不同對比度視力表及其臨床應(yīng)用
作者：王光霽
單位：美國新英格蘭視光學院，MA 02115 美國
關(guān)鍵詞：對比度；對比敏感度(CS)；空間頻率；調(diào)制傳遞函數(shù)(MTF)；對比敏感函數(shù)(CSF)；視力表；眩光
眼視光學雜志990101摘 要 目的：介紹一種新的不同對比度視力表及其臨床應(yīng)用價值。方法：本視力表由3種不同對比度視力表和一種黑白反轉(zhuǎn)視力表組成。對比度和視標大小均以幾何級數(shù)變化，各表的視標和背景的亮度平均值保持一致。黑白反轉(zhuǎn)視力表和第一視力表均為最高對比度，但產(chǎn)生較小眩光，可鑒別眼前段疾病。結(jié)果：應(yīng)用本視力表檢測了877人1748只眼，發(fā)現(xiàn)對比敏感度隨年齡增長而下降，并因許多眼病而改變。結(jié)論：本視力表檢查方便、快速，結(jié)果可靠，可常規(guī)應(yīng)用于眼視光臨床。
臨床上，視覺系統(tǒng)的形覺以視力來確定，通常視力在高對比度下測量。對比度(調(diào)制度)由物體亮度對比背景亮度來確定。對比度=(物體亮度-背景亮度)/(物體亮度+背景亮度)。對比敏感度(CS)定義為視覺系統(tǒng)能覺察的對比度閾值的倒數(shù)。對比敏感度=1/對比度閾值。對比度閾值低，則對比敏感度高，則視覺功能好。然而，視覺系統(tǒng)的這兩種功能是相互關(guān)聯(lián)的。在某一空間頻率，視覺系統(tǒng)有一定的對比敏感度；反之亦然，在某一對比度時，視覺系統(tǒng)有一定的空間頻率分辨力(形覺)。在坐標圖中，橫坐標作為空間頻率，縱坐標作為對比敏感度，則繪出對比敏感度函數(shù)(CSF)。對比敏感度函數(shù)(曲線)比起視力或單一對比敏感度，能給予更多的信息，以發(fā)現(xiàn)某些與視覺有關(guān)的疾病和障礙。自從對比敏感度函數(shù)的概念由Campball和Robson在1968年從光學引入視覺科學以來，發(fā)展出許多方法和裝置來測量人類視覺系統(tǒng)的對比敏感度函數(shù)[1～16]，但是至今僅少數(shù)眼視光臨床醫(yī)師應(yīng)用CSF測量[10]，這可能是由于儀器設(shè)備難以獲得，測量不易被理解，太費時等原因所致。于此，作者介紹一種新的不同對比度視力表(以下稱本視力表)[17，18]及其臨床應(yīng)用，以饗同道。
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1 方法和對象
本視力表是一套設(shè)計緊湊，便于攜帶的視力表，大小為45cm×45cm，由四張不同對比度的視力表組成(圖1)。在本套視力表一、二、三中，視標為黑色，背景為白色，三張表的對比度分別為90%，15%和2.5%。其對比度以幾何級數(shù)遞減，比值為6。在本視力表四中，視標為白色，而背景為黑色，恰與表一相反，而對比度相同，為90%。由于表四有較大面積的黑色背景， 所以比表一產(chǎn)生的眩光要小。 每表中共有13行視標， 其大小也以幾何級數(shù)遞減，比值為1.2589。對比度和空間頻率平均以幾何級數(shù)變化，而其記錄用算術(shù)級數(shù)，這符合Weber和Fechner的生理規(guī)則。為了能獲得相同的擁擠效應(yīng)(Crowding effect)，每行的視標之間的間距相等于視標的寬度。同理，上下行兩行之間的間距也等于上下行視標大小的幾何平均值，這樣給予上下行視標以相同的擁擠效應(yīng)。因此上下行的間距為視標大小的1.2589=1.1220。
視力表一至四的對比度具有相同的平均亮度。也就是說，視標的亮度與背景亮度之和都相同。所以，從視力表一至表三，當視標的亮度逐增，而背景亮度相應(yīng)地遞減。本視力表的對比度為Michelson對比度[10]。對比度=(最大亮度-最小亮度)/(最大亮度+最小亮度)，因此視網(wǎng)膜照度在各表將相同。
, 百拇醫(yī)藥
