膽汁細菌性感染時血漿內(nèi)毒素水平的變化
作者：黃惠泉 龔國光 潘曠怡
單位：(上海市南匯縣祝橋光明醫(yī)院，上海 201323)
關鍵詞：膽汁感染；內(nèi)毒素；革蘭氏陰性菌
咸寧醫(yī)學院學報000210 摘 要 目的：研究膽汁在不同類型的細菌感染時血漿內(nèi)毒素含量的變化。方法：膽囊切除術(shù)中取膽汁作細菌培養(yǎng)和涂片染色鏡檢。革蘭氏陰性菌感染者(40例)、革蘭氏陽性菌感染者(40例)和菌檢陰性者(對照組40例)共120例，均在膽囊切除術(shù)前后測定血漿內(nèi)毒素水平。結(jié)果：術(shù)前革蘭氏陰性菌感染組血漿內(nèi)毒素水平明顯高于革蘭氏陽性菌感染組和對照組(P<0.01)，革蘭氏陽性菌感染組與對照組之間無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后革蘭氏陰性菌感染組血漿內(nèi)毒素水平很快下降與術(shù)前比較有極顯著差異(P<0.01)。結(jié)論：血漿內(nèi)毒素定量測定，可作為判斷膽汁感染輕重程度和觀察治療效果的指標。
中圖分類號 R575.6+1 文獻標識碼 A
, 百拇醫(yī)藥
文章編號 1008-0635(2000)02-0107-03
Endotoxin Level in Plasma of Patients with Bile
Bacterial Infection
HUANG Huiquang GONG Guoguang PAN Kuangyi
(Zhuqiao Bright Hospital,Nabhui District,Shanghai 201323)
ABSTRACT Objective To estimate the change of endotoxin level in plasma of patients with bile infection by different types of bacteria.Methods The endotoxin in plasma was tested before and after cholecystectomy；and during the operation,the bile was taken to bacterial culture and smear examination.According to the results of bacteriologcal examination,the cases were divided into three groups:G--group(n=40)—with Gram-negative bacterial infection,G+-group(n=40)—with Gram-positive bacterias infection and contral group(n=40)—without bacterial infection.The levels of plasma endotoxin were measured in all cases of three groups,compared each other and analyzed statistically.Results The level of plasma exdotoxin was significantly higher in G--group than in G+-group(P<0.01),and there was no significant difference between the G+-group and control group(P>0.05).In G--group,the plasma endotoxin reduced rapidly after operation and its level was obviously different from that before operation(P<0.01).Conclusion The level of plasma endotoxin can be seen an index to reflect the degree of bile infection and the effect of treatment.
, 百拇醫(yī)藥
KEY WORDS Bile infection;Endotoxin;Gram-negative bacteria
