Chiari骨盆內移截骨術治療Legg-Perthes病的初步療效觀察
作者：夏榕圻 樓躍 唐凱 范毓華 黃祿基
單位：夏榕圻(南京市兒童醫(yī)院骨科 210008)； 樓躍(南京市兒童醫(yī)院骨科 210008)； 唐凱(南京市兒童醫(yī)院骨科 210008)； 范毓華(南京市兒童醫(yī)院骨科 210008)； 黃祿基(南京市兒童醫(yī)院骨科 210008)
關鍵詞：
江蘇醫(yī)藥000248 Legg-Perthes病是兒童較常見的髖關節(jié)疾病，我科從1993年1月～1997年11月采取Chiari骨盆內移截骨術治療Legg-Perthes病43例，經隨訪，近期療效滿意�，F(xiàn)報告如下。
臨床資料
本組43例，男37例，女6例，雙側5例，單側38例。根據X線片表現(xiàn)，Catterall分期：Ⅱ期5例(此5例患兒癥狀比較嚴重經保守治療無效)，Ⅲ期18例，Ⅳ期20例。手術時年齡為3～14歲(平均8歲6個月)。發(fā)病到手術時間為6～12個月。每例均在骨盆內移截骨術后用單側髖人字石膏固定6周，以后在床上功能鍛煉，減少負重。
療效評定標準與結果：臨床用Mokay髖關節(jié)功能評定標準。X線片采用Willett正位骨盆片的髖對比測量法，觀察如下參數(shù)：①股骨頭外側移位比值；②股骨頭增大的值；③髖臼覆蓋股骨頭的百分比；④Sharp髖臼角；⑤股骨頭骨骺高度指數(shù)比值。結果：優(yōu)：髖不痛，無跛行，髖關節(jié)活動正常，本組38例；良：髖不痛，稍有跛行，髖關節(jié)活動受限5例；無一例髖痛嚴重跛行及髖關節(jié)活動明顯受限。
對本組43例，進行了骨盆X線隨訪檢查，其中1～3年20例，3～5年23例，分別測量手術前后骨盆X線攝片，雙側髖關節(jié)股骨頭橫徑、骺高、髖臼寬度、深度、髖臼指數(shù)及髖臼覆蓋率，比較分析了手術前與手術后及手術后不同時間患側股骨頭骺增高逐漸變圓，術后各時期患側髖臼增大與股骨頭橫徑增寬相適應，髖臼覆蓋率保持在85%以上。
討 論
Chiari骨盆內移截骨術是關節(jié)囊內嵌的關節(jié)成形術，通過內移遠側骨盆塊可加深發(fā)育不良的髖臼，并可改善外上方的覆蓋，由于將髖關節(jié)移近中線，可以改善髖關節(jié)的生物力學，使Trendelenburg跛行消失。Chiari手術不用植骨，將股骨頭放在松質骨的截面下能以再生，并可矯正股骨頭的外移，截骨術的上斷片成為骨架，而關節(jié)囊則嵌于截骨上斷片與股骨頭之間，增加了髖臼寬度、深度和覆蓋率，同時也改變了骨盆的生物學力線，股骨頭壓力得到均勻分布。術后新形成的髖臼在較長時間內能完好包容增大的股骨頭。股骨頭在橫徑增寬的基礎上骺高顯著增加，開始逐漸變圓表明病變股骨頭得到良好的修復。由于良好的頭臼包容效果使股骨頭橫徑增寬在手術后期得到限制，使股骨頭在臼內塑形滿意，因此手術獲得良好的髖臼包容效果是減少股骨頭和髖臼后遺畸形的關鍵。
由于年齡在6歲以下的CarterallⅠ型、Ⅱ型病變即使不治療也會獲得滿意的結果，因此6歲以上CarterallⅢ型、Ⅳ型病變處于壞死期、碎裂期，股骨頭有明顯的外側移位或半脫位，均為Chiari骨盆內移截骨術的適應證。本組43例中曾有12例是在用中藥或石膏和支具固定數(shù)月后仍出現(xiàn)半脫位才來我院要求手術治療。本手術雖然不能縮短病程，但具有縮短臥床時間，糾正股骨頭外移和半脫位，有效的增加了髖臼對股骨頭的覆蓋�！�, http://www.www.srpcoatings.com
