西司他丁鈉治療內(nèi)科急性感染臨床小結(jié)
作者：張麗霞 張淑文
單位：北京友誼醫(yī)院 100050
關(guān)鍵詞：
首都醫(yī)藥000432
西司他丁鈉是一種硫霉素類的β-內(nèi)酰胺抗生素，系硫霉素的脒基衍生物，抗菌譜極廣，抗菌活性甚強，對革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽性菌，需氧菌和厭氧菌，以及多重耐藥或產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌皆有良好的作用。我院感染內(nèi)科用西司他丁鈉治療內(nèi)科急性感染性疾病20例，現(xiàn)將治療結(jié)果及體會總結(jié)如下。
1 一般資料：
1.1 病例選擇：本組20例均為我院感染內(nèi)科收入院治療的急性感染患者。其中男性8例，女性12例，年齡最小19歲，最大70歲，平均年齡50.26歲。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 原發(fā)病分布見表1
表1 原發(fā)病分析 病種
例數(shù)
急性肺炎
急性重癥胰腺炎
敗血癥
細(xì)菌性痢疾
泌尿系感染
藥疹后繼發(fā)感染
急性脊髓炎
共計
9
4
, http://www.www.srpcoatings.com
3
1
1
1
1
20
本組病人多為急性重癥感染患者，9例肺炎患者中4例合并有感染中毒性休克及成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)；1例為急性粒細(xì)胞減少合并肺炎；3例為出血壞死性胰腺炎合并有化膿性腹膜炎且伴有ARDS及DIC；敗血癥3例，均合并有感染中毒性休克及多臟器功能衰竭；急性細(xì)菌性痢疾1例合并在DIC。故本組20例中有11例為重癥感染合并有多臟器功能衰竭。
1.3 細(xì)菌學(xué)檢查
本組20例病人痰培養(yǎng)獲得致病菌6株，其中肺炎克雷白桿菌5株，枯草桿菌1株。血培養(yǎng)獲得致病菌3株，其中表皮葡萄球菌1株，類白喉桿菌1株，金黃色葡萄球菌1株。尿培養(yǎng)為大腸桿菌1株，便培養(yǎng)志賀氏痢疾桿菌1株，共11株。
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2 藥品
西司他丁鈉靜脈滴注劑(I V)(默沙東公司)，包裝規(guī)格為1000mg(500mg 500mg)/瓶，滅菌粉末置于120ml瓶內(nèi)。
3 用法、用量
將每日量分次靜脈滴注。20例急性感染中最小劑量1g/次，每12小時一次。最大劑量2g/次，每12小時靜脈注射一次。本組20例病人中18例應(yīng)用西司他丁鈉前曾用過復(fù)達(dá)欣、菌必治、先鋒美他醇、青霉素、安滅菌等藥物，均因效果不明顯才改用本藥。本組病人最長用藥12天，最短用藥4天，平均用藥6.4天。用藥總量最多54g，最少8g，平均用藥總量18.4g。
4 療效判定
(1) 治愈或顯效：用藥后癥狀、體征、實驗室檢查均恢復(fù)正常，細(xì)菌被清除。(2) 有效：以上3項中2項恢復(fù)正常。(3) 無效：以上3項均無好轉(zhuǎn)或有加重。
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20例病人治療結(jié)果歸納如下：見表2。
表2 治療結(jié)果 病種
顯效
有效
無效
肺炎9例
胰腺炎4例
敗血癥3例
細(xì)菌性痢疾
泌尿系感染
急性脊髓炎
急性繼發(fā)感染
, 百拇醫(yī)藥 共計
6
3
2
1
1
1
1
13(65%)
2
4(20%)
1
1
1
, http://www.www.srpcoatings.com
3(15%)
本組20例經(jīng)西司他丁鈉治療后，顯效13例，有效3例，無效3例，總有效率為85%。無效3例為15%�；颊唧w溫恢復(fù)正常時間最長9天，最短2天，平均為5.59天。末梢血象恢復(fù)正常時間最長9天，最短2天，平均為5.7天。
5 不良反應(yīng)
皮疹1例，霉菌感染4例，肌肉震顫1例，BUN升高1例。本組不良反應(yīng)發(fā)生率為30%(6/20)。與西司他丁鈉有肯定的關(guān)系。1例BUN升高不能確定與本藥有肯定關(guān)系。
6 討論
