阿米卡星與頭孢拉定聯(lián)用致小兒血尿13例報告
作者：劉小妹
單位：浙江省義烏市人民醫(yī)院[322000]
關(guān)鍵詞：藥物相互作用；抗生素類；氨基糖甙；副作用；頭孢菌素類；副作用；血尿；并發(fā)癥；物質(zhì)濫用
臨床誤診誤治990161
Key words Drug interactions Antibiotics,aminoglycosides/adverse effects Cephalosporins/adverse effects Hematuria/complications Substance abuse
血尿是兒科常見病癥之一，可由多種原因引起。而藥物性血尿常由于臨床醫(yī)生忽視了某些藥物的毒性作用而引起。筆者近年在兒科門診遇到的13例由于聯(lián)合應(yīng)用阿米卡星、頭孢拉定(或頭孢唑啉)而引起的小兒血尿，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男8例，女5例；年齡2～6歲。13例均因感染性疾病而靜脈滴注阿米卡星及頭孢拉定或頭孢唑啉，其中小兒肺炎6例、急性扁桃體炎3例、小兒腸炎2例、皮膚感染2例，用藥劑量均未超過常規(guī)劑量。
1.2 臨床表現(xiàn) 血尿在首次用藥后出現(xiàn)8例，2次用藥后出現(xiàn)5例。血尿出現(xiàn)前均無水腫、少尿等癥狀，也無其他可能引起血尿的因素。尿常規(guī)：尿蛋白(±～)，紅細(xì)胞(～)，白細(xì)胞(+)。血常規(guī)：紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板基本正常，白細(xì)胞<10×109/L 4例，(10～15)×109/L 7例，>15×109/L 2例。雙腎、輸尿管、膀胱B超檢查，13例均無異常發(fā)現(xiàn)。
1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 發(fā)現(xiàn)血尿后立即停藥，囑多飲水，并靜脈滴注維生素C、山莨菪堿等以改善腎臟微循環(huán)，其中3例適當(dāng)加用堿性藥物使尿液堿化。治療后3天內(nèi)肉眼血尿全部消失，1周后尿常規(guī)檢查均恢復(fù)正常。
2 討論
藥物性血尿為非腎小球性血尿[1]，多由于不合理的藥物配伍或用藥劑量過大等因素所致。阿米卡星為氨基糖甙類抗生素，抗菌譜較廣，有較強(qiáng)的抗菌作用，其腎毒性一般認(rèn)為是藥物進(jìn)入體內(nèi)后蓄積于腎皮質(zhì)部，損害腎小管上皮細(xì)胞。頭孢拉定或頭孢唑啉為第1代頭孢菌素，具有廣譜殺菌作用，抗菌作用強(qiáng)。此類藥物毒性雖小，但對腎臟有一定的損害。有報道，應(yīng)用頭孢唑啉時，即使常規(guī)用藥，也可致腎小管損害，而與療程長短無關(guān)[2]。
由于這兩種藥物均具較強(qiáng)的抗菌作用，常被臨床醫(yī)生選用。但由于忽視了其毒性作用，又未考慮到在嬰幼兒時期腎臟發(fā)育尚不完善，排泄功能較差，易引起藥物蓄積等因素。故同時應(yīng)用時即使投以常規(guī)劑量，也有可能發(fā)生藥物性血尿。本組13例即屬此種情況，其中7例以往曾單獨應(yīng)用過阿米卡星或頭孢拉定、頭孢唑啉或配伍應(yīng)用過其他對腎臟無損害的藥物，未曾出現(xiàn)血尿，說明此次血尿的發(fā)生與兩藥合用加重腎小管損害有關(guān)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐欽仔，董永綏.血尿.見：趙祥文主編.兒科急診醫(yī)學(xué).第1版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，1994：318
[2] 董淑蘭，陳志紅，馮長虹，等.常規(guī)劑量頭孢唑啉所致腎損害的前瞻性觀察.臨床兒科雜志，1996，14(3)：198