單位：夏榕圻(南京市兒童醫(yī)院骨科 210008)； 樓躍(南京市兒童醫(yī)院骨科 210008)； 唐凱(南京市兒童醫(yī)院骨科 210008)； 范毓華(南京市兒童醫(yī)院骨科 210008)； 黃祿基(南京市兒童醫(yī)院骨科 210008)
關鍵詞：
江蘇醫(yī)藥000248 Legg-Perthes病是兒童較常見的髖關節(jié)疾病，我科從1993年1月～1997年11月采取Chiari骨盆內移截骨術治療Legg-Perthes病43例，經隨訪，近期療效滿意�，F(xiàn)報告如下。
臨床資料
本組43例，男37例，女6例，雙側5例，單側38例。根據X線片表現(xiàn)，Catterall分期：Ⅱ期5例(此5例患兒癥狀比較嚴重經保守治療無效)，Ⅲ期18例，Ⅳ期20例。手術時年齡為3～14歲(平均8歲6個月)。發(fā)病到手術時間為6～12個月。每例均在骨盆內移截骨術后用單側髖人字石膏固定6周，以后在床上功能鍛煉，減少負重。
療效評定標準與結果：臨床用Mokay髖關節(jié)功能評定標準。X線片采用Willett正位骨盆片的髖對比測量法，觀察如下參數(shù)：①股骨頭外側移位比值；②股骨頭增大的值；③髖臼覆蓋股骨頭的百分比；④Sharp髖臼角；⑤股骨頭骨骺高度指數(shù)比值。結果：優(yōu)：髖不痛，無跛行，髖關節(jié)活動正常，本組38例；良：髖不痛，稍有跛行，髖關節(jié)活動受限5例；無一例髖痛嚴重跛行及髖關節(jié)活動明顯受限。
對本組43例，進行了骨盆X線隨訪檢查，其中1～3年20例，3～5年23例，分別測量手術前后骨盆X線攝片，雙側髖關節(jié)股骨頭橫徑、骺高、髖臼寬度、深度、髖臼指數(shù)及髖臼覆蓋率，比較分析了手術前與手術后及手術后不同時間患側股骨頭骺增高逐漸變圓，術后各時期患側髖臼增大與股骨頭橫徑增寬相適應，髖臼覆蓋率保持在85%以上。
討 論
Chiari骨盆內移截骨術是關節(jié)囊內嵌的關節(jié)成形術，通過內移遠側骨盆塊可加深發(fā)育不良的髖臼，并可改善外上方的覆蓋，由于將髖關節(jié)移近中線，可以改善髖關節(jié)的生物力學，使Trendelenburg跛行消失。Chiari手術不用植骨，將股骨頭放在松質骨的截面下能以再生，并可矯正股骨頭的外移，截骨術的上斷片成為骨架，而關節(jié)囊則嵌于截骨上斷片與股骨頭之間，增加了髖臼寬度、深度和覆蓋率，同時也改變了骨盆的生物學力線，股骨頭壓力得到均勻分布。術后新形成的髖臼在較長時間內能完好包容增大的股骨頭。股骨頭在橫徑增寬的基礎上骺高顯著增加，開始逐漸變圓表明病變股骨頭得到良好的修復。由于良好的頭臼包容效果使股骨頭橫徑增寬在手術后期得到限制，使股骨頭在臼內塑形滿意，因此手術獲得良好的髖臼包容效果是減少股骨頭和髖臼后遺畸形的關鍵。
由于年齡在6歲以下的CarterallⅠ型、Ⅱ型病變即使不治療也會獲得滿意的結果，因此6歲以上CarterallⅢ型、Ⅳ型病變處于壞死期、碎裂期，股骨頭有明顯的外側移位或半脫位，均為Chiari骨盆內移截骨術的適應證。本組43例中曾有12例是在用中藥或石膏和支具固定數(shù)月后仍出現(xiàn)半脫位才來我院要求手術治療。本手術雖然不能縮短病程，但具有縮短臥床時間，糾正股骨頭外移和半脫位，有效的增加了髖臼對股骨頭的覆蓋�！�, http://www.www.srpcoatings.com