膽汁感染過去認為主要系革蘭氏陰性菌感染之故，臨床上通常采用經(jīng)驗性抗感染治療，雖然有效，但也卻存在一定的盲目性。由于膽汁細菌培養(yǎng)的膽汁標本較難獲取，且細菌培養(yǎng)所需時間較長，如待細菌培養(yǎng)結(jié)果后再選用抗生素，常會延誤病人的及時治療。故在膽汁細菌感染早期找出細菌學分類的相關血漿指標，為早期診斷和及時選用針對性強的抗生素提供依據(jù)很有意義。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取擇期膽囊切除術(shù)的膽囊炎，或膽囊炎并發(fā)膽石癥患者465例，排除機體其他系統(tǒng)的感染。于膽囊切除術(shù)前后抽取患者外周靜脈血，檢測血漿內(nèi)毒素含量，于術(shù)中在無菌操作下抽取膽汁1～2ml，置于無菌試管，送做細菌培養(yǎng)和直接涂片染色鏡檢，膽囊標本作病理切片檢查。膽囊切除術(shù)后常規(guī)予以先鋒鉍4～6g/天，滅滴靈100～200ml/天，靜脈滴注。膽汁細菌培養(yǎng)的結(jié)果為：革蘭氏陰性菌感染126例；革蘭氏陽性菌感染62例；革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌混合感染79例；真菌感染組23例；無細菌感染86例和無法確定者89例。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 臨床分組
剔除革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌混合感染組、真菌感染組、無法定型分組，共計191例。在余274例中，采用計算機隨機分組的方法選取，革蘭氏陰性菌感染組(陰性組)40例，男性19例、女性21例，平均年齡38.5歲(28～52歲)。革蘭氏陽性菌感染組(陽性組)40例，男性17例、女性23例，平均年齡38歲(26～56歲)。無細菌感染組(對照組)40例，男性15例、女性25例，平均年齡39.5歲(29～51歲)。
1.3 檢測方法
病人住院后于膽囊切除術(shù)前和手術(shù)后第3天或第4天清晨空腹下，按無菌操作程序，用無菌一次性2ml針筒，分別抽取患者肘靜脈血2ml，為防止抑制鱟試驗因子存在，全部標本即刻置于無熱原肝素抗凝試管內(nèi)送檢。經(jīng)500rpm離心5分鐘，取血漿0.1ml，加入無熱原生理鹽水0.2ml、Tris-HCl緩沖液0.2ml混均，置于100℃水浴加熱10分鐘，3000rpm離心10分鐘取上清液檢測。采用上海伊華臨床醫(yī)學科技公司供應的鱟試劑盒，其組成包括鱟試劑(凍干品)；0.4ml/L Tris-HCl-Mg++緩沖液，pH8.0；0.04mol/L鱟三肽(Boo-Leu-Gly-Aeg-PNA)；0.48mol/L鹽酸；0.5%亞硝酸鈉；0.05%氨基磺酸銨；0.05%萘乙二胺；無熱原水等。按照鱟試劑與鱟三肽的偶氮顯色法檢測血漿內(nèi)毒素含量。血漿內(nèi)毒素含量活性單位用KEU/L表示。
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1.4 統(tǒng)計學處理
應用配對t檢驗，組間比較采用方差分析。
2 結(jié) 果
革蘭氏陰性菌感染組40例中，大腸桿菌12例、產(chǎn)氣桿菌2例、變形桿菌3例、綠膿桿菌2例、傷寒桿菌1例、痢疾桿菌1例、不動桿菌1例、傷寒桿菌合并副傷寒桿菌1例、大腸桿菌合并變形桿菌7例、大腸桿菌合并克雷伯桿菌4例、大腸桿菌合并產(chǎn)氣桿菌5例和大腸桿菌合并腸桿菌屬、嗜麥芽黃單胞菌1例，其中有大腸桿菌生長的29例，占73%，為此組的主要感染菌。革蘭氏陽性菌感染組40例中，金黃色葡萄球菌4例、致病腸球菌11例、芽胞桿菌屬5例、產(chǎn)氣夾膜桿菌2例、金黃色葡萄球菌合并白色葡萄球菌2例、金黃色葡萄球菌合并致病腸球菌3例及金黃色葡萄球菌合并致病腸球菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌5例、致病腸球菌合并芽胞桿菌屬3例、致病腸球菌合并產(chǎn)氣夾膜桿菌5例，其中有致病腸球菌生長的27例,占68%，為此組的主要感染菌。
, 百拇醫(yī)藥
革蘭氏陰性菌感染組，作膽囊切除術(shù)前，血漿內(nèi)毒素水平明顯高于革蘭氏陽性菌感染組和對照組。經(jīng)方差分析其結(jié)果有極顯著差異(P<0.01)。革蘭氏陽性菌感染與對照組比較無明顯差異(P>0.05)。革蘭氏陰性菌感染組膽囊切除術(shù)后血漿內(nèi)毒素水平明顯下降，術(shù)前術(shù)后血漿內(nèi)毒素水平比較有非常顯著差異(P<0.01)。革蘭氏陽性菌感染組與對照組，分別于膽囊切除術(shù)前后比較，血漿內(nèi)毒素水平變化甚微，無顯著差異(P>0.05)，沒有統(tǒng)計學意義。(見表1)
