垂體后葉素和止血合劑對(duì)支氣管擴(kuò)張癥大咯血止血效果分析
作者：江興堂 董生偉
單位：154003 佳木斯 佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(江興堂現(xiàn)在廈門市中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科)
關(guān)鍵詞：大咯血，支氣管擴(kuò)張癥；垂體后葉素；止血芳酸；止血敏；維生素K1
中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救990212 摘要 目的：探討垂體后葉素(PTT)和止血合劑(HTM)治療支氣管擴(kuò)張癥大咯血的療效、藥理作用、用法、用量及療程。方法：115例支氣管擴(kuò)張癥大咯血患者隨機(jī)分為2組，分別用PTT及PTT加HTM治療(前者66例，后者49例)。結(jié)果：PTT加HTM治療組的完全止血時(shí)間〔(4.10±1.79)d〕和PTT的平均日劑量〔(26.51±5.44)U〕均明顯低于單用PTT治療組完全止血時(shí)間〔(5.70±2.15)d〕和PTT平均日劑量〔(33.44±5.37)U〕,2組比較差異非常顯著(P均<0.001)。結(jié)論：PTT加HTM治療大咯血能提高療效，縮短療程，并可減少PTT的用藥劑量和不良反應(yīng)。
, 百拇醫(yī)藥
Analysis of curative efficacy on treatment for great volume haemoptysis induced by bronchiectasis with pituitrium and hemostatic mixture
Jiang Xingtang,Dong Shengwei.
The First Affiliated Hospital of Jiamusi Medical College,Jiamusi 154003
Abstract Objective:To investigate the efficacy,pharmacologic actions,using method,doses and course on treatment for great volume haemoptysis induced by bronchiectasis with pituitrium (PTT) and hemostatic mixture (HTM).Methods:115 cases with great volume haemoptysis induced by bronchiectasis were randomly divided into two groups,who were treated with PTT(n=66) or PTT plus HTM(n=49) respectively.Results:In PTT plus HTM group the fully hemostatic time 〔(4.10±1.79)d〕and the average dosage of PTT 〔(26.51±5.44)U〕per day were significantly lower than those 〔(5.70±2.15)d and (33.44±5.37)U respectively〕in PTT group.In comparison between two groups the difference was significant (all P<0.001).Conclusions:The treatment for great volume haemoptysis with PTT plus HTM can enhance curative effects,shorten therapeutic course,and decrease dosage and side effects of PTT.
, 百拇醫(yī)藥
Key words great volume haemoptysis bronchiectasis pituitrium acidum aminomethyl baenzoicum dicynonum vitamin K1
支氣管擴(kuò)張癥(支擴(kuò))合并大咯血是內(nèi)科常見(jiàn)急癥，發(fā)病率和病死率高。藥物止血是一種方便、實(shí)用、安全、有效的方法。我院1985年1月～1997年6月應(yīng)用垂體后葉素(PTT)和止血合劑(HTM)治療支擴(kuò)大咯血患者115例，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病例：支擴(kuò)大咯血患者115例，均有不同程度的反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血(一次最大咯血量250～600 ml)；病程2～32年。查體：肩胛下區(qū)可聞及局限性固定性濕口 羅音。X線胸片示：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)下肺紋中見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則環(huán)狀透亮區(qū)，或支氣管呈柱狀、囊狀擴(kuò)張。將患者隨機(jī)分成2組。單用PTT治療組66例中男30例，女36例；年齡17～80歲，平均(37.1±15.8)歲；合并肺源性心臟病(肺心病)1例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)高血壓1例，妊娠5個(gè)月1例。