大劑量納絡(luò)酮搶救重度冰毒中毒1例報(bào)告
作者：王桂芝 白金
單位：王桂芝(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110024)；白金(沈陽市急救中心，遼寧?沈陽?110024)
關(guān)鍵詞：
中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志000137 納絡(luò)酮能有效對(duì)抗因海洛因及同類藥物(毒品)所致呼吸及循環(huán)抑制。本文為納絡(luò)酮用藥量超過常規(guī)用藥量30倍，成功搶救1例重度冰毒中毒的報(bào)告。
1 病例介紹
患者，王某，男，38歲，吸毒史4年，自研冰毒粉沫后，用生理鹽水稀釋，由靜脈注入，約5分鐘左右，患者即出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢厥冷，呼吸微弱。由其女友通知筆者與急救中心同志一起至其家中。
現(xiàn)場查體：除上述癥狀外，患者意識(shí)不清，瞳孔中等度散大，呼吸不規(guī)則，并有四肢間斷抽搐。立即置病人頭后仰，并吸氧，納絡(luò)酮1.6mg靜脈注入，5分鐘連續(xù)兩次給藥達(dá)3.4mg后，患者呼吸稍有好轉(zhuǎn)，手足能動(dòng)持續(xù)約有3分鐘，又陷入抑制狀態(tài)，隨后又追加納絡(luò)酮?jiǎng)┝�。累�?jì)使用納絡(luò)酮達(dá)16mg，約1小時(shí)后患者意識(shí)及呼吸恢復(fù)，四肢活動(dòng)，瞳孔正常(2.5～3mm)，無任何不良反應(yīng)。
2 討論
2.1 納絡(luò)酮是純嗎啡受體拮抗劑，可有效逆轉(zhuǎn)嗎啡或腦啡肽所致的呼吸及心臟抑制，故對(duì)治療嗎啡、嗎啡衍生物或鎮(zhèn)痛藥的急性中毒有特效，具有特異性的拮抗作用，其阻滯和逆轉(zhuǎn)麻醉鎮(zhèn)痛藥所致的呼吸抑制，中樞抑制和鎮(zhèn)痛作用，具有起效快、作用可靠、副作用小的特點(diǎn)，一般治療量為0.4～0.8mg。本病例因中毒嚴(yán)重，且病情危重，故使用量達(dá)16mg，方達(dá)滿意效果。有文獻(xiàn)報(bào)道，納絡(luò)酮一次靜脈用量可達(dá)20mg，無不良反應(yīng)。
2.2 本例中毒病人搶救成功提示：(1)對(duì)冰毒及同類毒品及早使用納絡(luò)酮，能有效控制對(duì)呼吸和循環(huán)功能的抑制。因?yàn)榧{絡(luò)酮能快速通過血腦屏障，其通過血腦屏障的速度是嗎啡的12倍，故一般中毒病人給藥1～5分鐘即可顯效。所以及早使用納絡(luò)酮可提高治愈率。(2)足量用藥是搶救成功的關(guān)鍵。因納絡(luò)酮半衰期短，一次給藥后還可重復(fù)出現(xiàn)呼吸及循環(huán)抑制，故必要時(shí)應(yīng)重復(fù)給藥，直至恢復(fù)正常。(3)納絡(luò)酮?jiǎng)┝颗c體重?zé)o關(guān)，而與毒品攝入量有關(guān)。納絡(luò)酮常規(guī)用量為0.01mg/kg。本例中毒病人用藥量超過常規(guī)用藥量的30倍而搶救成功，也說明了這一點(diǎn)。(4)大劑量應(yīng)用納絡(luò)酮是臨床搶救急性中毒的可接受范圍。本病例搶救成功，1小時(shí)累計(jì)用藥量達(dá)16mg無任何不良反應(yīng)，說明大劑量應(yīng)用納絡(luò)酮治療由于冰毒及同類藥物中毒引起的急性呼吸及循環(huán)抑制是安全有效的，可在臨床推廣。但因其直接興奮心肌，增加心肌耗氧，誘發(fā)兒茶酚胺釋放，故對(duì)高血壓及心功能不全者慎用。
收稿日期：2000-01-12, http://www.www.srpcoatings.com
