丙基硫氧嘧啶與左旋咪唑的少見(jiàn)不良反應(yīng)
作者：翁偉強(qiáng)
單位：湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院(510095)
關(guān)鍵詞：
首都醫(yī)藥9904371 丙基硫氧嘧啶致關(guān)節(jié)疼痛
陽(yáng)××，男，43歲，住院號(hào)443068。4個(gè)月前被確診為“甲亢”，服用他巴唑治療，兩個(gè)月后發(fā)現(xiàn)肝功能異常，故停藥。不久，甲亢癥狀再次復(fù)發(fā)，查T(mén)3、T4升高，遂入院。入院后即給予護(hù)肝降酶治療，并于1998年11月28日起應(yīng)用丙基硫氧嘧啶0.1 po q6h。12月2日晚，患者突感右肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛、徹底不眠。次日肩關(guān)節(jié)X線(xiàn)片無(wú)異常。12月6日起雙膝關(guān)節(jié)也受累，雖用非甾體消炎藥亦不能完全緩解。疼痛部位外觀(guān)無(wú)變化，活動(dòng)尚可。既往無(wú)類(lèi)似病史�？紤]此反應(yīng)可能由“丙基硫氧嘧啶”所致，故于12月8日停用，停藥的第2天，關(guān)節(jié)疼痛消失，且未見(jiàn)反復(fù)。
2 左旋咪唑致腹瀉、發(fā)熱
雷××，男，71歲，住院號(hào)367085。1992年因冠心病而住院期間，發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。之后多次住院查因未果。1998年11月10日再度入院。檢查中僅見(jiàn)絲蟲(chóng)抗體呈弱陽(yáng)性，疑與絲蟲(chóng)感染有關(guān)，故從11月23日起，試用左旋咪唑50mg po tid，治療8天。用藥第2天上午患者開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉，日3次～4次，稀便，常規(guī)化驗(yàn)未見(jiàn)異常。當(dāng)晚又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫為38.2℃。腹瀉于3天后自行緩解，而發(fā)熱則成為較有規(guī)律的每天午后或傍晚低熱(T37.4℃～38.4℃)。查血象，WBC 10×109/L，N 0.69，L 0.2，E 0.11。堅(jiān)持應(yīng)用左旋咪唑8天后停藥，第9天起，體溫即恢復(fù)正常。
討 論
丙基硫氧嘧啶是臨床常用的硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥，副作用的發(fā)生率約為4.5%，較甲基硫氧嘧啶(約8%)為低。在該藥所致的不良反應(yīng)中，首推粒細(xì)胞減少，其次為肝損害和消化道反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)如皮疹約有3%的發(fā)生率。文獻(xiàn)雖有出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛的報(bào)道，究屬鳳毛。筆者請(qǐng)教一從事臨床工作四十年的內(nèi)分泌教授，謂從來(lái)未見(jiàn)，故而錄之。左旋咪唑?yàn)樗倪溥虻淖笮w，主要用于驅(qū)蟲(chóng)，對(duì)絲蟲(chóng)成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)及微絲蚴均有較強(qiáng)作用，后又發(fā)現(xiàn)具有較明顯的非特異性免疫調(diào)節(jié)功效，該藥輕微的不良反應(yīng)發(fā)生率約為1%，以皮疹、口腔潰瘍、消化道癥狀(如惡心、嘔吐、腹瀉等)以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如眩暈、嗜睡或失眠、不安等)居多，偶見(jiàn)發(fā)熱或流感樣表現(xiàn)。副作用的發(fā)生與用藥時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，一般超過(guò)六個(gè)月以上者，不良反應(yīng)發(fā)生率增加。本例用藥第二天起即發(fā)生腹瀉和發(fā)熱，尤其是后者停藥后方緩解，較為罕見(jiàn)。, http://www.www.srpcoatings.com
單位：湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院(510095)
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首都醫(yī)藥9904371 丙基硫氧嘧啶致關(guān)節(jié)疼痛
陽(yáng)××，男，43歲，住院號(hào)443068。4個(gè)月前被確診為“甲亢”，服用他巴唑治療，兩個(gè)月后發(fā)現(xiàn)肝功能異常，故停藥。不久，甲亢癥狀再次復(fù)發(fā)，查T(mén)3、T4升高，遂入院。入院后即給予護(hù)肝降酶治療，并于1998年11月28日起應(yīng)用丙基硫氧嘧啶0.1 po q6h。12月2日晚，患者突感右肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛、徹底不眠。次日肩關(guān)節(jié)X線(xiàn)片無(wú)異常。12月6日起雙膝關(guān)節(jié)也受累，雖用非甾體消炎藥亦不能完全緩解。疼痛部位外觀(guān)無(wú)變化，活動(dòng)尚可。既往無(wú)類(lèi)似病史�？紤]此反應(yīng)可能由“丙基硫氧嘧啶”所致，故于12月8日停用，停藥的第2天，關(guān)節(jié)疼痛消失，且未見(jiàn)反復(fù)。
2 左旋咪唑致腹瀉、發(fā)熱
雷××，男，71歲，住院號(hào)367085。1992年因冠心病而住院期間，發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。之后多次住院查因未果。1998年11月10日再度入院。檢查中僅見(jiàn)絲蟲(chóng)抗體呈弱陽(yáng)性，疑與絲蟲(chóng)感染有關(guān)，故從11月23日起，試用左旋咪唑50mg po tid，治療8天。用藥第2天上午患者開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉，日3次～4次，稀便，常規(guī)化驗(yàn)未見(jiàn)異常。當(dāng)晚又出現(xiàn)發(fā)熱，體溫為38.2℃。腹瀉于3天后自行緩解，而發(fā)熱則成為較有規(guī)律的每天午后或傍晚低熱(T37.4℃～38.4℃)。查血象，WBC 10×109/L，N 0.69，L 0.2，E 0.11。堅(jiān)持應(yīng)用左旋咪唑8天后停藥，第9天起，體溫即恢復(fù)正常。
討 論
丙基硫氧嘧啶是臨床常用的硫脲類(lèi)抗甲狀腺藥，副作用的發(fā)生率約為4.5%，較甲基硫氧嘧啶(約8%)為低。在該藥所致的不良反應(yīng)中，首推粒細(xì)胞減少，其次為肝損害和消化道反應(yīng)。過(guò)敏反應(yīng)如皮疹約有3%的發(fā)生率。文獻(xiàn)雖有出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛的報(bào)道，究屬鳳毛。筆者請(qǐng)教一從事臨床工作四十年的內(nèi)分泌教授，謂從來(lái)未見(jiàn)，故而錄之。左旋咪唑?yàn)樗倪溥虻淖笮w，主要用于驅(qū)蟲(chóng)，對(duì)絲蟲(chóng)成蟲(chóng)、幼蟲(chóng)及微絲蚴均有較強(qiáng)作用，后又發(fā)現(xiàn)具有較明顯的非特異性免疫調(diào)節(jié)功效，該藥輕微的不良反應(yīng)發(fā)生率約為1%，以皮疹、口腔潰瘍、消化道癥狀(如惡心、嘔吐、腹瀉等)以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(如眩暈、嗜睡或失眠、不安等)居多，偶見(jiàn)發(fā)熱或流感樣表現(xiàn)。副作用的發(fā)生與用藥時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)，一般超過(guò)六個(gè)月以上者，不良反應(yīng)發(fā)生率增加。本例用藥第二天起即發(fā)生腹瀉和發(fā)熱，尤其是后者停藥后方緩解，較為罕見(jiàn)。, http://www.www.srpcoatings.com