由于本視力表采用E形視標，為被檢者(包括兒童和文盲)和檢查者所熟悉，并易于理解。同時，還可以采用強迫選擇法，可將觀察者的偏愛降為最低[14]。E形視標還能轉(zhuǎn)向上下左右任何方向，所以該表可擺成任何方位作測量，因此，每行的2個E可增至8個E，以減少猜測和記憶。
本視力表由計算機繪制而成，所有視標和背景均由密度相同的同式點陣分布的點組成，僅僅由點的大小改變來達到不同的黑色度。因此，其對比度具有可靠性、穩(wěn)定性和可復(fù)制性。在本次臨床應(yīng)用研究中，共有877人(共1748只眼)應(yīng)用本視力表作測量。表1顯示病人年齡和眼部情況或疾病的分布。
檢查方法與通常視力檢查相同。本表由明亮室內(nèi)光照明，被檢者坐離本表3米距離，配戴最佳屈光矯正鏡，先測右眼，再測左眼，測量次序由表一至表四，視標由大至小，直至被檢者不能正確讀出最小行的兩視標為止，盡量鼓勵被檢者讀出下一行小視標。
每位被檢者的測量結(jié)果記錄在記錄單上。圖2為某一病人的記錄示例，他的右眼能讀出表一、四的第13行視標(視力為10/6)，表二的第12行和表三的第9行。連接記錄表上對應(yīng)的13、12和9即或右眼的對比敏感度。他的左眼能讀出表一的第11行和表四的第12行，所以用一段橫線連接11和12，該線段的長短為眩光的測量值。該線段越長，表示眩光越嚴重。左眼還能讀出表二的第10行和表三的第7行一個E，在表三中的連接點位于6和7之間。
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2 結(jié)果
1097只正常眼根據(jù)被測者年齡分為8組。13～19歲為最年輕組，81歲及以上為最年長組，中間每10歲為一組，8組的每組CSF平均值顯示于圖3。隨著年齡的增長，低、中、高對比度的視力均下降，但低對比度時下降更為明顯。
323只早期白內(nèi)障眼的CSF平均值見于圖4(實線表示)，低對比度的視力比同齡組的正常眼下降很多，尤其是表一和表四的差異相當大。
88只人工晶體眼的CSF平均值顯示于圖4(虛線表示)，所有對比度的視力比白內(nèi)障眼佳，同時表一和表四的視力無差異。然而，人工晶體眼的視力不如年輕健康眼，尤其在低對比度時。
114只角膜接觸鏡配戴過度綜合征眼的CSF平均值顯示于圖5(實線表示)，所有對比度的視力略有下降，表一和表四的視力有些差異。
, 百拇醫(yī)藥 18只PRK術(shù)后眼的CSF平均值顯示于圖5(虛線表示)，CSF類似于角膜接觸鏡配戴過度綜合征，但低對比度更為下降，表一和表四略有差異。
19只背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變眼的CSF平均值顯示于圖6，低、中對比度時下降大，表一和表四有少量差異。
157只老年性黃斑變性眼CSF的平均值顯示于圖7(實線表示)，與同齡正常眼相比，其所有對比度視力均下降，但低、中對比度時下降更大。
10只弱視眼的CSF平均值見圖7(虛線表示)，在高對比度時下降較大。
39只開角型青光眼的CSF平均值顯示于圖8(實線表示)，低對比度時下降較大。
6只多發(fā)性硬化癥患者眼的CSF平均值顯示于圖8(虛線表示)，在低、中對比度時下降明顯，而通常視力尚正常。
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3 討論
視覺系統(tǒng)感知信息可能是多通道的[3,18]， 所以在評估人類視覺功能時有必要測量對比敏感度函數(shù)，以發(fā)現(xiàn)與視覺有關(guān)的眼病和障礙。諸多眼病患者僅低、中對比度受影響，而通常視力表所測的視力仍是良好的。因而對比敏感度應(yīng)列為常規(guī)檢查，尤其對于視力正常而有視覺不佳主訴的患者，更必須作對比敏感度檢查。
臨床上有兩種方法測量CSF[10]。如圖9所示，一種方法是沿著垂直方向測出CSF，也就是保持空間頻率不變，而改變對比度；另一種方法是沿著水平方向測出CSF，即保持對比度不變，而改變空間頻率。后一方法與通常視力檢查相同，只是視力表的對比度不同，故更易為被檢者所熟悉和理解。本視力表采用后一方法。