PTT加HTM治療組49例中男26例，女23例；年齡18～78歲，平均(41.2±16.0)歲；合并肺心病4例。2組患者咯血原因均為支氣管擴(kuò)張。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 治療方法：2組患者基礎(chǔ)治療相同。單用PTT治療組首先以PTT5～10 U溶于25%葡萄糖40 ml中緩慢靜注，然后獨(dú)開(kāi)一條靜脈通道，再以10～40 U加入5%葡萄糖或生理鹽水500 ml中24小時(shí)持續(xù)靜滴，10～20滴/min，血止后逐漸減量，再繼續(xù)用藥2～3日后停藥，用藥過(guò)程中可根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量、濃度及靜滴速度。療程為3.5～9.6日。PTT加HTM治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，另開(kāi)一條靜脈通道，以止血芳酸0.4～0.6 g、止血敏1.0～2.0 g、維生素K1 10～30 mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500 ml中靜滴，每日1次。療程為2.3～7.4日。對(duì)上述有垂體后葉素禁忌證患者在密切觀察病情的情況下，使用同樣的治療方法。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(
±s)表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。
2 結(jié)果
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2.1 單用PTT治療組66例中窒息死亡2例，轉(zhuǎn)外科治療1例(大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效)；PTT加HTM治療組49例中轉(zhuǎn)外科治療1例，其PTT的藥物不良反應(yīng)明顯低于PTT治療組。2組的完全止血時(shí)間和PTT的平均日劑量比較，PTT加HTM治療組明顯低于單用PTT治療組，有非常顯著性差異(P均<0.001)，見(jiàn)表1。
表1 2組患者完全止血時(shí)間和PTT平均日劑量比較(±s) 組別
例數(shù)(例)
完全止血時(shí)間(d)
PTT平均日劑量(U)
PTT治療組
66
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5.70±2.15
33.44±5.37
PTT加HTM治療組
49
4.10±1.79*
26.51±5.44*
注：與PTT治療組比較：*P<0.001
2.2 不良反應(yīng)：PTT治療組出現(xiàn)惡心31例，腹痛21例，便意26例，胸悶6例，心悸11例，面色蒼白34例，PTT加HTM治療組出現(xiàn)以上不良反應(yīng)者分別為12、9、14、1、3和11例。
3 討論
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3.1 咯血量的估計(jì)：止血藥的應(yīng)用必須根據(jù)患者咯血量來(lái)選擇。然而，估計(jì)咯血量并非易事。大咯血時(shí)，不少患者血積存于氣道，或咯血后又咽下。因此，咯出的血量并非實(shí)際出血量。同時(shí)，又由于每個(gè)人的基礎(chǔ)肺功能不同，咯血量盡管一樣，對(duì)患者危害程度卻不同。少量間斷咯血，不致造成嚴(yán)重后果。一次性大咯血，可窒息致死。因此，對(duì)咯血量的分類，應(yīng)重視一次咯血量。有人認(rèn)為，一次咯血大于100 ml即為大咯血；也有人強(qiáng)調(diào)24小時(shí)咯血量大于300 ml為大咯血〔1〕。目前對(duì)咯血量的分類，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，一次咯血量大于300 ml為大咯血。實(shí)際上對(duì)咯血量的估計(jì)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者狀態(tài)。
3.2 PTT的藥理作用、用法、用量及療程：PTT是治療各種原因引起大咯血的首選而有效的常用藥。PTT內(nèi)含等量的縮宮素和升壓素�？s宮素對(duì)未孕子宮收縮作用為(++)，對(duì)妊娠初期的子宮基本無(wú)作用，而對(duì)妊娠末期子宮收縮作用為(++++)。升壓素具有較強(qiáng)的血管收縮作用。它可使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管(包括冠狀血管和肺血管)收縮，肺內(nèi)血流量減少，肺循環(huán)壓力降低，有利于肺靜脈血管破裂處血栓形成而止血。同時(shí)，使腦血管和腎血管舒張〔2〕。該藥體內(nèi)作用時(shí)間短，破壞迅速，給藥后在體內(nèi)維持20～30分鐘后，由肝臟滅活，故需持續(xù)給藥〔3〕。本品每次極量為20 U，未見(jiàn)日極量和療程極量的報(bào)道。本資料中，最大維持劑量為40 U(40 U加入500 ml液體中)。有報(bào)道，在治療上消化道大出血時(shí)，每分鐘0.42 U，24小時(shí)維持靜滴〔4〕(24小時(shí)總用量為604.8 U)。