放棄治療面面觀
作者：王蘇平
單位：大連市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116033
關(guān)鍵詞：放棄治療；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)
醫(yī)學(xué)與哲學(xué)000607摘要：放棄治療有廣義和狹義兩種概念。根據(jù)臨床實(shí)踐分為主動(dòng)放棄和被動(dòng)放棄、單方放棄和雙方放棄、明示放棄和暗示放棄、完全放棄和部分放棄。有許多的放棄治療從患者本人、親屬、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療付費(fèi)等方面考慮都有積極的意義。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中放棄治療一直是一個(gè)有爭議的問題，其道德意義在于體現(xiàn)了唯物主義觀點(diǎn)，對人生命的尊重和社會(huì)公益原則。對其立法問題有待解決。
分類號：R-052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1002-0772(2000)06-0019-03
On Abandoning Treatment
, 百拇醫(yī)藥
WANG Su-ping
(Dalian Central Hospital,Dalian Liaoning 116033,China)
Abstract：Abandoning treatment has two concepts:broad and narrow sense,which can be classified for initiative and passive abandoning,unilateral and bilateral abandoning,open and hint abandoning,complete and part abandoning.Thinking of the reasons of patients themselves,their relatives,medical staff,medical expense,etc.,many abandoning treatments have positive significance.Abandoning treatment is a disputed problem in medical ethics.It's moral significance lies in that it embodies materialist standpoint,respecting the life of man and social public welfare principle.So it's legislation should be considered.
, 百拇醫(yī)藥
Key Words：abandoning treatment;medical ethics
盡管臨床醫(yī)生一直在為治愈患者的疾病、挽救患者的生命始終不懈地進(jìn)行著努力，但是我們常常不得不面對放棄治療的問題。這個(gè)問題不管你承認(rèn)、默認(rèn)，還是否認(rèn)，都是客觀存在的，而且是常常發(fā)生的不爭事實(shí)，臨床實(shí)踐中我們經(jīng)常遇到采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段無法挽救生命而又毫無意義地想盡辦法延長其生命的患者，對這些患者是否明確而又毫無道德譴責(zé)感地放棄治療常常使我們處于尷尬的境地，因?yàn)檫@方面無任何法律依據(jù)可循。既便是這樣，我們以前這樣做了，現(xiàn)在仍在做著，將來也還是要繼續(xù)做下去。這里筆者根據(jù)自己多年的神經(jīng)科臨床經(jīng)歷，從神經(jīng)科角度就放棄治療的問題談?wù)剮c(diǎn)看法。
1 放棄治療的定義
對于不可治愈患者為了不再人為地延長其生命而終止有效治療措施，任其自然死亡，即為放棄治療。