測量完整的CSF是很費時的[1]，這可能是CSF測量在臨床上尚未普及的原因之一�，F(xiàn)行的許多設(shè)置僅測CSF的1至5點，本視力表測CSF上的3點，由于對比度改變和視標大小均以幾何級數(shù)增減，而且比值合理，故測量結(jié)果具有可重復(fù)性、一致性和可靠性�？臻g頻率條紋的亮度可以是正弦波和方波[1,20,21]，正弦波條紋的明暗變化呈正弦曲線，明暗之間逐漸移行，方波條紋的明暗之間截然分明，無移行區(qū)。在光學上應(yīng)用正弦波，但是在現(xiàn)實世界中，方波線條比正弦波線條多得多，后者極少存在，而且，方波線條的邊緣能增強視知覺，使得視覺系統(tǒng)感到暗區(qū)更暗，亮區(qū)更亮，這是視覺系統(tǒng)的生理功能，在測量CSF時應(yīng)包括這種增強效應(yīng)[22]。
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在應(yīng)用方波條紋測量CSF時，必須在屈光不正矯正后進行，否則會引起假性分辨力[20,21]，這是視網(wǎng)膜像離焦效應(yīng)，像的對比度與物體對比度反轉(zhuǎn)，也就是象的暗區(qū)轉(zhuǎn)為亮區(qū)，亮區(qū)轉(zhuǎn)為暗區(qū)，這樣，雖然物體小于其視力所能看見的，但被檢者仍能“看見”。在本項臨床研究中，所有被檢者均戴上最佳矯正鏡，故假性分辨力可以排除。
臨床上所測的CSF實際上是總的CSF，是純光學調(diào)制傳遞函數(shù)(MTF)和視網(wǎng)膜神經(jīng)傳遞函數(shù)(NCSF)之積[23]，圖10顯示這三種函數(shù)的關(guān)系。CSF值或NCSF值必大于1，MTF值必小于1。在本項臨床研究中，1097只正常眼的CSF隨著年齡增長而下降(圖3)，其結(jié)果與其他研究相似[23,24]。CSF隨年齡遞降可能是神經(jīng)現(xiàn)象或光學現(xiàn)象，有些學者認為這是視網(wǎng)膜及視覺神經(jīng)隨年齡而改變所致，光學因素僅在最高空間頻率起些作用[25]，另一些學者認為這是隨年齡而增加的眼內(nèi)散射和像差等光學因素所致[26] 。由于CSF在各不同對比度均下降而低對比度尤甚，作者認為光學MTF和視網(wǎng)膜神經(jīng)NCSF兩者都是原因。由于低對比度由視覺神經(jīng)所增強，而低對比度CSF隨年齡下降更多，故NCSF可能是更重要因素。
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早期白內(nèi)障眼的CSF在低對比度下降較大，這解釋了為何患者視力正常仍有視覺困難的主訴[5,27,28]，同時，表一和表四的差異近于一行半視力，說明眩光很大。早期白內(nèi)障主要是混沌晶體的廣角散射引起所有對比度視力下降[9,29]，如果是窄角散射，僅高對比度視力明顯下降。散射使患者感到眩光[30,31] 。表四具有較小眩光設(shè)計，能用于眼前段疾病的檢查。在角膜接觸鏡配戴過度綜合征和PRK被檢者，表一和表四也顯示一些差異。PRK眼的低對比度下降更明顯，故視力雖佳，但有明顯眩光[32,33]。
人工晶體植入眼的CSF類似正常老年眼，這可能是視覺神經(jīng)現(xiàn)象[25]，但是，Artel等認為人工晶體的光學性質(zhì)僅與老年人晶體相似，低于年輕人的晶體[26]。晶體是一個多層、屈光折射率漸變的透鏡，其光學性質(zhì)優(yōu)于任何單透鏡，如人工晶體[34]。隨著年齡的增長，晶體核變大變硬，其光學性質(zhì)漸降。
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老年性黃斑變性的CSF在所有對比度均下降，結(jié)果同其他研究[35]，這表明神經(jīng)系統(tǒng)在高、中、低對比度的各頻道均受損。同樣的CSF下降也出現(xiàn)在弱視眼[36]。
