破傷風(fēng)抗毒素引起過(guò)敏反應(yīng)2例
作者：王瑩 魏國(guó)
單位：山東省泗水縣第一人民醫(yī)院(273200)
關(guān)鍵詞：
首都醫(yī)藥990440 在給1例患兒做破傷風(fēng)抗毒素(T*A*T)皮試時(shí)，另1例脫敏注射T*A*T后，發(fā)生了過(guò)敏反應(yīng)�，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 病例介紹
1.1 病例1 患兒，男，3歲，因面部跌傷來(lái)我院診治，縫合術(shù)后做T*A*T試驗(yàn)。取含1500u/1ml的破傷風(fēng)抗毒素1支，吸取0.1ml加等滲鹽水稀釋到1ml，在患兒前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml(內(nèi)含15u T*A*T)。注射14min后，患兒出現(xiàn)哭鬧不安，注射局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣蕁麻疹，而后發(fā)展至全身，面色蒼白、出冷汗、口唇及四肢末梢紫紺、脈細(xì)弱、神志不清。立即給患兒皮下注射腎上腺素0.3mg，吸氧，并予靜脈滴注5%葡萄糖300ml加地塞米松5mg及洛貝林。20min后患兒神志清醒，逐漸恢復(fù)正常，但皮疹沒(méi)有明顯消退，又給予撲爾敏口服，維丁膠性鈣肌注，48小時(shí)后，患兒皮疹消退，痊愈出院。
1.2 病例2 患兒，男，2歲。因頭皮外傷縫合術(shù)后脫敏注射T*A*T 1500單位，注射全過(guò)程患兒無(wú)不適，觀察10分鐘后無(wú)不良反應(yīng)。約25分鐘后患兒全身皮膚出現(xiàn)片狀丘疹、瘙癢、面色蒼白、煩躁，迅速發(fā)展至舌硬、呼吸困難。查脈搏160次/分，呼吸60次/分。速給腎上腺素0.3mg，撲爾敏5mg肌注；50%葡萄糖注射液40ml內(nèi)加地塞米松5mg，葡萄糖酸鈣1g及維生素C 0.5g靜脈緩慢推注。10分鐘后呼吸困難緩解，漸轉(zhuǎn)安靜，30分鐘后皮疹漸退，安全離院，后隨訪無(wú)不良反應(yīng)。
2 討論
病例1患兒作T*A*T皮試14min后發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)，由于及時(shí)采取措施，使患兒轉(zhuǎn)危為安。通過(guò)這一病例使我們認(rèn)識(shí)到，護(hù)理治療工作中做T*A*T試驗(yàn)，應(yīng)注意以下幾方面：做皮試前，應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，尤其是青霉素、鏈霉素過(guò)敏史；給患者做試驗(yàn)后，囑患者不要離開(kāi)注射室，并密切觀察患者局部及全身情況；試驗(yàn)結(jié)果判斷為陰性的患者也應(yīng)再觀察30min后才可離開(kāi)，以防止遲緩反應(yīng)的發(fā)生。
一般認(rèn)為脫敏注射的原理是，少量抗原(T*A*T)進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致產(chǎn)生的致敏物質(zhì)(如組織胺)很少，而不致發(fā)生劇烈反應(yīng)。但此法并不能完全避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。病例2即為脫敏注射之后出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療才未釀成不良后果。因此，我們?cè)诮o病人治療時(shí)，絕不能認(rèn)為是脫敏注射而掉以輕心。注射完畢后至少應(yīng)嚴(yán)密觀察30分鐘，無(wú)異常反應(yīng)后方可離去，且應(yīng)告訴患者家屬，病人若有心悸、氣促、發(fā)紺及皮疹等反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即就診。
T*A*T脫敏注射方法在各教科書(shū)中的說(shuō)法不盡相同，我們?cè)谠黾恿松睇}水的量以及注射T*A*T之前給予抗過(guò)敏藥物，減少了過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。我們采用的方法是T*A*T 0.1ml,0.2ml,0.3ml及余量分別加生理鹽水1.9ml,1.8ml,1.7ml和1.6ml，分四次注射，每次間隔15分鐘。
另外，注射室中應(yīng)備有急救用藥、氧氣及器械，以利及時(shí)搶救。掌握T*A*T的適應(yīng)癥也非常重要，由于很難清楚患者以往是否正規(guī)注射過(guò)T*A*T，使得幾乎所有外傷患者常規(guī)應(yīng)用T*A*T預(yù)防破傷風(fēng)，造成T*A*T的濫用，增加了過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì)。因此，積極推廣T*A*T的預(yù)防注射，并向受接種者填發(fā)免疫證明，是減少T*A*T濫用和發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的有效措施。, http://www.www.srpcoatings.com
