CST評分及人工破膜在產(chǎn)前監(jiān)護中的應(yīng)用分析
作者：楊林 孟曉紅
單位：楊林(廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院(523320))；孟曉紅(廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院(523320))
關(guān)鍵詞：
山西醫(yī)藥雜志000143 產(chǎn)程中準確地預(yù)測胎兒在宮內(nèi)的情況，降低圍產(chǎn)期胎兒患病率是產(chǎn)科領(lǐng)域中迫切需要解決的課題。我院1a中對所有進院產(chǎn)婦均常規(guī)進行胎兒監(jiān)護(包括NST及CST、OST)，以判斷胎兒宮內(nèi)情況�，F(xiàn)僅將CST的監(jiān)護同時行人工破膜了解產(chǎn)程中羊水污染情況來指導(dǎo)觀察胎兒宮內(nèi)情況的結(jié)果進行分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇1997年11月至1998年11月我院頭位分娩的產(chǎn)婦，均為無其他合并癥的生理產(chǎn)科的孕婦，其中初產(chǎn)婦313例，經(jīng)產(chǎn)婦112例。年齡最小20歲，最大43歲，平均23.2歲。孕周36～42周，平均38+4周。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 方法：選擇入院之產(chǎn)婦均有規(guī)則宮縮，宮口開大3cm以下，其在10min內(nèi)有3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30s以上，宮縮強度約50mm Hg，同時用電子監(jiān)護描記宮縮及胎心基線，連續(xù)觀察30 min。根據(jù)Fisher胎心評分CST結(jié)果分為三組，即高分組(8～10分)為正常，中分組(5～7分)為可疑，低分組≤4分為陽性。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)CST為陽性或可疑立即給予人工破膜記錄羊水情況，新生兒出生后1 min Apgar評分及圍產(chǎn)兒死亡情況。
2 結(jié) 果
435例孕婦均于檢查后24h之內(nèi)分娩，其中自然分娩317例，手術(shù)產(chǎn)118例(其中產(chǎn)鉗產(chǎn)24例，胎頭吸引產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)77例)。
2.1 CST監(jiān)測結(jié)果與胎兒預(yù)后的關(guān)系，見表1。
表1 435例CST監(jiān)測結(jié)果與胎兒預(yù)后關(guān)系 CST監(jiān)測
, 百拇醫(yī)藥
結(jié)果
例數(shù)
羊水污染
胎兒預(yù)后
例
數(shù)
%
Apgar 評分≤7
圍產(chǎn)兒
死亡
例數(shù)
%
陽性
, 百拇醫(yī)藥 105
51
48.6
26
24.7
1
可疑
13
5
38.5
2
15.4
0
陰性
, 百拇醫(yī)藥
317
77
24.2
32
1.0
0
合計
435
133
60
1
從表1可以看出CST陽性之羊水污染率及新生兒窒息率明顯高于CST陰性者(P<0.05)。
, 百拇醫(yī)藥 2.2 CST監(jiān)測結(jié)果與分娩方式的關(guān)系：經(jīng)圖表分析表明CST陽性手術(shù)分娩率明顯高于陰性及可疑者(P<0.05)。其分析結(jié)果見表2。表2 435例CST監(jiān)測結(jié)果與分娩方式的關(guān)系 CST監(jiān)測
結(jié)果
例數(shù)
自然分娩
手術(shù)分娩
例數(shù)
%
例數(shù)
%
陽性
105
, 百拇醫(yī)藥
56
53.3
49
46.7
可疑
13
10
76.9
3
23.1
陰性
317
251
, 百拇醫(yī)藥 79.1
66
20.9
合計
435
317
118
3 討 論