單位：王桂芝(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110024)；白金(沈陽市急救中心，遼寧?沈陽?110024)
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中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志000137 納絡(luò)酮能有效對(duì)抗因海洛因及同類藥物(毒品)所致呼吸及循環(huán)抑制。本文為納絡(luò)酮用藥量超過常規(guī)用藥量30倍，成功搶救1例重度冰毒中毒的報(bào)告。
1 病例介紹
患者，王某，男，38歲，吸毒史4年，自研冰毒粉沫后，用生理鹽水稀釋，由靜脈注入，約5分鐘左右，患者即出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，四肢厥冷，呼吸微弱。由其女友通知筆者與急救中心同志一起至其家中。
現(xiàn)場查體：除上述癥狀外，患者意識(shí)不清，瞳孔中等度散大，呼吸不規(guī)則，并有四肢間斷抽搐。立即置病人頭后仰，并吸氧，納絡(luò)酮1.6mg靜脈注入，5分鐘連續(xù)兩次給藥達(dá)3.4mg后，患者呼吸稍有好轉(zhuǎn)，手足能動(dòng)持續(xù)約有3分鐘，又陷入抑制狀態(tài)，隨后又追加納絡(luò)酮?jiǎng)┝�。累�?jì)使用納絡(luò)酮達(dá)16mg，約1小時(shí)后患者意識(shí)及呼吸恢復(fù)，四肢活動(dòng)，瞳孔正常(2.5～3mm)，無任何不良反應(yīng)。
2 討論
2.1 納絡(luò)酮是純嗎啡受體拮抗劑，可有效逆轉(zhuǎn)嗎啡或腦啡肽所致的呼吸及心臟抑制，故對(duì)治療嗎啡、嗎啡衍生物或鎮(zhèn)痛藥的急性中毒有特效，具有特異性的拮抗作用，其阻滯和逆轉(zhuǎn)麻醉鎮(zhèn)痛藥所致的呼吸抑制，中樞抑制和鎮(zhèn)痛作用，具有起效快、作用可靠、副作用小的特點(diǎn)，一般治療量為0.4～0.8mg。本病例因中毒嚴(yán)重，且病情危重，故使用量達(dá)16mg，方達(dá)滿意效果。有文獻(xiàn)報(bào)道，納絡(luò)酮一次靜脈用量可達(dá)20mg，無不良反應(yīng)。
2.2 本例中毒病人搶救成功提示：(1)對(duì)冰毒及同類毒品及早使用納絡(luò)酮，能有效控制對(duì)呼吸和循環(huán)功能的抑制。因?yàn)榧{絡(luò)酮能快速通過血腦屏障，其通過血腦屏障的速度是嗎啡的12倍，故一般中毒病人給藥1～5分鐘即可顯效。所以及早使用納絡(luò)酮可提高治愈率。(2)足量用藥是搶救成功的關(guān)鍵。因納絡(luò)酮半衰期短，一次給藥后還可重復(fù)出現(xiàn)呼吸及循環(huán)抑制，故必要時(shí)應(yīng)重復(fù)給藥，直至恢復(fù)正常。(3)納絡(luò)酮?jiǎng)┝颗c體重?zé)o關(guān)，而與毒品攝入量有關(guān)。納絡(luò)酮常規(guī)用量為0.01mg/kg。本例中毒病人用藥量超過常規(guī)用藥量的30倍而搶救成功，也說明了這一點(diǎn)。(4)大劑量應(yīng)用納絡(luò)酮是臨床搶救急性中毒的可接受范圍。本病例搶救成功，1小時(shí)累計(jì)用藥量達(dá)16mg無任何不良反應(yīng)，說明大劑量應(yīng)用納絡(luò)酮治療由于冰毒及同類藥物中毒引起的急性呼吸及循環(huán)抑制是安全有效的，可在臨床推廣。但因其直接興奮心肌，增加心肌耗氧，誘發(fā)兒茶酚胺釋放，故對(duì)高血壓及心功能不全者慎用。
收稿日期：2000-01-12, http://www.www.srpcoatings.com