57例重度妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變臨床分析
作者:柴玉雪 張傲坤 潘洪云
單位:柴玉雪,潘洪云(哈爾濱242醫(yī)院產(chǎn)科,150066);張傲坤(哈爾濱242醫(yī)院眼科,150066)
關(guān)鍵詞:
航空航天醫(yī)藥990219 妊娠高血壓綜合征是妊娠20周以后發(fā)生的以高血壓、水腫、蛋白尿為特征的一組癥候群,是孕婦嚴重的并發(fā)癥之一。且由本病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變是常見的伴隨癥狀。因為妊娠高血壓視網(wǎng)膜病變往往能反映出體內(nèi)其它重要器官的改變情況,所以它是了解妊高征嚴重程度的一個重要的參考指標,并常對孕產(chǎn)婦的視力有較大影響。自1993-1996年觀察了57例重度妊娠高血壓綜合征的主要臨床表現(xiàn)及她們的視網(wǎng)膜改變情況,并做綜合比較分析,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 隨機選擇1993年1月至1996年12月住院的重度妊娠高血壓綜合征57例,最小20歲,最大38歲,平均為25.65±4.21歲,既往無高血壓、慢性腎炎、糖尿病病史。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 觀察方法 將患者按年齡、血壓、水腫、蛋白尿、紅細胞壓積分組觀察。年齡:20歲-23歲14例、24歲-27歲25例、28歲以上18例。血壓:≤20/14.7KPa23例、20/14.7-24/16KPa18例、>24/16KPa16例。水腫:+13例、++8例、+++以上36例。蛋白尿:+8例、++13例、+++17例、++++19例。紅細胞壓積:≤0.3525例、>0.3532例。
1.3 視網(wǎng)膜病變 眼底檢查52例在小瞳下進行,5例散瞳。視網(wǎng)膜病變分為三期:Ⅰ期-動脈痙攣期(限局性痙攣):視網(wǎng)膜小動脈局限性收縮,管徑粗細不均A:V=1:2。Ⅱ期-動脈硬化期(普遍性痙攣):視網(wǎng)膜動脈痙攣、狹窄。反光增強A:V=1:2~1:3。有的甚至出現(xiàn)A、V交叉壓迫現(xiàn)象。視乳頭色澤淺淡、境界清、視乳頭周圍網(wǎng)膜水腫。Ⅲ期-視網(wǎng)膜病變期(頑固性痙攣):視網(wǎng)膜動脈顯著縮窄A:V=1:3~4視神經(jīng)乳頭境界模糊,視乳頭周圍網(wǎng)膜水腫、滲出、出血,嚴重者視網(wǎng)膜后極部和周邊部漿液性網(wǎng)脫。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
2.1 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率 在57例重度妊娠高血壓綜合征患者中,發(fā)生視網(wǎng)膜病變者37例,發(fā)生率為64.9%,其中Ⅰ期13例(35.1%)、Ⅱ期15例(40.6%)、Ⅲ期9例(24.3%)。
2.2 年齡與視網(wǎng)膜病變關(guān)系
表1 年齡與視網(wǎng)膜病變關(guān)系 年齡
(歲)
例數(shù)
視網(wǎng)膜病變
視網(wǎng)膜病變分布
x2
P
, 百拇醫(yī)藥
例
%
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
20-23
14
10
71.4
4
3
3
2.793
>0.75
, 百拇醫(yī)藥
24-27
25
15
60
6
7
2
28以上
18
12
66.7
3
5
4
, 百拇醫(yī)藥
2.3 紅細胞壓積與視網(wǎng)膜病變關(guān)系(見表2)
表2 紅細胞壓積與視網(wǎng)膜病變關(guān)系 紅細胞壓積(%)
例數(shù)
視網(wǎng)膜病變
視網(wǎng)膜病變分布
X2
P
例
%
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
, http://www.www.srpcoatings.com ≤0.35
25
11
44
5
4
2
9.23
<0.05
0.35
32
26
81.3
8
, 百拇醫(yī)藥
11
7
2.4 水腫與視網(wǎng)膜病變關(guān)系表3 水腫與視網(wǎng)膜病變關(guān)系 水腫
例數(shù)
視網(wǎng)膜病變
視網(wǎng)膜病變分布
X2
P
例
%
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
, http://www.www.srpcoatings.com
+
13
7
53.8
2
3
2
5.33
>0.5
8
3
37.5
, http://www.www.srpcoatings.com 1
1
1
以上
36
27
75
10
11
6