3.1 胎兒心跳反應(yīng)中樞對缺氧敏感，在胎兒宮內(nèi)窘迫過程中CST有明顯的改變。羊水情況也與胎兒宮內(nèi)情況及新生兒預(yù)后密切相關(guān)。兩者結(jié)合對胎兒預(yù)后監(jiān)測有顯著性價值(P<0.05)。CST>6分者，羊水污染率僅為24.2%。CST≤6分者羊水污染率達48.6%。羊水污染并伴CST陽性者胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生率更高，圍產(chǎn)兒預(yù)后也更差。表1中死亡新生兒1例為CST陽性，人工破膜為血性羊水，立即給予剖宮產(chǎn)，但終因帆狀胎盤、血管前出血，新生兒搶救無效死亡。若CST陽性，但羊水清亮或Ⅰ度污染則可以繼續(xù)觀察后復(fù)查CST或預(yù)防性應(yīng)用糾正胎兒窘迫措施后，復(fù)查CST及結(jié)合產(chǎn)程進展情況來指導(dǎo)分娩方式。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 宮縮激惹試驗(CST、OST)是觀察宮縮時FHK的變化，以估計胎兒胎盤的儲備能力，預(yù)測胎兒能否順利度過臨產(chǎn)過程的方法。我院統(tǒng)計僅為自然宮縮之孕婦，用以預(yù)測胎兒能否順利度過產(chǎn)程，同時結(jié)合人工破膜觀察羊水情況。觀察CST陽性的病例，其中51例有羊水污染，給予49例手術(shù)產(chǎn)(手術(shù)產(chǎn)率為46.7%)，明顯高于CST可疑組及CST陰性組，這樣就避免了假陽性的發(fā)生，減少了不必要的手術(shù)干擾。
3.3 CST結(jié)合人工破膜來監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況精確可靠，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)CST陽性或可疑即行人工破膜羊水污染情況，當(dāng)羊水Ⅱ度以上污染時，可根據(jù)產(chǎn)程進展情況及時采取果斷措施終止妊娠，減少圍產(chǎn)期新生兒窒息及死亡率。當(dāng)羊水Ⅰ度污染時可給予暫時觀察或給予對癥及預(yù)防性用藥，之后再給予CST外監(jiān)護，這樣既可以動態(tài)觀察產(chǎn)程中胎兒情況又可以較準確地預(yù)測新生兒的預(yù)后，不失為基層醫(yī)院進行胎兒宮內(nèi)情況及新生兒預(yù)后監(jiān)護的一種好方法。
作者簡介：楊林，女，1964年7月生，主治醫(yī)師，廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院，523320
收稿日期：1999-10-11, 百拇醫(yī)藥
單位：楊林(廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院(523320))；孟曉紅(廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院(523320))
關(guān)鍵詞：
山西醫(yī)藥雜志000143 產(chǎn)程中準確地預(yù)測胎兒在宮內(nèi)的情況，降低圍產(chǎn)期胎兒患病率是產(chǎn)科領(lǐng)域中迫切需要解決的課題。我院1a中對所有進院產(chǎn)婦均常規(guī)進行胎兒監(jiān)護(包括NST及CST、OST)，以判斷胎兒宮內(nèi)情況�，F(xiàn)僅將CST的監(jiān)護同時行人工破膜了解產(chǎn)程中羊水污染情況來指導(dǎo)觀察胎兒宮內(nèi)情況的結(jié)果進行分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇1997年11月至1998年11月我院頭位分娩的產(chǎn)婦，均為無其他合并癥的生理產(chǎn)科的孕婦，其中初產(chǎn)婦313例，經(jīng)產(chǎn)婦112例。年齡最小20歲，最大43歲，平均23.2歲。孕周36～42周，平均38+4周。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 方法：選擇入院之產(chǎn)婦均有規(guī)則宮縮，宮口開大3cm以下，其在10min內(nèi)有3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30s以上，宮縮強度約50mm Hg，同時用電子監(jiān)護描記宮縮及胎心基線，連續(xù)觀察30 min。根據(jù)Fisher胎心評分CST結(jié)果分為三組，即高分組(8～10分)為正常，中分組(5～7分)為可疑，低分組≤4分為陽性。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)CST為陽性或可疑立即給予人工破膜記錄羊水情況，新生兒出生后1 min Apgar評分及圍產(chǎn)兒死亡情況。
