肝病患者內(nèi)毒素測定結(jié)果分析
作者：許淑蘭 毛新現(xiàn)
單位：安徽省蚌埠市傳染病醫(yī)院233000
關(guān)鍵詞：腸源性內(nèi)毒素；內(nèi)毒血癥；肝炎
淮海醫(yī)藥000340
【中國圖書分類號】 R 446.11
近年來在肝臟損害機制的研究中，腸源性內(nèi)毒素日益受到重視，隨著內(nèi)毒素檢測手段的改進(jìn)，研究人員不斷探索肝病的演變過程，以期為臨床提供治療依據(jù)。筆者采用鱟試劑凝集法對肝病患者進(jìn)行內(nèi)毒素測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在肝臟病理改變過程中確實存在不同程度內(nèi)毒素血癥，現(xiàn)分析報道如下。
1 臨床資料
1.1 資料 收集我院住院經(jīng)臨床診斷及實驗室檢查確診為各類肝炎患者81例，無菌采血分離血清。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 方法 鱟試劑凝集法由上海醫(yī)化所提供。所有用具均經(jīng)高壓滅菌，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，并同時做陰陽性對照。
1.3 結(jié)果 見表1。
表1 肝病患者EDT檢測結(jié)果(n,%) 類 型
例數(shù)
陽性數(shù)
乙型活動性肝炎
22
8(36)
慢遷性肝炎
35
19(54)
, 百拇醫(yī)藥
肝硬變腹水
25
18(72)
重癥肝炎昏迷
10
8(80)
暴發(fā)性肝炎
3
3(100)
酒精中毒性肝炎
6
6(100)
2 討論 內(nèi)毒素(EDT)是腸道革蘭氏陰性細(xì)菌的產(chǎn)物，其化學(xué)本質(zhì)是脂多糖(LPS)。近年來，肝病損害機制研究中，腸源性EDT日益受到學(xué)者們的重視，許多資料表明EDT與肝臟損害之間存在著密切關(guān)系。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.1 內(nèi)毒素的吸收 腸道里存在大量的革蘭氏陰性細(xì)菌，在正常情況下，腸道粘膜是腸內(nèi)毒素的有效屏障，即使有少量EDT進(jìn)入肝臟，也會被很快滅活。但在某些病理情況下，如門靜脈高壓患者往往出現(xiàn)腸壁水腫、充血，就會使大量腸內(nèi)毒素通過腸壁，有利于EDT的吸收。在瘀積性黃疸病人中，由于膽汁排泄受阻，腸壁內(nèi)膽鹽減少，亦有利于EDT吸收。至于腸壁吸收EDT，通常認(rèn)為主要通過門靜脈進(jìn)入肝臟，當(dāng)肝臟受損
解毒功能下降時，EDT進(jìn)入體循環(huán)，有學(xué)者認(rèn)為從腸道吸收的內(nèi)毒素也可以繞過肝臟，從淋巴管進(jìn)入體循環(huán)，而造成內(nèi)毒素血癥。
2.2 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能的損害 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)(RES)主要在肝臟，是EDT降解的重要場所，它主要是通過枯否氏細(xì)胞的胞飲作用，來攝取大量的EDT進(jìn)行降解，一旦RES受到某些病毒或肝毒劑的抑制、破壞，將會直接影響EDT的清除，從而使體循環(huán)EDT水平上升，進(jìn)而形成內(nèi)毒素血癥。
2.3 EDT對肝臟的損害的作用
, 百拇醫(yī)藥
2.3.1 直接作用 主要是指EDT直接作用于肝臟，干擾代謝過程，繼而引起肝臟損害。內(nèi)毒素血癥使線粒狀膜對K+的通透性異常增高，其結(jié)果造成線粒體腫脹，進(jìn)而引起線粒體膜損害，導(dǎo)致肝細(xì)胞質(zhì)膜上一種重要酶-Na+-K+-ATP活動受到明顯抑制，而造成細(xì)胞損害。
2.3.2 間接作用 主要通過一些中間介質(zhì)，使EDT發(fā)揮作用。許多學(xué)者認(rèn)為巨噬細(xì)胞在EDT發(fā)揮損害作用中起重要的介導(dǎo)作用。EDT通過與巨噬細(xì)胞相作用而使巨噬細(xì)胞稀放一些介導(dǎo)物質(zhì)(效應(yīng)物質(zhì))，如溶酶體、致熱源、前凝血劑、前列腺素等毒性物質(zhì)，損害肝細(xì)胞。
2.4 發(fā)病機理 酒精性肝炎和肝硬變的發(fā)病與EDT有關(guān)。酒精可使枯否氏細(xì)胞功能低下和肝細(xì)胞相對低氧狀態(tài)，飲酒后立即接采血檢測，在約半數(shù)健康者可查到EDT，可能與酒精導(dǎo)致RES功能低下以及腸道粘膜損傷所致。肝硬變時肝臟血管抵抗增大，門靜脈系血淤滯，門脈亢進(jìn)，結(jié)果導(dǎo)致腸粘膜淤血、破綻，于是EDT侵入。肝硬變又常形成門—體側(cè)副循環(huán)，因而部分EDT直接進(jìn)入體循環(huán)，此時EDT血癥與繼發(fā)于硬變血凝障礙、最終導(dǎo)致肝腎綜合癥、肝性腦病以及肝衰均密切關(guān)聯(lián)。
腸源性內(nèi)毒素在肝臟損害過程中確實有重要的作用，這不僅使我們對內(nèi)毒素有了更深刻的了解，而且在臨床肝病研究、診療方面提供了一個有價值的參考。
