年輕恒牙冠折后Ca(OH)2護髓的療效觀察
作者：陳 潔 邵林琴 石廣香
單位：陳 潔 石廣香 北京醫(yī)科大學口腔醫(yī)院兒科 100081；邵林 山東省濟南市口腔醫(yī)院
關鍵詞：恒牙；牙髓蓋髓術；牙折斷
年輕恒牙冠折后Ca 〔摘要〕 目的：觀察年輕恒牙釉—牙本質(zhì)折斷后，使用Ca(OH)2制劑護髓的療效及影響療效的因素。方法：對1988～1995年間因釉—牙本質(zhì)折斷而在北醫(yī)大口腔醫(yī)院兒科就診的52例(64個牙)患兒的病歷資料進行了臨床回顧性分析。其中48例59個牙使用Ca(OH)2制劑進行間接蓋髓術護髓。結果：使用Ca(OH)2間接蓋髓，其成功率為78%；外傷牙的受傷程度及外傷后的就診時間影響其療效。結論：年輕恒牙釉—牙本質(zhì)折斷后，使用Ca(OH)2做護髓劑成功率高。
The observation of indirect pulp capping with calcium hydroxide for fractured young permanent teeth
, 百拇醫(yī)藥
Chen Jie, Shao Linqin, Shi Guangxiang.
Dept. of Pedodotics, School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
〔Abstract〕Objective: To observe the effect of indirect pulp capping for fractured young permanent teeth with calcium hydroxide and the factors that affect the results of the treatment. Methods:59 enamel-dentin fractured teeth in 48 patients treated with calcium hydroxide indirect pulp capping at the Dept. of Pedodotics, School of Stomatology, Beijing Medical University from 1988 to 1995 were investigated retrospectively and the date were analyzed.Result: Success rate of indirect pulp capping with calcium hydroxide was 78%. The severity of injury and the time elapsed after injury affected the effectiveness of the treatment. Conculusion:Calcium hydroxide indirect pulp capping is effective in the treatment of fractureed young permanent teeth.
, http://www.www.srpcoatings.com
Key words Permanent teeth; Dental pulp capping; Tooth fractures
牙齒外傷在兒童口腔科是常見的臨床疾患。年輕恒牙單純的釉—牙本質(zhì)折斷后，臨床有多種治療方法，療效不盡相同。并且由于缺乏主觀癥狀，常常被患兒及家長甚至醫(yī)生忽視，未及時治療，造成不良后果。1988年～1995年52例患者(64個牙)，因釉—牙本質(zhì)折斷而在北京醫(yī)科大學口腔醫(yī)院兒科就診，其中48例(59個牙)使用Ca(OH)2制劑進行間接蓋髓術護髓。本文對其病歷資料進行了臨床回顧性分析，觀察其療效，并分析影響療效的因素。
1 材料與方法
1.1資料來源 1988年～1995年間，在北京醫(yī)科大學口腔醫(yī)院兒科就診的前牙外傷患兒，病歷資料完整，外傷類型為年輕恒牙釉—牙本質(zhì)折斷未暴露牙髓，共52例(64個牙)，其中48例(59個牙)實行Ca(OH)2制劑間接蓋髓術治療。另有4例5個患牙，因外傷后未及時就診，待就診時已出現(xiàn)牙髓炎及根尖炎癥狀，不屬于本文追蹤病例。
, http://www.www.srpcoatings.com
在48例患兒中，男38例，女10例，男女比率為3.8∶1，年齡6.4～11.2歲，平均8.5歲。外傷牙位的分布：
56個牙(94.9%)；
1個牙(1.7%)；
2個牙(3.4%)。
1.2方法