應(yīng)用西司他丁鈉治療本組20例急性感染患者顯效13例，有效4例，總有效率為85%。無效3例，為15%。此外，特別需要提出的是本組20例急性感染患者，并非全部首選本藥。在應(yīng)用西司他丁鈉之前，曾有3例患者應(yīng)用菌必治4g/日，三天以上。7例用過復(fù)達(dá)欣6g/日三天以上，2例用過先鋒美他醇4g/日，三天以上。2例曾用過先鋒必4g/日三天。2例曾用過先鋒美他醇4g/日，三天以上。2例曾用過先鋒必4g/日三天。2例曾首選安滅菌，2例曾用青霉素，均因不能很好的探制原發(fā)感染改用西司他丁鈉，而85%收到了肯定的效果。在3例無效患者中，1例因重癥感染多臟衰，就診過晚于入院當(dāng)日死亡。另1例為出血壞死性胰腺炎多臟器功能衰竭于入院第四日死亡。另1例為出血壞死性胰腺炎合并肺炎，用西司他丁鈉2g/日四天，末梢血象仍在3萬以上，體溫不降，改用復(fù)達(dá)欣后病情好轉(zhuǎn)。
, 百拇醫(yī)藥
毒副作用：本組20例中發(fā)生毒副作用6例，占病例數(shù)的30%。其中1例用西司他丁鈉當(dāng)天出現(xiàn)皮疹，停藥后好轉(zhuǎn)，與文獻(xiàn)報導(dǎo)西司他丁鈉可出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，如皮疹、搔癢、蕁麻疹、多形性紅斑、血管神經(jīng)性水腫等過敏反應(yīng)相符[1]。1例用藥2g/日2天后，出現(xiàn)肌肉震顫，停藥后癥狀好轉(zhuǎn)。文獻(xiàn)報導(dǎo)西司他丁鈉與其他β-內(nèi)酰胺類抗生素一樣，靜脈滴注劑可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，如肌肉震顫，精神錯亂或癲癇發(fā)作，尤其是使用劑量超過了根據(jù)體重和腎功能狀態(tài)所推薦的劑量時，但這些副作用大多數(shù)發(fā)生于已有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人(如腦損傷或有癲癇病史)和/或腎功能損害者，因為這些病人可能會發(fā)生藥物蓄積[2]。本例病人尚無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史和腎功能不全史，這也提示我們，在應(yīng)用西司他丁鈉前要了解病人的腎功能情況及有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，在應(yīng)用過程中還需嚴(yán)密觀察。
本組20例中有4例用后出現(xiàn)霉菌感染，發(fā)生率為20%。4例中最快1例于用藥第二天患者尿及便中發(fā)現(xiàn)酵母樣霉菌。最晚1例于用藥第九天痰涂片找到霉菌的菌絲和胞子。另2例分別用于用藥第四及第六天痰及尿涂片找到霉菌的菌絲及胞子。4例患者均減少用量或停用，加用氟康唑等抗霉菌的藥物使病情得到控制。西司他西鈉作用抗菌譜廣，抗菌力強，在殺滅病原菌的同時，也易造成患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，出現(xiàn)霉菌感染，故在適應(yīng)癥的選擇上要嚴(yán)格，適用于中、重度的感染，且用藥期間要經(jīng)常做痰、尿、便涂片或培養(yǎng)檢查霉菌。在治療過程中病情出現(xiàn)反復(fù)如體溫再度升高等，提示二重感染的可能性，故在一般感染性疾病中，我們不推薦西司他丁鈉為首選藥物。如確屬重癥感染需要首選西司他丁鈉時，可考慮在應(yīng)用西司他丁鈉的同時預(yù)防性地加用氟康唑等抗真菌藥物，以防止霉菌感染或采取嚴(yán)密監(jiān)控措施。
, 百拇醫(yī)藥
文獻(xiàn)報導(dǎo)本藥副作用還有局部反應(yīng)，例如血栓性靜脈炎、胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉等)、血液系統(tǒng)(嗜酸細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少及中性粒細(xì)胞減少、血小板減少等)、肝功能異常(血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素/堿性磷酸酶升高)等[3]。在我們觀察的20例中尚未見到。
西司他丁鈉作為眾所公認(rèn)的廣譜抗生素，在重癥感染患者特別是合并多臟器功能衰竭的搶救過程中，是控制感染的強有力的抗生素，其抗菌效果是肯定的。鑒于西司他丁鈉抗菌譜廣,殺菌力強,易出現(xiàn)正常菌群失調(diào),發(fā)生霉菌感染,故在一般感染性疾病中不做為首選藥物。
參考文獻(xiàn)
1，沈志祥.感染性休克的抗菌素應(yīng)用.臨床內(nèi)科雜志.1990，(3)：15—17.