(收稿：1999-09-22), 百拇醫(yī)藥
單位：安徽省蚌埠市傳染病醫(yī)院233000
關(guān)鍵詞：腸源性內(nèi)毒素；內(nèi)毒血癥；肝炎
淮海醫(yī)藥000340
【中國圖書分類號】 R 446.11
近年來在肝臟損害機制的研究中，腸源性內(nèi)毒素日益受到重視，隨著內(nèi)毒素檢測手段的改進(jìn)，研究人員不斷探索肝病的演變過程，以期為臨床提供治療依據(jù)。筆者采用鱟試劑凝集法對肝病患者進(jìn)行內(nèi)毒素測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在肝臟病理改變過程中確實存在不同程度內(nèi)毒素血癥，現(xiàn)分析報道如下。
1 臨床資料
1.1 資料 收集我院住院經(jīng)臨床診斷及實驗室檢查確診為各類肝炎患者81例，無菌采血分離血清。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 方法 鱟試劑凝集法由上海醫(yī)化所提供。所有用具均經(jīng)高壓滅菌，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，并同時做陰陽性對照。
1.3 結(jié)果 見表1。
表1 肝病患者EDT檢測結(jié)果(n,%) 類 型
例數(shù)
陽性數(shù)
乙型活動性肝炎
22
8(36)
慢遷性肝炎
35
19(54)
, 百拇醫(yī)藥
肝硬變腹水
25
18(72)
重癥肝炎昏迷
10
8(80)
暴發(fā)性肝炎
3
3(100)
酒精中毒性肝炎
6
6(100)
2 討論 內(nèi)毒素(EDT)是腸道革蘭氏陰性細(xì)菌的產(chǎn)物，其化學(xué)本質(zhì)是脂多糖(LPS)。近年來，肝病損害機制研究中，腸源性EDT日益受到學(xué)者們的重視，許多資料表明EDT與肝臟損害之間存在著密切關(guān)系。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.1 內(nèi)毒素的吸收 腸道里存在大量的革蘭氏陰性細(xì)菌，在正常情況下，腸道粘膜是腸內(nèi)毒素的有效屏障，即使有少量EDT進(jìn)入肝臟，也會被很快滅活。但在某些病理情況下，如門靜脈高壓患者往往出現(xiàn)腸壁水腫、充血，就會使大量腸內(nèi)毒素通過腸壁，有利于EDT的吸收。在瘀積性黃疸病人中，由于膽汁排泄受阻，腸壁內(nèi)膽鹽減少，亦有利于EDT吸收。至于腸壁吸收EDT，通常認(rèn)為主要通過門靜脈進(jìn)入肝臟，當(dāng)肝臟受損
解毒功能下降時，EDT進(jìn)入體循環(huán)，有學(xué)者認(rèn)為從腸道吸收的內(nèi)毒素也可以繞過肝臟，從淋巴管進(jìn)入體循環(huán)，而造成內(nèi)毒素血癥。
2.2 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能的損害 網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)(RES)主要在肝臟，是EDT降解的重要場所，它主要是通過枯否氏細(xì)胞的胞飲作用，來攝取大量的EDT進(jìn)行降解，一旦RES受到某些病毒或肝毒劑的抑制、破壞，將會直接影響EDT的清除，從而使體循環(huán)EDT水平上升，進(jìn)而形成內(nèi)毒素血癥。
2.3 EDT對肝臟的損害的作用
, 百拇醫(yī)藥
2.3.1 直接作用 主要是指EDT直接作用于肝臟，干擾代謝過程，繼而引起肝臟損害。內(nèi)毒素血癥使線粒狀膜對K+的通透性異常增高，其結(jié)果造成線粒體腫脹，進(jìn)而引起線粒體膜損害，導(dǎo)致肝細(xì)胞質(zhì)膜上一種重要酶-Na+-K+-ATP活動受到明顯抑制，而造成細(xì)胞損害。
2.3.2 間接作用 主要通過一些中間介質(zhì)，使EDT發(fā)揮作用。許多學(xué)者認(rèn)為巨噬細(xì)胞在EDT發(fā)揮損害作用中起重要的介導(dǎo)作用。EDT通過與巨噬細(xì)胞相作用而使巨噬細(xì)胞稀放一些介導(dǎo)物質(zhì)(效應(yīng)物質(zhì))，如溶酶體、致熱源、前凝血劑、前列腺素等毒性物質(zhì)，損害肝細(xì)胞。
2.4 發(fā)病機理 酒精性肝炎和肝硬變的發(fā)病與EDT有關(guān)。酒精可使枯否氏細(xì)胞功能低下和肝細(xì)胞相對低氧狀態(tài)，飲酒后立即接采血檢測，在約半數(shù)健康者可查到EDT，可能與酒精導(dǎo)致RES功能低下以及腸道粘膜損傷所致。肝硬變時肝臟血管抵抗增大，門靜脈系血淤滯，門脈亢進(jìn)，結(jié)果導(dǎo)致腸粘膜淤血、破綻，于是EDT侵入。肝硬變又常形成門—體側(cè)副循環(huán)，因而部分EDT直接進(jìn)入體循環(huán)，此時EDT血癥與繼發(fā)于硬變血凝障礙、最終導(dǎo)致肝腎綜合癥、肝性腦病以及肝衰均密切關(guān)聯(lián)。
腸源性內(nèi)毒素在肝臟損害過程中確實有重要的作用，這不僅使我們對內(nèi)毒素有了更深刻的了解，而且在臨床肝病研究、診療方面提供了一個有價值的參考。
(收稿：1999-09-22), 百拇醫(yī)藥