1.2.1患兒初診時，填寫外傷牙檢查表格。治療前攝X線牙片，X線片均顯示無根折及脫位；牙根未完成形成，根端呈喇叭狀(即Noll分期第8期)或牙根已基本形成，但根尖孔未閉合(即Noll第9期)；根端無病變。
, 百拇醫(yī)藥
1.2.2治療時，用20g/L氯亞明溶液清洗牙齒折斷面，干燥，用Ca(OH)2制劑(Dycal)覆蓋全部牙本質(zhì)斷面，然后用光敏玻璃離子水門汀或光敏復合樹脂或用即刻帶環(huán)固位后，磷酸鋅水門汀修復。修復后檢查有無咬合創(chuàng)傷或牙齒松動，并注意調(diào)
以解除創(chuàng)傷或采用全牙列墊加強固位。
1.2.3追蹤觀察 術后2周、1個月、3個月、半年、1年定期復查。
, 百拇醫(yī)藥
復查內(nèi)容：檢查患牙是否存在主觀和客觀癥狀；攝X線片，觀察牙根發(fā)育情況及根端是否出現(xiàn)病變。
1.3分組 根據(jù)初診檢查記錄及X線片，將病例分成輕度損傷及重度損傷兩組。
輕度損傷 釉—牙本質(zhì)折斷面積小，患牙無松動及叩痛。
重度損傷 釉—牙本質(zhì)折斷面積大，或折斷面積不論大小但伴有牙齒松動及叩痛。
1.4療效評定
成功 無自覺癥狀，牙髓活力檢測正常；X線示牙根繼續(xù)發(fā)育，根端無病變。
失敗 出現(xiàn)牙髓炎癥狀，改做其他治療；X線片示牙根發(fā)育停止，牙根發(fā)育完成但根端出現(xiàn)病變。
2 結 果
, http://www.www.srpcoatings.com
2.1 59個外傷冠折的患牙，經(jīng)過Ca(OH)2制劑間接蓋髓術護髓后，經(jīng)1～7年臨床追蹤觀察，成功者46個，約占78%。失敗者13個，占22%。
2.2 不同程度外傷用Ca(OH)2護髓后，1年療效觀察，詳見表1。其中護髓后1年內(nèi)失敗者有9個，皆發(fā)生在重度損傷組。
表1 不同程度外傷護髓后1年療效觀察
組 別
總牙數(shù)
成功
失敗
重度損傷
46
, 百拇醫(yī)藥
37
9
輕度損傷
13
13
0
P<0.05，兩組有顯著性差異。
2.3 外傷后就診時間與遠期療效的關系，詳見表2。外傷后就診時間晚的病例，失敗比率較高。
表2 外傷后就診時間與遠期療效的關系
就診時間
牙數(shù)
成功數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
失敗(出現(xiàn)時間)
～24h
29
22
7(1.0年)
～48h
6
5
1(3.0年)
～72h
7
7
0
, 百拇醫(yī)藥
4～7d
7
5
2(0.5年)
8～15d
4
3
1(7.0年)
16～30d
2
1
1(1.5年)
30d以上
, 百拇醫(yī)藥
4
3
1(3.0年)
3 討 論
恒牙萌出時，牙根尚未發(fā)育完成，故稱之為年輕恒牙，其牙根還在繼續(xù)發(fā)育階段，而牙髓是保證牙根繼續(xù)發(fā)育的主要組織。因年輕恒牙的牙本質(zhì)較薄，牙本質(zhì)小管粗大，滲透性強，冠折暴露牙本質(zhì)后，離髓腔較近。長期暴露于口腔中，接受化學、物理及微生物等刺激，牙髓組織有限的防御、修復能力不足以抵抗上述刺激時，就會導致炎癥、壞死[1]。因此牙齒外傷冠折后，應及時就診。不論牙本質(zhì)暴露的面積大小、深淺，都應采取保護牙髓的措施。在本資料中有4例釉—牙本質(zhì)折斷的年輕恒牙5個，因沒有及時護髓，分別在1～5周內(nèi)，出現(xiàn)牙髓壞死和根端病變。Zadik等[2]的臨床研究認為，外傷性釉—牙本質(zhì)折斷的恒牙，其牙髓的病理改變常發(fā)生在外傷后頭4個月內(nèi)。本研究同樣看到，護髓失敗的病例多發(fā)生在外傷后1年內(nèi)，而且前半年最多見。說明外傷牙經(jīng)護髓后的第1年內(nèi)密切追蹤觀察是十分必要的。
, 百拇醫(yī)藥
牙齒外傷后，除牙體硬組織損傷外，同時伴有軟組織即牙周組織和牙髓組織損傷。有學者認為牙髓組織損傷尤為嚴重[3]，而臨床上又無法準確地測定牙髓損傷程度，特別是牙髓內(nèi)出血。關于外傷牙的牙髓活力檢測，各家看法不一。有學者[4]認為，牙齒外傷后，牙髓常處于休克狀態(tài)，暫時失去反應能力。也有學者用實驗證明，正常健康的年輕恒牙對活力測試多呈陰性反應。無論哪種說法，對外傷當時的牙髓活力測定是無診斷意義的。但隨著牙髓的恢復和牙根的繼續(xù)發(fā)育，牙髓活力測試在長期的臨床追蹤觀察中，有一定的參考價值。
Meon[6]認為外傷程度影響患者的就診時間。外傷輕者可能長時間不就診。外傷重或影響美觀者，就會及時就診。本文結果顯示，就診時間和預后相關，就診越及時預后越好。及時護髓能阻斷外界各種不利因素對牙髓的刺激。良好的固位并同時消除咬合創(chuàng)傷，有利于牙髓和牙周組織的恢復。
