磨牙殘冠保存及恢復(fù)牙 合關(guān)系的臨床觀察
作者：謝紅
單位：安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院口腔科233000
關(guān)鍵詞：牙；牙冠；根管治療；冠釘聯(lián)合體
淮海醫(yī)藥000248
【中國(guó)圖書分類號(hào)】 R 783.3
筆者自1990年開始，對(duì)磨牙殘冠，通過(guò)根管治療保存牙根，采用根內(nèi)種植冠釘聯(lián)合體重建牙冠。本文總結(jié)168例，經(jīng)過(guò)近9年的隨訪觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組168例，男性125例，女性43例，年齡20～65歲。部位：6｜ 6 22例，7｜ 7 14例，6｜6 88例，7｜7 44例。治療前X線片示：尖周無(wú)病變(包括已作根管充填者)133例，尖周有病變伴齦瘺12例，尖周有病變23例。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 治療方法 首先根據(jù)臨床檢查、Х線攝片，對(duì)患牙保留價(jià)值作出估計(jì)。對(duì)確認(rèn)可保留者進(jìn)行：①?gòu)氐椎母苤委熀统涮�。②根面及根�?nèi)固位道的制備，用高速手機(jī)裂鉆沿齦緣割去殘冠，使根面平整，并將根面環(huán)周尖銳邊緣磨擊，使其呈略向牙齦溝的斜面，以獲得冠根聯(lián)結(jié)處的隱蔽，同時(shí)可增加修復(fù)體的穩(wěn)固和根面的保護(hù)。根內(nèi)豎狀固位道的制備，可用螺紋根管樁的鉆頭，用低速手機(jī)沿根管內(nèi)充填物加深至根管長(zhǎng)度的1/2～2/3，然后作上下提擴(kuò)至3個(gè)固位道獲得共同就位道，試合冠釘。③冠釘聯(lián)合體的制作：隔濕干燥根面及固位道，各根管就位，取模，在口外石膏模型上完成冠釘聯(lián)合體的制作。取模后，由于冠釘被取下各固位道內(nèi)暫時(shí)封入根管消毒棉球。④修復(fù)體的試合粘固：首先清潔根面，用硝酸銀作根面防齲處理，清理固位道內(nèi)暫封物，冠釘聯(lián)合體試合后，清洗、消毒，干燥備用。最后，隔濕消毒，干燥根面及根內(nèi)固位道；將調(diào)合之粘固材料依序送入各固位道內(nèi)，并涂于根面和冠釘上，然后將冠釘插入相應(yīng)固位道咬合固定。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 成功：隨訪9年，修復(fù)體固位良好，無(wú)松動(dòng)或松動(dòng)Ⅰ°者。失�。弘S訪9年，修復(fù)體松動(dòng)Ⅱ°以上或脫落者。
, 百拇醫(yī)藥
1.4 治療結(jié)果 尖周無(wú)病變成功129例，失敗4例，其中1例修復(fù)體完全脫落；尖周病伴齦瘺成功10例，失敗2例，2例均為松動(dòng)Ⅱ°～Ⅲ°；尖周有病變22例成功1例，失敗者為松動(dòng)Ⅱ°，成功率為95.8%。
2 討論
利用治療后被保存的牙根，通過(guò)修復(fù)體與牙根的有機(jī)結(jié)合，不但使修復(fù)體具有類似真牙的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)使修復(fù)的牙位、牙形、牙色，特別是牙的大小，并使接觸點(diǎn)和牙 合關(guān)系也正確自然。該修復(fù)體對(duì)鄰牙無(wú)損傷，對(duì)牙周組織無(wú)不良刺激。冠釘?shù)臄?shù)目一般決定于患牙的牙根或根管，如上頜后牙原則上設(shè)3根，即與牙根數(shù)量相同。但下頜后牙76｜67時(shí)往往為近遠(yuǎn)中雙根，所不同的近中根系頰舌雙根融合而成，表現(xiàn)為單根雙根管，故在修復(fù)下頜76｜76時(shí)，近中根內(nèi)應(yīng)設(shè)計(jì)頰舌2冠釘以保證修復(fù)體的固位需要。