2，Shiffer, C.A. and J C wade, 1987 supportive cate issue in the use of blood products and treatment ofinfection secuin on col 14:456-467
3，Bod, G-P 1987 Tmipeneom/Cilastam; therapy of infection in the heutropenic patient Br.Med J 293:406-40
收稿日期：2000-2-20, 百拇醫(yī)藥
單位：北京友誼醫(yī)院 100050
關(guān)鍵詞：
首都醫(yī)藥000432
西司他丁鈉是一種硫霉素類的β-內(nèi)酰胺抗生素，系硫霉素的脒基衍生物，抗菌譜極廣，抗菌活性甚強，對革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽性菌，需氧菌和厭氧菌，以及多重耐藥或產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌皆有良好的作用。我院感染內(nèi)科用西司他丁鈉治療內(nèi)科急性感染性疾病20例，現(xiàn)將治療結(jié)果及體會總結(jié)如下。
1 一般資料：
1.1 病例選擇：本組20例均為我院感染內(nèi)科收入院治療的急性感染患者。其中男性8例，女性12例，年齡最小19歲，最大70歲，平均年齡50.26歲。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 原發(fā)病分布見表1
表1 原發(fā)病分析 病種
例數(shù)
急性肺炎
急性重癥胰腺炎
敗血癥
細(xì)菌性痢疾
泌尿系感染
藥疹后繼發(fā)感染
急性脊髓炎
共計
9
4
, http://www.www.srpcoatings.com
3
1
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20
本組病人多為急性重癥感染患者，9例肺炎患者中4例合并有感染中毒性休克及成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)；1例為急性粒細(xì)胞減少合并肺炎；3例為出血壞死性胰腺炎合并有化膿性腹膜炎且伴有ARDS及DIC；敗血癥3例，均合并有感染中毒性休克及多臟器功能衰竭；急性細(xì)菌性痢疾1例合并在DIC。故本組20例中有11例為重癥感染合并有多臟器功能衰竭。
1.3 細(xì)菌學(xué)檢查
本組20例病人痰培養(yǎng)獲得致病菌6株，其中肺炎克雷白桿菌5株，枯草桿菌1株。血培養(yǎng)獲得致病菌3株，其中表皮葡萄球菌1株，類白喉桿菌1株，金黃色葡萄球菌1株。尿培養(yǎng)為大腸桿菌1株，便培養(yǎng)志賀氏痢疾桿菌1株，共11株。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 藥品
西司他丁鈉靜脈滴注劑(I V)(默沙東公司)，包裝規(guī)格為1000mg(500mg 500mg)/瓶，滅菌粉末置于120ml瓶內(nèi)。
3 用法、用量
將每日量分次靜脈滴注。20例急性感染中最小劑量1g/次，每12小時一次。最大劑量2g/次，每12小時靜脈注射一次。本組20例病人中18例應(yīng)用西司他丁鈉前曾用過復(fù)達(dá)欣、菌必治、先鋒美他醇、青霉素、安滅菌等藥物，均因效果不明顯才改用本藥。本組病人最長用藥12天，最短用藥4天，平均用藥6.4天。用藥總量最多54g，最少8g，平均用藥總量18.4g。
4 療效判定
(1) 治愈或顯效：用藥后癥狀、體征、實驗室檢查均恢復(fù)正常，細(xì)菌被清除。(2) 有效：以上3項中2項恢復(fù)正常。(3) 無效：以上3項均無好轉(zhuǎn)或有加重。
, 百拇醫(yī)藥
20例病人治療結(jié)果歸納如下：見表2。
表2 治療結(jié)果 病種
顯效
有效
無效
肺炎9例
胰腺炎4例
敗血癥3例
細(xì)菌性痢疾
泌尿系感染
急性脊髓炎
急性繼發(fā)感染
, 百拇醫(yī)藥 共計
6
3
2
1
1
1
1
13(65%)
2
4(20%)
1
1
1
, http://www.www.srpcoatings.com
3(15%)
本組20例經(jīng)西司他丁鈉治療后，顯效13例，有效3例，無效3例，總有效率為85%。無效3例為15%�；颊唧w溫恢復(fù)正常時間最長9天，最短2天，平均為5.59天。末梢血象恢復(fù)正常時間最長9天，最短2天，平均為5.7天。
5 不良反應(yīng)
皮疹1例，霉菌感染4例，肌肉震顫1例，BUN升高1例。本組不良反應(yīng)發(fā)生率為30%(6/20)。與西司他丁鈉有肯定的關(guān)系。1例BUN升高不能確定與本藥有肯定關(guān)系。
6 討論
