冷凍治療牙本質(zhì)敏感的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及1853個(gè)牙臨床療效分析
作者：梁自民 馬梅 覃玉清 鄧桂祥 羅虹 廖勇建
單位：南寧廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 530021
關(guān)鍵詞：牙本質(zhì)過(guò)敏；冷凍外科手術(shù)；動(dòng)物試驗(yàn)
實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志000412〔摘要〕目的：尋找牙本質(zhì)敏感的有效療法。方法：通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)了解冷凍治療牙本質(zhì)敏感的機(jī)制及優(yōu)選冷凍劑量。臨床運(yùn)用冷凍治療牙本質(zhì)敏感并觀察療效。結(jié)果：冷凍導(dǎo)致豚鼠牙本質(zhì)表層神經(jīng)末梢變性、崩解。超量冷凍對(duì)牙體硬組織無(wú)不良影響。臨床治療效果滿(mǎn)意。結(jié)論：冷凍治療牙本質(zhì)敏感是簡(jiǎn)便而且有效的方法。
中圖分類(lèi)號(hào)：R781.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1001-3733(2000)04-0291-03
Cryotherapy for dentinal hypersensitivity
, 百拇醫(yī)藥
Liang Zimin,Ma Mei,Qin Yuqing,et al.
(Guangxi Medical University,Nanning 530021)
〔Abstract〕Objective:To study the effects of cryotherapy in the treatment of dentinal hypersensitivity.Methods:The mechanism of cryotherapy for dentinal hypersensitivity and the dose of cryosurgery were studied in guinea pigs.Clinical cryotherapy was applied in 1853 teeth of dentinal hypersensitivity.Results:2～4 s freezing by liquid nitrogen with 2 freeze-thawing cycles could result in denature of the nerve terminals in dentin.1～2 s freezing with 2～3 freeze-thawing cycles was used clinically.Dentinal hypersensitivity was cured with one treatment in 69.3% of the patients,and with 2～4 treatments in the others.Conclusion:Cryotherapy is simple,convenient and effective in the treatment of dentinal hypersensitivity.
, 百拇醫(yī)藥
Key words Dentin sensitivity;Cryosurgery;Animal experiment
牙本質(zhì)敏感是中老年人普遍存在的問(wèn)題，給生活及攝食帶來(lái)很多不便。對(duì)于牙本質(zhì)的感覺(jué)機(jī)制在國(guó)際上尚有爭(zhēng)議。脫敏的方法雖然很多，如局部使用收斂類(lèi)、填塞類(lèi)、鈣化類(lèi)等藥物，或用激光、電凝、針炙等治療，但均未取得滿(mǎn)意的療效〔1～3〕。
我們?cè)?jīng)做過(guò)有關(guān)鈣化牙本質(zhì)中神經(jīng)分布的研究。在微觀及超微觀察的圖像中，從形態(tài)學(xué)的角度證實(shí)了牙本質(zhì)中有神經(jīng)末梢分布(全文另發(fā))，因而我們?cè)O(shè)計(jì)了用液氮冷凍治療牙本質(zhì)敏感。先經(jīng)過(guò)離體牙實(shí)驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)再運(yùn)用于臨床，取得了良好的療效。并且通過(guò)治療實(shí)踐，從功能的角度證實(shí)了牙本質(zhì)的神經(jīng)感覺(jué)機(jī)制。
1 材料和方法
1.1 用離體的正常人前磨牙及磨牙各4個(gè)(共8個(gè))做冷凍實(shí)驗(yàn)。分組方法為前磨牙及磨牙各1個(gè)為一組。第1組為正常對(duì)照，第2、3、4組各冷凍10、30、60 s，2次凍融后脫鈣制成掃描電鏡標(biāo)本，用掃描電鏡觀察冷凍是否破壞牙體硬組織及優(yōu)選冷凍劑量。