本資料中，24小時(shí)最多總用量為155 U，療程最大總用量為595 U�，F(xiàn)行方法劑量偏大，若不當(dāng)使用，可引起嚴(yán)重的反跳出血，所以應(yīng)獨(dú)開(kāi)一條靜脈通道，保證用藥的持續(xù)性是很關(guān)鍵的，確保單位時(shí)間內(nèi)給藥劑量達(dá)到要求〔4〕。本品也未見(jiàn)療程限制的報(bào)道，普遍認(rèn)為，持續(xù)用至止血后2～3日停藥以鞏固療效〔3，5〕。血止即停的用法是極其錯(cuò)誤的〔6〕。本資料中，由于過(guò)早停藥，造成反跳出血6例(5.2%)；最長(zhǎng)持續(xù)用藥達(dá)16日。有報(bào)道，用20～40 U加入500 ml液體中，每分鐘15～20滴，持續(xù)靜滴20日以上〔7〕。本品的不良反應(yīng)較大，用藥后易出現(xiàn)惡心、腹痛、便意、胸悶、心悸及面色蒼白等反應(yīng)，少數(shù)可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭及妊娠后期禁用。但本資料中，有7例患者分別合并上述不同疾病，在有手術(shù)禁忌證的情況下，應(yīng)用PTT均搶救成功�？傊瑧�(yīng)根據(jù)患者的病情、咯血量及對(duì)藥物的耐受性等來(lái)調(diào)整用藥劑量、濃度、滴速及療程。對(duì)垂體后葉素禁忌證的大咯血患者，可根據(jù)不同病情，選擇血管擴(kuò)張劑、少量間斷輸新鮮血、中醫(yī)止血、經(jīng)內(nèi)鏡介入止血、支氣管動(dòng)脈或(和)肺動(dòng)脈栓塞及外科切除病變的肺段或肺葉等療法。
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3.3 HTM的藥理作用、用法、用量及療程：HTM是由止血芳酸、止血敏和維生素K13種止血?jiǎng)┙M成。其中的止血芳酸對(duì)激活因子產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，阻止纖維蛋白溶酶的形成，從而抑制纖維蛋白的溶解。本品較氨基己酸毒性低，止血效果強(qiáng)，不良反應(yīng)少，不易形成血栓。半衰期為60分鐘，靜脈給藥，每日總量不超過(guò)0.6～0.8 g〔8〕。止血敏為作用于毛細(xì)血管壁的止血藥，可增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，減少其滲透性，增加血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和粘合力，促使凝血活性物質(zhì)釋放，縮短凝血時(shí)間，維持有效時(shí)間4～6小時(shí)〔8〕。每次靜滴2.5～5.0 g。維生素K1參與肝臟合成凝血因子，還能促進(jìn)纖維蛋白原形成纖維蛋白。在長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素時(shí)，需要補(bǔ)充大量維生素K。本品的不良反應(yīng)和毒性最小，即使大量應(yīng)用，也較少發(fā)生。大劑量應(yīng)用尚能解痙鎮(zhèn)痛和止咳平喘，還能增強(qiáng)細(xì)胞活力和吞噬細(xì)胞功能，激發(fā)細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力，加速組織細(xì)胞修復(fù)。注射后1～2小時(shí)起效，3～8小時(shí)止血效應(yīng)明顯。劑量為30～40 mg，每日1次靜滴〔8〕。上述3種止血?jiǎng)┦峭ㄟ^(guò)不同的藥理作用來(lái)發(fā)揮止血效應(yīng)的。它們起著間接提供“止血原料”的作用。沒(méi)有明顯的藥物不良反應(yīng)和用藥禁忌證，也未見(jiàn)有療程限制的報(bào)道，使用安全。本組患者最長(zhǎng)連續(xù)用藥達(dá)3周，未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。但HTM對(duì)大咯血的止血效力不如PTT強(qiáng)，在治療大咯血時(shí)只能起輔助止血作用。
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3.4 聯(lián)合應(yīng)用PTT和HTM：對(duì)大咯血或難治性大咯血患者，如果單用PTT治療，需要加大劑量。但由于PTT的不良反應(yīng)大，加大劑量后患者很難耐受且易出現(xiàn)并發(fā)癥，迫使治療中斷。如果單用HTM，雖然無(wú)明顯不良反應(yīng)，但對(duì)大咯血的止血效果不理想，聯(lián)合應(yīng)用PTT和HTM，可從不同途徑和不同的作用機(jī)制中發(fā)揮協(xié)同的止血效應(yīng)，增強(qiáng)止血效力。本資料表明，聯(lián)合用藥即能減少PTT的平均日劑量，從而降低PTT的不良反應(yīng)，又能提高療效，縮短療程，降低病死率。
作者簡(jiǎn)介：江興堂，男，44歲，副教授，副主任醫(yī)師。
4 參考文獻(xiàn)
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, 百拇醫(yī)藥
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7 李星五，王大駿.停用腦垂體后葉素后出現(xiàn)一過(guò)性多尿六例.中華內(nèi)科雜志，1993；32(12)：832