參考文獻
, 百拇醫(yī)藥
1 王光華，彭式韞. 牙體修復學. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.12～15
2 Zadik D, Chosack A, Eidelman E, et al. The prognosis of traumatized permanent anterior teeth with fracture of enamel and dentin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1979,47:173
3 楊是， 石四箴. 口腔預防醫(yī)學及兒童口腔醫(yī)學. 第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.256
4 李新球，宋惠敏，白麗娟. 年輕恒前牙外傷后牙髓的處理. 中華口腔醫(yī)學雜志，1986,21：350
5 劉天佳. 發(fā)育著的恒前牙牙髓對牙髓刺激器的反應. 國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊，1979,6:176
6 Meon R. Traumatized anterior teeth in children. Aust Dent J, 1990,35:430
(收稿：1998-03-21 修回：1998-05-13), http://www.www.srpcoatings.com
單位：陳 潔 石廣香 北京醫(yī)科大學口腔醫(yī)院兒科 100081；邵林 山東省濟南市口腔醫(yī)院
關鍵詞：恒牙；牙髓蓋髓術；牙折斷
年輕恒牙冠折后Ca 〔摘要〕 目的：觀察年輕恒牙釉—牙本質(zhì)折斷后，使用Ca(OH)2制劑護髓的療效及影響療效的因素。方法：對1988～1995年間因釉—牙本質(zhì)折斷而在北醫(yī)大口腔醫(yī)院兒科就診的52例(64個牙)患兒的病歷資料進行了臨床回顧性分析。其中48例59個牙使用Ca(OH)2制劑進行間接蓋髓術護髓。結果：使用Ca(OH)2間接蓋髓，其成功率為78%；外傷牙的受傷程度及外傷后的就診時間影響其療效。結論：年輕恒牙釉—牙本質(zhì)折斷后，使用Ca(OH)2做護髓劑成功率高。
The observation of indirect pulp capping with calcium hydroxide for fractured young permanent teeth
, 百拇醫(yī)藥
Chen Jie, Shao Linqin, Shi Guangxiang.
Dept. of Pedodotics, School of Stomatology, Beijing Medical University, Beijing 100081
〔Abstract〕Objective: To observe the effect of indirect pulp capping for fractured young permanent teeth with calcium hydroxide and the factors that affect the results of the treatment. Methods:59 enamel-dentin fractured teeth in 48 patients treated with calcium hydroxide indirect pulp capping at the Dept. of Pedodotics, School of Stomatology, Beijing Medical University from 1988 to 1995 were investigated retrospectively and the date were analyzed.Result: Success rate of indirect pulp capping with calcium hydroxide was 78%. The severity of injury and the time elapsed after injury affected the effectiveness of the treatment. Conculusion:Calcium hydroxide indirect pulp capping is effective in the treatment of fractureed young permanent teeth.
