內(nèi)臟利什曼病二例報(bào)告
作者：葛昌文 顧紅玉 許瑩
單位：葛昌文(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京協(xié)和醫(yī)院血液科 郵政編碼 100730)；許瑩(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京協(xié)和醫(yī)院血液科 郵政編碼 100730) 顧紅玉(進(jìn)修醫(yī)師)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)990231 內(nèi)臟利什曼病(黑熱病)近年來臨床罕見，現(xiàn)將我院收治的2例報(bào)告如下。
例1，男，25歲，江西籍，以發(fā)熱、脾大2個(gè)月于1996年7月31日入院。患者自1996年5月下旬始，出現(xiàn)間歇發(fā)熱，體溫波動(dòng)在39～40℃，以傍晚為著，有時(shí)呈雙峰熱，多在8AM左右體溫達(dá)38.5～39℃，以后緩慢下降。至9PM左右又升到39～40℃。至6月中旬，呈持續(xù)發(fā)熱，多伴有寒戰(zhàn)，體溫下降后伴明顯的盜汗。自覺乏力，食欲不振，漸消瘦。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和南方某大醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)貧血貌，脾大過臍。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 70～77g/L，WBC 1.7～2.0×109/L，PLT 80～88×109/L，多次血培養(yǎng)(-)，肥達(dá)氏、外裴氏反應(yīng)(-)，PPD(-)，三次骨髓涂片示增生活躍、粒系輕度成熟障礙、紅系中晚紅略多，余比例形態(tài)未見異常，網(wǎng)狀細(xì)胞偏多，未見寄生蟲。曾抗瘧試驗(yàn)治療及系統(tǒng)抗炎治療�；颊�1990～1992年曾在酒泉地區(qū)居住。
, http://www.www.srpcoatings.com
入院查體：體溫39℃，一般狀態(tài)可，慢性病容，消瘦體質(zhì)，貧血貌，無黃疸及出血，雙腋下及雙腹股溝可觸及數(shù)個(gè)黃豆大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無觸痛，活動(dòng)，心肺(-)，腹軟，肝肋下4cm，質(zhì)軟，輕觸痛，脾大，甲乙線14.5cm，甲丙線17cm，丁戍線1.5cm，質(zhì)硬，邊緣鈍，無觸痛，腹水征(-)，雙下肢無浮腫。
輔助檢查：血常規(guī)：Hb 77g/L，WBC 1.4×109/L，PLT 69×109/L。ALT正常，TP 67g/L，ALB 26g/L。蛋白電泳：白蛋白0.35，α1 0.06，α2 0.07，β 0.07，γ 0.42。Ig定量：IgG 31.7g/L,IgA 1.34g/L,IgM 0.70g/L。
B超：巨脾。骨髓涂片提示：骨髓增生活躍，粒、巨系形態(tài)、比值正常，紅系中、晚紅偏多，形態(tài)正常，網(wǎng)狀細(xì)胞增多，可見到大量的利-杜氏小體。1996年6月26日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨髓片會(huì)診，骨髓三系改變同上，亦可見到利-杜氏小體。
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確診為內(nèi)臟利什曼病，予以葡萄糖酸銻鈉90mg/kg(總量5000mg)靜脈注射，500mg/次，每日1次，共10天。用藥后第二天體溫恢復(fù)正常，盜汗明顯減輕。第四天后，脾臟開始回縮。10天后，臨床癥狀全部消失，肝肋下及邊，脾臟回縮至肋下10cm。復(fù)查血常規(guī)Hb 91g/L，WBC 1.8×109/L，PLT 118×1012/L，病情好轉(zhuǎn)出院。
例2，男，11歲，北京籍。以間斷鼻衄、乏力2年于1990年7月31日入院。自1988年5月始，經(jīng)常鼻衄，每次出血量較多，伴乏力、食欲不振，精神差。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞減少，疑“再障”，對癥治療無效。1988年10月始，服中藥治療10個(gè)月，鼻衄減輕。1990年初，上述癥狀復(fù)發(fā)，乏力、消瘦明顯，間斷鼻衄，來診。1987年曾在蘭州居住1年。
查體:體溫39.4℃，貧血貌，無黃疸出血，耳后、頸部及腹股溝可觸及黃豆大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無觸痛，心肺(-)，肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾肋下11cm，質(zhì)硬。