單位：山東省泗水縣第一人民醫(yī)院(273200)
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首都醫(yī)藥990440 在給1例患兒做破傷風(fēng)抗毒素(T*A*T)皮試時(shí)，另1例脫敏注射T*A*T后，發(fā)生了過(guò)敏反應(yīng)�，F(xiàn)報(bào)告如下：
1 病例介紹
1.1 病例1 患兒，男，3歲，因面部跌傷來(lái)我院診治，縫合術(shù)后做T*A*T試驗(yàn)。取含1500u/1ml的破傷風(fēng)抗毒素1支，吸取0.1ml加等滲鹽水稀釋到1ml，在患兒前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml(內(nèi)含15u T*A*T)。注射14min后，患兒出現(xiàn)哭鬧不安，注射局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣蕁麻疹，而后發(fā)展至全身，面色蒼白、出冷汗、口唇及四肢末梢紫紺、脈細(xì)弱、神志不清。立即給患兒皮下注射腎上腺素0.3mg，吸氧，并予靜脈滴注5%葡萄糖300ml加地塞米松5mg及洛貝林。20min后患兒神志清醒，逐漸恢復(fù)正常，但皮疹沒(méi)有明顯消退，又給予撲爾敏口服，維丁膠性鈣肌注，48小時(shí)后，患兒皮疹消退，痊愈出院。
1.2 病例2 患兒，男，2歲。因頭皮外傷縫合術(shù)后脫敏注射T*A*T 1500單位，注射全過(guò)程患兒無(wú)不適，觀察10分鐘后無(wú)不良反應(yīng)。約25分鐘后患兒全身皮膚出現(xiàn)片狀丘疹、瘙癢、面色蒼白、煩躁，迅速發(fā)展至舌硬、呼吸困難。查脈搏160次/分，呼吸60次/分。速給腎上腺素0.3mg，撲爾敏5mg肌注；50%葡萄糖注射液40ml內(nèi)加地塞米松5mg，葡萄糖酸鈣1g及維生素C 0.5g靜脈緩慢推注。10分鐘后呼吸困難緩解，漸轉(zhuǎn)安靜，30分鐘后皮疹漸退，安全離院，后隨訪無(wú)不良反應(yīng)。
2 討論
病例1患兒作T*A*T皮試14min后發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)，由于及時(shí)采取措施，使患兒轉(zhuǎn)危為安。通過(guò)這一病例使我們認(rèn)識(shí)到，護(hù)理治療工作中做T*A*T試驗(yàn)，應(yīng)注意以下幾方面：做皮試前，應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史，尤其是青霉素、鏈霉素過(guò)敏史；給患者做試驗(yàn)后，囑患者不要離開(kāi)注射室，并密切觀察患者局部及全身情況；試驗(yàn)結(jié)果判斷為陰性的患者也應(yīng)再觀察30min后才可離開(kāi)，以防止遲緩反應(yīng)的發(fā)生。
一般認(rèn)為脫敏注射的原理是，少量抗原(T*A*T)進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致產(chǎn)生的致敏物質(zhì)(如組織胺)很少，而不致發(fā)生劇烈反應(yīng)。但此法并不能完全避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。病例2即為脫敏注射之后出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療才未釀成不良后果。因此，我們?cè)诮o病人治療時(shí)，絕不能認(rèn)為是脫敏注射而掉以輕心。注射完畢后至少應(yīng)嚴(yán)密觀察30分鐘，無(wú)異常反應(yīng)后方可離去，且應(yīng)告訴患者家屬，病人若有心悸、氣促、發(fā)紺及皮疹等反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即就診。
T*A*T脫敏注射方法在各教科書(shū)中的說(shuō)法不盡相同，我們?cè)谠黾恿松睇}水的量以及注射T*A*T之前給予抗過(guò)敏藥物，減少了過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。我們采用的方法是T*A*T 0.1ml,0.2ml,0.3ml及余量分別加生理鹽水1.9ml,1.8ml,1.7ml和1.6ml，分四次注射，每次間隔15分鐘。
另外，注射室中應(yīng)備有急救用藥、氧氣及器械，以利及時(shí)搶救。掌握T*A*T的適應(yīng)癥也非常重要，由于很難清楚患者以往是否正規(guī)注射過(guò)T*A*T，使得幾乎所有外傷患者常規(guī)應(yīng)用T*A*T預(yù)防破傷風(fēng)，造成T*A*T的濫用，增加了過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì)。因此，積極推廣T*A*T的預(yù)防注射，并向受接種者填發(fā)免疫證明，是減少T*A*T濫用和發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的有效措施。, http://www.www.srpcoatings.com