背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變眼的CSF顯示各對比度視力均下降，表明光學MTF和神經(jīng)NCSF可能都受損，表一和表四稍有差異，這可能是視網(wǎng)膜水腫所致的散射引起的[37]。
開角型青光眼的CSF主要是低對比度視力下降，這表明神經(jīng)NCSF受損。由于青光眼的CSF并無獨特性，其敏感性和特異性均太低，故有些學者認為CSF不能用于開角型青光眼的普查和診斷[38，39]，其他學者認為早期發(fā)現(xiàn)青光眼的視覺損失是可能的[5]。作者發(fā)現(xiàn)，CSF對于評價青光眼的視功能很有作用，尤其在兩眼CSF不同時，更有助于治療方案的決定。
多發(fā)性硬化癥的CSF主要在低對比度時下降，表明神經(jīng)NCSF受損，其結(jié)果同于其他作者[5,27]。作者認為，CSF對于早期發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化癥很有用。
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許多眼病和障礙均能損害光學MTF、神經(jīng)NCSF或兩者，臨床上所測得的只是總的CSF，是MTF和NCSF的積，與繁多的眼病種類相比，這三個函數(shù)(曲線)的任何一個的類型數(shù)都是有限的。從上述臨床研究中，可以看出，許多眼病有相似的CSF類型。因此，我們不能期望CSF測量可以診斷特定的眼病，CSF不是診斷某些眼病的特殊方法。但是，CSF在眼視覺臨床中極有用。作者與其他學者持有一些相同的看法[1,10]，CSF應(yīng)作常規(guī)檢查，因其可用于：①評估視覺功能和預(yù)計與視覺有關(guān)的能力，從而能指導被檢者從業(yè)和選擇生活方式；②監(jiān)測某些眼病的視功能；③普查某些眼��；④輔助診斷某些眼病。(本文插圖及參考文獻見英文稿)
作者單位：美國新英格蘭視光學院，MA 02115 美國
(收稿：1998-11-10), http://www.www.srpcoatings.com
單位：美國新英格蘭視光學院，MA 02115 美國
關(guān)鍵詞：對比度；對比敏感度(CS)；空間頻率；調(diào)制傳遞函數(shù)(MTF)；對比敏感函數(shù)(CSF)；視力表；眩光
眼視光學雜志990101摘 要 目的：介紹一種新的不同對比度視力表及其臨床應(yīng)用價值。方法：本視力表由3種不同對比度視力表和一種黑白反轉(zhuǎn)視力表組成。對比度和視標大小均以幾何級數(shù)變化，各表的視標和背景的亮度平均值保持一致。黑白反轉(zhuǎn)視力表和第一視力表均為最高對比度，但產(chǎn)生較小眩光，可鑒別眼前段疾病。結(jié)果：應(yīng)用本視力表檢測了877人1748只眼，發(fā)現(xiàn)對比敏感度隨年齡增長而下降，并因許多眼病而改變。結(jié)論：本視力表檢查方便、快速，結(jié)果可靠，可常規(guī)應(yīng)用于眼視光臨床。
臨床上，視覺系統(tǒng)的形覺以視力來確定，通常視力在高對比度下測量。對比度(調(diào)制度)由物體亮度對比背景亮度來確定。對比度=(物體亮度-背景亮度)/(物體亮度+背景亮度)。對比敏感度(CS)定義為視覺系統(tǒng)能覺察的對比度閾值的倒數(shù)。對比敏感度=1/對比度閾值。對比度閾值低，則對比敏感度高，則視覺功能好。然而，視覺系統(tǒng)的這兩種功能是相互關(guān)聯(lián)的。在某一空間頻率，視覺系統(tǒng)有一定的對比敏感度；反之亦然，在某一對比度時，視覺系統(tǒng)有一定的空間頻率分辨力(形覺)。在坐標圖中，橫坐標作為空間頻率，縱坐標作為對比敏感度，則繪出對比敏感度函數(shù)(CSF)。對比敏感度函數(shù)(曲線)比起視力或單一對比敏感度，能給予更多的信息，以發(fā)現(xiàn)某些與視覺有關(guān)的疾病和障礙。自從對比敏感度函數(shù)的概念由Campball和Robson在1968年從光學引入視覺科學以來，發(fā)展出許多方法和裝置來測量人類視覺系統(tǒng)的對比敏感度函數(shù)[1～16]，但是至今僅少數(shù)眼視光臨床醫(yī)師應(yīng)用CSF測量[10]，這可能是由于儀器設(shè)備難以獲得，測量不易被理解，太費時等原因所致。于此，作者介紹一種新的不同對比度視力表(以下稱本視力表)[17，18]及其臨床應(yīng)用，以饗同道。