, http://www.www.srpcoatings.com
輔助檢查:血常規(guī):Hb 102g/L，RBC 2.67×1012/L，WBC 8.8×109/L，PLT 552×109/L。ALT正常，TP 73g/L，ALB 29g/L。胸片：左肺門淋巴結(jié)腫大。
骨髓涂片：骨髓增生活躍，粒系分葉核細(xì)胞較少，其他各階段大致正常。紅系中晚幼紅增多，巨核細(xì)胞可見，血小板不少。涂片中可見大量利-杜氏小體，數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)一堆或散在，片尾可見較多網(wǎng)狀細(xì)胞，內(nèi)吞噬大量利-杜氏小體。診斷:內(nèi)臟利什曼病。
予以葡萄糖酸銻鈉三周療法治療，第一周150mg/kg，2次/周；第二、三周200mg/kg，2次/周。第二周后，臨床癥狀基本消失。三周后，癥狀全部消失。查體：肝肋下及邊，脾回縮至肋下6cm，質(zhì)硬，觸痛(±)。
討 論
內(nèi)臟利什曼病(黑熱病)解放前在我國華北、華東及西北地區(qū)曾流行過，1958年以后得到基本控制，僅在西北地區(qū)有散在病例。本文2例均在西北地區(qū)居住過。診斷主要依據(jù)流行病史和臨床表現(xiàn)，如典型雙峰熱、盜汗、明顯乏力、消瘦，病程長，可出現(xiàn)肝大、巨脾、全血細(xì)胞少、血漿球蛋白特別是丙種球蛋白明顯增多、IgG增多等。確診主要依據(jù)骨髓中找到利-杜氏小體。
在臨床常見病中，有相當(dāng)一部分疾病在病程中會(huì)有發(fā)熱、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、全血細(xì)胞少，如傷寒、瘧疾、結(jié)核病，血液系統(tǒng)疾病的惡組、惡性淋巴瘤等，極易與本病相混，需加以鑒別。雖然本病的診斷并不十分困難，但因本病少見，加之一些臨床醫(yī)務(wù)人員對骨髓中杜氏利什曼原蟲的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，易誤診而延誤治療。本文2例患者均曾誤診為血液系統(tǒng)疾病，例2達(dá)2年之久，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。本病現(xiàn)仍用葡萄糖酸銻鈉治療，效果很好。■
收稿日期：1997-12-15, 百拇醫(yī)藥
單位：葛昌文(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京協(xié)和醫(yī)院血液科 郵政編碼 100730)；許瑩(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué) 北京協(xié)和醫(yī)院血液科 郵政編碼 100730) 顧紅玉(進(jìn)修醫(yī)師)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)990231 內(nèi)臟利什曼病(黑熱病)近年來臨床罕見，現(xiàn)將我院收治的2例報(bào)告如下。
例1，男，25歲，江西籍，以發(fā)熱、脾大2個(gè)月于1996年7月31日入院。患者自1996年5月下旬始，出現(xiàn)間歇發(fā)熱，體溫波動(dòng)在39～40℃，以傍晚為著，有時(shí)呈雙峰熱，多在8AM左右體溫達(dá)38.5～39℃，以后緩慢下降。至9PM左右又升到39～40℃。至6月中旬，呈持續(xù)發(fā)熱，多伴有寒戰(zhàn)，體溫下降后伴明顯的盜汗。自覺乏力，食欲不振，漸消瘦。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和南方某大醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)貧血貌，脾大過臍。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 70～77g/L，WBC 1.7～2.0×109/L，PLT 80～88×109/L，多次血培養(yǎng)(-)，肥達(dá)氏、外裴氏反應(yīng)(-)，PPD(-)，三次骨髓涂片示增生活躍、粒系輕度成熟障礙、紅系中晚紅略多，余比例形態(tài)未見異常，網(wǎng)狀細(xì)胞偏多，未見寄生蟲。曾抗瘧試驗(yàn)治療及系統(tǒng)抗炎治療�；颊�1990～1992年曾在酒泉地區(qū)居住。
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入院查體：體溫39℃，一般狀態(tài)可，慢性病容，消瘦體質(zhì)，貧血貌，無黃疸及出血，雙腋下及雙腹股溝可觸及數(shù)個(gè)黃豆大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無觸痛，活動(dòng)，心肺(-)，腹軟，肝肋下4cm，質(zhì)軟，輕觸痛，脾大，甲乙線14.5cm，甲丙線17cm，丁戍線1.5cm，質(zhì)硬，邊緣鈍，無觸痛，腹水征(-)，雙下肢無浮腫。