表1 手術(shù)前后血漿內(nèi)毒素含量比較(
±s，KEU/L)
陰性組
陽性組
對照組
膽囊手術(shù)前
, http://www.www.srpcoatings.com
0.0784±0.029
0.0223±0.0068△
0.0006±0.0008△
膽囊手術(shù)后
0.0296±0.0126*
0.0223±0.0064
0.0006±0.0005△
與手術(shù)前比較*P<0.01，與陰性組比較△P<0.01
3 討 論
膽汁感染常見的原因有膽汁排放不暢和膽汁郁積，某些傳染病如傷寒、副傷寒經(jīng)血行感染，腸道條件致病菌經(jīng)腸肝循環(huán)或十二指腸逆行感染等。膽汁感染時，進行血液細菌學檢查，陽性率并不滿意，有人統(tǒng)計，血液細菌學檢查的陽性率在25～45%[1]。對膽石癥患者術(shù)中所取膽汁進行細菌培養(yǎng),在255例中有166例可見致病菌生長[2]�？梢娭苯幼髂懼毦囵B(yǎng)陽性率較高。遺憾的是膽汁標本術(shù)前較難獲取。引起膽汁感染的主要致病菌是革蘭氏陰性菌，其細胞壁外膜中存在內(nèi)毒素，是一種脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)成份，由特異性多糖、非特異性核心多糖、脂類A等部份組成。其中脂類A是一種特殊的糖磷脂，是內(nèi)毒素的主要毒性成份，無種屬特異性[3]。內(nèi)毒素具有多種毒性，各種細菌內(nèi)毒素引起的毒性反應基本相同。革蘭氏陽性菌的細胞壁中僅有外毒素而無內(nèi)毒素，偶爾也可見內(nèi)毒素假陽性的反應，這可以解釋，有時一些革蘭氏陽性菌感染時亦可出現(xiàn)血漿內(nèi)毒素水平輕微升高的現(xiàn)象。當革蘭氏陰性菌侵入機體后，通過腸肝循環(huán)或十二指腸逆行途徑進入膽道系統(tǒng)，引起膽汁感染，并在膽汁中不斷地二分裂繁殖，隨著分裂繁殖時胞壁的裂解而釋放出內(nèi)毒素，在膽汁組織因子的參與下破壞膽血屏障，使內(nèi)毒素逆向進入血液及其他體液[4]，故革蘭氏陰性菌感染的同時常存在內(nèi)毒素血癥[5]。這為通過測定血漿內(nèi)毒素含量來判斷膽汁感染菌種提供了基礎。根據(jù)膽汁細菌培養(yǎng)出的菌種與相對應的血漿內(nèi)毒素水平的檢測情況分析，膽汁感染革蘭氏陰性菌時，血漿內(nèi)毒素水平較高。進行膽囊切除消除病灶后，血漿內(nèi)毒素水平明顯下降。而膽汁感染革蘭氏陽性菌后在膽囊切除術(shù)前及術(shù)后無明顯變化。為此可以推論血漿內(nèi)毒素水平與膽汁感染革蘭氏陰性菌量可能成正相關[6]。
, http://www.www.srpcoatings.com
近十余年來，隨著抗生素的不斷開發(fā)和應用，尤其是廣譜抗生素的大量使用，膽汁感染的細菌譜有了明顯的變化，耐藥菌株亦越來越多見。通過測定血漿內(nèi)毒素含量，將有助于膽汁感染革蘭氏陰性菌與革蘭氏陽性菌的鑒別診斷，亦為臨床選擇針對性強、效果好的抗生素提供依據(jù)，從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生機會。同時還可通過觀察血漿內(nèi)毒素水平的變化，來預測膽汁革蘭氏陰性菌感染的輕重程度和評估抗感染治療時的療效。
參考文獻
1，鄒萍.未判明病原菌的內(nèi)科感染癥.中國實用內(nèi)科雜志，1998；18(5):263
2，趙夕華，田曉雯.膽系感染時抗生素的選擇.臨床薈萃，1998；13(16)：727
3，頓延貞,張建,葉樹森，等主編.醫(yī)學免疫與微生物學.太原:山西科學技術(shù)出版社，1990：125
, http://www.www.srpcoatings.com 4，Rietschel ET,Schade U.Bacterial Endotoxins:Chemical structure biological actirity and role in septicaemia.Scand J infect dis suppl,1982；3：8
5，Endo S,Inada K.Are plasma endotoxin Levels related to burn size and prognosis.Burns,1992；18:486
6，代華平，王辰，黃秀霞，等，肺部感染時血漿內(nèi)毒素水平的變化.中國實用內(nèi)科雜志，1996；16(9)：54