2.5 蛋白尿與視網(wǎng)膜病變關(guān)系表4 蛋白尿與視網(wǎng)膜病變關(guān)系 蛋白尿
例數(shù)
視網(wǎng)膜病變
, 百拇醫(yī)藥
視網(wǎng)膜病變分布
X2
P
例
%
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
+
8
1
12.5
1
0
, 百拇醫(yī)藥
0
5.33
>0.5
13
8
61.5
6
2
0
17
12
, 百拇醫(yī)藥
70.5
4
6
2
19
16
84.5
2
7
7
2.6 血壓與視網(wǎng)膜病變關(guān)系表5 血壓與視網(wǎng)膜病變關(guān)系 血壓
KPa
, http://www.www.srpcoatings.com
例數(shù)
視網(wǎng)膜病變
視網(wǎng)膜病變分布
X2
P
例
%
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
≤20/14.7
23
7
, 百拇醫(yī)藥 30.4
5
2
0
27.13
<0.005
20/14.7-24/16
18
14
77.8
4
7
3
, 百拇醫(yī)藥
>24/16
16
16
100
4
6
6
3 討論
3.1 妊娠高血壓綜合征發(fā)生于妊娠20周后,但多發(fā)生在妊娠末三個月,好發(fā)于初產(chǎn)婦,氣候突變季節(jié)。發(fā)生率約1%-15%[1]。病因尚不十分清楚。有子宮胎盤缺血缺氧學(xué)說,免疫學(xué)說及神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說等,病因雖不清,但全身小動脈痙攣是該病的基本病變,眼底血管是全身唯一可直接觀察到的血管,通過觀察視網(wǎng)膜小動脈的變化,可直接判斷出全身各重要器官小動脈痙攣的程度。并通過觀察視網(wǎng)膜病變分級情況,來做到及早發(fā)現(xiàn)并準確判斷各器官病變的程度。對妊高征的診斷、處理及愈后判定具有十分重要的意義。這直接影響母嬰的預(yù)后及產(chǎn)婦的視力。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 妊娠高血壓的綜合征的視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生的原因主要為睫狀后動脈及視網(wǎng)膜中央動脈痙攣縮窄引起急性視神經(jīng)視網(wǎng)膜缺血,網(wǎng)膜動脈變細,視神經(jīng)乳頭顏色變淺,如視網(wǎng)膜小動脈長期痙攣可使視網(wǎng)膜表層缺血、缺氧、毛細血管通透性增高,導(dǎo)致網(wǎng)膜水腫、滲出及出血等改變。眼底水腫嚴重者出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離。
3.3 本文觀察,重度妊娠高血壓綜合征性視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為 64.9%,與韋茲曾報告妊高征 67.6%的視網(wǎng)膜病發(fā)生率[2]基本相符。同時本文結(jié)果顯示重度妊高征視網(wǎng)膜病變與年齡、水腫無關(guān),而其發(fā)生及嚴重程度與血壓、蛋白尿、紅細胞壓積關(guān)系密切。表明血壓越高、蛋白尿程度越高,血液濃縮越明顯,視網(wǎng)膜病變率越高,病變程度越重。在血壓組中,不同血壓組之間比較明確表明,視網(wǎng)膜病變發(fā)生率及嚴重程度之間均有顯著差異,提示血壓越高,視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高,病變程度越重。曹澄之[3]認為,收縮壓和腎功能與視網(wǎng)膜病變有關(guān);樂素萍[4]認為視網(wǎng)膜病變的嚴重程度與高血壓持續(xù)的時間及蛋白尿的嚴重程度關(guān)系密切。因病例記載有限,本文未將收縮壓及高血壓持續(xù)時間單獨與視網(wǎng)膜病變關(guān)系進行對比。
, 百拇醫(yī)藥
3.4 妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變具有明顯的可逆性。視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)說明妊高征的病情已比較嚴重,應(yīng)盡早采取適當措施,終止妊娠對保護母嬰的健康,挽救產(chǎn)婦的視力是十分必要的。適時終止妊娠,同時給予解痙、降壓、脫水、擴容等治療,并給予網(wǎng)膜營養(yǎng)劑,本文病例中1例視網(wǎng)膜脫離,剖宮產(chǎn)術(shù)后半個月視網(wǎng)膜完全恢復(fù)正常,無視力障礙,其他病例均在產(chǎn)后3-10天內(nèi)恢復(fù)視力。
參考文獻
1 王淑貞等.婦產(chǎn)科理論與實踐.上?茖W(xué)技術(shù)出版社,1981年.