, http://www.www.srpcoatings.com
Key words Permanent teeth; Dental pulp capping; Tooth fractures
牙齒外傷在兒童口腔科是常見的臨床疾患。年輕恒牙單純的釉—牙本質(zhì)折斷后，臨床有多種治療方法，療效不盡相同。并且由于缺乏主觀癥狀，常常被患兒及家長甚至醫(yī)生忽視，未及時治療，造成不良后果。1988年～1995年52例患者(64個牙)，因釉—牙本質(zhì)折斷而在北京醫(yī)科大學口腔醫(yī)院兒科就診，其中48例(59個牙)使用Ca(OH)2制劑進行間接蓋髓術護髓。本文對其病歷資料進行了臨床回顧性分析，觀察其療效，并分析影響療效的因素。
1 材料與方法
1.1資料來源 1988年～1995年間，在北京醫(yī)科大學口腔醫(yī)院兒科就診的前牙外傷患兒，病歷資料完整，外傷類型為年輕恒牙釉—牙本質(zhì)折斷未暴露牙髓，共52例(64個牙)，其中48例(59個牙)實行Ca(OH)2制劑間接蓋髓術治療。另有4例5個患牙，因外傷后未及時就診，待就診時已出現(xiàn)牙髓炎及根尖炎癥狀，不屬于本文追蹤病例。
, http://www.www.srpcoatings.com
在48例患兒中，男38例，女10例，男女比率為3.8∶1，年齡6.4～11.2歲，平均8.5歲。外傷牙位的分布：
56個牙(94.9%)；1個牙(1.7%)；2個牙(3.4%)。1.2方法
1.2.1患兒初診時，填寫外傷牙檢查表格。治療前攝X線牙片，X線片均顯示無根折及脫位；牙根未完成形成，根端呈喇叭狀(即Noll分期第8期)或牙根已基本形成，但根尖孔未閉合(即Noll第9期)；根端無病變。
, 百拇醫(yī)藥
1.2.2治療時，用20g/L氯亞明溶液清洗牙齒折斷面，干燥，用Ca(OH)2制劑(Dycal)覆蓋全部牙本質(zhì)斷面，然后用光敏玻璃離子水門汀或光敏復合樹脂或用即刻帶環(huán)固位后，磷酸鋅水門汀修復。修復后檢查有無咬合創(chuàng)傷或牙齒松動，并注意調(diào)
以解除創(chuàng)傷或采用全牙列墊加強固位。1.2.3追蹤觀察 術后2周、1個月、3個月、半年、1年定期復查。
, 百拇醫(yī)藥
復查內(nèi)容：檢查患牙是否存在主觀和客觀癥狀；攝X線片，觀察牙根發(fā)育情況及根端是否出現(xiàn)病變。
1.3分組 根據(jù)初診檢查記錄及X線片，將病例分成輕度損傷及重度損傷兩組。
輕度損傷 釉—牙本質(zhì)折斷面積小，患牙無松動及叩痛。
重度損傷 釉—牙本質(zhì)折斷面積大，或折斷面積不論大小但伴有牙齒松動及叩痛。
1.4療效評定
成功 無自覺癥狀，牙髓活力檢測正常；X線示牙根繼續(xù)發(fā)育，根端無病變。
失敗 出現(xiàn)牙髓炎癥狀，改做其他治療；X線片示牙根發(fā)育停止，牙根發(fā)育完成但根端出現(xiàn)病變。
2 結 果
, http://www.www.srpcoatings.com
2.1 59個外傷冠折的患牙，經(jīng)過Ca(OH)2制劑間接蓋髓術護髓后，經(jīng)1～7年臨床追蹤觀察，成功者46個，約占78%。失敗者13個，占22%。
2.2 不同程度外傷用Ca(OH)2護髓后，1年療效觀察，詳見表1。其中護髓后1年內(nèi)失敗者有9個，皆發(fā)生在重度損傷組。
表1 不同程度外傷護髓后1年療效觀察
組 別
總牙數(shù)
成功
失敗
重度損傷
46
, 百拇醫(yī)藥
37
9
輕度損傷
13
13
0
P<0.05，兩組有顯著性差異。
2.3 外傷后就診時間與遠期療效的關系，詳見表2。外傷后就診時間晚的病例，失敗比率較高。
表2 外傷后就診時間與遠期療效的關系
就診時間
牙數(shù)
成功數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
失敗(出現(xiàn)時間)