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1.2 用豚鼠6只做冷凍實(shí)驗(yàn)。一號(hào)豚鼠的
不冷凍做為正常對(duì)照，其余各鼠的各用棉簽醮液氮冷凍2～4 s，2次凍融，然后分別于冷凍后10 min、48 h、1周、2周、4周后處死動(dòng)物，取標(biāo)本制片，用顯微鏡觀察牙髓及牙本質(zhì)中的神經(jīng)末稍對(duì)冷凍的反應(yīng)。
1.3 我們對(duì)1993-10～1996-02，到廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院干部診室就診的患者中，確診為牙本質(zhì)敏感，而且局部涂氟、涂布新生碘化銀等一般治療效果欠佳的患牙共1853個(gè)。用棉簽做液氮局部涂擦1～2 s，2～3次凍融來(lái)脫敏。必要時(shí)2～3 d后進(jìn)行第2次冷凍治療。并配合選用適當(dāng)材料做牙體修復(fù)等治療。
2 結(jié) 果
2.1 掃描電鏡觀察
, 百拇醫(yī)藥
10～60 s的液氮冷凍，對(duì)牙體硬組織無(wú)破壞作用(見(jiàn)圖1、2)。
圖1 冷凍60 s后脫鈣的釉牙本質(zhì)界掃描電鏡觀察，組織結(jié)構(gòu)正常�！�100
圖2 冷凍60 s后，脫鈣的釉牙本質(zhì)界掃描電鏡觀察，組織結(jié)構(gòu)正常�！�1 000
2.2 光學(xué)顯微鏡觀察
液氮冷凍2～4 s， 2次凍融，能引起豚鼠鈣化牙本質(zhì)外層及中層神經(jīng)末梢變性、崩解，牙本質(zhì)中原有神經(jīng)末梢的部位空虛(圖3～5)。牙髓中在成牙本質(zhì)細(xì)胞層下部分區(qū)域有少許漿液性滲出。
, 百拇醫(yī)藥
圖3 正常豚鼠
的脫鈣牙切片 釉牙本質(zhì)界嗜銀染色，牙本質(zhì)表層可見(jiàn)大量深棕色神經(jīng)末梢分布�！�132
圖4 正常豚鼠的脫鈣切片 牙本質(zhì)淺層S-100染色，可見(jiàn)牙本質(zhì)小管及間質(zhì)中有呈深棕色的扭曲盤(pán)旋并有分叉
的細(xì)絲狀與串珠狀結(jié)節(jié)的神經(jīng)末梢分布�！�330。
圖5 豚鼠牙冷凍2s, 2次凍融后1周的脫鈣切片嗜銀染色，釉牙本質(zhì)界原深棕色的神經(jīng)末梢已崩解、消失，該部分空虛�！�1322.3 臨床資料分析及療效
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2.3.1 本組牙本質(zhì)敏感患牙1853個(gè)，其中男性1188個(gè)，女性665個(gè)。其年齡分布見(jiàn)表1，40～69歲組共1665個(gè)牙占89.85%。
表1 牙本質(zhì)敏感的年齡分布 年齡(歲)
10～19
20～29
30～39
40～49
50～59
60～69
70～79
80～
合計(jì)
, 百拇醫(yī)藥
牙數(shù)
17
6
76
240
723
702
82
7
1853
%
0.92
0.32
, 百拇醫(yī)藥 4.10
12.95
39.02
37.88
4.43
0.38
100
2.3.2 本組牙本質(zhì)敏感的原發(fā)病分析見(jiàn)表2。磨損、牙周炎及頸部楔狀缺損3項(xiàng)共計(jì)1813個(gè)，占97.84%。表2 牙本質(zhì)敏感的原發(fā)病分析 病因
磨損
牙周炎
頸部缺損
, http://www.www.srpcoatings.com 牙釉質(zhì)發(fā)育不全
冠折
合計(jì)
牙數(shù)
854
597
362
30
10
1853
%
46.1
32.1
, http://www.www.srpcoatings.com 19.5
1.6
0.6
100
2.3.3 本組牙本質(zhì)敏感的牙位及冷凍治療的次數(shù)分析見(jiàn)表3。磨牙及前磨牙共1635個(gè)占88.2%。只需治療1～2次者為1601個(gè)，占86.4%，治療解凍后敏感癥狀立即消失或明顯緩解。其中1285個(gè)(69.3%)只需1次冷凍治療過(guò)敏癥狀消失；316個(gè)牙(17.1%)第1次治療2～5 d后因癥狀僅緩解而進(jìn)行了第2次冷凍治療;174個(gè)(9.4%)的牙齒經(jīng)患者要求鞏固療效做了第3次冷凍。第1次治療1～3月后又有輕度癥狀者78例(4.2%)做了第4次冷凍。第1次冷凍后癥狀未改善或加重者15例，復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)鄰面齲被漏診，屬診斷錯(cuò)誤，統(tǒng)計(jì)時(shí)剔除。因?yàn)辇x齒及牙髓充血等均被視為本療法禁忌證。治療操作時(shí)患者僅有涼的感覺(jué)，無(wú)痛苦，不必使用任何麻醉。但要用干棉球保護(hù)口腔粘膜及牙齦以免誤傷。本診室為廳局級(jí)以上干部口腔保健診室，有基本固定的患者群體。自開(kāi)展本研究至今已5～6年，無(wú)何不良反應(yīng)。表3 1853個(gè)牙本質(zhì)敏感的牙位及冷凍治療的次數(shù)分析 牙位
