血管網(wǎng)狀細胞瘤一例誤診
作者:毛延華 王曉瑜 呂 濱
單位:吉林省吉林市吉化集團公司總醫(yī)院[132022]
關鍵詞:
臨床誤診誤治990179 【病例】 女,12歲。因不明原因惡心、嘔吐3個月,加重1周入院。發(fā)病以來食欲不振,伴頭暈,有時耳鳴,不發(fā)熱,未抽搐。否認肝炎病史,其母于2年前因右眼視網(wǎng)膜血管瘤手術治療。意識清楚,系統(tǒng)體檢未見異常。入院次日,病兒頭暈加重,吞咽困難,發(fā)音略嘶啞,眼球水平震顫,肺部聞及痰鳴音。感覺及運動未見異常,咽反射消失,腹壁反射減弱。眼底檢查正常?紤]為真性延髓性麻痹。頭顱CT平掃未見異常。入院第3天,語言及構(gòu)音障礙,右側(cè)鼻唇溝變淺,伸舌左偏,舉肩及轉(zhuǎn)頭運動正常,咽反射消失,深反射對稱存在,感覺、運動及肌張力尚可,未引出病理反射,無頸強,凱爾尼格征陰性,輪替運動及指鼻準確。腰穿腦脊液壓力不高,外觀清晰,蛋白10 g/L,紅細胞0.03×106/L,白細胞2 000×106/L,氯化物118 mmol/L,糖5.29 mmol/L。臨床診斷為格林-巴利綜合征(腦神經(jīng)型)。請外院神經(jīng)科會診,仍考慮為格林-巴利綜合征,給予地塞米松20 mg/d靜脈滴注,并應用抗生素、維生素,病情曾好轉(zhuǎn)3天。繼之病兒出現(xiàn)強迫頭低位,表情痛苦,雙側(cè)眼裂變小,張口時下頜向左側(cè)偏斜,肺部痰鳴音增多,四肢肌張力增強,肌力Ⅳ級。頭顱MRI檢查示:①第四腦室下部延髓后方見異常信號,考慮為腦囊蟲?星形細胞瘤?②梗阻性腦積水。即轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科手術治療,術中見延髓及小腦蚓部一體積為2 cm×2 cm×3 cm大小之包膜完整腫物。病理報告:血管網(wǎng)狀細胞瘤。術后隨訪2年,仍健在。
血管網(wǎng)狀細胞瘤亦稱血管母細胞瘤,起源于血管組織,可能是在胚胎早期來自中胚層的細胞在形成過程中發(fā)生障礙,殘余的這種胚細胞形成的良性腫瘤。本例誤診主要原因是對本病認識不夠,不重視疾病的發(fā)生、發(fā)展演變過程,過分依賴CT及MRI等影象學檢查結(jié)果。另外在未明確診斷的前提下,大量應用糖皮質(zhì)激素是一大失誤,這不僅掩蓋了疾病的本來面目,也延誤了手術時
(收稿時間1998-07-24 修回時間1998-11-24), 百拇醫(yī)藥
單位:吉林省吉林市吉化集團公司總醫(yī)院[132022]
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臨床誤診誤治990179 【病例】 女,12歲。因不明原因惡心、嘔吐3個月,加重1周入院。發(fā)病以來食欲不振,伴頭暈,有時耳鳴,不發(fā)熱,未抽搐。否認肝炎病史,其母于2年前因右眼視網(wǎng)膜血管瘤手術治療。意識清楚,系統(tǒng)體檢未見異常。入院次日,病兒頭暈加重,吞咽困難,發(fā)音略嘶啞,眼球水平震顫,肺部聞及痰鳴音。感覺及運動未見異常,咽反射消失,腹壁反射減弱。眼底檢查正常?紤]為真性延髓性麻痹。頭顱CT平掃未見異常。入院第3天,語言及構(gòu)音障礙,右側(cè)鼻唇溝變淺,伸舌左偏,舉肩及轉(zhuǎn)頭運動正常,咽反射消失,深反射對稱存在,感覺、運動及肌張力尚可,未引出病理反射,無頸強,凱爾尼格征陰性,輪替運動及指鼻準確。腰穿腦脊液壓力不高,外觀清晰,蛋白10 g/L,紅細胞0.03×106/L,白細胞2 000×106/L,氯化物118 mmol/L,糖5.29 mmol/L。臨床診斷為格林-巴利綜合征(腦神經(jīng)型)。請外院神經(jīng)科會診,仍考慮為格林-巴利綜合征,給予地塞米松20 mg/d靜脈滴注,并應用抗生素、維生素,病情曾好轉(zhuǎn)3天。繼之病兒出現(xiàn)強迫頭低位,表情痛苦,雙側(cè)眼裂變小,張口時下頜向左側(cè)偏斜,肺部痰鳴音增多,四肢肌張力增強,肌力Ⅳ級。頭顱MRI檢查示:①第四腦室下部延髓后方見異常信號,考慮為腦囊蟲?星形細胞瘤?②梗阻性腦積水。即轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科手術治療,術中見延髓及小腦蚓部一體積為2 cm×2 cm×3 cm大小之包膜完整腫物。病理報告:血管網(wǎng)狀細胞瘤。術后隨訪2年,仍健在。
血管網(wǎng)狀細胞瘤亦稱血管母細胞瘤,起源于血管組織,可能是在胚胎早期來自中胚層的細胞在形成過程中發(fā)生障礙,殘余的這種胚細胞形成的良性腫瘤。本例誤診主要原因是對本病認識不夠,不重視疾病的發(fā)生、發(fā)展演變過程,過分依賴CT及MRI等影象學檢查結(jié)果。另外在未明確診斷的前提下,大量應用糖皮質(zhì)激素是一大失誤,這不僅掩蓋了疾病的本來面目,也延誤了手術時
(收稿時間1998-07-24 修回時間1998-11-24), 百拇醫(yī)藥