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1 方法和對象
本視力表是一套設(shè)計緊湊，便于攜帶的視力表，大小為45cm×45cm，由四張不同對比度的視力表組成(圖1)。在本套視力表一、二、三中，視標為黑色，背景為白色，三張表的對比度分別為90%，15%和2.5%。其對比度以幾何級數(shù)遞減，比值為6。在本視力表四中，視標為白色，而背景為黑色，恰與表一相反，而對比度相同，為90%。由于表四有較大面積的黑色背景， 所以比表一產(chǎn)生的眩光要小。 每表中共有13行視標， 其大小也以幾何級數(shù)遞減，比值為1.2589。對比度和空間頻率平均以幾何級數(shù)變化，而其記錄用算術(shù)級數(shù)，這符合Weber和Fechner的生理規(guī)則。為了能獲得相同的擁擠效應(yīng)(Crowding effect)，每行的視標之間的間距相等于視標的寬度。同理，上下行兩行之間的間距也等于上下行視標大小的幾何平均值，這樣給予上下行視標以相同的擁擠效應(yīng)。因此上下行的間距為視標大小的1.2589=1.1220。
視力表一至四的對比度具有相同的平均亮度。也就是說，視標的亮度與背景亮度之和都相同。所以，從視力表一至表三，當視標的亮度逐增，而背景亮度相應(yīng)地遞減。本視力表的對比度為Michelson對比度[10]。對比度=(最大亮度-最小亮度)/(最大亮度+最小亮度)，因此視網(wǎng)膜照度在各表將相同。
, 百拇醫(yī)藥
由于本視力表采用E形視標，為被檢者(包括兒童和文盲)和檢查者所熟悉，并易于理解。同時，還可以采用強迫選擇法，可將觀察者的偏愛降為最低[14]。E形視標還能轉(zhuǎn)向上下左右任何方向，所以該表可擺成任何方位作測量，因此，每行的2個E可增至8個E，以減少猜測和記憶。
本視力表由計算機繪制而成，所有視標和背景均由密度相同的同式點陣分布的點組成，僅僅由點的大小改變來達到不同的黑色度。因此，其對比度具有可靠性、穩(wěn)定性和可復(fù)制性。在本次臨床應(yīng)用研究中，共有877人(共1748只眼)應(yīng)用本視力表作測量。表1顯示病人年齡和眼部情況或疾病的分布。
檢查方法與通常視力檢查相同。本表由明亮室內(nèi)光照明，被檢者坐離本表3米距離，配戴最佳屈光矯正鏡，先測右眼，再測左眼，測量次序由表一至表四，視標由大至小，直至被檢者不能正確讀出最小行的兩視標為止，盡量鼓勵被檢者讀出下一行小視標。
每位被檢者的測量結(jié)果記錄在記錄單上。圖2為某一病人的記錄示例，他的右眼能讀出表一、四的第13行視標(視力為10/6)，表二的第12行和表三的第9行。連接記錄表上對應(yīng)的13、12和9即或右眼的對比敏感度。他的左眼能讀出表一的第11行和表四的第12行，所以用一段橫線連接11和12，該線段的長短為眩光的測量值。該線段越長，表示眩光越嚴重。左眼還能讀出表二的第10行和表三的第7行一個E，在表三中的連接點位于6和7之間。
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2 結(jié)果
1097只正常眼根據(jù)被測者年齡分為8組。13～19歲為最年輕組，81歲及以上為最年長組，中間每10歲為一組，8組的每組CSF平均值顯示于圖3。隨著年齡的增長，低、中、高對比度的視力均下降，但低對比度時下降更為明顯。
323只早期白內(nèi)障眼的CSF平均值見于圖4(實線表示)，低對比度的視力比同齡組的正常眼下降很多，尤其是表一和表四的差異相當大。