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根據(jù)筆者的臨床經(jīng)歷，我認(rèn)為放棄治療實(shí)際上有兩種概念，一種是廣義的，一種是狹義的。廣義的概念指的是由于各種原因?qū)芍斡颊吆筒豢芍斡颊呓K止繼續(xù)治療，在這個(gè)范圍內(nèi)的患者有些是完全可以治愈的。例如1例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的患者，根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)約需3萬元左右可以治愈，但用至3千元時(shí)家屬由于沒有繼續(xù)的經(jīng)濟(jì)支付能力單方放棄治療。類似于這種情況或其他原因的可治愈患者的放棄治療是一個(gè)社會(huì)問題，不在討論之列。狹義的概念指的是對那些完全沒有治療價(jià)值的患者終止繼續(xù)治療，這是我們主要討論的問題。
2 放棄治療的類型
2.1主動(dòng)放棄和被動(dòng)放棄
有些危重患者繼續(xù)搶救延長生命已沒有任何意義，醫(yī)生和/或親屬主張放棄治療，或者患者生前就有這種愿望，這屬于主動(dòng)放棄；有些患者由于經(jīng)濟(jì)因素、家庭糾紛、孤寡老人、寄養(yǎng)關(guān)系或醫(yī)療條件等方面的因素不得不放棄治療，則屬于被動(dòng)放棄。
, 百拇醫(yī)藥
2.2 單方放棄和雙方放棄
醫(yī)生和患者親屬方面均同意終止治療是為雙方放棄；單方放棄則有醫(yī)生方面和患者方面兩種情況。醫(yī)生方面：由于公費(fèi)或醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的限制或醫(yī)療條件的限制，或者一些無關(guān)照的老人在病危時(shí)，醫(yī)生單方放棄治療�；颊叻矫妫河行┯H屬尊從患者病前意愿，有的主張厚養(yǎng)薄葬，有些因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素等等原因單方要求終止治療，這里經(jīng)濟(jì)因素所占的比例要大一些。
2.3 明示放棄和暗示放棄(或默許放棄)
鑒于患者病情危重，治愈無望，患者家屬方面和/或醫(yī)生方面明確表示要放棄治療，這屬于明示放棄；在有些情況下，由于種種原因，患者家屬和/或醫(yī)生方面想放棄治療但又不好明說，醫(yī)生可以暗示放棄，家屬默許；或家屬暗示放棄治療，醫(yī)生默默執(zhí)行。這些方面均有很多實(shí)際病例。
2.4 完全放棄和部分放棄
, 百拇醫(yī)藥
在執(zhí)行放棄治療的過程中，有時(shí)我們在征得患者親屬的同意后停止一切治療措施，聽任患者死亡，這為完全放棄；有時(shí)則因?yàn)榍楦�、心理、道德等方面的因素放棄能延長患者生命的主要治療措施，僅使用一些輔助藥物或無關(guān)緊要的藥物或輔助器械維持患者的生命，這屬于部分放棄。部分放棄的患者較完全放棄者的生存時(shí)間要略微延長一些。在臨床實(shí)踐中，部分放棄的情況占絕大多數(shù)。在以上情況中，醫(yī)患雙方主動(dòng)明確表示的完全放棄治療最易實(shí)施，單方被動(dòng)暗示的部分放棄要麻煩一些。
3 放棄治療的理由
放棄治療許多人都在做著，顯然有其合理性的一面。從患者本人、親屬、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療付費(fèi)等方面考慮都有積極的意義。
3.1 患者方面：從神經(jīng)科患者的臨床特點(diǎn)看，放棄治療多實(shí)施于腦死亡、植物人和不可逆性重癥昏迷的患者。腦死亡的患者做為一個(gè)社會(huì)人，其生命已經(jīng)不存在，想盡一切辦法去維持其心跳、呼吸對于一個(gè)沒有生命的軀體來說沒有任何意義；植物人有極少部分是可逆的，經(jīng)過堅(jiān)持不懈的治療可以蘇醒，但大部分是不可逆的，利用任何現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段也不會(huì)使其蘇醒，就這部分不可逆的植物人來說，他們沒有任何思維活動(dòng)，沒有任何情感表達(dá)，活著不是做為一個(gè)人，而僅僅是類似植物軀體一樣生存著，沒有任何生活質(zhì)量，其生存價(jià)值是負(fù)數(shù)，活著或者死亡就生命的意義來說沒有太大差別；不可逆性重癥昏迷的患者多處于瀕死狀態(tài)，死亡只是遲早的問題，依靠現(xiàn)代高科技醫(yī)療手段可以延長其生命數(shù)日，甚或數(shù)周，可是延長的這段時(shí)間對其生命的存在價(jià)值又有什么意義呢?更何況有些患者病前就曾表示過不希望延長自己無價(jià)值的生命。
