輸尿管損傷二例延誤診治教訓
作者：鄧大溢 陳永勝 汪 盛 吳 畏
單位：安徽省淮南市朝陽醫(yī)院[232007]
關鍵詞：
臨床誤診誤治990171
1 病例資料
【例1】 女，46歲。因子宮肌瘤在某醫(yī)院行子宮全切術，術后尿量無明顯改變，僅感左側(cè)腰部脹痛，第7日出現(xiàn)陰道瘺，當?shù)蒯t(yī)院行陰道修補術2次，均失敗，轉(zhuǎn)入我院。B超示：左腎積水，上段輸尿管擴張。靜脈尿路造影示：左腎積水，左輸尿管盆腔段可見明顯狹窄，狹窄以上輸尿管明顯擴張；右腎、輸尿管正常。診斷為左側(cè)輸尿管損傷，左輸尿管陰道瘺。行左側(cè)輸尿管探查術，術中見左輸尿管大部分管腔在子宮動脈平面被貫穿縫扎。松解縫線，放置雙“J”導管作支架。術后恢復順利，1個月后拔除支架管。
, 百拇醫(yī)藥 【例2】 男，6歲。因車禍致右側(cè)腹膜后大血腫，第三腰椎右側(cè)橫突骨折，在當?shù)蒯t(yī)院行剖腹探查術，術中清除腹膜后血腫。術后第1天自腹膜后引流管引出淡血性液體約700 ml，引流液逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，量維持穩(wěn)定。診斷為淋巴漏，給予引流治療。術后第10天行引流管造影，見腹膜后大片造影劑。因并發(fā)感染，于術后第18天轉(zhuǎn)入我院。B超示：右腎盂輕度積水，輸尿管顯示不清，腹膜后有不規(guī)則液性暗區(qū)；左腎、輸尿管正常。大劑量靜脈尿路造影示：右腎輕度積水，右輸尿管自腎下極平面以下未顯影，有尿液外滲。診斷為右側(cè)輸尿管損傷。經(jīng)充分準備后，行右側(cè)輸尿管探查術。術中發(fā)現(xiàn)輸尿管與腎盂連接部斷裂，并有長約4 cm缺損，周圍組織炎性水腫明顯，質(zhì)脆，行右腎切除術。術后恢復良好，第12天出院。
2 討論
醫(yī)源性輸尿管損傷主要由盆腔手術所致，國內(nèi)報道的195例醫(yī)源性輸尿管損傷中，由婦科手術所致者達169例，占86.7%[1]。故手術醫(yī)師必須熟悉輸尿管盆腔段的局部解剖，出血時切忌盲目鉗夾或深部縫扎，避免因牽拉過猛誤切輸尿管，或縫扎組織時傷及輸尿管。例1即為子宮全切，處理子宮動脈時縫扎輸尿管所致。外傷性輸尿管損傷很少見，且多并發(fā)其他臟器損傷[2]。輸尿管外傷多發(fā)生于車禍、高處墜落時，常為腎盂輸尿管連接部的撕裂或斷離。例2即有明確的外傷史，輸尿管缺損可能為清除血腫時過分牽拉時誤切。
, 百拇醫(yī)藥
輸尿管損傷的修復貴在及時，因損傷早期組織無水腫、炎癥及粘連，手術簡單易行，術后恢復好，并發(fā)癥少。尤其是手術損傷，如不能及時發(fā)現(xiàn)，就失去Ⅰ期修復時機。診斷主要依賴于手術史及受傷史，再結(jié)合靜脈尿路造影、逆行輸尿管插管和輸尿管腎盂造影等檢查。如伴有輸尿管陰道瘺時要與膀胱陰道瘺相鑒別。輸尿管損傷一旦確診，應盡早解除梗阻，挽救腎功能。應結(jié)合病人全身狀況、對側(cè)腎功能及輸尿管損傷的部位、性質(zhì)、程度和時間等，選用不同的術式，盡量施行修復性手術，避免行輸尿管皮膚造口、輸尿管直腸移植、腎造瘺及腎切除術[2]。例2因輸尿管大段缺損，局部組織炎性水腫，并有感染，故不得不行腎切除術。
參考文獻
[1] 周桂樵，王兵.醫(yī)源性輸尿管損傷16例臨床分析.臨床泌尿外科雜志，1997，12(4)：223
[2] 俞天麟.輸尿管損傷.見：吳階平，馬永江主編.實用泌尿外科學.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：278
(收稿時間1998-07-21 修回時間1998-11-10), http://www.www.srpcoatings.com
