱者，宜祛風清熱瀉火解毒，如四順清涼飲子；氣滯血瘀、肝膽伏熱者，治宜行氣活血、清熱解毒如歸芍紅花散〔4〕；肝寒陽虛者宜溫肝補陽散寒，如當歸四逆湯。本2例為肝腎陰虛火旺、虛火上炎所致，經服知柏地黃湯滋陰降火而治愈。
參考文獻
1，孫秉基，徐錦堂.角膜病的理論基礎與臨床[M].北京：科學技術文獻出版社，1994.279.
2，Cullom R D Jr，Chang B,Friedberg M A.The Wills Eye Manual[M].Philadelphia: JB Lippincott Comp,1994.91-93.
3，祁寶玉.中醫(yī)眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.142.
4，黃叔仁.眼病辨證論治經驗集[M].合肥：中國科技大學出版社，1997.80.
收稿日期：1999-12-17, 百拇醫(yī)藥