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3.2 患者家屬方面：就我們現(xiàn)在的醫(yī)療狀況，所有患者的家屬在人力、物力和財(cái)力方面都需要有相應(yīng)的支出。
3.2.1 財(cái)力方面：自費(fèi)醫(yī)療個(gè)人支付自不必說。就是公費(fèi)醫(yī)療、保險(xiǎn)醫(yī)療和勞保醫(yī)療也需要個(gè)人支付一部分，只是支付的比例不同罷了。除了少部分經(jīng)濟(jì)優(yōu)厚者之外，耗費(fèi)財(cái)力去延長患者毫無生存價(jià)值的生命，對許多家庭來說是一筆很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有些必須借債。在這種情況下放棄治療顯然可以減輕家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3.2.2 人力、物力方面：重癥患者的人力、物力消耗是很大的，他們晝夜都需要有人護(hù)理，有的需要兩個(gè)以上的人。根據(jù)家屬反映，有的在職職工因?yàn)榭醋o(hù)患者而面臨下崗的危險(xiǎn)，有的干部由此而影響晉升。毫無意義的延長生命常常使這部分患者家屬感到無奈，放棄治療對他們顯然是一種解脫。
3.2.3 厚養(yǎng)薄葬的觀點(diǎn)：現(xiàn)在許多患者的子女主張這種觀點(diǎn)，尤其是文化層次較高的人。他們認(rèn)為在老人病前多盡孝道，使他們心情愉快，有較高的生活質(zhì)量，而在他們病�；蛩劳鲋髣t沒有必要再做無意義的耗費(fèi)。持這部分見解的人主動(dòng)放棄治療的要多一些。
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3.3 醫(yī)生方面：我們醫(yī)生的天職是救死扶傷，治病救人。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展到今天，一些以往被認(rèn)為是不可治愈的疾病現(xiàn)在已有一些已能治愈或好轉(zhuǎn)。對于那些有希望搶救生命、或能好轉(zhuǎn)的重癥患者，比如一些可逆性重癥昏迷和一些植物人患者，我們會(huì)利用當(dāng)今一切可以應(yīng)用的醫(yī)學(xué)手段去挽救他們。但是即使醫(yī)學(xué)科學(xué)再發(fā)展，也仍會(huì)有一些疾病是我們無法解決的。對諸如腦死亡、持續(xù)性植物狀態(tài)、不可逆重癥昏迷的患者，想盡辦法去延長他們的生存時(shí)間，對我們救死扶傷的職責(zé)來說沒有任何實(shí)際意義，而且對醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展來說也沒有任何推動(dòng)和促進(jìn)作用，放棄治療實(shí)在是在所難免。
3.4 醫(yī)療付費(fèi)方面：我們的患者除少部分自付醫(yī)療費(fèi)外，大部分是由保險(xiǎn)醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療支付費(fèi)用，這部分費(fèi)用按人均有一定的比例，其支出并不是無止境的。對于沒有治療價(jià)值的患者，為延長其生命所支出的醫(yī)療費(fèi)用是相當(dāng)大的，這部分支出純屬浪費(fèi)，往往給付費(fèi)方帶來沉重的負(fù)擔(dān)，而且使有治療價(jià)值的患者的支出大打折扣。這是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問題，醫(yī)保門坎費(fèi)的不斷上漲也正說明了這一點(diǎn)。
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4 放棄治療的道德爭論
在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，放棄治療是一個(gè)比較有爭論的問題。因?yàn)榕c現(xiàn)行的道德標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)習(xí)俗不大一致，而且受著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化影響、科學(xué)發(fā)展程度、傳統(tǒng)觀念和習(xí)俗的影響，有反對和贊成兩種意見。