應(yīng)用西司他丁鈉治療本組20例急性感染患者顯效13例，有效4例，總有效率為85%。無效3例，為15%。此外，特別需要提出的是本組20例急性感染患者，并非全部首選本藥。在應(yīng)用西司他丁鈉之前，曾有3例患者應(yīng)用菌必治4g/日，三天以上。7例用過復(fù)達(dá)欣6g/日三天以上，2例用過先鋒美他醇4g/日，三天以上。2例曾用過先鋒必4g/日三天。2例曾用過先鋒美他醇4g/日，三天以上。2例曾用過先鋒必4g/日三天。2例曾首選安滅菌，2例曾用青霉素，均因不能很好的探制原發(fā)感染改用西司他丁鈉，而85%收到了肯定的效果。在3例無效患者中，1例因重癥感染多臟衰，就診過晚于入院當(dāng)日死亡。另1例為出血壞死性胰腺炎多臟器功能衰竭于入院第四日死亡。另1例為出血壞死性胰腺炎合并肺炎，用西司他丁鈉2g/日四天，末梢血象仍在3萬以上，體溫不降，改用復(fù)達(dá)欣后病情好轉(zhuǎn)。
, 百拇醫(yī)藥
毒副作用：本組20例中發(fā)生毒副作用6例，占病例數(shù)的30%。其中1例用西司他丁鈉當(dāng)天出現(xiàn)皮疹，停藥后好轉(zhuǎn)，與文獻(xiàn)報導(dǎo)西司他丁鈉可出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，如皮疹、搔癢、蕁麻疹、多形性紅斑、血管神經(jīng)性水腫等過敏反應(yīng)相符[1]。1例用藥2g/日2天后，出現(xiàn)肌肉震顫，停藥后癥狀好轉(zhuǎn)。文獻(xiàn)報導(dǎo)西司他丁鈉與其他β-內(nèi)酰胺類抗生素一樣，靜脈滴注劑可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用，如肌肉震顫，精神錯亂或癲癇發(fā)作，尤其是使用劑量超過了根據(jù)體重和腎功能狀態(tài)所推薦的劑量時，但這些副作用大多數(shù)發(fā)生于已有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人(如腦損傷或有癲癇病史)和/或腎功能損害者，因為這些病人可能會發(fā)生藥物蓄積[2]。本例病人尚無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史和腎功能不全史，這也提示我們，在應(yīng)用西司他丁鈉前要了解病人的腎功能情況及有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，在應(yīng)用過程中還需嚴(yán)密觀察。
本組20例中有4例用后出現(xiàn)霉菌感染，發(fā)生率為20%。4例中最快1例于用藥第二天患者尿及便中發(fā)現(xiàn)酵母樣霉菌。最晚1例于用藥第九天痰涂片找到霉菌的菌絲和胞子。另2例分別用于用藥第四及第六天痰及尿涂片找到霉菌的菌絲及胞子。4例患者均減少用量或停用，加用氟康唑等抗霉菌的藥物使病情得到控制。西司他西鈉作用抗菌譜廣，抗菌力強，在殺滅病原菌的同時，也易造成患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，出現(xiàn)霉菌感染，故在適應(yīng)癥的選擇上要嚴(yán)格，適用于中、重度的感染，且用藥期間要經(jīng)常做痰、尿、便涂片或培養(yǎng)檢查霉菌。在治療過程中病情出現(xiàn)反復(fù)如體溫再度升高等，提示二重感染的可能性，故在一般感染性疾病中，我們不推薦西司他丁鈉為首選藥物。如確屬重癥感染需要首選西司他丁鈉時，可考慮在應(yīng)用西司他丁鈉的同時預(yù)防性地加用氟康唑等抗真菌藥物，以防止霉菌感染或采取嚴(yán)密監(jiān)控措施。
, 百拇醫(yī)藥
文獻(xiàn)報導(dǎo)本藥副作用還有局部反應(yīng)，例如血栓性靜脈炎、胃腸道反應(yīng)(惡心、嘔吐、腹瀉等)、血液系統(tǒng)(嗜酸細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少及中性粒細(xì)胞減少、血小板減少等)、肝功能異常(血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素/堿性磷酸酶升高)等[3]。在我們觀察的20例中尚未見到。
西司他丁鈉作為眾所公認(rèn)的廣譜抗生素，在重癥感染患者特別是合并多臟器功能衰竭的搶救過程中，是控制感染的強有力的抗生素，其抗菌效果是肯定的。鑒于西司他丁鈉抗菌譜廣,殺菌力強,易出現(xiàn)正常菌群失調(diào),發(fā)生霉菌感染,故在一般感染性疾病中不做為首選藥物。
參考文獻(xiàn)
1，沈志祥.感染性休克的抗菌素應(yīng)用.臨床內(nèi)科雜志.1990，(3)：15—17.
2，Shiffer, C.A. and J C wade, 1987 supportive cate issue in the use of blood products and treatment ofinfection secuin on col 14:456-467
3，Bod, G-P 1987 Tmipeneom/Cilastam; therapy of infection in the heutropenic patient Br.Med J 293:406-40
收稿日期：2000-2-20, 百拇醫(yī)藥