Ⅰ期咽淋巴環(huán)非何杰金氏淋巴瘤治療探討
作者：顧仲義 姚玉珍 顧本惠 孟婉珍 朱向幟
單位：江蘇省腫瘤醫(yī)院放療科(210009)
關(guān)鍵詞：
江蘇醫(yī)藥990226 我院1980年1月至1992年12月收治Ⅰ期咽淋巴環(huán)非何杰金氏淋巴瘤(咽NHL)97例，茲報告如下。
材料與方法
一、一般資料 97例中男62例，女35例；年齡19～77歲，中位年齡46歲。病變原發(fā)部位：扁桃體55例，鼻咽38例，舌根4例。
二、病理類型 按Working formulation分類，低度惡性者2例，中度惡性者67例，高度惡性者28例。
三、臨床分期 按Ann Arbor分期法。療前常規(guī)作肝腎功能、血常規(guī)、胸片、腹部B超檢查。1983年起咽NHL患者常規(guī)作上消化道鋇餐檢查。97例中I期93例，Ⅱ期4例。
, 百拇醫(yī)藥
四、治療方法 作單純放療或療前后作COMP或CHOP方案化療各2～3周期。COMP方案：CTX1.0靜脈滴注，第1、8天；VCR2mg靜脈滴注，第1、8天；MTX20mg靜脈滴注第1、4、8、12天；PDN40mg po，第1～14天，28天為一周期。1989年起改用CHOP方案：CTX750mg/m2靜脈滴注，第1天；ADM40mg/m2靜脈滴注，第1天；VCR1.4mg/m2靜脈滴注，第1天；PDN100mg/m2靜脈滴注，第1～5天。21天為一周期�；熃Y(jié)束后盡早開始放療，放療均常規(guī)采用面頸聯(lián)合野�？偭�40～60Gy/4～7周。
結(jié) 果
除3例失訪外，余均隨訪滿5年，隨訪率為96.9%。失訪者按死亡計。化療實施情況如下，放療前或后連用≥2周期者才列入化療組。咽NHL患者列入COMP組(M組)者35例，CHOP組(H組)者16例，單純放療組(單放組)46例。上述三組病人情況基本相似。
, 百拇醫(yī)藥
一、GI檢查結(jié)果：76例作GI后報告3例胃浸潤，但均被纖維胃鏡所否定。
二、治療方案與生存率：單放組5年生存率為71.7%，M組為68.6%，H組為81.5%，均無明顯差異。7例全腹腔CT及骨髓穿刺檢查后仍屬I期的患者，單純放療后6例健在。放療劑量≥50Gy與<50Gy的5年生存率無明顯差異。
三、再發(fā)情況：死亡27例中明確死因者20例，死于腹部受累者9例，淋巴結(jié)再發(fā)者8例，肝軟組織受累及局部復(fù)發(fā)各1例。再發(fā)時間6個月內(nèi)占53.2%，1年內(nèi)占72%。
討 論
鑒于咽NHL治療后胃腸道特別是胃受累較多。我院從1983年至1993年將GI列為咽NHL療前常規(guī)檢查。本文76例療前GI報告3例胃浸潤，但均為纖維胃鏡所否定。與本文同時期的Ⅱ期咽NHL132例療前作GI后無1例真正胃受累相符。為此建議療前可不必常規(guī)作GI檢查。但隨診中對有上腹痛者應(yīng)作GI或纖維胃鏡檢查。
, 百拇醫(yī)藥
本文H組療效優(yōu)于單放組及M組，但無顯著性差異�？赡芘c病例數(shù)少，化療不夠規(guī)則有關(guān)。Uematsu等報告8例I期咽NHL放療前先用CHOP方案化療3周期，5年無復(fù)發(fā)生存率達(dá)100%，而單純放療組9例僅56.0%�，F(xiàn)已確立CHOP方案是治療中、高度惡性NHL的標(biāo)準(zhǔn)方案。為此作者建議Ⅰ期咽NHL一般應(yīng)作化放綜合治療。放療前先作CHOP方案化4周期。放療后可不再化療。
文獻(xiàn)報道臨床I期咽NHL至少一半屬真正的I期。本組單純放療的5年生存率為71.7%，與文獻(xiàn)報道相似。說明真正的I期可能達(dá)70.0%左右。故對年老體弱及欲生育者在全腹腔CT及骨髓穿刺活檢等檢查后仍屬IA期者，可作單純放療。治療后密切隨診，本文該種患者7例中6例尚健在。盡管本文是文獻(xiàn)中I期咽NHL例數(shù)最多的一組，但屬回顧性分析。故I期咽NHL是否需作化療尚難以定論。, 百拇醫(yī)藥