4.1 反對放棄治療的意見和根據(jù)
4.1.1 醫(yī)生的職責(zé)是救死扶傷。人有生的權(quán)利，放棄治療就是被動(dòng)安樂死，等于變相殺人，有悖于醫(yī)生的職責(zé)，為醫(yī)學(xué)道德所不容。
4.1.2 生命是神圣的。只要有一絲希望就不能放棄搶救。醫(yī)學(xué)上的成功總是建立在失敗的基礎(chǔ)上。只有不斷追求，醫(yī)學(xué)才會(huì)發(fā)展。你怎么能肯定腦死亡或植物人將來不會(huì)通過腦移植或其他方法獲得新生。
4.1.3 不可逆的診斷不一定準(zhǔn)確。認(rèn)為不可能的事，并非在任何情況下都不可能。放棄治療可能錯(cuò)過三個(gè)機(jī)會(huì)：患者可能自然改善；繼續(xù)治療可能恢復(fù)；實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和探索出新技術(shù)、新方法，有些不可逆疾病可望得到治療。
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4.1.4 許多患者病前并無此項(xiàng)愿望，所以我們無權(quán)放棄治療。
4.2 贊成放棄治療的意見和依據(jù)
4.2.1 符合患者的利益，是一種人道的選擇。對于不可逆植物人、腦死亡或?yàn)l于死亡的患者，作為生命的社會(huì)存在已經(jīng)喪失，其生命的質(zhì)量和價(jià)值已失去意義，延長他們的死亡和痛苦是不人道的。
4.2.2 減輕家屬和社會(huì)負(fù)擔(dān)，合理使用衛(wèi)生資源。作為家屬和社會(huì)對病人應(yīng)當(dāng)負(fù)有治療義務(wù)，但是一個(gè)沒有任何存在價(jià)值的生命，繼續(xù)耗費(fèi)大量有限的資源，使家庭、社會(huì)承受重負(fù)，這不符合醫(yī)學(xué)道德原則。
4.2.3 人有尊嚴(yán)死的權(quán)力。有些患者在病前表達(dá)過愿望——當(dāng)治療無望時(shí)，不要人為延長他們的生命，那么違反這種愿望本身也是不道德的。
5 放棄治療的道德意義
, 百拇醫(yī)藥
盡管社會(huì)上對放棄治療的反應(yīng)有各自的觀點(diǎn)，但總的趨勢是承認(rèn)和贊成的人日益增多，其道德意義在于：
5.1 放棄治療體現(xiàn)了唯物主義觀點(diǎn)。死亡對每一個(gè)人來說是不可避免的，當(dāng)死亡已經(jīng)開始或不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，放棄治療是對客觀規(guī)律的尊重。
5.2 放棄治療體現(xiàn)出對人生命尊嚴(yán)的尊重。從生命價(jià)值原則出發(fā)，人類對于死亡應(yīng)同生一樣予以接受，生的價(jià)值在于通過自己的勞動(dòng)為社會(huì)做貢獻(xiàn)，也表現(xiàn)為在生命末端通過死亡為社會(huì)做出貢獻(xiàn)，以及人的尊嚴(yán)在死亡階段的實(shí)現(xiàn)。放棄治療正是這種實(shí)現(xiàn)的媒介。
5.3 放棄治療體現(xiàn)出社會(huì)公益原則。無論是植物狀態(tài)的維持，還是死亡過程的延長，均需支出較高的醫(yī)療衛(wèi)生資源，而效益卻僅僅是安慰性的；對病人和家屬只能延長痛苦。在我國醫(yī)療衛(wèi)生資源還短缺的情況下，放棄治療顯然是一種公正和公益的選擇。
6 放棄治療的立法問題
對于無任何生命價(jià)值的患者放棄治療，聽任其自然死亡，對各個(gè)方面都是有益的，是道德的，顯然也是合理的。但另一方面在傳統(tǒng)的醫(yī)德準(zhǔn)則下又要保護(hù)人的生命，以致于放棄治療又是不合法的。這種合理但不合法的情況常使我們醫(yī)務(wù)人員在處理具體問題時(shí)進(jìn)退兩難。實(shí)際上放棄治療已被越來越多的人所接受或認(rèn)可，如果能相應(yīng)的予以立法，使合理變?yōu)楹戏�，醫(yī)務(wù)人員則有章可循，那么實(shí)施起來也就順理成章。
作者簡介：王蘇平(1958～)，男，江蘇南京人，碩士學(xué)位。大連市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師。
收稿日期：1999-12-20, 百拇醫(yī)藥
單位：大連市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 大連 116033
