塵肺合并氣胸心電圖酷似心肌梗塞1例報道
作者：段麗麗 孫淑芳 曹惠萍
單位：濟南市職業(yè)病醫(yī)院，山東 濟南 250013
關鍵詞：塵肺；氣胸；心肌梗塞
中國工業(yè)醫(yī)學雜志990616 A case report-pneumoconiosis complicated with pneumothorax and abnormal ECG manifestation like myocardial infarction
DUAN Li-li，SUN Shu-fang，CAO Hui-ping
摘要：報道1例合并右側氣胸的Ⅱ期塵肺，其心電圖改變酷似心肌梗塞，指出對肺功能不全的病人，在診斷中應注意鑒別。
中圖分類號：R135.2；R541 文獻標識碼：B
, http://www.www.srpcoatings.com
文章編號：1002-221X(1999)06-0357-01
本文報道1例Ⅱ期塵肺合并右側氣胸，其心電圖表現(xiàn)酷似心肌梗塞。
1 臨床資料
李某，男，51歲，煤炭工人。1974～1975年井下掘進工，接觸煤塵；1976～1987年井下維修工。1987年診斷為Ⅰ期塵肺，1988年晉升為Ⅱ期。因胸痛、胸悶、憋喘加重3個月，再次收入院。
查體：T37℃，P130次/分，R28次/分，BP17.3/10.7kPa。精神萎靡，慢性病容，消瘦體質，鼻翼扇動，口唇輕度發(fā)紺。呼吸急促，雙肺呼吸音低、粗糙，散在哮鳴音、干NFDC8音。心界擴大，心律齊，未聞及病理性雜音，心電圖示竇性心動過速，肺型P波。
胸部X線片示雙肺中上區(qū)有圓形小陰影p型，密集度Ⅰ級，右肺中下區(qū)有2.5cm×3.0cm較致密陰影。肋膈角變鈍。
, 百拇醫(yī)藥
實驗室檢查：血氣分析為低氧血癥，血沉40mm/h。
當時診斷為塵肺Ⅱ期，不排除陳舊性肺結核。住院后對癥、抗矽治療�？紤]病人胸痛、消瘦、病情進展快，有吸煙史，年齡大，懷疑肺癌而行纖維支氣管鏡檢查并取活檢，手術順利。術后30分，患者自感胸痛、胸悶、憋氣加重。查體發(fā)現(xiàn)右側呼吸活動度減低，叩鼓，呼吸音低。胸透證實，右側氣胸壓迫肺組織20%。心電圖示竇性心動過速，順鐘向轉位，急性前間壁、前壁心肌梗塞，V1～V3呈QS，S-T段呈損傷性上抬(0.15～0.25mV)，TV1～V4±雙向。第2天復查心電圖，V1～V3仍呈QS，V4胸導聯(lián)呈QRS波。實驗室檢查，心肌酶譜正常。為慎重起見，仍按心肌梗塞治療，8天后心電圖心肌缺血征象消失。V1～V3呈正常波形。
2 討論
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有文獻報道，氣胸伴有心電圖類似心肌梗塞改變僅見于左側氣胸，在肺組織被壓縮30%或更多時出現(xiàn)。而本例氣胸發(fā)生于塵肺病人，右肺上葉僅壓縮組織20%，實屬罕見。從正常肺功能來看，總肺功能為100%，右肺占55%，左肺占45%。在正常情況下，右肺壓縮20%一般不會影響到心臟。本例氣胸產(chǎn)生酷似心肌梗塞心電圖改變，其原因為：(1)肺組織存在廣泛纖維化及小氣道的阻塞，出現(xiàn)殘氣量增加，代償性肺氣腫，影響了肺的換氣功能。使有效換氣面積大為減少，血氣分析結果為低氧血癥，導致心肌缺血類似心梗S-T段上抬；(2)由于氣胸，大量氣體使心臟遠離探查電極，伴有心臟重度順鐘向轉位，致V1～V3呈QS。有人觀察到，氣胸病人胸骨與心臟間的氣體量隨體位的改變而變化，即從直位變?yōu)檠雠P位時逐漸增加，心電圖異常改變也隨之加重。因此，對此種病人應記錄仰臥位和坐位心電圖進行比較，有助于排除心梗。
本例提示，對有肺功能不全的病人，如伴有氣胸存在，可出現(xiàn)心電圖酷似急性心肌梗塞的假象，因此，在診斷時要結合全部病史資料，以免誤診。
, 百拇醫(yī)藥
作者簡介：段麗麗(1957—)，女，河南杞縣人，主治醫(yī)師，從事心電圖及B超診斷工作。
參考文獻：
[1]趙光輝，唐奇云，陳玉蓮.左側氣胸出現(xiàn)類似前壁心肌梗塞心電圖1例.湖南醫(yī)學，1997，14(2)：118.
[2]王福杰，姜曉文，張淑敏.心電圖酷似心肌梗塞改變的左側氣胸2例.中國實用內科雜志，1997，17(2)：117.
[3]陳美芳.氣胸引起心電圖異常Q波1例.中國實用內科雜志，1996，16(4)：224.