單位：江蘇省腫瘤醫(yī)院放療科(210009)
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江蘇醫(yī)藥990226 我院1980年1月至1992年12月收治Ⅰ期咽淋巴環(huán)非何杰金氏淋巴瘤(咽NHL)97例，茲報告如下。
材料與方法
一、一般資料 97例中男62例，女35例；年齡19～77歲，中位年齡46歲。病變原發(fā)部位：扁桃體55例，鼻咽38例，舌根4例。
二、病理類型 按Working formulation分類，低度惡性者2例，中度惡性者67例，高度惡性者28例。
三、臨床分期 按Ann Arbor分期法。療前常規(guī)作肝腎功能、血常規(guī)、胸片、腹部B超檢查。1983年起咽NHL患者常規(guī)作上消化道鋇餐檢查。97例中I期93例，Ⅱ期4例。
, 百拇醫(yī)藥
四、治療方法 作單純放療或療前后作COMP或CHOP方案化療各2～3周期。COMP方案：CTX1.0靜脈滴注，第1、8天；VCR2mg靜脈滴注，第1、8天；MTX20mg靜脈滴注第1、4、8、12天；PDN40mg po，第1～14天，28天為一周期。1989年起改用CHOP方案：CTX750mg/m2靜脈滴注，第1天；ADM40mg/m2靜脈滴注，第1天；VCR1.4mg/m2靜脈滴注，第1天；PDN100mg/m2靜脈滴注，第1～5天。21天為一周期�；熃Y(jié)束后盡早開始放療，放療均常規(guī)采用面頸聯(lián)合野�？偭�40～60Gy/4～7周。
結(jié) 果
除3例失訪外，余均隨訪滿5年，隨訪率為96.9%。失訪者按死亡計。化療實施情況如下，放療前或后連用≥2周期者才列入化療組。咽NHL患者列入COMP組(M組)者35例，CHOP組(H組)者16例，單純放療組(單放組)46例。上述三組病人情況基本相似。
, 百拇醫(yī)藥
一、GI檢查結(jié)果：76例作GI后報告3例胃浸潤，但均被纖維胃鏡所否定。
二、治療方案與生存率：單放組5年生存率為71.7%，M組為68.6%，H組為81.5%，均無明顯差異。7例全腹腔CT及骨髓穿刺檢查后仍屬I期的患者，單純放療后6例健在。放療劑量≥50Gy與<50Gy的5年生存率無明顯差異。
三、再發(fā)情況：死亡27例中明確死因者20例，死于腹部受累者9例，淋巴結(jié)再發(fā)者8例，肝軟組織受累及局部復(fù)發(fā)各1例。再發(fā)時間6個月內(nèi)占53.2%，1年內(nèi)占72%。
討 論
鑒于咽NHL治療后胃腸道特別是胃受累較多。我院從1983年至1993年將GI列為咽NHL療前常規(guī)檢查。本文76例療前GI報告3例胃浸潤，但均為纖維胃鏡所否定。與本文同時期的Ⅱ期咽NHL132例療前作GI后無1例真正胃受累相符。為此建議療前可不必常規(guī)作GI檢查。但隨診中對有上腹痛者應(yīng)作GI或纖維胃鏡檢查。
, 百拇醫(yī)藥
本文H組療效優(yōu)于單放組及M組，但無顯著性差異�？赡芘c病例數(shù)少，化療不夠規(guī)則有關(guān)。Uematsu等報告8例I期咽NHL放療前先用CHOP方案化療3周期，5年無復(fù)發(fā)生存率達(dá)100%，而單純放療組9例僅56.0%�，F(xiàn)已確立CHOP方案是治療中、高度惡性NHL的標(biāo)準(zhǔn)方案。為此作者建議Ⅰ期咽NHL一般應(yīng)作化放綜合治療。放療前先作CHOP方案化4周期。放療后可不再化療。
文獻(xiàn)報道臨床I期咽NHL至少一半屬真正的I期。本組單純放療的5年生存率為71.7%，與文獻(xiàn)報道相似。說明真正的I期可能達(dá)70.0%左右。故對年老體弱及欲生育者在全腹腔CT及骨髓穿刺活檢等檢查后仍屬IA期者，可作單純放療。治療后密切隨診，本文該種患者7例中6例尚健在。盡管本文是文獻(xiàn)中I期咽NHL例數(shù)最多的一組，但屬回顧性分析。故I期咽NHL是否需作化療尚難以定論。, 百拇醫(yī)藥