根內(nèi)固位道與共同就位道，由于根內(nèi)固位道是在口腔深部的牙根內(nèi)用利器在非肉眼直視下進(jìn)行的。因此對(duì)于了解這些牙體尤其是牙根的解剖形狀對(duì)確保修復(fù)成功是非常重要的。如：76｜ 67根分叉大，牙 合側(cè)根短小，76｜67近中根扁平，且在根中1/2彎向遠(yuǎn)中等，對(duì)于根內(nèi)固位道深度的確定，共同就位道的建立中避免根測(cè)穿傷等意外損傷有重要意義。
, 百拇醫(yī)藥
冠釘聯(lián)合體復(fù)牙 合關(guān)系，是利用根內(nèi)種植原理，其修復(fù)后的功能效果主要決定于牙根和牙周組織的健康狀況。具有下列情況之一者，不宜用本法治療：①牙根松動(dòng)在Ⅱ°，牙槽骨吸收1/2以上者，②牙根聯(lián)結(jié)部齲損導(dǎo)致牙根分離者。③根尖周骨組織破壞大于根尖周1/2上者。
作為橋基牙的可行性。筆者經(jīng)臨床觀察，本修復(fù)體系獲得性固位，固而具有近似真牙的咀嚼功能和良好的載荷能力。但作為固定義齒基牙時(shí)，必須具備下述兩個(gè)條件：①固位良好，設(shè)有兩個(gè)以上冠釘?shù)男迯?fù)體。②穩(wěn)定，有良好的牙根和牙周組織，根尖周無(wú)病變或病損輕微并已治愈。
保存牙根的修復(fù)體，優(yōu)于人工牙根種植修復(fù)體。與人工牙根種植修復(fù)體相比較，前者不僅具有類似真牙的形態(tài)結(jié)構(gòu)，因此完全能夠承受磨牙行使功能需要的各種牙 合力，不但使用效果可達(dá)10年以上，且成本低，僅需人工牙根種植修復(fù)體的1/40，而人工牙根種植修復(fù)體由于它的根呈單一，彈頭樣結(jié)構(gòu)，即使在正常功能狀態(tài)下，也可對(duì)其穩(wěn)定性產(chǎn)生損傷。因此，該修復(fù)體不僅功能低，有效果保存期也較前者短。
綜上所述，本方法是保存自然牙列，恢復(fù)牙根生理功能的有效措施，有促進(jìn)和改善局部組織健康，以利于整個(gè)機(jī)體的作用。盡管如此，保存磨牙的殘冠也存在著一定的困難，諸如根況復(fù)雜，根分叉大，初學(xué)者不易掌握等，以致于許多良好的殘冠根得不到充分利用。, http://www.www.srpcoatings.com
單位：安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院口腔科233000
關(guān)鍵詞：牙；牙冠；根管治療；冠釘聯(lián)合體
淮海醫(yī)藥000248
【中國(guó)圖書分類號(hào)】 R 783.3
筆者自1990年開始，對(duì)磨牙殘冠，通過(guò)根管治療保存牙根，采用根內(nèi)種植冠釘聯(lián)合體重建牙冠。本文總結(jié)168例，經(jīng)過(guò)近9年的隨訪觀察，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組168例，男性125例，女性43例，年齡20～65歲。部位：6｜ 6 22例，7｜ 7 14例，6｜6 88例，7｜7 44例。治療前X線片示：尖周無(wú)病變(包括已作根管充填者)133例，尖周有病變伴齦瘺12例，尖周有病變23例。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 治療方法 首先根據(jù)臨床檢查、Х線攝片，對(duì)患牙保留價(jià)值作出估計(jì)。對(duì)確認(rèn)可保留者進(jìn)行：①?gòu)氐椎母苤委熀统涮�。②根面及根�?nèi)固位道的制備，用高速手機(jī)裂鉆沿齦緣割去殘冠，使根面平整，并將根面環(huán)周尖銳邊緣磨擊，使其呈略向牙齦溝的斜面，以獲得冠根聯(lián)結(jié)處的隱蔽，同時(shí)可增加修復(fù)體的穩(wěn)固和根面的保護(hù)。根內(nèi)豎狀固位道的制備，可用螺紋根管樁的鉆頭，用低速手機(jī)沿根管內(nèi)充填物加深至根管長(zhǎng)度的1/2～2/3，然后作上下提擴(kuò)至3個(gè)固位道獲得共同就位道，試合冠釘。③冠釘聯(lián)合體的制作：隔濕干燥根面及固位道，各根管就位，取模，在口外石膏模型上完成冠釘聯(lián)合體的制作。取模后，由于冠釘被取下各固位道內(nèi)暫時(shí)封入根管消毒棉球。