88只人工晶體眼的CSF平均值顯示于圖4(虛線表示)，所有對比度的視力比白內(nèi)障眼佳，同時表一和表四的視力無差異。然而，人工晶體眼的視力不如年輕健康眼，尤其在低對比度時。
114只角膜接觸鏡配戴過度綜合征眼的CSF平均值顯示于圖5(實線表示)，所有對比度的視力略有下降，表一和表四的視力有些差異。
, 百拇醫(yī)藥 18只PRK術(shù)后眼的CSF平均值顯示于圖5(虛線表示)，CSF類似于角膜接觸鏡配戴過度綜合征，但低對比度更為下降，表一和表四略有差異。
19只背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變眼的CSF平均值顯示于圖6，低、中對比度時下降大，表一和表四有少量差異。
157只老年性黃斑變性眼CSF的平均值顯示于圖7(實線表示)，與同齡正常眼相比，其所有對比度視力均下降，但低、中對比度時下降更大。
10只弱視眼的CSF平均值見圖7(虛線表示)，在高對比度時下降較大。
39只開角型青光眼的CSF平均值顯示于圖8(實線表示)，低對比度時下降較大。
6只多發(fā)性硬化癥患者眼的CSF平均值顯示于圖8(虛線表示)，在低、中對比度時下降明顯，而通常視力尚正常。
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3 討論
視覺系統(tǒng)感知信息可能是多通道的[3,18]， 所以在評估人類視覺功能時有必要測量對比敏感度函數(shù)，以發(fā)現(xiàn)與視覺有關(guān)的眼病和障礙。諸多眼病患者僅低、中對比度受影響，而通常視力表所測的視力仍是良好的。因而對比敏感度應(yīng)列為常規(guī)檢查，尤其對于視力正常而有視覺不佳主訴的患者，更必須作對比敏感度檢查。
臨床上有兩種方法測量CSF[10]。如圖9所示，一種方法是沿著垂直方向測出CSF，也就是保持空間頻率不變，而改變對比度；另一種方法是沿著水平方向測出CSF，即保持對比度不變，而改變空間頻率。后一方法與通常視力檢查相同，只是視力表的對比度不同，故更易為被檢者所熟悉和理解。本視力表采用后一方法。
測量完整的CSF是很費時的[1]，這可能是CSF測量在臨床上尚未普及的原因之一�，F(xiàn)行的許多設(shè)置僅測CSF的1至5點，本視力表測CSF上的3點，由于對比度改變和視標大小均以幾何級數(shù)增減，而且比值合理，故測量結(jié)果具有可重復(fù)性、一致性和可靠性�？臻g頻率條紋的亮度可以是正弦波和方波[1,20,21]，正弦波條紋的明暗變化呈正弦曲線，明暗之間逐漸移行，方波條紋的明暗之間截然分明，無移行區(qū)。在光學上應(yīng)用正弦波，但是在現(xiàn)實世界中，方波線條比正弦波線條多得多，后者極少存在，而且，方波線條的邊緣能增強視知覺，使得視覺系統(tǒng)感到暗區(qū)更暗，亮區(qū)更亮，這是視覺系統(tǒng)的生理功能，在測量CSF時應(yīng)包括這種增強效應(yīng)[22]。
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在應(yīng)用方波條紋測量CSF時，必須在屈光不正矯正后進行，否則會引起假性分辨力[20,21]，這是視網(wǎng)膜像離焦效應(yīng)，像的對比度與物體對比度反轉(zhuǎn)，也就是象的暗區(qū)轉(zhuǎn)為亮區(qū)，亮區(qū)轉(zhuǎn)為暗區(qū)，這樣，雖然物體小于其視力所能看見的，但被檢者仍能“看見”。在本項臨床研究中，所有被檢者均戴上最佳矯正鏡，故假性分辨力可以排除。
臨床上所測的CSF實際上是總的CSF，是純光學調(diào)制傳遞函數(shù)(MTF)和視網(wǎng)膜神經(jīng)傳遞函數(shù)(NCSF)之積[23]，圖10顯示這三種函數(shù)的關(guān)系。CSF值或NCSF值必大于1，MTF值必小于1。在本項臨床研究中，1097只正常眼的CSF隨著年齡增長而下降(圖3)，其結(jié)果與其他研究相似[23,24]。CSF隨年齡遞降可能是神經(jīng)現(xiàn)象或光學現(xiàn)象，有些學者認為這是視網(wǎng)膜及視覺神經(jīng)隨年齡而改變所致，光學因素僅在最高空間頻率起些作用[25]，另一些學者認為這是隨年齡而增加的眼內(nèi)散射和像差等光學因素所致[26] 。由于CSF在各不同對比度均下降而低對比度尤甚，作者認為光學MTF和視網(wǎng)膜神經(jīng)NCSF兩者都是原因。由于低對比度由視覺神經(jīng)所增強，而低對比度CSF隨年齡下降更多，故NCSF可能是更重要因素。