關(guān)鍵詞：放棄治療；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)
醫(yī)學(xué)與哲學(xué)000607摘要：放棄治療有廣義和狹義兩種概念。根據(jù)臨床實(shí)踐分為主動(dòng)放棄和被動(dòng)放棄、單方放棄和雙方放棄、明示放棄和暗示放棄、完全放棄和部分放棄。有許多的放棄治療從患者本人、親屬、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療付費(fèi)等方面考慮都有積極的意義。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中放棄治療一直是一個(gè)有爭議的問題，其道德意義在于體現(xiàn)了唯物主義觀點(diǎn)，對人生命的尊重和社會(huì)公益原則。對其立法問題有待解決。
分類號：R-052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1002-0772(2000)06-0019-03
On Abandoning Treatment
, 百拇醫(yī)藥
WANG Su-ping
(Dalian Central Hospital,Dalian Liaoning 116033,China)
Abstract：Abandoning treatment has two concepts:broad and narrow sense,which can be classified for initiative and passive abandoning,unilateral and bilateral abandoning,open and hint abandoning,complete and part abandoning.Thinking of the reasons of patients themselves,their relatives,medical staff,medical expense,etc.,many abandoning treatments have positive significance.Abandoning treatment is a disputed problem in medical ethics.It's moral significance lies in that it embodies materialist standpoint,respecting the life of man and social public welfare principle.So it's legislation should be considered.
, 百拇醫(yī)藥
Key Words：abandoning treatment;medical ethics
盡管臨床醫(yī)生一直在為治愈患者的疾病、挽救患者的生命始終不懈地進(jìn)行著努力，但是我們常常不得不面對放棄治療的問題。這個(gè)問題不管你承認(rèn)、默認(rèn)，還是否認(rèn)，都是客觀存在的，而且是常常發(fā)生的不爭事實(shí)，臨床實(shí)踐中我們經(jīng)常遇到采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段無法挽救生命而又毫無意義地想盡辦法延長其生命的患者，對這些患者是否明確而又毫無道德譴責(zé)感地放棄治療常常使我們處于尷尬的境地，因?yàn)檫@方面無任何法律依據(jù)可循。既便是這樣，我們以前這樣做了，現(xiàn)在仍在做著，將來也還是要繼續(xù)做下去。這里筆者根據(jù)自己多年的神經(jīng)科臨床經(jīng)歷，從神經(jīng)科角度就放棄治療的問題談?wù)剮c(diǎn)看法。
1 放棄治療的定義
對于不可治愈患者為了不再人為地延長其生命而終止有效治療措施，任其自然死亡，即為放棄治療。