④修復(fù)體的試合粘固：首先清潔根面，用硝酸銀作根面防齲處理，清理固位道內(nèi)暫封物，冠釘聯(lián)合體試合后，清洗、消毒，干燥備用。最后，隔濕消毒，干燥根面及根內(nèi)固位道；將調(diào)合之粘固材料依序送入各固位道內(nèi)，并涂于根面和冠釘上，然后將冠釘插入相應(yīng)固位道咬合固定。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 成功：隨訪9年，修復(fù)體固位良好，無(wú)松動(dòng)或松動(dòng)Ⅰ°者。失�。弘S訪9年，修復(fù)體松動(dòng)Ⅱ°以上或脫落者。
, 百拇醫(yī)藥
1.4 治療結(jié)果 尖周無(wú)病變成功129例，失敗4例，其中1例修復(fù)體完全脫落；尖周病伴齦瘺成功10例，失敗2例，2例均為松動(dòng)Ⅱ°～Ⅲ°；尖周有病變22例成功1例，失敗者為松動(dòng)Ⅱ°，成功率為95.8%。
2 討論
利用治療后被保存的牙根，通過(guò)修復(fù)體與牙根的有機(jī)結(jié)合，不但使修復(fù)體具有類似真牙的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，同時(shí)使修復(fù)的牙位、牙形、牙色，特別是牙的大小，并使接觸點(diǎn)和牙 合關(guān)系也正確自然。該修復(fù)體對(duì)鄰牙無(wú)損傷，對(duì)牙周組織無(wú)不良刺激。冠釘?shù)臄?shù)目一般決定于患牙的牙根或根管，如上頜后牙原則上設(shè)3根，即與牙根數(shù)量相同。但下頜后牙76｜67時(shí)往往為近遠(yuǎn)中雙根，所不同的近中根系頰舌雙根融合而成，表現(xiàn)為單根雙根管，故在修復(fù)下頜76｜76時(shí)，近中根內(nèi)應(yīng)設(shè)計(jì)頰舌2冠釘以保證修復(fù)體的固位需要。
根內(nèi)固位道與共同就位道，由于根內(nèi)固位道是在口腔深部的牙根內(nèi)用利器在非肉眼直視下進(jìn)行的。因此對(duì)于了解這些牙體尤其是牙根的解剖形狀對(duì)確保修復(fù)成功是非常重要的。如：76｜ 67根分叉大，牙 合側(cè)根短小，76｜67近中根扁平，且在根中1/2彎向遠(yuǎn)中等，對(duì)于根內(nèi)固位道深度的確定，共同就位道的建立中避免根測(cè)穿傷等意外損傷有重要意義。
, 百拇醫(yī)藥
冠釘聯(lián)合體復(fù)牙 合關(guān)系，是利用根內(nèi)種植原理，其修復(fù)后的功能效果主要決定于牙根和牙周組織的健康狀況。具有下列情況之一者，不宜用本法治療：①牙根松動(dòng)在Ⅱ°，牙槽骨吸收1/2以上者，②牙根聯(lián)結(jié)部齲損導(dǎo)致牙根分離者。③根尖周骨組織破壞大于根尖周1/2上者。
作為橋基牙的可行性。筆者經(jīng)臨床觀察，本修復(fù)體系獲得性固位，固而具有近似真牙的咀嚼功能和良好的載荷能力。但作為固定義齒基牙時(shí)，必須具備下述兩個(gè)條件：①固位良好，設(shè)有兩個(gè)以上冠釘?shù)男迯?fù)體。②穩(wěn)定，有良好的牙根和牙周組織，根尖周無(wú)病變或病損輕微并已治愈。
保存牙根的修復(fù)體，優(yōu)于人工牙根種植修復(fù)體。與人工牙根種植修復(fù)體相比較，前者不僅具有類似真牙的形態(tài)結(jié)構(gòu)，因此完全能夠承受磨牙行使功能需要的各種牙 合力，不但使用效果可達(dá)10年以上，且成本低，僅需人工牙根種植修復(fù)體的1/40，而人工牙根種植修復(fù)體由于它的根呈單一，彈頭樣結(jié)構(gòu)，即使在正常功能狀態(tài)下，也可對(duì)其穩(wěn)定性產(chǎn)生損傷。因此，該修復(fù)體不僅功能低，有效果保存期也較前者短。
綜上所述，本方法是保存自然牙列，恢復(fù)牙根生理功能的有效措施，有促進(jìn)和改善局部組織健康，以利于整個(gè)機(jī)體的作用。盡管如此，保存磨牙的殘冠也存在著一定的困難，諸如根況復(fù)雜，根分叉大，初學(xué)者不易掌握等，以致于許多良好的殘冠根得不到充分利用。, http://www.www.srpcoatings.com