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(收稿：19980118), http://www.www.srpcoatings.com
單位：154003 佳木斯 佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(江興堂現(xiàn)在廈門市中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科)
關(guān)鍵詞：大咯血，支氣管擴(kuò)張癥；垂體后葉素；止血芳酸；止血敏；維生素K1
中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用臨床急救990212 摘要 目的：探討垂體后葉素(PTT)和止血合劑(HTM)治療支氣管擴(kuò)張癥大咯血的療效、藥理作用、用法、用量及療程。方法：115例支氣管擴(kuò)張癥大咯血患者隨機(jī)分為2組，分別用PTT及PTT加HTM治療(前者66例，后者49例)。結(jié)果：PTT加HTM治療組的完全止血時(shí)間〔(4.10±1.79)d〕和PTT的平均日劑量〔(26.51±5.44)U〕均明顯低于單用PTT治療組完全止血時(shí)間〔(5.70±2.15)d〕和PTT平均日劑量〔(33.44±5.37)U〕,2組比較差異非常顯著(P均<0.001)。結(jié)論：PTT加HTM治療大咯血能提高療效，縮短療程，并可減少PTT的用藥劑量和不良反應(yīng)。
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Analysis of curative efficacy on treatment for great volume haemoptysis induced by bronchiectasis with pituitrium and hemostatic mixture
Jiang Xingtang,Dong Shengwei.
The First Affiliated Hospital of Jiamusi Medical College,Jiamusi 154003
Abstract Objective:To investigate the efficacy,pharmacologic actions,using method,doses and course on treatment for great volume haemoptysis induced by bronchiectasis with pituitrium (PTT) and hemostatic mixture (HTM).Methods:115 cases with great volume haemoptysis induced by bronchiectasis were randomly divided into two groups,who were treated with PTT(n=66) or PTT plus HTM(n=49) respectively.Results:In PTT plus HTM group the fully hemostatic time 〔(4.10±1.79)d〕and the average dosage of PTT 〔(26.51±5.44)U〕per day were significantly lower than those 〔(5.70±2.15)d and (33.44±5.37)U respectively〕in PTT group.In comparison between two groups the difference was significant (all P<0.001).Conclusions:The treatment for great volume haemoptysis with PTT plus HTM can enhance curative effects,shorten therapeutic course,and decrease dosage and side effects of PTT.
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支氣管擴(kuò)張癥(支擴(kuò))合并大咯血是內(nèi)科常見(jiàn)急癥，發(fā)病率和病死率高。藥物止血是一種方便、實(shí)用、安全、有效的方法。我院1985年1月～1997年6月應(yīng)用垂體后葉素(PTT)和止血合劑(HTM)治療支擴(kuò)大咯血患者115例，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 病例：支擴(kuò)大咯血患者115例，均有不同程度的反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血(一次最大咯血量250～600 ml)；病程2～32年。查體：肩胛下區(qū)可聞及局限性固定性濕口 羅音。X線胸片示：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)下肺紋中見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則環(huán)狀透亮區(qū)，或支氣管呈柱狀、囊狀擴(kuò)張。將患者隨機(jī)分成2組。單用PTT治療組66例中男30例，女36例；年齡17～80歲，平均(37.1±15.8)歲；合并肺源性心臟病(肺心病)1例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)高血壓1例，妊娠5個(gè)月1例。PTT加HTM治療組49例中男26例，女23例；年齡18～78歲，平均(41.2±16.0)歲；合并肺心病4例。2組患者咯血原因均為支氣管擴(kuò)張。