單位：安徽省淮南市朝陽醫(yī)院[232007]
關鍵詞：
臨床誤診誤治990171
1 病例資料
【例1】 女，46歲。因子宮肌瘤在某醫(yī)院行子宮全切術，術后尿量無明顯改變，僅感左側(cè)腰部脹痛，第7日出現(xiàn)陰道瘺，當?shù)蒯t(yī)院行陰道修補術2次，均失敗，轉(zhuǎn)入我院。B超示：左腎積水，上段輸尿管擴張。靜脈尿路造影示：左腎積水，左輸尿管盆腔段可見明顯狹窄，狹窄以上輸尿管明顯擴張；右腎、輸尿管正常。診斷為左側(cè)輸尿管損傷，左輸尿管陰道瘺。行左側(cè)輸尿管探查術，術中見左輸尿管大部分管腔在子宮動脈平面被貫穿縫扎。松解縫線，放置雙“J”導管作支架。術后恢復順利，1個月后拔除支架管。
, 百拇醫(yī)藥 【例2】 男，6歲。因車禍致右側(cè)腹膜后大血腫，第三腰椎右側(cè)橫突骨折，在當?shù)蒯t(yī)院行剖腹探查術，術中清除腹膜后血腫。術后第1天自腹膜后引流管引出淡血性液體約700 ml，引流液逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，量維持穩(wěn)定。診斷為淋巴漏，給予引流治療。術后第10天行引流管造影，見腹膜后大片造影劑。因并發(fā)感染，于術后第18天轉(zhuǎn)入我院。B超示：右腎盂輕度積水，輸尿管顯示不清，腹膜后有不規(guī)則液性暗區(qū)；左腎、輸尿管正常。大劑量靜脈尿路造影示：右腎輕度積水，右輸尿管自腎下極平面以下未顯影，有尿液外滲。診斷為右側(cè)輸尿管損傷。經(jīng)充分準備后，行右側(cè)輸尿管探查術。術中發(fā)現(xiàn)輸尿管與腎盂連接部斷裂，并有長約4 cm缺損，周圍組織炎性水腫明顯，質(zhì)脆，行右腎切除術。術后恢復良好，第12天出院。
2 討論
醫(yī)源性輸尿管損傷主要由盆腔手術所致，國內(nèi)報道的195例醫(yī)源性輸尿管損傷中，由婦科手術所致者達169例，占86.7%[1]。故手術醫(yī)師必須熟悉輸尿管盆腔段的局部解剖，出血時切忌盲目鉗夾或深部縫扎，避免因牽拉過猛誤切輸尿管，或縫扎組織時傷及輸尿管。例1即為子宮全切，處理子宮動脈時縫扎輸尿管所致。外傷性輸尿管損傷很少見，且多并發(fā)其他臟器損傷[2]。輸尿管外傷多發(fā)生于車禍、高處墜落時，常為腎盂輸尿管連接部的撕裂或斷離。例2即有明確的外傷史，輸尿管缺損可能為清除血腫時過分牽拉時誤切。
, 百拇醫(yī)藥
輸尿管損傷的修復貴在及時，因損傷早期組織無水腫、炎癥及粘連，手術簡單易行，術后恢復好，并發(fā)癥少。尤其是手術損傷，如不能及時發(fā)現(xiàn)，就失去Ⅰ期修復時機。診斷主要依賴于手術史及受傷史，再結(jié)合靜脈尿路造影、逆行輸尿管插管和輸尿管腎盂造影等檢查。如伴有輸尿管陰道瘺時要與膀胱陰道瘺相鑒別。輸尿管損傷一旦確診，應盡早解除梗阻，挽救腎功能。應結(jié)合病人全身狀況、對側(cè)腎功能及輸尿管損傷的部位、性質(zhì)、程度和時間等，選用不同的術式，盡量施行修復性手術，避免行輸尿管皮膚造口、輸尿管直腸移植、腎造瘺及腎切除術[2]。例2因輸尿管大段缺損，局部組織炎性水腫，并有感染，故不得不行腎切除術。
參考文獻
[1] 周桂樵，王兵.醫(yī)源性輸尿管損傷16例臨床分析.臨床泌尿外科雜志，1997，12(4)：223
[2] 俞天麟.輸尿管損傷.見：吳階平，馬永江主編.實用泌尿外科學.第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：278
(收稿時間1998-07-21 修回時間1998-11-10), http://www.www.srpcoatings.com
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