2 結(jié) 果
435例孕婦均于檢查后24h之內(nèi)分娩，其中自然分娩317例，手術(shù)產(chǎn)118例(其中產(chǎn)鉗產(chǎn)24例，胎頭吸引產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)77例)。
2.1 CST監(jiān)測結(jié)果與胎兒預(yù)后的關(guān)系，見表1。
表1 435例CST監(jiān)測結(jié)果與胎兒預(yù)后關(guān)系 CST監(jiān)測
, 百拇醫(yī)藥
結(jié)果
例數(shù)
羊水污染
胎兒預(yù)后
例
數(shù)
%
Apgar 評分≤7
圍產(chǎn)兒
死亡
例數(shù)
%
陽性
, 百拇醫(yī)藥 105
51
48.6
26
24.7
1
可疑
13
5
38.5
2
15.4
0
陰性
, 百拇醫(yī)藥
317
77
24.2
32
1.0
0
合計
435
133
60
1
從表1可以看出CST陽性之羊水污染率及新生兒窒息率明顯高于CST陰性者(P<0.05)。
, 百拇醫(yī)藥 2.2 CST監(jiān)測結(jié)果與分娩方式的關(guān)系：經(jīng)圖表分析表明CST陽性手術(shù)分娩率明顯高于陰性及可疑者(P<0.05)。其分析結(jié)果見表2。表2 435例CST監(jiān)測結(jié)果與分娩方式的關(guān)系 CST監(jiān)測
結(jié)果
例數(shù)
自然分娩
手術(shù)分娩
例數(shù)
%
例數(shù)
%
陽性
105
, 百拇醫(yī)藥
56
53.3
49
46.7
可疑
13
10
76.9
3
23.1
陰性
317
251
, 百拇醫(yī)藥 79.1
66
20.9
合計
435
317
118
3 討 論
3.1 胎兒心跳反應(yīng)中樞對缺氧敏感，在胎兒宮內(nèi)窘迫過程中CST有明顯的改變。羊水情況也與胎兒宮內(nèi)情況及新生兒預(yù)后密切相關(guān)。兩者結(jié)合對胎兒預(yù)后監(jiān)測有顯著性價值(P<0.05)。CST>6分者，羊水污染率僅為24.2%。CST≤6分者羊水污染率達48.6%。羊水污染并伴CST陽性者胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生率更高，圍產(chǎn)兒預(yù)后也更差。表1中死亡新生兒1例為CST陽性，人工破膜為血性羊水，立即給予剖宮產(chǎn)，但終因帆狀胎盤、血管前出血，新生兒搶救無效死亡。若CST陽性，但羊水清亮或Ⅰ度污染則可以繼續(xù)觀察后復(fù)查CST或預(yù)防性應(yīng)用糾正胎兒窘迫措施后，復(fù)查CST及結(jié)合產(chǎn)程進展情況來指導(dǎo)分娩方式。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 宮縮激惹試驗(CST、OST)是觀察宮縮時FHK的變化，以估計胎兒胎盤的儲備能力，預(yù)測胎兒能否順利度過臨產(chǎn)過程的方法。我院統(tǒng)計僅為自然宮縮之孕婦，用以預(yù)測胎兒能否順利度過產(chǎn)程，同時結(jié)合人工破膜觀察羊水情況。觀察CST陽性的病例，其中51例有羊水污染，給予49例手術(shù)產(chǎn)(手術(shù)產(chǎn)率為46.7%)，明顯高于CST可疑組及CST陰性組，這樣就避免了假陽性的發(fā)生，減少了不必要的手術(shù)干擾。
3.3 CST結(jié)合人工破膜來監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況精確可靠，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)CST陽性或可疑即行人工破膜羊水污染情況，當(dāng)羊水Ⅱ度以上污染時，可根據(jù)產(chǎn)程進展情況及時采取果斷措施終止妊娠，減少圍產(chǎn)期新生兒窒息及死亡率。當(dāng)羊水Ⅰ度污染時可給予暫時觀察或給予對癥及預(yù)防性用藥，之后再給予CST外監(jiān)護，這樣既可以動態(tài)觀察產(chǎn)程中胎兒情況又可以較準確地預(yù)測新生兒的預(yù)后，不失為基層醫(yī)院進行胎兒宮內(nèi)情況及新生兒預(yù)后監(jiān)護的一種好方法。
作者簡介：楊林，女，1964年7月生，主治醫(yī)師，廣東省東莞市石龍博愛醫(yī)院，523320
收稿日期：1999-10-11, 百拇醫(yī)藥