收稿2000-03-19
, 百拇醫(yī)藥
單位：(上海市南匯縣祝橋光明醫(yī)院，上海 201323)
關鍵詞：膽汁感染；內(nèi)毒素；革蘭氏陰性菌
咸寧醫(yī)學院學報000210 摘 要 目的：研究膽汁在不同類型的細菌感染時血漿內(nèi)毒素含量的變化。方法：膽囊切除術(shù)中取膽汁作細菌培養(yǎng)和涂片染色鏡檢。革蘭氏陰性菌感染者(40例)、革蘭氏陽性菌感染者(40例)和菌檢陰性者(對照組40例)共120例，均在膽囊切除術(shù)前后測定血漿內(nèi)毒素水平。結(jié)果：術(shù)前革蘭氏陰性菌感染組血漿內(nèi)毒素水平明顯高于革蘭氏陽性菌感染組和對照組(P<0.01)，革蘭氏陽性菌感染組與對照組之間無明顯差異(P>0.05)；術(shù)后革蘭氏陰性菌感染組血漿內(nèi)毒素水平很快下降與術(shù)前比較有極顯著差異(P<0.01)。結(jié)論：血漿內(nèi)毒素定量測定，可作為判斷膽汁感染輕重程度和觀察治療效果的指標。
中圖分類號 R575.6+1 文獻標識碼 A
, 百拇醫(yī)藥
文章編號 1008-0635(2000)02-0107-03
Endotoxin Level in Plasma of Patients with Bile
Bacterial Infection
HUANG Huiquang GONG Guoguang PAN Kuangyi
(Zhuqiao Bright Hospital,Nabhui District,Shanghai 201323)
ABSTRACT Objective To estimate the change of endotoxin level in plasma of patients with bile infection by different types of bacteria.Methods The endotoxin in plasma was tested before and after cholecystectomy；and during the operation,the bile was taken to bacterial culture and smear examination.According to the results of bacteriologcal examination,the cases were divided into three groups:G--group(n=40)—with Gram-negative bacterial infection,G+-group(n=40)—with Gram-positive bacterias infection and contral group(n=40)—without bacterial infection.The levels of plasma endotoxin were measured in all cases of three groups,compared each other and analyzed statistically.Results The level of plasma exdotoxin was significantly higher in G--group than in G+-group(P<0.01),and there was no significant difference between the G+-group and control group(P>0.05).In G--group,the plasma endotoxin reduced rapidly after operation and its level was obviously different from that before operation(P<0.01).Conclusion The level of plasma endotoxin can be seen an index to reflect the degree of bile infection and the effect of treatment.
, 百拇醫(yī)藥
KEY WORDS Bile infection;Endotoxin;Gram-negative bacteria