, http://www.www.srpcoatings.com
上切牙
下切牙
尖牙
前磨牙
磨牙
合計(jì)
%
牙數(shù)(%)
42(2.3)
66(3.6)
110(5.9)
695(37.5)
940(50.7)
, 百拇醫(yī)藥
1853(100)
治 1
34
46
84
541
580
1285
69.3
療 2
8
8
12
, 百拇醫(yī)藥
96
192
316
17.1
次 3
12
6
36
120
174
9.4
數(shù) 4
8
, 百拇醫(yī)藥 22
48
78
4.2
3 討 論
3.1 牙本質(zhì)敏感患者的年齡及患牙部位分析
根據(jù)本組患者1853個(gè)牙分析，40～69歲組共1665個(gè)，占89.85%。這一年齡組的人工作最繁重、任務(wù)最艱巨，是對(duì)社會(huì)對(duì)家庭貢獻(xiàn)最大的年齡階段。磨牙及前磨牙是主要行使咀嚼功能的牙齒，有1635個(gè)患本癥，占88.2%。由于患牙本質(zhì)敏感，使咀嚼功能不能充分發(fā)揮，影響了正常平衡的營(yíng)養(yǎng)獲取而妨礙健康。本病雖然不能算大病，但是對(duì)人的身心健康危害確實(shí)不容忽視的。
3.2 導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感的主要疾病
, 百拇醫(yī)藥
不均勻牙 合面磨損、牙周炎和頸部楔狀缺損3種共1813個(gè)，占97.84%。有的患者認(rèn)為應(yīng)講究口腔清潔以保持牙齒健康，每天刷牙5次，但刷牙方法不當(dāng)，越刷則危害越大，致出現(xiàn)牙齦退縮或頸部楔狀缺損。事實(shí)上這些病基本上都可以通過(guò)衛(wèi)生宣教、實(shí)行正確的刷牙方法、改變不良的咀嚼習(xí)慣、矯正排列不整齊的牙齒、與及時(shí)處理病牙和修復(fù)失牙等辦法來(lái)解決。因此可以說(shuō)牙本質(zhì)敏感是可以預(yù)防的疾病。大力開(kāi)展衛(wèi)生宣教、提高群眾口腔保健意識(shí)、正確掌握口腔保健方法，無(wú)疑是預(yù)防本癥的最佳方案。
3.3 牙本質(zhì)的感覺(jué)機(jī)制
牙本質(zhì)的感覺(jué)機(jī)制在國(guó)際上認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一，存在液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)、換能器學(xué)說(shuō)、調(diào)整學(xué)說(shuō)、閘門(mén)學(xué)說(shuō)等等〔4,5,6〕。我們通過(guò)對(duì)發(fā)育成熟的健康人類(lèi)恒牙的鈣化牙本質(zhì)進(jìn)行微觀及超微結(jié)構(gòu)研究，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維及其末梢分布于鈣化牙本質(zhì)全層直至釉牙本質(zhì)界。而且近表層神經(jīng)末梢特別密集，與臨床上該部位感覺(jué)特別敏銳相符。這就從組織學(xué)的角度支持了牙本質(zhì)感覺(jué)的神經(jīng)機(jī)制學(xué)說(shuō)。因而我們又設(shè)計(jì)了深低溫導(dǎo)致神經(jīng)末梢變性，從而降低其敏感度的治療方案。本組臨床實(shí)踐證明，治療是有效的，說(shuō)明我們的設(shè)想是合理的。這又從功能的角度證明了牙本質(zhì)感覺(jué)的神經(jīng)機(jī)制學(xué)說(shuō)。
, 百拇醫(yī)藥
3.4 冷凍治療牙本質(zhì)敏感的可能機(jī)制
牙本質(zhì)敏感癥本來(lái)就是因?yàn)橛匝辣举|(zhì)界神經(jīng)末稍特別豐富，當(dāng)該部位因某種原因暴露時(shí)，對(duì)溫度及化學(xué)刺激敏感。眾所周知，低溫能使感覺(jué)功能遲鈍。牙體組織本身并不是溫度的良好導(dǎo)體。極短時(shí)間的局部溫度改變，不會(huì)使整個(gè)牙體溫度下降。所以我們利用液氮的深低溫(-196 ℃)，及快速度的變溫(2～3 s 內(nèi)從常溫37 ℃變?yōu)樯畹蜏?。變溫僅限于牙本質(zhì)表層，使牙本質(zhì)表層的神經(jīng)末梢冷休克，然后導(dǎo)致其變性、崩解，又能避免發(fā)生牙髓充血甚至牙髓炎。根據(jù)本組1853個(gè)牙的臨床實(shí)踐證實(shí)：只要診斷正確，治療操作恰當(dāng)，療效是非常好的。解凍后1～2 min再檢查患者，絕大部分過(guò)敏癥狀已消失。僅有部分患者需要重復(fù)治療(表3)。我們用離體人牙優(yōu)選冷凍劑量，加大劑量冷凍后用掃描電鏡觀察未見(jiàn)損傷(圖1、2)。我們也曾用豚鼠作實(shí)驗(yàn)。用這樣的方法冷凍牙齒，的確能引起牙本質(zhì)表層神經(jīng)末梢變性、崩解(圖3～5)，因而為臨床療效找到了病理形態(tài)學(xué)改變的支持。治療效果的長(zhǎng)期保持，我們推測(cè)可由變性組織對(duì)鈣質(zhì)的特殊親合力，而導(dǎo)致牙本質(zhì)過(guò)度鈣化來(lái)維持。