2 韋茲.102例妊高征眼底檢查.中華婦產(chǎn)科雜志,1991;(5):300
3 曹澄之.妊娠中毒征視網(wǎng)膜病變43例分析.眼底病,1986;(2):181
4 樂素萍,等.重度妊高征視網(wǎng)膜病變臨床分析.實用眼科雜志,1986;(6):273
1998年9月收稿, http://www.www.srpcoatings.com
單位:柴玉雪,潘洪云(哈爾濱242醫(yī)院產(chǎn)科,150066);張傲坤(哈爾濱242醫(yī)院眼科,150066)
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航空航天醫(yī)藥990219 妊娠高血壓綜合征是妊娠20周以后發(fā)生的以高血壓、水腫、蛋白尿為特征的一組癥候群,是孕婦嚴重的并發(fā)癥之一。且由本病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變是常見的伴隨癥狀。因為妊娠高血壓視網(wǎng)膜病變往往能反映出體內(nèi)其它重要器官的改變情況,所以它是了解妊高征嚴重程度的一個重要的參考指標,并常對孕產(chǎn)婦的視力有較大影響。自1993-1996年觀察了57例重度妊娠高血壓綜合征的主要臨床表現(xiàn)及她們的視網(wǎng)膜改變情況,并做綜合比較分析,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 隨機選擇1993年1月至1996年12月住院的重度妊娠高血壓綜合征57例,最小20歲,最大38歲,平均為25.65±4.21歲,既往無高血壓、慢性腎炎、糖尿病病史。
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1.2 觀察方法 將患者按年齡、血壓、水腫、蛋白尿、紅細胞壓積分組觀察。年齡:20歲-23歲14例、24歲-27歲25例、28歲以上18例。血壓:≤20/14.7KPa23例、20/14.7-24/16KPa18例、>24/16KPa16例。水腫:+13例、++8例、+++以上36例。蛋白尿:+8例、++13例、+++17例、++++19例。紅細胞壓積:≤0.3525例、>0.3532例。
1.3 視網(wǎng)膜病變 眼底檢查52例在小瞳下進行,5例散瞳。視網(wǎng)膜病變分為三期:Ⅰ期-動脈痙攣期(限局性痙攣):視網(wǎng)膜小動脈局限性收縮,管徑粗細不均A:V=1:2。Ⅱ期-動脈硬化期(普遍性痙攣):視網(wǎng)膜動脈痙攣、狹窄。反光增強A:V=1:2~1:3。有的甚至出現(xiàn)A、V交叉壓迫現(xiàn)象。視乳頭色澤淺淡、境界清、視乳頭周圍網(wǎng)膜水腫。Ⅲ期-視網(wǎng)膜病變期(頑固性痙攣):視網(wǎng)膜動脈顯著縮窄A:V=1:3~4視神經(jīng)乳頭境界模糊,視乳頭周圍網(wǎng)膜水腫、滲出、出血,嚴重者視網(wǎng)膜后極部和周邊部漿液性網(wǎng)脫。
, 百拇醫(yī)藥
2 結(jié)果
2.1 視網(wǎng)膜病變發(fā)生率 在57例重度妊娠高血壓綜合征患者中,發(fā)生視網(wǎng)膜病變者37例,發(fā)生率為64.9%,其中Ⅰ期13例(35.1%)、Ⅱ期15例(40.6%)、Ⅲ期9例(24.3%)。
2.2 年齡與視網(wǎng)膜病變關(guān)系
表1 年齡與視網(wǎng)膜病變關(guān)系 年齡
(歲)
例數(shù)
視網(wǎng)膜病變
視網(wǎng)膜病變分布
x2
P
, 百拇醫(yī)藥
例
%
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
20-23
14
10
71.4
4
3
3
2.793
>0.75
, 百拇醫(yī)藥
24-27
25
15
60
6
7
2
28以上
18
12
66.7
3
5
4
, 百拇醫(yī)藥
2.3 紅細胞壓積與視網(wǎng)膜病變關(guān)系(見表2)
表2 紅細胞壓積與視網(wǎng)膜病變關(guān)系 紅細胞壓積(%)
例數(shù)
視網(wǎng)膜病變
視網(wǎng)膜病變分布
X2
P
例
%
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
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25
11
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2
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<0.05
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8
, 百拇醫(yī)藥
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2.4 水腫與視網(wǎng)膜病變關(guān)系表3 水腫與視網(wǎng)膜病變關(guān)系 水腫
例數(shù)
視網(wǎng)膜病變
視網(wǎng)膜病變分布
X2
P
例
%
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
, http://www.www.srpcoatings.com
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13
7
53.8
2
3
2
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1