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根據(jù)筆者的臨床經(jīng)歷，我認(rèn)為放棄治療實(shí)際上有兩種概念，一種是廣義的，一種是狹義的。廣義的概念指的是由于各種原因?qū)芍斡颊吆筒豢芍斡颊呓K止繼續(xù)治療，在這個(gè)范圍內(nèi)的患者有些是完全可以治愈的。例如1例一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的患者，根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)約需3萬元左右可以治愈，但用至3千元時(shí)家屬由于沒有繼續(xù)的經(jīng)濟(jì)支付能力單方放棄治療。類似于這種情況或其他原因的可治愈患者的放棄治療是一個(gè)社會(huì)問題，不在討論之列。狹義的概念指的是對那些完全沒有治療價(jià)值的患者終止繼續(xù)治療，這是我們主要討論的問題。
2 放棄治療的類型
2.1主動(dòng)放棄和被動(dòng)放棄
有些危重患者繼續(xù)搶救延長生命已沒有任何意義，醫(yī)生和/或親屬主張放棄治療，或者患者生前就有這種愿望，這屬于主動(dòng)放棄；有些患者由于經(jīng)濟(jì)因素、家庭糾紛、孤寡老人、寄養(yǎng)關(guān)系或醫(yī)療條件等方面的因素不得不放棄治療，則屬于被動(dòng)放棄。
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2.2 單方放棄和雙方放棄
醫(yī)生和患者親屬方面均同意終止治療是為雙方放棄；單方放棄則有醫(yī)生方面和患者方面兩種情況。醫(yī)生方面：由于公費(fèi)或醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的限制或醫(yī)療條件的限制，或者一些無關(guān)照的老人在病危時(shí)，醫(yī)生單方放棄治療�；颊叻矫妫河行┯H屬尊從患者病前意愿，有的主張厚養(yǎng)薄葬，有些因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素等等原因單方要求終止治療，這里經(jīng)濟(jì)因素所占的比例要大一些。
2.3 明示放棄和暗示放棄(或默許放棄)
鑒于患者病情危重，治愈無望，患者家屬方面和/或醫(yī)生方面明確表示要放棄治療，這屬于明示放棄；在有些情況下，由于種種原因，患者家屬和/或醫(yī)生方面想放棄治療但又不好明說，醫(yī)生可以暗示放棄，家屬默許；或家屬暗示放棄治療，醫(yī)生默默執(zhí)行。這些方面均有很多實(shí)際病例。
2.4 完全放棄和部分放棄
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在執(zhí)行放棄治療的過程中，有時(shí)我們在征得患者親屬的同意后停止一切治療措施，聽任患者死亡，這為完全放棄；有時(shí)則因?yàn)榍楦�、心理、道德等方面的因素放棄能延長患者生命的主要治療措施，僅使用一些輔助藥物或無關(guān)緊要的藥物或輔助器械維持患者的生命，這屬于部分放棄。部分放棄的患者較完全放棄者的生存時(shí)間要略微延長一些。在臨床實(shí)踐中，部分放棄的情況占絕大多數(shù)。在以上情況中，醫(yī)患雙方主動(dòng)明確表示的完全放棄治療最易實(shí)施，單方被動(dòng)暗示的部分放棄要麻煩一些。
3 放棄治療的理由
放棄治療許多人都在做著，顯然有其合理性的一面。從患者本人、親屬、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療付費(fèi)等方面考慮都有積極的意義。
3.1 患者方面：從神經(jīng)科患者的臨床特點(diǎn)看，放棄治療多實(shí)施于腦死亡、植物人和不可逆性重癥昏迷的患者。腦死亡的患者做為一個(gè)社會(huì)人，其生命已經(jīng)不存在，想盡一切辦法去維持其心跳、呼吸對于一個(gè)沒有生命的軀體來說沒有任何意義；植物人有極少部分是可逆的，經(jīng)過堅(jiān)持不懈的治療可以蘇醒，但大部分是不可逆的，利用任何現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段也不會(huì)使其蘇醒，就這部分不可逆的植物人來說，他們沒有任何思維活動(dòng)，沒有任何情感表達(dá)，活著不是做為一個(gè)人，而僅僅是類似植物軀體一樣生存著，沒有任何生活質(zhì)量，其生存價(jià)值是負(fù)數(shù)，活著或者死亡就生命的意義來說沒有太大差別；不可逆性重癥昏迷的患者多處于瀕死狀態(tài)，死亡只是遲早的問題，依靠現(xiàn)代高科技醫(yī)療手段可以延長其生命數(shù)日，甚或數(shù)周，可是延長的這段時(shí)間對其生命的存在價(jià)值又有什么意義呢?更何況有些患者病前就曾表示過不希望延長自己無價(jià)值的生命。