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本課題為廣西自治區(qū)教委資助編號(hào)：桂教科研〔1994〕217號(hào)
參考文獻(xiàn)
1，Krauser JT(方儒雄譯).牙本質(zhì)過(guò)敏癥.第二部分：治療.國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1987，5，581
2，朱天嶺.激光治療牙本質(zhì)過(guò)敏(綜述).國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),1990,5:286
3，高心,張惠民,何鐘勤.電凝治療牙本質(zhì)敏 感癥的電鏡觀察.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，10(3)：153
4，查元坤,劉俊峰，折安,等.口腔生物學(xué)基礎(chǔ).北京：人民軍醫(yī)出版社，1988.176
5，Narhi M.The Neurophysiology of the teeth.Dent Clin North Am,1990,34:439
6，Markovitz K,Kim S.Hypersensitive teeth.Dent Clin North Am，1990,34:491
收稿：1999-07-26
修回：1999-10-22, http://www.www.srpcoatings.com
單位：南寧廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 530021
關(guān)鍵詞：牙本質(zhì)過(guò)敏；冷凍外科手術(shù)；動(dòng)物試驗(yàn)
實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志000412〔摘要〕目的：尋找牙本質(zhì)敏感的有效療法。方法：通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)了解冷凍治療牙本質(zhì)敏感的機(jī)制及優(yōu)選冷凍劑量。臨床運(yùn)用冷凍治療牙本質(zhì)敏感并觀察療效。結(jié)果：冷凍導(dǎo)致豚鼠牙本質(zhì)表層神經(jīng)末梢變性、崩解。超量冷凍對(duì)牙體硬組織無(wú)不良影響。臨床治療效果滿(mǎn)意。結(jié)論：冷凍治療牙本質(zhì)敏感是簡(jiǎn)便而且有效的方法。
中圖分類(lèi)號(hào)：R781.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1001-3733(2000)04-0291-03
Cryotherapy for dentinal hypersensitivity
, 百拇醫(yī)藥
Liang Zimin,Ma Mei,Qin Yuqing,et al.
(Guangxi Medical University,Nanning 530021)
〔Abstract〕Objective:To study the effects of cryotherapy in the treatment of dentinal hypersensitivity.Methods:The mechanism of cryotherapy for dentinal hypersensitivity and the dose of cryosurgery were studied in guinea pigs.Clinical cryotherapy was applied in 1853 teeth of dentinal hypersensitivity.Results:2～4 s freezing by liquid nitrogen with 2 freeze-thawing cycles could result in denature of the nerve terminals in dentin.1～2 s freezing with 2～3 freeze-thawing cycles was used clinically.Dentinal hypersensitivity was cured with one treatment in 69.3% of the patients,and with 2～4 treatments in the others.Conclusion:Cryotherapy is simple,convenient and effective in the treatment of dentinal hypersensitivity.