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2.5 蛋白尿與視網(wǎng)膜病變關(guān)系表4 蛋白尿與視網(wǎng)膜病變關(guān)系 蛋白尿
例數(shù)
視網(wǎng)膜病變
, 百拇醫(yī)藥
視網(wǎng)膜病變分布
X2
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%
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
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2.6 血壓與視網(wǎng)膜病變關(guān)系表5 血壓與視網(wǎng)膜病變關(guān)系 血壓
KPa
, http://www.www.srpcoatings.com
例數(shù)
視網(wǎng)膜病變
視網(wǎng)膜病變分布
X2
P
例
%
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
≤20/14.7
23
7
, 百拇醫(yī)藥 30.4
5
2
0
27.13
<0.005
20/14.7-24/16
18
14
77.8
4
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3
, 百拇醫(yī)藥
>24/16
16
16
100
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3 討論
3.1 妊娠高血壓綜合征發(fā)生于妊娠20周后,但多發(fā)生在妊娠末三個月,好發(fā)于初產(chǎn)婦,氣候突變季節(jié)。發(fā)生率約1%-15%[1]。病因尚不十分清楚。有子宮胎盤缺血缺氧學(xué)說,免疫學(xué)說及神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)說等,病因雖不清,但全身小動脈痙攣是該病的基本病變,眼底血管是全身唯一可直接觀察到的血管,通過觀察視網(wǎng)膜小動脈的變化,可直接判斷出全身各重要器官小動脈痙攣的程度。并通過觀察視網(wǎng)膜病變分級情況,來做到及早發(fā)現(xiàn)并準確判斷各器官病變的程度。對妊高征的診斷、處理及愈后判定具有十分重要的意義。這直接影響母嬰的預(yù)后及產(chǎn)婦的視力。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 妊娠高血壓的綜合征的視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生的原因主要為睫狀后動脈及視網(wǎng)膜中央動脈痙攣縮窄引起急性視神經(jīng)視網(wǎng)膜缺血,網(wǎng)膜動脈變細,視神經(jīng)乳頭顏色變淺,如視網(wǎng)膜小動脈長期痙攣可使視網(wǎng)膜表層缺血、缺氧、毛細血管通透性增高,導(dǎo)致網(wǎng)膜水腫、滲出及出血等改變。眼底水腫嚴重者出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離。
3.3 本文觀察,重度妊娠高血壓綜合征性視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為 64.9%,與韋茲曾報告妊高征 67.6%的視網(wǎng)膜病發(fā)生率[2]基本相符。同時本文結(jié)果顯示重度妊高征視網(wǎng)膜病變與年齡、水腫無關(guān),而其發(fā)生及嚴重程度與血壓、蛋白尿、紅細胞壓積關(guān)系密切。表明血壓越高、蛋白尿程度越高,血液濃縮越明顯,視網(wǎng)膜病變率越高,病變程度越重。在血壓組中,不同血壓組之間比較明確表明,視網(wǎng)膜病變發(fā)生率及嚴重程度之間均有顯著差異,提示血壓越高,視網(wǎng)膜病變發(fā)生率越高,病變程度越重。曹澄之[3]認為,收縮壓和腎功能與視網(wǎng)膜病變有關(guān);樂素萍[4]認為視網(wǎng)膜病變的嚴重程度與高血壓持續(xù)的時間及蛋白尿的嚴重程度關(guān)系密切。因病例記載有限,本文未將收縮壓及高血壓持續(xù)時間單獨與視網(wǎng)膜病變關(guān)系進行對比。
, 百拇醫(yī)藥
3.4 妊娠高血壓綜合征視網(wǎng)膜病變具有明顯的可逆性。視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)說明妊高征的病情已比較嚴重,應(yīng)盡早采取適當措施,終止妊娠對保護母嬰的健康,挽救產(chǎn)婦的視力是十分必要的。適時終止妊娠,同時給予解痙、降壓、脫水、擴容等治療,并給予網(wǎng)膜營養(yǎng)劑,本文病例中1例視網(wǎng)膜脫離,剖宮產(chǎn)術(shù)后半個月視網(wǎng)膜完全恢復(fù)正常,無視力障礙,其他病例均在產(chǎn)后3-10天內(nèi)恢復(fù)視力。
參考文獻
1 王淑貞等.婦產(chǎn)科理論與實踐.上?茖W(xué)技術(shù)出版社,1981年.
2 韋茲.102例妊高征眼底檢查.中華婦產(chǎn)科雜志,1991;(5):300
3 曹澄之.妊娠中毒征視網(wǎng)膜病變43例分析.眼底病,1986;(2):181
4 樂素萍,等.重度妊高征視網(wǎng)膜病變臨床分析.實用眼科雜志,1986;(6):273
1998年9月收稿, http://www.www.srpcoatings.com