(收稿時間1998-08-24 修回時間1998-12-03), 百拇醫(yī)藥
單位：浙江省義烏市人民醫(yī)院[322000]
關(guān)鍵詞：藥物相互作用；抗生素類；氨基糖甙；副作用；頭孢菌素類；副作用；血尿；并發(fā)癥；物質(zhì)濫用
臨床誤診誤治990161
Key words Drug interactions Antibiotics,aminoglycosides/adverse effects Cephalosporins/adverse effects Hematuria/complications Substance abuse
血尿是兒科常見病癥之一，可由多種原因引起。而藥物性血尿常由于臨床醫(yī)生忽視了某些藥物的毒性作用而引起。筆者近年在兒科門診遇到的13例由于聯(lián)合應(yīng)用阿米卡星、頭孢拉定(或頭孢唑啉)而引起的小兒血尿，現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男8例，女5例；年齡2～6歲。13例均因感染性疾病而靜脈滴注阿米卡星及頭孢拉定或頭孢唑啉，其中小兒肺炎6例、急性扁桃體炎3例、小兒腸炎2例、皮膚感染2例，用藥劑量均未超過常規(guī)劑量。
1.2 臨床表現(xiàn) 血尿在首次用藥后出現(xiàn)8例，2次用藥后出現(xiàn)5例。血尿出現(xiàn)前均無水腫、少尿等癥狀，也無其他可能引起血尿的因素。尿常規(guī)：尿蛋白(±～)，紅細(xì)胞(～)，白細(xì)胞(+)。血常規(guī)：紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板基本正常，白細(xì)胞<10×109/L 4例，(10～15)×109/L 7例，>15×109/L 2例。雙腎、輸尿管、膀胱B超檢查，13例均無異常發(fā)現(xiàn)。
1.3 治療與轉(zhuǎn)歸 發(fā)現(xiàn)血尿后立即停藥，囑多飲水，并靜脈滴注維生素C、山莨菪堿等以改善腎臟微循環(huán)，其中3例適當(dāng)加用堿性藥物使尿液堿化。治療后3天內(nèi)肉眼血尿全部消失，1周后尿常規(guī)檢查均恢復(fù)正常。
2 討論
藥物性血尿為非腎小球性血尿[1]，多由于不合理的藥物配伍或用藥劑量過大等因素所致。阿米卡星為氨基糖甙類抗生素，抗菌譜較廣，有較強(qiáng)的抗菌作用，其腎毒性一般認(rèn)為是藥物進(jìn)入體內(nèi)后蓄積于腎皮質(zhì)部，損害腎小管上皮細(xì)胞。頭孢拉定或頭孢唑啉為第1代頭孢菌素，具有廣譜殺菌作用，抗菌作用強(qiáng)。此類藥物毒性雖小，但對腎臟有一定的損害。有報道，應(yīng)用頭孢唑啉時，即使常規(guī)用藥，也可致腎小管損害，而與療程長短無關(guān)[2]。
由于這兩種藥物均具較強(qiáng)的抗菌作用，常被臨床醫(yī)生選用。但由于忽視了其毒性作用，又未考慮到在嬰幼兒時期腎臟發(fā)育尚不完善，排泄功能較差，易引起藥物蓄積等因素。故同時應(yīng)用時即使投以常規(guī)劑量，也有可能發(fā)生藥物性血尿。本組13例即屬此種情況，其中7例以往曾單獨應(yīng)用過阿米卡星或頭孢拉定、頭孢唑啉或配伍應(yīng)用過其他對腎臟無損害的藥物，未曾出現(xiàn)血尿，說明此次血尿的發(fā)生與兩藥合用加重腎小管損害有關(guān)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐欽仔，董永綏.血尿.見：趙祥文主編.兒科急診醫(yī)學(xué).第1版.北京：北京人民衛(wèi)生出版社，1994：318
[2] 董淑蘭，陳志紅，馮長虹，等.常規(guī)劑量頭孢唑啉所致腎損害的前瞻性觀察.臨床兒科雜志，1996，14(3)：198
(收稿時間1998-08-24 修回時間1998-12-03), 百拇醫(yī)藥