～24h
29
22
7(1.0年)
～48h
6
5
1(3.0年)
～72h
7
7
0
, 百拇醫(yī)藥
4～7d
7
5
2(0.5年)
8～15d
4
3
1(7.0年)
16～30d
2
1
1(1.5年)
30d以上
, 百拇醫(yī)藥
4
3
1(3.0年)
3 討 論
恒牙萌出時，牙根尚未發(fā)育完成，故稱之為年輕恒牙，其牙根還在繼續(xù)發(fā)育階段，而牙髓是保證牙根繼續(xù)發(fā)育的主要組織。因年輕恒牙的牙本質(zhì)較薄，牙本質(zhì)小管粗大，滲透性強，冠折暴露牙本質(zhì)后，離髓腔較近。長期暴露于口腔中，接受化學、物理及微生物等刺激，牙髓組織有限的防御、修復能力不足以抵抗上述刺激時，就會導致炎癥、壞死[1]。因此牙齒外傷冠折后，應及時就診。不論牙本質(zhì)暴露的面積大小、深淺，都應采取保護牙髓的措施。在本資料中有4例釉—牙本質(zhì)折斷的年輕恒牙5個，因沒有及時護髓，分別在1～5周內(nèi)，出現(xiàn)牙髓壞死和根端病變。Zadik等[2]的臨床研究認為，外傷性釉—牙本質(zhì)折斷的恒牙，其牙髓的病理改變常發(fā)生在外傷后頭4個月內(nèi)。本研究同樣看到，護髓失敗的病例多發(fā)生在外傷后1年內(nèi)，而且前半年最多見。說明外傷牙經(jīng)護髓后的第1年內(nèi)密切追蹤觀察是十分必要的。
, 百拇醫(yī)藥
牙齒外傷后，除牙體硬組織損傷外，同時伴有軟組織即牙周組織和牙髓組織損傷。有學者認為牙髓組織損傷尤為嚴重[3]，而臨床上又無法準確地測定牙髓損傷程度，特別是牙髓內(nèi)出血。關于外傷牙的牙髓活力檢測，各家看法不一。有學者[4]認為，牙齒外傷后，牙髓常處于休克狀態(tài)，暫時失去反應能力。也有學者用實驗證明，正常健康的年輕恒牙對活力測試多呈陰性反應。無論哪種說法，對外傷當時的牙髓活力測定是無診斷意義的。但隨著牙髓的恢復和牙根的繼續(xù)發(fā)育，牙髓活力測試在長期的臨床追蹤觀察中，有一定的參考價值。
Meon[6]認為外傷程度影響患者的就診時間。外傷輕者可能長時間不就診。外傷重或影響美觀者，就會及時就診。本文結果顯示，就診時間和預后相關，就診越及時預后越好。及時護髓能阻斷外界各種不利因素對牙髓的刺激。良好的固位并同時消除咬合創(chuàng)傷，有利于牙髓和牙周組織的恢復。
參考文獻
, 百拇醫(yī)藥
1 王光華，彭式韞. 牙體修復學. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1994.12～15
2 Zadik D, Chosack A, Eidelman E, et al. The prognosis of traumatized permanent anterior teeth with fracture of enamel and dentin. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1979,47:173
3 楊是， 石四箴. 口腔預防醫(yī)學及兒童口腔醫(yī)學. 第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.256
4 李新球，宋惠敏，白麗娟. 年輕恒前牙外傷后牙髓的處理. 中華口腔醫(yī)學雜志，1986,21：350
5 劉天佳. 發(fā)育著的恒前牙牙髓對牙髓刺激器的反應. 國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊，1979,6:176
6 Meon R. Traumatized anterior teeth in children. Aust Dent J, 1990,35:430
(收稿：1998-03-21 修回：1998-05-13), http://www.www.srpcoatings.com