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1.2 治療方法：2組患者基礎(chǔ)治療相同。單用PTT治療組首先以PTT5～10 U溶于25%葡萄糖40 ml中緩慢靜注，然后獨(dú)開(kāi)一條靜脈通道，再以10～40 U加入5%葡萄糖或生理鹽水500 ml中24小時(shí)持續(xù)靜滴，10～20滴/min，血止后逐漸減量，再繼續(xù)用藥2～3日后停藥，用藥過(guò)程中可根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量、濃度及靜滴速度。療程為3.5～9.6日。PTT加HTM治療組在上述治療的基礎(chǔ)上，另開(kāi)一條靜脈通道，以止血芳酸0.4～0.6 g、止血敏1.0～2.0 g、維生素K1 10～30 mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500 ml中靜滴，每日1次。療程為2.3～7.4日。對(duì)上述有垂體后葉素禁忌證患者在密切觀察病情的情況下，使用同樣的治療方法。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(
±s)表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。2 結(jié)果
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2.1 單用PTT治療組66例中窒息死亡2例，轉(zhuǎn)外科治療1例(大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效)；PTT加HTM治療組49例中轉(zhuǎn)外科治療1例，其PTT的藥物不良反應(yīng)明顯低于PTT治療組。2組的完全止血時(shí)間和PTT的平均日劑量比較，PTT加HTM治療組明顯低于單用PTT治療組，有非常顯著性差異(P均<0.001)，見(jiàn)表1。
表1 2組患者完全止血時(shí)間和PTT平均日劑量比較(
±s) 組別例數(shù)(例)
完全止血時(shí)間(d)
PTT平均日劑量(U)
PTT治療組
66
, 百拇醫(yī)藥
5.70±2.15
33.44±5.37
PTT加HTM治療組
49
4.10±1.79*
26.51±5.44*
注：與PTT治療組比較：*P<0.001
2.2 不良反應(yīng)：PTT治療組出現(xiàn)惡心31例，腹痛21例，便意26例，胸悶6例，心悸11例，面色蒼白34例，PTT加HTM治療組出現(xiàn)以上不良反應(yīng)者分別為12、9、14、1、3和11例。
3 討論
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3.1 咯血量的估計(jì)：止血藥的應(yīng)用必須根據(jù)患者咯血量來(lái)選擇。然而，估計(jì)咯血量并非易事。大咯血時(shí)，不少患者血積存于氣道，或咯血后又咽下。因此，咯出的血量并非實(shí)際出血量。同時(shí)，又由于每個(gè)人的基礎(chǔ)肺功能不同，咯血量盡管一樣，對(duì)患者危害程度卻不同。少量間斷咯血，不致造成嚴(yán)重后果。一次性大咯血，可窒息致死。因此，對(duì)咯血量的分類，應(yīng)重視一次咯血量。有人認(rèn)為，一次咯血大于100 ml即為大咯血；也有人強(qiáng)調(diào)24小時(shí)咯血量大于300 ml為大咯血〔1〕。目前對(duì)咯血量的分類，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，一次咯血量大于300 ml為大咯血。實(shí)際上對(duì)咯血量的估計(jì)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者狀態(tài)。
3.2 PTT的藥理作用、用法、用量及療程：PTT是治療各種原因引起大咯血的首選而有效的常用藥。PTT內(nèi)含等量的縮宮素和升壓素�？s宮素對(duì)未孕子宮收縮作用為(++)，對(duì)妊娠初期的子宮基本無(wú)作用，而對(duì)妊娠末期子宮收縮作用為(++++)。升壓素具有較強(qiáng)的血管收縮作用。它可使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管(包括冠狀血管和肺血管)收縮，肺內(nèi)血流量減少，肺循環(huán)壓力降低，有利于肺靜脈血管破裂處血栓形成而止血。同時(shí)，使腦血管和腎血管舒張〔2〕。該藥體內(nèi)作用時(shí)間短，破壞迅速，給藥后在體內(nèi)維持20～30分鐘后，由肝臟滅活，故需持續(xù)給藥〔3〕。本品每次極量為20 U，未見(jiàn)日極量和療程極量的報(bào)道。本資料中，最大維持劑量為40 U(40 U加入500 ml液體中)。有報(bào)道，在治療上消化道大出血時(shí)，每分鐘0.42 U，24小時(shí)維持靜滴〔4〕(24小時(shí)總用量為604.8 U)。