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3.2 患者家屬方面：就我們現(xiàn)在的醫(yī)療狀況，所有患者的家屬在人力、物力和財(cái)力方面都需要有相應(yīng)的支出。
3.2.1 財(cái)力方面：自費(fèi)醫(yī)療個(gè)人支付自不必說。就是公費(fèi)醫(yī)療、保險(xiǎn)醫(yī)療和勞保醫(yī)療也需要個(gè)人支付一部分，只是支付的比例不同罷了。除了少部分經(jīng)濟(jì)優(yōu)厚者之外，耗費(fèi)財(cái)力去延長患者毫無生存價(jià)值的生命，對許多家庭來說是一筆很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有些必須借債。在這種情況下放棄治療顯然可以減輕家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
3.2.2 人力、物力方面：重癥患者的人力、物力消耗是很大的，他們晝夜都需要有人護(hù)理，有的需要兩個(gè)以上的人。根據(jù)家屬反映，有的在職職工因?yàn)榭醋o(hù)患者而面臨下崗的危險(xiǎn)，有的干部由此而影響晉升。毫無意義的延長生命常常使這部分患者家屬感到無奈，放棄治療對他們顯然是一種解脫。
3.2.3 厚養(yǎng)薄葬的觀點(diǎn)：現(xiàn)在許多患者的子女主張這種觀點(diǎn)，尤其是文化層次較高的人。他們認(rèn)為在老人病前多盡孝道，使他們心情愉快，有較高的生活質(zhì)量，而在他們病�；蛩劳鲋髣t沒有必要再做無意義的耗費(fèi)。持這部分見解的人主動(dòng)放棄治療的要多一些。
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3.3 醫(yī)生方面：我們醫(yī)生的天職是救死扶傷，治病救人。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展到今天，一些以往被認(rèn)為是不可治愈的疾病現(xiàn)在已有一些已能治愈或好轉(zhuǎn)。對于那些有希望搶救生命、或能好轉(zhuǎn)的重癥患者，比如一些可逆性重癥昏迷和一些植物人患者，我們會(huì)利用當(dāng)今一切可以應(yīng)用的醫(yī)學(xué)手段去挽救他們。但是即使醫(yī)學(xué)科學(xué)再發(fā)展，也仍會(huì)有一些疾病是我們無法解決的。對諸如腦死亡、持續(xù)性植物狀態(tài)、不可逆重癥昏迷的患者，想盡辦法去延長他們的生存時(shí)間，對我們救死扶傷的職責(zé)來說沒有任何實(shí)際意義，而且對醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展來說也沒有任何推動(dòng)和促進(jìn)作用，放棄治療實(shí)在是在所難免。
3.4 醫(yī)療付費(fèi)方面：我們的患者除少部分自付醫(yī)療費(fèi)外，大部分是由保險(xiǎn)醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療支付費(fèi)用，這部分費(fèi)用按人均有一定的比例，其支出并不是無止境的。對于沒有治療價(jià)值的患者，為延長其生命所支出的醫(yī)療費(fèi)用是相當(dāng)大的，這部分支出純屬浪費(fèi)，往往給付費(fèi)方帶來沉重的負(fù)擔(dān)，而且使有治療價(jià)值的患者的支出大打折扣。這是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問題，醫(yī)保門坎費(fèi)的不斷上漲也正說明了這一點(diǎn)。
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4 放棄治療的道德爭論
在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中，放棄治療是一個(gè)比較有爭論的問題。因?yàn)榕c現(xiàn)行的道德標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)習(xí)俗不大一致，而且受著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化影響、科學(xué)發(fā)展程度、傳統(tǒng)觀念和習(xí)俗的影響，有反對和贊成兩種意見。