輔助檢查：血常規(guī)：Hb 77g/L，WBC 1.4×109/L，PLT 69×109/L。ALT正常，TP 67g/L，ALB 26g/L。蛋白電泳：白蛋白0.35，α1 0.06，α2 0.07，β 0.07，γ 0.42。Ig定量：IgG 31.7g/L,IgA 1.34g/L,IgM 0.70g/L。
B超：巨脾。骨髓涂片提示：骨髓增生活躍，粒、巨系形態(tài)、比值正常，紅系中、晚紅偏多，形態(tài)正常，網(wǎng)狀細(xì)胞增多，可見到大量的利-杜氏小體。1996年6月26日當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨髓片會(huì)診，骨髓三系改變同上，亦可見到利-杜氏小體。
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確診為內(nèi)臟利什曼病，予以葡萄糖酸銻鈉90mg/kg(總量5000mg)靜脈注射，500mg/次，每日1次，共10天。用藥后第二天體溫恢復(fù)正常，盜汗明顯減輕。第四天后，脾臟開始回縮。10天后，臨床癥狀全部消失，肝肋下及邊，脾臟回縮至肋下10cm。復(fù)查血常規(guī)Hb 91g/L，WBC 1.8×109/L，PLT 118×1012/L，病情好轉(zhuǎn)出院。
例2，男，11歲，北京籍。以間斷鼻衄、乏力2年于1990年7月31日入院。自1988年5月始，經(jīng)常鼻衄，每次出血量較多，伴乏力、食欲不振，精神差。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)全血細(xì)胞減少，疑“再障”，對癥治療無效。1988年10月始，服中藥治療10個(gè)月，鼻衄減輕。1990年初，上述癥狀復(fù)發(fā)，乏力、消瘦明顯，間斷鼻衄，來診。1987年曾在蘭州居住1年。
查體:體溫39.4℃，貧血貌，無黃疸出血，耳后、頸部及腹股溝可觸及黃豆大淋巴結(jié)，質(zhì)軟，無觸痛，心肺(-)，肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾肋下11cm，質(zhì)硬。
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輔助檢查:血常規(guī):Hb 102g/L，RBC 2.67×1012/L，WBC 8.8×109/L，PLT 552×109/L。ALT正常，TP 73g/L，ALB 29g/L。胸片：左肺門淋巴結(jié)腫大。
骨髓涂片：骨髓增生活躍，粒系分葉核細(xì)胞較少，其他各階段大致正常。紅系中晚幼紅增多，巨核細(xì)胞可見，血小板不少。涂片中可見大量利-杜氏小體，數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)一堆或散在，片尾可見較多網(wǎng)狀細(xì)胞，內(nèi)吞噬大量利-杜氏小體。診斷:內(nèi)臟利什曼病。
予以葡萄糖酸銻鈉三周療法治療，第一周150mg/kg，2次/周；第二、三周200mg/kg，2次/周。第二周后，臨床癥狀基本消失。三周后，癥狀全部消失。查體：肝肋下及邊，脾回縮至肋下6cm，質(zhì)硬，觸痛(±)。
討 論
內(nèi)臟利什曼病(黑熱病)解放前在我國華北、華東及西北地區(qū)曾流行過，1958年以后得到基本控制，僅在西北地區(qū)有散在病例。本文2例均在西北地區(qū)居住過。診斷主要依據(jù)流行病史和臨床表現(xiàn)，如典型雙峰熱、盜汗、明顯乏力、消瘦，病程長，可出現(xiàn)肝大、巨脾、全血細(xì)胞少、血漿球蛋白特別是丙種球蛋白明顯增多、IgG增多等。確診主要依據(jù)骨髓中找到利-杜氏小體。
在臨床常見病中，有相當(dāng)一部分疾病在病程中會(huì)有發(fā)熱、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大、全血細(xì)胞少，如傷寒、瘧疾、結(jié)核病，血液系統(tǒng)疾病的惡組、惡性淋巴瘤等，極易與本病相混，需加以鑒別。雖然本病的診斷并不十分困難，但因本病少見，加之一些臨床醫(yī)務(wù)人員對骨髓中杜氏利什曼原蟲的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，易誤診而延誤治療。本文2例患者均曾誤診為血液系統(tǒng)疾病，例2達(dá)2年之久，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。本病現(xiàn)仍用葡萄糖酸銻鈉治療，效果很好。■
收稿日期：1997-12-15, 百拇醫(yī)藥