本資料中，24小時(shí)最多總用量為155 U，療程最大總用量為595 U�，F(xiàn)行方法劑量偏大，若不當(dāng)使用，可引起嚴(yán)重的反跳出血，所以應(yīng)獨(dú)開(kāi)一條靜脈通道，保證用藥的持續(xù)性是很關(guān)鍵的，確保單位時(shí)間內(nèi)給藥劑量達(dá)到要求〔4〕。本品也未見(jiàn)療程限制的報(bào)道，普遍認(rèn)為，持續(xù)用至止血后2～3日停藥以鞏固療效〔3，5〕。血止即停的用法是極其錯(cuò)誤的〔6〕。本資料中，由于過(guò)早停藥，造成反跳出血6例(5.2%)；最長(zhǎng)持續(xù)用藥達(dá)16日。有報(bào)道，用20～40 U加入500 ml液體中，每分鐘15～20滴，持續(xù)靜滴20日以上〔7〕。本品的不良反應(yīng)較大，用藥后易出現(xiàn)惡心、腹痛、便意、胸悶、心悸及面色蒼白等反應(yīng)，少數(shù)可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭及妊娠后期禁用。但本資料中，有7例患者分別合并上述不同疾病，在有手術(shù)禁忌證的情況下，應(yīng)用PTT均搶救成功�？傊瑧�(yīng)根據(jù)患者的病情、咯血量及對(duì)藥物的耐受性等來(lái)調(diào)整用藥劑量、濃度、滴速及療程。對(duì)垂體后葉素禁忌證的大咯血患者，可根據(jù)不同病情，選擇血管擴(kuò)張劑、少量間斷輸新鮮血、中醫(yī)止血、經(jīng)內(nèi)鏡介入止血、支氣管動(dòng)脈或(和)肺動(dòng)脈栓塞及外科切除病變的肺段或肺葉等療法。
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3.3 HTM的藥理作用、用法、用量及療程：HTM是由止血芳酸、止血敏和維生素K13種止血?jiǎng)┙M成。其中的止血芳酸對(duì)激活因子產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，阻止纖維蛋白溶酶的形成，從而抑制纖維蛋白的溶解。本品較氨基己酸毒性低，止血效果強(qiáng)，不良反應(yīng)少，不易形成血栓。半衰期為60分鐘，靜脈給藥，每日總量不超過(guò)0.6～0.8 g〔8〕。止血敏為作用于毛細(xì)血管壁的止血藥，可增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，減少其滲透性，增加血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和粘合力，促使凝血活性物質(zhì)釋放，縮短凝血時(shí)間，維持有效時(shí)間4～6小時(shí)〔8〕。每次靜滴2.5～5.0 g。維生素K1參與肝臟合成凝血因子，還能促進(jìn)纖維蛋白原形成纖維蛋白。在長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素時(shí)，需要補(bǔ)充大量維生素K。本品的不良反應(yīng)和毒性最小，即使大量應(yīng)用，也較少發(fā)生。大劑量應(yīng)用尚能解痙鎮(zhèn)痛和止咳平喘，還能增強(qiáng)細(xì)胞活力和吞噬細(xì)胞功能，激發(fā)細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力，加速組織細(xì)胞修復(fù)。注射后1～2小時(shí)起效，3～8小時(shí)止血效應(yīng)明顯。劑量為30～40 mg，每日1次靜滴〔8〕。上述3種止血?jiǎng)┦峭ㄟ^(guò)不同的藥理作用來(lái)發(fā)揮止血效應(yīng)的。它們起著間接提供“止血原料”的作用。沒(méi)有明顯的藥物不良反應(yīng)和用藥禁忌證，也未見(jiàn)有療程限制的報(bào)道，使用安全。本組患者最長(zhǎng)連續(xù)用藥達(dá)3周，未見(jiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。但HTM對(duì)大咯血的止血效力不如PTT強(qiáng)，在治療大咯血時(shí)只能起輔助止血作用。
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3.4 聯(lián)合應(yīng)用PTT和HTM：對(duì)大咯血或難治性大咯血患者，如果單用PTT治療，需要加大劑量。但由于PTT的不良反應(yīng)大，加大劑量后患者很難耐受且易出現(xiàn)并發(fā)癥，迫使治療中斷。如果單用HTM，雖然無(wú)明顯不良反應(yīng)，但對(duì)大咯血的止血效果不理想，聯(lián)合應(yīng)用PTT和HTM，可從不同途徑和不同的作用機(jī)制中發(fā)揮協(xié)同的止血效應(yīng)，增強(qiáng)止血效力。本資料表明，聯(lián)合用藥即能減少PTT的平均日劑量，從而降低PTT的不良反應(yīng)，又能提高療效，縮短療程，降低病死率。
作者簡(jiǎn)介：江興堂，男，44歲，副教授，副主任醫(yī)師。
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(收稿：19980118), http://www.www.srpcoatings.com
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