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早期白內(nèi)障眼的CSF在低對比度下降較大，這解釋了為何患者視力正常仍有視覺困難的主訴[5,27,28]，同時，表一和表四的差異近于一行半視力，說明眩光很大。早期白內(nèi)障主要是混沌晶體的廣角散射引起所有對比度視力下降[9,29]，如果是窄角散射，僅高對比度視力明顯下降。散射使患者感到眩光[30,31] 。表四具有較小眩光設(shè)計，能用于眼前段疾病的檢查。在角膜接觸鏡配戴過度綜合征和PRK被檢者，表一和表四也顯示一些差異。PRK眼的低對比度下降更明顯，故視力雖佳，但有明顯眩光[32,33]。
人工晶體植入眼的CSF類似正常老年眼，這可能是視覺神經(jīng)現(xiàn)象[25]，但是，Artel等認為人工晶體的光學性質(zhì)僅與老年人晶體相似，低于年輕人的晶體[26]。晶體是一個多層、屈光折射率漸變的透鏡，其光學性質(zhì)優(yōu)于任何單透鏡，如人工晶體[34]。隨著年齡的增長，晶體核變大變硬，其光學性質(zhì)漸降。
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老年性黃斑變性的CSF在所有對比度均下降，結(jié)果同其他研究[35]，這表明神經(jīng)系統(tǒng)在高、中、低對比度的各頻道均受損。同樣的CSF下降也出現(xiàn)在弱視眼[36]。
背景型糖尿病視網(wǎng)膜病變眼的CSF顯示各對比度視力均下降，表明光學MTF和神經(jīng)NCSF可能都受損，表一和表四稍有差異，這可能是視網(wǎng)膜水腫所致的散射引起的[37]。
開角型青光眼的CSF主要是低對比度視力下降，這表明神經(jīng)NCSF受損。由于青光眼的CSF并無獨特性，其敏感性和特異性均太低，故有些學者認為CSF不能用于開角型青光眼的普查和診斷[38，39]，其他學者認為早期發(fā)現(xiàn)青光眼的視覺損失是可能的[5]。作者發(fā)現(xiàn)，CSF對于評價青光眼的視功能很有作用，尤其在兩眼CSF不同時，更有助于治療方案的決定。
多發(fā)性硬化癥的CSF主要在低對比度時下降，表明神經(jīng)NCSF受損，其結(jié)果同于其他作者[5,27]。作者認為，CSF對于早期發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化癥很有用。
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許多眼病和障礙均能損害光學MTF、神經(jīng)NCSF或兩者，臨床上所測得的只是總的CSF，是MTF和NCSF的積，與繁多的眼病種類相比，這三個函數(shù)(曲線)的任何一個的類型數(shù)都是有限的。從上述臨床研究中，可以看出，許多眼病有相似的CSF類型。因此，我們不能期望CSF測量可以診斷特定的眼病，CSF不是診斷某些眼病的特殊方法。但是，CSF在眼視覺臨床中極有用。作者與其他學者持有一些相同的看法[1,10]，CSF應(yīng)作常規(guī)檢查，因其可用于：①評估視覺功能和預(yù)計與視覺有關(guān)的能力，從而能指導被檢者從業(yè)和選擇生活方式；②監(jiān)測某些眼病的視功能；③普查某些眼��；④輔助診斷某些眼病。(本文插圖及參考文獻見英文稿)
作者單位：美國新英格蘭視光學院，MA 02115 美國
(收稿：1998-11-10), http://www.www.srpcoatings.com