鼻內(nèi)窺鏡下咽鼓管置管治療分泌性中耳炎
作者：阮永清 郭翠云
單位：湖北省嘉魚(yú)縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，嘉魚(yú) 437200
關(guān)鍵詞：
咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)990224 分泌性中耳炎臨床上常見(jiàn)，治療的方法也很多。我們對(duì)58例經(jīng)門診咽鼓管吹張和鼓膜穿刺抽液但仍未能好轉(zhuǎn)的病人，在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下行咽鼓管置管術(shù)，進(jìn)行中耳吹張、抽吸并注藥治療，取得了較好的療效，報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
本組58例中，男38例，女20例；年齡16～66歲，病史7天～18年。病史3個(gè)月以下40例，占69%。單耳41例，雙耳17例。以耳閉塞感、耳鳴和聽(tīng)力下降為主要癥狀，部分患者有自感聽(tīng)力增強(qiáng)及耳內(nèi)水泡音。鼓膜內(nèi)陷23例，積液31例，4例鼓膜粘連內(nèi)陷并有鈣化灶。純音測(cè)聽(tīng)傳導(dǎo)性聾51例，混合性聾8例。氣導(dǎo)平均損失約30～50dB。聲阻抗檢查B型曲線47例，C型曲線11例，大部分病人都經(jīng)過(guò)鼓膜穿刺及咽鼓管吹張治療。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 治療方法
患者取坐位，頭稍后仰(約20°)。雙側(cè)鼻腔及鼻咽部粘膜在10分鐘內(nèi)收斂和麻醉三次。取30°內(nèi)窺鏡從對(duì)側(cè)鼻腔伸入鼻咽部，鏡面斜向?qū)?cè)咽壁。囑患者作吞咽動(dòng)作，窺清咽口，吸凈咽口處分泌物，取銀質(zhì)歐氏管自置管側(cè)鼻腔伸入，在內(nèi)窺鏡明視下將歐氏管口外轉(zhuǎn)90°嵌入咽口，由歐氏管外口導(dǎo)入一根硬膜外麻醉導(dǎo)管，使導(dǎo)管緩慢地深入咽鼓管內(nèi)2.5～3.0cm。抽出鼻內(nèi)窺鏡及麻醉導(dǎo)管內(nèi)芯和歐氏管。用注射器抽吸鼓室內(nèi)液體，注入空氣約1ml，使鼓膜膨出。將預(yù)先配制好的抗生素+倍他米松+α-糜蛋白酶混合液0.2ml左右注入鼓室，最后將麻醉用導(dǎo)管固定于面頰部，每日一次或隔日一次。治療期間酌情口服抗生素，以強(qiáng)的松+麻黃素液滴鼻。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：耳閉塞、耳鳴癥狀消失，自覺(jué)聽(tīng)力恢復(fù)至發(fā)病前水平。純音測(cè)聽(tīng)檢測(cè)氣骨導(dǎo)差在10dB以內(nèi)。聲阻抗檢查鼓室壓力圖為A型曲線，峰值0.4～1.5mm，鐙骨肌反射可引出。有效：自覺(jué)耳閉塞、耳鳴癥狀減輕，聽(tīng)力有提高。純音測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)較治療前提高10～20dB，但仍未能達(dá)到正常水平。聲阻抗檢查鼓室壓力圖為As型曲線，峰值較正常偏低。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)聽(tīng)力學(xué)檢查無(wú)改善。
, 百拇醫(yī)藥
1.4 結(jié)果
顯效31例，占54%，有效16例，占29%，無(wú)效11例，占17%，總有效率為83%。本組病人無(wú)臨床副損傷，治療過(guò)程中以及以后復(fù)診均未發(fā)現(xiàn)耳咽鼓管瘢痕性狹窄。
2 討 論
分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病之一，其病因較復(fù)雜，但咽鼓管功能障礙被認(rèn)為是致病的主要原因。由于咽鼓管功能障礙使中耳腔內(nèi)通氣、引流不暢而形成中耳積液。但也有部分病人咽鼓管功能良好卻有臨床癥狀。有的作者認(rèn)為細(xì)菌和內(nèi)毒素是中耳積液發(fā)生或使積液遷延不愈的重要原因，故目前行咽鼓管置管治療的目的主要是中耳通氣及注入藥物，從而綜合性地治療分泌性中耳炎。
治療中我們體會(huì)到，由于咽鼓管咽口的位置較深，臨床上吹張咽鼓管效果不佳。在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下可清楚顯示咽鼓管咽口，置管后可較好地解決擴(kuò)張咽鼓管、中耳吹張、抽液和注藥治療等問(wèn)題。咽鼓管咽口如為扁平和縫隙狀，預(yù)后多不佳。本組11例無(wú)效病例，均有這一情況，可能有咽鼓管閉鎖及中耳粘連。另外，咽鼓管內(nèi)置管能自咽口的自然開(kāi)口途徑直接抽吸鼓室內(nèi)積液并注入藥物，避免了鼓膜損傷，也避免了重復(fù)操作的弊端。注入激素類藥物也有利于消除水腫。值得注意的是，在咽鼓管置管擴(kuò)張治療前，對(duì)影響咽鼓管咽口開(kāi)放功能的鼻腔及鼻咽部的病變及解剖異常應(yīng)積極治療，以免影響治療效果。
收稿日期：1999-01-06, http://www.www.srpcoatings.com