, 百拇醫(yī)藥
Key words Dentin sensitivity;Cryosurgery;Animal experiment
牙本質(zhì)敏感是中老年人普遍存在的問(wèn)題，給生活及攝食帶來(lái)很多不便。對(duì)于牙本質(zhì)的感覺(jué)機(jī)制在國(guó)際上尚有爭(zhēng)議。脫敏的方法雖然很多，如局部使用收斂類(lèi)、填塞類(lèi)、鈣化類(lèi)等藥物，或用激光、電凝、針炙等治療，但均未取得滿(mǎn)意的療效〔1～3〕。
我們?cè)?jīng)做過(guò)有關(guān)鈣化牙本質(zhì)中神經(jīng)分布的研究。在微觀及超微觀察的圖像中，從形態(tài)學(xué)的角度證實(shí)了牙本質(zhì)中有神經(jīng)末梢分布(全文另發(fā))，因而我們?cè)O(shè)計(jì)了用液氮冷凍治療牙本質(zhì)敏感。先經(jīng)過(guò)離體牙實(shí)驗(yàn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)再運(yùn)用于臨床，取得了良好的療效。并且通過(guò)治療實(shí)踐，從功能的角度證實(shí)了牙本質(zhì)的神經(jīng)感覺(jué)機(jī)制。
1 材料和方法
1.1 用離體的正常人前磨牙及磨牙各4個(gè)(共8個(gè))做冷凍實(shí)驗(yàn)。分組方法為前磨牙及磨牙各1個(gè)為一組。第1組為正常對(duì)照，第2、3、4組各冷凍10、30、60 s，2次凍融后脫鈣制成掃描電鏡標(biāo)本，用掃描電鏡觀察冷凍是否破壞牙體硬組織及優(yōu)選冷凍劑量。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.2 用豚鼠6只做冷凍實(shí)驗(yàn)。一號(hào)豚鼠的
不冷凍做為正常對(duì)照，其余各鼠的各用棉簽醮液氮冷凍2～4 s，2次凍融，然后分別于冷凍后10 min、48 h、1周、2周、4周后處死動(dòng)物，取標(biāo)本制片，用顯微鏡觀察牙髓及牙本質(zhì)中的神經(jīng)末稍對(duì)冷凍的反應(yīng)。1.3 我們對(duì)1993-10～1996-02，到廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院干部診室就診的患者中，確診為牙本質(zhì)敏感，而且局部涂氟、涂布新生碘化銀等一般治療效果欠佳的患牙共1853個(gè)。用棉簽做液氮局部涂擦1～2 s，2～3次凍融來(lái)脫敏。必要時(shí)2～3 d后進(jìn)行第2次冷凍治療。并配合選用適當(dāng)材料做牙體修復(fù)等治療。
2 結(jié) 果
2.1 掃描電鏡觀察
, 百拇醫(yī)藥
10～60 s的液氮冷凍，對(duì)牙體硬組織無(wú)破壞作用(見(jiàn)圖1、2)。
圖1 冷凍60 s后脫鈣的釉牙本質(zhì)界掃描電鏡觀察，組織結(jié)構(gòu)正常�！�100
圖2 冷凍60 s后，脫鈣的釉牙本質(zhì)界掃描電鏡觀察，組織結(jié)構(gòu)正常�！�1 000
2.2 光學(xué)顯微鏡觀察
液氮冷凍2～4 s， 2次凍融，能引起豚鼠鈣化牙本質(zhì)外層及中層神經(jīng)末梢變性、崩解，牙本質(zhì)中原有神經(jīng)末梢的部位空虛(圖3～5)。牙髓中在成牙本質(zhì)細(xì)胞層下部分區(qū)域有少許漿液性滲出。
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圖3 正常豚鼠
的脫鈣牙切片 釉牙本質(zhì)界嗜銀染色，牙本質(zhì)表層可見(jiàn)大量深棕色神經(jīng)末梢分布�！�132圖4 正常豚鼠
的脫鈣切片 牙本質(zhì)淺層S-100染色，可見(jiàn)牙本質(zhì)小管及間質(zhì)中有呈深棕色的扭曲盤(pán)旋并有分叉的細(xì)絲狀與串珠狀結(jié)節(jié)的神經(jīng)末梢分布�！�330。
圖5 豚鼠牙
冷凍2s, 2次凍融后1周的脫鈣切片嗜銀染色，釉牙本質(zhì)界原深棕色的神經(jīng)末梢已崩解、消失，該部分空虛�！�1322.3 臨床資料分析及療效, http://www.www.srpcoatings.com