收稿日期：1999-02-08；修回日期：1999-05-17, http://www.www.srpcoatings.com
單位：濟南市職業(yè)病醫(yī)院，山東 濟南 250013
關鍵詞：塵肺；氣胸；心肌梗塞
中國工業(yè)醫(yī)學雜志990616 A case report-pneumoconiosis complicated with pneumothorax and abnormal ECG manifestation like myocardial infarction
DUAN Li-li，SUN Shu-fang，CAO Hui-ping
摘要：報道1例合并右側氣胸的Ⅱ期塵肺，其心電圖改變酷似心肌梗塞，指出對肺功能不全的病人，在診斷中應注意鑒別。
中圖分類號：R135.2；R541 文獻標識碼：B
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文章編號：1002-221X(1999)06-0357-01
本文報道1例Ⅱ期塵肺合并右側氣胸，其心電圖表現(xiàn)酷似心肌梗塞。
1 臨床資料
李某，男，51歲，煤炭工人。1974～1975年井下掘進工，接觸煤塵；1976～1987年井下維修工。1987年診斷為Ⅰ期塵肺，1988年晉升為Ⅱ期。因胸痛、胸悶、憋喘加重3個月，再次收入院。
查體：T37℃，P130次/分，R28次/分，BP17.3/10.7kPa。精神萎靡，慢性病容，消瘦體質，鼻翼扇動，口唇輕度發(fā)紺。呼吸急促，雙肺呼吸音低、粗糙，散在哮鳴音、干NFDC8音。心界擴大，心律齊，未聞及病理性雜音，心電圖示竇性心動過速，肺型P波。
胸部X線片示雙肺中上區(qū)有圓形小陰影p型，密集度Ⅰ級，右肺中下區(qū)有2.5cm×3.0cm較致密陰影。肋膈角變鈍。
, 百拇醫(yī)藥
實驗室檢查：血氣分析為低氧血癥，血沉40mm/h。
當時診斷為塵肺Ⅱ期，不排除陳舊性肺結核。住院后對癥、抗矽治療�？紤]病人胸痛、消瘦、病情進展快，有吸煙史，年齡大，懷疑肺癌而行纖維支氣管鏡檢查并取活檢，手術順利。術后30分，患者自感胸痛、胸悶、憋氣加重。查體發(fā)現(xiàn)右側呼吸活動度減低，叩鼓，呼吸音低。胸透證實，右側氣胸壓迫肺組織20%。心電圖示竇性心動過速，順鐘向轉位，急性前間壁、前壁心肌梗塞，V1～V3呈QS，S-T段呈損傷性上抬(0.15～0.25mV)，TV1～V4±雙向。第2天復查心電圖，V1～V3仍呈QS，V4胸導聯(lián)呈QRS波。實驗室檢查，心肌酶譜正常。為慎重起見，仍按心肌梗塞治療，8天后心電圖心肌缺血征象消失。V1～V3呈正常波形。
2 討論
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有文獻報道，氣胸伴有心電圖類似心肌梗塞改變僅見于左側氣胸，在肺組織被壓縮30%或更多時出現(xiàn)。而本例氣胸發(fā)生于塵肺病人，右肺上葉僅壓縮組織20%，實屬罕見。從正常肺功能來看，總肺功能為100%，右肺占55%，左肺占45%。在正常情況下，右肺壓縮20%一般不會影響到心臟。本例氣胸產(chǎn)生酷似心肌梗塞心電圖改變，其原因為：(1)肺組織存在廣泛纖維化及小氣道的阻塞，出現(xiàn)殘氣量增加，代償性肺氣腫，影響了肺的換氣功能。使有效換氣面積大為減少，血氣分析結果為低氧血癥，導致心肌缺血類似心梗S-T段上抬；(2)由于氣胸，大量氣體使心臟遠離探查電極，伴有心臟重度順鐘向轉位，致V1～V3呈QS。有人觀察到，氣胸病人胸骨與心臟間的氣體量隨體位的改變而變化，即從直位變?yōu)檠雠P位時逐漸增加，心電圖異常改變也隨之加重。因此，對此種病人應記錄仰臥位和坐位心電圖進行比較，有助于排除心梗。
本例提示，對有肺功能不全的病人，如伴有氣胸存在，可出現(xiàn)心電圖酷似急性心肌梗塞的假象，因此，在診斷時要結合全部病史資料，以免誤診。
, 百拇醫(yī)藥
作者簡介：段麗麗(1957—)，女，河南杞縣人，主治醫(yī)師，從事心電圖及B超診斷工作。
參考文獻：
[1]趙光輝，唐奇云，陳玉蓮.左側氣胸出現(xiàn)類似前壁心肌梗塞心電圖1例.湖南醫(yī)學，1997，14(2)：118.
[2]王福杰，姜曉文，張淑敏.心電圖酷似心肌梗塞改變的左側氣胸2例.中國實用內科雜志，1997，17(2)：117.
[3]陳美芳.氣胸引起心電圖異常Q波1例.中國實用內科雜志，1996，16(4)：224.
收稿日期：1999-02-08；修回日期：1999-05-17, http://www.www.srpcoatings.com
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