4.1 反對放棄治療的意見和根據(jù)
4.1.1 醫(yī)生的職責(zé)是救死扶傷。人有生的權(quán)利，放棄治療就是被動(dòng)安樂死，等于變相殺人，有悖于醫(yī)生的職責(zé)，為醫(yī)學(xué)道德所不容。
4.1.2 生命是神圣的。只要有一絲希望就不能放棄搶救。醫(yī)學(xué)上的成功總是建立在失敗的基礎(chǔ)上。只有不斷追求，醫(yī)學(xué)才會(huì)發(fā)展。你怎么能肯定腦死亡或植物人將來不會(huì)通過腦移植或其他方法獲得新生。
4.1.3 不可逆的診斷不一定準(zhǔn)確。認(rèn)為不可能的事，并非在任何情況下都不可能。放棄治療可能錯(cuò)過三個(gè)機(jī)會(huì)：患者可能自然改善；繼續(xù)治療可能恢復(fù)；實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)和探索出新技術(shù)、新方法，有些不可逆疾病可望得到治療。
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4.1.4 許多患者病前并無此項(xiàng)愿望，所以我們無權(quán)放棄治療。
4.2 贊成放棄治療的意見和依據(jù)
4.2.1 符合患者的利益，是一種人道的選擇。對于不可逆植物人、腦死亡或?yàn)l于死亡的患者，作為生命的社會(huì)存在已經(jīng)喪失，其生命的質(zhì)量和價(jià)值已失去意義，延長他們的死亡和痛苦是不人道的。
4.2.2 減輕家屬和社會(huì)負(fù)擔(dān)，合理使用衛(wèi)生資源。作為家屬和社會(huì)對病人應(yīng)當(dāng)負(fù)有治療義務(wù)，但是一個(gè)沒有任何存在價(jià)值的生命，繼續(xù)耗費(fèi)大量有限的資源，使家庭、社會(huì)承受重負(fù)，這不符合醫(yī)學(xué)道德原則。
4.2.3 人有尊嚴(yán)死的權(quán)力。有些患者在病前表達(dá)過愿望——當(dāng)治療無望時(shí)，不要人為延長他們的生命，那么違反這種愿望本身也是不道德的。
5 放棄治療的道德意義
, 百拇醫(yī)藥
盡管社會(huì)上對放棄治療的反應(yīng)有各自的觀點(diǎn)，但總的趨勢是承認(rèn)和贊成的人日益增多，其道德意義在于：
5.1 放棄治療體現(xiàn)了唯物主義觀點(diǎn)。死亡對每一個(gè)人來說是不可避免的，當(dāng)死亡已經(jīng)開始或不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，放棄治療是對客觀規(guī)律的尊重。
5.2 放棄治療體現(xiàn)出對人生命尊嚴(yán)的尊重。從生命價(jià)值原則出發(fā)，人類對于死亡應(yīng)同生一樣予以接受，生的價(jià)值在于通過自己的勞動(dòng)為社會(huì)做貢獻(xiàn)，也表現(xiàn)為在生命末端通過死亡為社會(huì)做出貢獻(xiàn)，以及人的尊嚴(yán)在死亡階段的實(shí)現(xiàn)。放棄治療正是這種實(shí)現(xiàn)的媒介。
5.3 放棄治療體現(xiàn)出社會(huì)公益原則。無論是植物狀態(tài)的維持，還是死亡過程的延長，均需支出較高的醫(yī)療衛(wèi)生資源，而效益卻僅僅是安慰性的；對病人和家屬只能延長痛苦。在我國醫(yī)療衛(wèi)生資源還短缺的情況下，放棄治療顯然是一種公正和公益的選擇。
6 放棄治療的立法問題
對于無任何生命價(jià)值的患者放棄治療，聽任其自然死亡，對各個(gè)方面都是有益的，是道德的，顯然也是合理的。但另一方面在傳統(tǒng)的醫(yī)德準(zhǔn)則下又要保護(hù)人的生命，以致于放棄治療又是不合法的。這種合理但不合法的情況常使我們醫(yī)務(wù)人員在處理具體問題時(shí)進(jìn)退兩難。實(shí)際上放棄治療已被越來越多的人所接受或認(rèn)可，如果能相應(yīng)的予以立法，使合理變?yōu)楹戏�，醫(yī)務(wù)人員則有章可循，那么實(shí)施起來也就順理成章。
作者簡介：王蘇平(1958～)，男，江蘇南京人，碩士學(xué)位。大連市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師。
收稿日期：1999-12-20, 百拇醫(yī)藥