2.3.1 本組牙本質(zhì)敏感患牙1853個(gè)，其中男性1188個(gè)，女性665個(gè)。其年齡分布見(jiàn)表1，40～69歲組共1665個(gè)牙占89.85%。
表1 牙本質(zhì)敏感的年齡分布 年齡(歲)
10～19
20～29
30～39
40～49
50～59
60～69
70～79
80～
合計(jì)
, 百拇醫(yī)藥
牙數(shù)
17
6
76
240
723
702
82
7
1853
%
0.92
0.32
, 百拇醫(yī)藥 4.10
12.95
39.02
37.88
4.43
0.38
100
2.3.2 本組牙本質(zhì)敏感的原發(fā)病分析見(jiàn)表2。磨損、牙周炎及頸部楔狀缺損3項(xiàng)共計(jì)1813個(gè)，占97.84%。表2 牙本質(zhì)敏感的原發(fā)病分析 病因
磨損
牙周炎
頸部缺損
, http://www.www.srpcoatings.com 牙釉質(zhì)發(fā)育不全
冠折
合計(jì)
牙數(shù)
854
597
362
30
10
1853
%
46.1
32.1
, http://www.www.srpcoatings.com 19.5
1.6
0.6
100
2.3.3 本組牙本質(zhì)敏感的牙位及冷凍治療的次數(shù)分析見(jiàn)表3。磨牙及前磨牙共1635個(gè)占88.2%。只需治療1～2次者為1601個(gè)，占86.4%，治療解凍后敏感癥狀立即消失或明顯緩解。其中1285個(gè)(69.3%)只需1次冷凍治療過(guò)敏癥狀消失；316個(gè)牙(17.1%)第1次治療2～5 d后因癥狀僅緩解而進(jìn)行了第2次冷凍治療;174個(gè)(9.4%)的牙齒經(jīng)患者要求鞏固療效做了第3次冷凍。第1次治療1～3月后又有輕度癥狀者78例(4.2%)做了第4次冷凍。第1次冷凍后癥狀未改善或加重者15例，復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)鄰面齲被漏診，屬診斷錯(cuò)誤，統(tǒng)計(jì)時(shí)剔除。因?yàn)辇x齒及牙髓充血等均被視為本療法禁忌證。治療操作時(shí)患者僅有涼的感覺(jué)，無(wú)痛苦，不必使用任何麻醉。但要用干棉球保護(hù)口腔粘膜及牙齦以免誤傷。本診室為廳局級(jí)以上干部口腔保健診室，有基本固定的患者群體。自開(kāi)展本研究至今已5～6年，無(wú)何不良反應(yīng)。表3 1853個(gè)牙本質(zhì)敏感的牙位及冷凍治療的次數(shù)分析 牙位
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上切牙
下切牙
尖牙
前磨牙
磨牙
合計(jì)
%
牙數(shù)(%)
42(2.3)
66(3.6)
110(5.9)
695(37.5)
940(50.7)
, 百拇醫(yī)藥
1853(100)
治 1
34
46
84
541
580
1285
69.3
療 2
8
8
12
, 百拇醫(yī)藥
96
192
316
17.1
次 3
12
6
36
120
174
9.4
數(shù) 4
8
, 百拇醫(yī)藥 22
48
78
4.2
3 討 論
3.1 牙本質(zhì)敏感患者的年齡及患牙部位分析
根據(jù)本組患者1853個(gè)牙分析，40～69歲組共1665個(gè)，占89.85%。這一年齡組的人工作最繁重、任務(wù)最艱巨，是對(duì)社會(huì)對(duì)家庭貢獻(xiàn)最大的年齡階段。磨牙及前磨牙是主要行使咀嚼功能的牙齒，有1635個(gè)患本癥，占88.2%。由于患牙本質(zhì)敏感，使咀嚼功能不能充分發(fā)揮，影響了正常平衡的營(yíng)養(yǎng)獲取而妨礙健康。本病雖然不能算大病，但是對(duì)人的身心健康危害確實(shí)不容忽視的。
3.2 導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感的主要疾病
, 百拇醫(yī)藥