膽汁感染過去認為主要系革蘭氏陰性菌感染之故，臨床上通常采用經(jīng)驗性抗感染治療，雖然有效，但也卻存在一定的盲目性。由于膽汁細菌培養(yǎng)的膽汁標本較難獲取，且細菌培養(yǎng)所需時間較長，如待細菌培養(yǎng)結(jié)果后再選用抗生素，常會延誤病人的及時治療。故在膽汁細菌感染早期找出細菌學分類的相關血漿指標，為早期診斷和及時選用針對性強的抗生素提供依據(jù)很有意義。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取擇期膽囊切除術(shù)的膽囊炎，或膽囊炎并發(fā)膽石癥患者465例，排除機體其他系統(tǒng)的感染。于膽囊切除術(shù)前后抽取患者外周靜脈血，檢測血漿內(nèi)毒素含量，于術(shù)中在無菌操作下抽取膽汁1～2ml，置于無菌試管，送做細菌培養(yǎng)和直接涂片染色鏡檢，膽囊標本作病理切片檢查。膽囊切除術(shù)后常規(guī)予以先鋒鉍4～6g/天，滅滴靈100～200ml/天，靜脈滴注。膽汁細菌培養(yǎng)的結(jié)果為：革蘭氏陰性菌感染126例；革蘭氏陽性菌感染62例；革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌混合感染79例；真菌感染組23例；無細菌感染86例和無法確定者89例。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 臨床分組
剔除革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌混合感染組、真菌感染組、無法定型分組，共計191例。在余274例中，采用計算機隨機分組的方法選取，革蘭氏陰性菌感染組(陰性組)40例，男性19例、女性21例，平均年齡38.5歲(28～52歲)。革蘭氏陽性菌感染組(陽性組)40例，男性17例、女性23例，平均年齡38歲(26～56歲)。無細菌感染組(對照組)40例，男性15例、女性25例，平均年齡39.5歲(29～51歲)。
1.3 檢測方法
病人住院后于膽囊切除術(shù)前和手術(shù)后第3天或第4天清晨空腹下，按無菌操作程序，用無菌一次性2ml針筒，分別抽取患者肘靜脈血2ml，為防止抑制鱟試驗因子存在，全部標本即刻置于無熱原肝素抗凝試管內(nèi)送檢。經(jīng)500rpm離心5分鐘，取血漿0.1ml，加入無熱原生理鹽水0.2ml、Tris-HCl緩沖液0.2ml混均，置于100℃水浴加熱10分鐘，3000rpm離心10分鐘取上清液檢測。采用上海伊華臨床醫(yī)學科技公司供應的鱟試劑盒，其組成包括鱟試劑(凍干品)；0.4ml/L Tris-HCl-Mg++緩沖液，pH8.0；0.04mol/L鱟三肽(Boo-Leu-Gly-Aeg-PNA)；0.48mol/L鹽酸；0.5%亞硝酸鈉；0.05%氨基磺酸銨；0.05%萘乙二胺；無熱原水等。按照鱟試劑與鱟三肽的偶氮顯色法檢測血漿內(nèi)毒素含量。血漿內(nèi)毒素含量活性單位用KEU/L表示。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.4 統(tǒng)計學處理
應用配對t檢驗，組間比較采用方差分析。
2 結(jié) 果
革蘭氏陰性菌感染組40例中，大腸桿菌12例、產(chǎn)氣桿菌2例、變形桿菌3例、綠膿桿菌2例、傷寒桿菌1例、痢疾桿菌1例、不動桿菌1例、傷寒桿菌合并副傷寒桿菌1例、大腸桿菌合并變形桿菌7例、大腸桿菌合并克雷伯桿菌4例、大腸桿菌合并產(chǎn)氣桿菌5例和大腸桿菌合并腸桿菌屬、嗜麥芽黃單胞菌1例，其中有大腸桿菌生長的29例，占73%，為此組的主要感染菌。革蘭氏陽性菌感染組40例中，金黃色葡萄球菌4例、致病腸球菌11例、芽胞桿菌屬5例、產(chǎn)氣夾膜桿菌2例、金黃色葡萄球菌合并白色葡萄球菌2例、金黃色葡萄球菌合并致病腸球菌3例及金黃色葡萄球菌合并致病腸球菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌5例、致病腸球菌合并芽胞桿菌屬3例、致病腸球菌合并產(chǎn)氣夾膜桿菌5例，其中有致病腸球菌生長的27例,占68%，為此組的主要感染菌。
, 百拇醫(yī)藥
革蘭氏陰性菌感染組，作膽囊切除術(shù)前，血漿內(nèi)毒素水平明顯高于革蘭氏陽性菌感染組和對照組。經(jīng)方差分析其結(jié)果有極顯著差異(P<0.01)。革蘭氏陽性菌感染與對照組比較無明顯差異(P>0.05)。革蘭氏陰性菌感染組膽囊切除術(shù)后血漿內(nèi)毒素水平明顯下降，術(shù)前術(shù)后血漿內(nèi)毒素水平比較有非常顯著差異(P<0.01)。革蘭氏陽性菌感染組與對照組，分別于膽囊切除術(shù)前后比較，血漿內(nèi)毒素水平變化甚微，無顯著差異(P>0.05)，沒有統(tǒng)計學意義。(見表1)