單位：湖北省嘉魚(yú)縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，嘉魚(yú) 437200
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咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)990224 分泌性中耳炎臨床上常見(jiàn)，治療的方法也很多。我們對(duì)58例經(jīng)門診咽鼓管吹張和鼓膜穿刺抽液但仍未能好轉(zhuǎn)的病人，在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下行咽鼓管置管術(shù)，進(jìn)行中耳吹張、抽吸并注藥治療，取得了較好的療效，報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1一般資料
本組58例中，男38例，女20例；年齡16～66歲，病史7天～18年。病史3個(gè)月以下40例，占69%。單耳41例，雙耳17例。以耳閉塞感、耳鳴和聽(tīng)力下降為主要癥狀，部分患者有自感聽(tīng)力增強(qiáng)及耳內(nèi)水泡音。鼓膜內(nèi)陷23例，積液31例，4例鼓膜粘連內(nèi)陷并有鈣化灶。純音測(cè)聽(tīng)傳導(dǎo)性聾51例，混合性聾8例。氣導(dǎo)平均損失約30～50dB。聲阻抗檢查B型曲線47例，C型曲線11例，大部分病人都經(jīng)過(guò)鼓膜穿刺及咽鼓管吹張治療。
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1.2 治療方法
患者取坐位，頭稍后仰(約20°)。雙側(cè)鼻腔及鼻咽部粘膜在10分鐘內(nèi)收斂和麻醉三次。取30°內(nèi)窺鏡從對(duì)側(cè)鼻腔伸入鼻咽部，鏡面斜向?qū)?cè)咽壁。囑患者作吞咽動(dòng)作，窺清咽口，吸凈咽口處分泌物，取銀質(zhì)歐氏管自置管側(cè)鼻腔伸入，在內(nèi)窺鏡明視下將歐氏管口外轉(zhuǎn)90°嵌入咽口，由歐氏管外口導(dǎo)入一根硬膜外麻醉導(dǎo)管，使導(dǎo)管緩慢地深入咽鼓管內(nèi)2.5～3.0cm。抽出鼻內(nèi)窺鏡及麻醉導(dǎo)管內(nèi)芯和歐氏管。用注射器抽吸鼓室內(nèi)液體，注入空氣約1ml，使鼓膜膨出。將預(yù)先配制好的抗生素+倍他米松+α-糜蛋白酶混合液0.2ml左右注入鼓室，最后將麻醉用導(dǎo)管固定于面頰部，每日一次或隔日一次。治療期間酌情口服抗生素，以強(qiáng)的松+麻黃素液滴鼻。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
顯效：耳閉塞、耳鳴癥狀消失，自覺(jué)聽(tīng)力恢復(fù)至發(fā)病前水平。純音測(cè)聽(tīng)檢測(cè)氣骨導(dǎo)差在10dB以內(nèi)。聲阻抗檢查鼓室壓力圖為A型曲線，峰值0.4～1.5mm，鐙骨肌反射可引出。有效：自覺(jué)耳閉塞、耳鳴癥狀減輕，聽(tīng)力有提高。純音測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)較治療前提高10～20dB，但仍未能達(dá)到正常水平。聲阻抗檢查鼓室壓力圖為As型曲線，峰值較正常偏低。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)聽(tīng)力學(xué)檢查無(wú)改善。
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1.4 結(jié)果
顯效31例，占54%，有效16例，占29%，無(wú)效11例，占17%，總有效率為83%。本組病人無(wú)臨床副損傷，治療過(guò)程中以及以后復(fù)診均未發(fā)現(xiàn)耳咽鼓管瘢痕性狹窄。
2 討 論
分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)疾病之一，其病因較復(fù)雜，但咽鼓管功能障礙被認(rèn)為是致病的主要原因。由于咽鼓管功能障礙使中耳腔內(nèi)通氣、引流不暢而形成中耳積液。但也有部分病人咽鼓管功能良好卻有臨床癥狀。有的作者認(rèn)為細(xì)菌和內(nèi)毒素是中耳積液發(fā)生或使積液遷延不愈的重要原因，故目前行咽鼓管置管治療的目的主要是中耳通氣及注入藥物，從而綜合性地治療分泌性中耳炎。
治療中我們體會(huì)到，由于咽鼓管咽口的位置較深，臨床上吹張咽鼓管效果不佳。在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下可清楚顯示咽鼓管咽口，置管后可較好地解決擴(kuò)張咽鼓管、中耳吹張、抽液和注藥治療等問(wèn)題。咽鼓管咽口如為扁平和縫隙狀，預(yù)后多不佳。本組11例無(wú)效病例，均有這一情況，可能有咽鼓管閉鎖及中耳粘連。另外，咽鼓管內(nèi)置管能自咽口的自然開(kāi)口途徑直接抽吸鼓室內(nèi)積液并注入藥物，避免了鼓膜損傷，也避免了重復(fù)操作的弊端。注入激素類藥物也有利于消除水腫。值得注意的是，在咽鼓管置管擴(kuò)張治療前，對(duì)影響咽鼓管咽口開(kāi)放功能的鼻腔及鼻咽部的病變及解剖異常應(yīng)積極治療，以免影響治療效果。
收稿日期：1999-01-06, http://www.www.srpcoatings.com