不均勻牙 合面磨損、牙周炎和頸部楔狀缺損3種共1813個(gè)，占97.84%。有的患者認(rèn)為應(yīng)講究口腔清潔以保持牙齒健康，每天刷牙5次，但刷牙方法不當(dāng)，越刷則危害越大，致出現(xiàn)牙齦退縮或頸部楔狀缺損。事實(shí)上這些病基本上都可以通過(guò)衛(wèi)生宣教、實(shí)行正確的刷牙方法、改變不良的咀嚼習(xí)慣、矯正排列不整齊的牙齒、與及時(shí)處理病牙和修復(fù)失牙等辦法來(lái)解決。因此可以說(shuō)牙本質(zhì)敏感是可以預(yù)防的疾病。大力開(kāi)展衛(wèi)生宣教、提高群眾口腔保健意識(shí)、正確掌握口腔保健方法，無(wú)疑是預(yù)防本癥的最佳方案。
3.3 牙本質(zhì)的感覺(jué)機(jī)制
牙本質(zhì)的感覺(jué)機(jī)制在國(guó)際上認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一，存在液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)、換能器學(xué)說(shuō)、調(diào)整學(xué)說(shuō)、閘門(mén)學(xué)說(shuō)等等〔4,5,6〕。我們通過(guò)對(duì)發(fā)育成熟的健康人類(lèi)恒牙的鈣化牙本質(zhì)進(jìn)行微觀及超微結(jié)構(gòu)研究，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)纖維及其末梢分布于鈣化牙本質(zhì)全層直至釉牙本質(zhì)界。而且近表層神經(jīng)末梢特別密集，與臨床上該部位感覺(jué)特別敏銳相符。這就從組織學(xué)的角度支持了牙本質(zhì)感覺(jué)的神經(jīng)機(jī)制學(xué)說(shuō)。因而我們又設(shè)計(jì)了深低溫導(dǎo)致神經(jīng)末梢變性，從而降低其敏感度的治療方案。本組臨床實(shí)踐證明，治療是有效的，說(shuō)明我們的設(shè)想是合理的。這又從功能的角度證明了牙本質(zhì)感覺(jué)的神經(jīng)機(jī)制學(xué)說(shuō)。
, 百拇醫(yī)藥
3.4 冷凍治療牙本質(zhì)敏感的可能機(jī)制
牙本質(zhì)敏感癥本來(lái)就是因?yàn)橛匝辣举|(zhì)界神經(jīng)末稍特別豐富，當(dāng)該部位因某種原因暴露時(shí)，對(duì)溫度及化學(xué)刺激敏感。眾所周知，低溫能使感覺(jué)功能遲鈍。牙體組織本身并不是溫度的良好導(dǎo)體。極短時(shí)間的局部溫度改變，不會(huì)使整個(gè)牙體溫度下降。所以我們利用液氮的深低溫(-196 ℃)，及快速度的變溫(2～3 s 內(nèi)從常溫37 ℃變?yōu)樯畹蜏?。變溫僅限于牙本質(zhì)表層，使牙本質(zhì)表層的神經(jīng)末梢冷休克，然后導(dǎo)致其變性、崩解，又能避免發(fā)生牙髓充血甚至牙髓炎。根據(jù)本組1853個(gè)牙的臨床實(shí)踐證實(shí)：只要診斷正確，治療操作恰當(dāng)，療效是非常好的。解凍后1～2 min再檢查患者，絕大部分過(guò)敏癥狀已消失。僅有部分患者需要重復(fù)治療(表3)。我們用離體人牙優(yōu)選冷凍劑量，加大劑量冷凍后用掃描電鏡觀察未見(jiàn)損傷(圖1、2)。我們也曾用豚鼠作實(shí)驗(yàn)。用這樣的方法冷凍牙齒，的確能引起牙本質(zhì)表層神經(jīng)末梢變性、崩解(圖3～5)，因而為臨床療效找到了病理形態(tài)學(xué)改變的支持。治療效果的長(zhǎng)期保持，我們推測(cè)可由變性組織對(duì)鈣質(zhì)的特殊親合力，而導(dǎo)致牙本質(zhì)過(guò)度鈣化來(lái)維持。
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本課題為廣西自治區(qū)教委資助編號(hào)：桂教科研〔1994〕217號(hào)
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收稿：1999-07-26
修回：1999-10-22, http://www.www.srpcoatings.com