表1 手術(shù)前后血漿內(nèi)毒素含量比較(
±s，KEU/L)陰性組
陽性組
對照組
膽囊手術(shù)前
, http://www.www.srpcoatings.com
0.0784±0.029
0.0223±0.0068△
0.0006±0.0008△
膽囊手術(shù)后
0.0296±0.0126*
0.0223±0.0064
0.0006±0.0005△
與手術(shù)前比較*P<0.01，與陰性組比較△P<0.01
3 討 論
膽汁感染常見的原因有膽汁排放不暢和膽汁郁積，某些傳染病如傷寒、副傷寒經(jīng)血行感染，腸道條件致病菌經(jīng)腸肝循環(huán)或十二指腸逆行感染等。膽汁感染時，進行血液細菌學檢查，陽性率并不滿意，有人統(tǒng)計，血液細菌學檢查的陽性率在25～45%[1]。對膽石癥患者術(shù)中所取膽汁進行細菌培養(yǎng),在255例中有166例可見致病菌生長[2]�？梢娭苯幼髂懼毦囵B(yǎng)陽性率較高。遺憾的是膽汁標本術(shù)前較難獲取。引起膽汁感染的主要致病菌是革蘭氏陰性菌，其細胞壁外膜中存在內(nèi)毒素，是一種脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)成份，由特異性多糖、非特異性核心多糖、脂類A等部份組成。其中脂類A是一種特殊的糖磷脂，是內(nèi)毒素的主要毒性成份，無種屬特異性[3]。內(nèi)毒素具有多種毒性，各種細菌內(nèi)毒素引起的毒性反應基本相同。革蘭氏陽性菌的細胞壁中僅有外毒素而無內(nèi)毒素，偶爾也可見內(nèi)毒素假陽性的反應，這可以解釋，有時一些革蘭氏陽性菌感染時亦可出現(xiàn)血漿內(nèi)毒素水平輕微升高的現(xiàn)象。當革蘭氏陰性菌侵入機體后，通過腸肝循環(huán)或十二指腸逆行途徑進入膽道系統(tǒng)，引起膽汁感染，并在膽汁中不斷地二分裂繁殖，隨著分裂繁殖時胞壁的裂解而釋放出內(nèi)毒素，在膽汁組織因子的參與下破壞膽血屏障，使內(nèi)毒素逆向進入血液及其他體液[4]，故革蘭氏陰性菌感染的同時常存在內(nèi)毒素血癥[5]。這為通過測定血漿內(nèi)毒素含量來判斷膽汁感染菌種提供了基礎。根據(jù)膽汁細菌培養(yǎng)出的菌種與相對應的血漿內(nèi)毒素水平的檢測情況分析，膽汁感染革蘭氏陰性菌時，血漿內(nèi)毒素水平較高。進行膽囊切除消除病灶后，血漿內(nèi)毒素水平明顯下降。而膽汁感染革蘭氏陽性菌后在膽囊切除術(shù)前及術(shù)后無明顯變化。為此可以推論血漿內(nèi)毒素水平與膽汁感染革蘭氏陰性菌量可能成正相關[6]。
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近十余年來，隨著抗生素的不斷開發(fā)和應用，尤其是廣譜抗生素的大量使用，膽汁感染的細菌譜有了明顯的變化，耐藥菌株亦越來越多見。通過測定血漿內(nèi)毒素含量，將有助于膽汁感染革蘭氏陰性菌與革蘭氏陽性菌的鑒別診斷，亦為臨床選擇針對性強、效果好的抗生素提供依據(jù)，從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生機會。同時還可通過觀察血漿內(nèi)毒素水平的變化，來預測膽汁革蘭氏陰性菌感染的輕重程度和評估抗感染治療時的療效。
參考文獻
1，鄒萍.未判明病原菌的內(nèi)科感染癥.中國實用內(nèi)科雜志，1998；18(5):263
2，趙夕華，田曉雯.膽系感染時抗生素的選擇.臨床薈萃，1998；13(16)：727
3，頓延貞,張建,葉樹森，等主編.醫(yī)學免疫與微生物學.太原:山西科學技術(shù)出版社，1990：125
, http://www.www.srpcoatings.com 4，Rietschel ET,Schade U.Bacterial Endotoxins:Chemical structure biological actirity and role in septicaemia.Scand J infect dis suppl,1982；3：8
5，Endo S,Inada K.Are plasma endotoxin Levels related to burn size and prognosis.Burns,1992；18:486
6，代華平，王辰，黃秀霞，等，肺部感染時血漿內(nèi)毒素水平的變化.中國實用內(nèi)科雜志，1996；16(9)：54
收稿2000-03-19
, 百拇醫(yī)藥