關(guān)節(jié)痛在風(fēng)濕性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎及風(fēng)濕熱診斷中的意義
作者：馮亞春
單位：山東省青島黃島中醫(yī)院 266500
關(guān)鍵詞：
首都醫(yī)藥0007431 臨床資料
1.1 一般資料：全部病例160例，男67例，女93例，年齡17～60歲。
1.2 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛160例(100%)，關(guān)節(jié)紅、腫85例(53.1%)，皮下結(jié)節(jié)32例(20%)，心臟病表現(xiàn)42例(26.2%)，白細(xì)胞增多、血沉快、ASO升高101例(63.1%)；C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性82例(51.2%)；僅有關(guān)節(jié)痛無(wú)其它伴隨表現(xiàn)的47例(29.6%)，抗風(fēng)濕治療有效。其中37例提供了準(zhǔn)確的上呼吸道感染史，11例提供了既往有風(fēng)濕熱病史。
1.3 治療效果：全部病例均使用阿斯匹林、布洛芬或聯(lián)用強(qiáng)的松，并節(jié)痛消失。7例隨訪，初發(fā)時(shí)呈典型風(fēng)濕熱表現(xiàn)，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、紅腫及活動(dòng)障礙、心率快、心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期雜音，血沉快，ASO升高，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。經(jīng)系統(tǒng)抗風(fēng)濕治療2個(gè)月癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。停藥后，每當(dāng)空氣潮濕時(shí)仍時(shí)有游走性關(guān)節(jié)痛，患上呼吸道感染后癥狀加重，且有下頜關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)痛及晨僵現(xiàn)象，有關(guān)風(fēng)濕及類風(fēng)濕方面檢查均正常。
2 討論
2.1 多年來，臨床上一直沿用1966年世界衛(wèi)生組織專家會(huì)議建議使用的Jone′s風(fēng)濕熱“修正標(biāo)準(zhǔn)”，該標(biāo)準(zhǔn)沒有把輕癥的風(fēng)濕熱包括在內(nèi)，如本文涉及到的僅有輕微游走性關(guān)節(jié)痛不伴有關(guān)節(jié)紅、腫、熱、壓痛、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等，伴或不伴血沉增快、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性即屬此類。本文中此類輕癥患者占29.6%以上，如不能診斷為“風(fēng)濕熱”或“風(fēng)濕性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎”而給予適當(dāng)?shù)目癸L(fēng)濕治療，尤其是青少年患者，將可能出現(xiàn)“典型”的風(fēng)濕熱表現(xiàn)或慢性風(fēng)濕性心瓣膜病，造成永久性心臟損害�；颊邞�(yīng)充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防上感是減輕關(guān)節(jié)痛及預(yù)防心臟病、減少慢性風(fēng)濕性心瓣膜病發(fā)生的重要措施。
2.2 在僅有關(guān)節(jié)痛的風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎的診斷中，應(yīng)重視病人鏈球菌感染病史的詢問。在Jone′s診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主要表現(xiàn)及其它次要表現(xiàn)均缺少的情況下，病人的上感病史或其它鏈球菌感染證據(jù)尤為重要，在青少年中，對(duì)不完全符合Jone′s標(biāo)準(zhǔn)而臨床疑為本病的應(yīng)做定期隨訪。如無(wú)既往風(fēng)濕熱的病史，僅由現(xiàn)有的關(guān)節(jié)酸痛，按照J(rèn)one′s標(biāo)準(zhǔn)是不能診斷為風(fēng)濕熱的。, 百拇醫(yī)藥
單位：山東省青島黃島中醫(yī)院 266500
關(guān)鍵詞：
首都醫(yī)藥0007431 臨床資料
1.1 一般資料：全部病例160例，男67例，女93例，年齡17～60歲。
1.2 臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛160例(100%)，關(guān)節(jié)紅、腫85例(53.1%)，皮下結(jié)節(jié)32例(20%)，心臟病表現(xiàn)42例(26.2%)，白細(xì)胞增多、血沉快、ASO升高101例(63.1%)；C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性82例(51.2%)；僅有關(guān)節(jié)痛無(wú)其它伴隨表現(xiàn)的47例(29.6%)，抗風(fēng)濕治療有效。其中37例提供了準(zhǔn)確的上呼吸道感染史，11例提供了既往有風(fēng)濕熱病史。
1.3 治療效果：全部病例均使用阿斯匹林、布洛芬或聯(lián)用強(qiáng)的松，并節(jié)痛消失。7例隨訪，初發(fā)時(shí)呈典型風(fēng)濕熱表現(xiàn)，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、紅腫及活動(dòng)障礙、心率快、心尖區(qū)2/6級(jí)收縮期雜音，血沉快，ASO升高，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性。經(jīng)系統(tǒng)抗風(fēng)濕治療2個(gè)月癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。停藥后，每當(dāng)空氣潮濕時(shí)仍時(shí)有游走性關(guān)節(jié)痛，患上呼吸道感染后癥狀加重，且有下頜關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)痛及晨僵現(xiàn)象，有關(guān)風(fēng)濕及類風(fēng)濕方面檢查均正常。
2 討論
2.1 多年來，臨床上一直沿用1966年世界衛(wèi)生組織專家會(huì)議建議使用的Jone′s風(fēng)濕熱“修正標(biāo)準(zhǔn)”，該標(biāo)準(zhǔn)沒有把輕癥的風(fēng)濕熱包括在內(nèi)，如本文涉及到的僅有輕微游走性關(guān)節(jié)痛不伴有關(guān)節(jié)紅、腫、熱、壓痛、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑等，伴或不伴血沉增快、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性即屬此類。本文中此類輕癥患者占29.6%以上，如不能診斷為“風(fēng)濕熱”或“風(fēng)濕性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎”而給予適當(dāng)?shù)目癸L(fēng)濕治療，尤其是青少年患者，將可能出現(xiàn)“典型”的風(fēng)濕熱表現(xiàn)或慢性風(fēng)濕性心瓣膜病，造成永久性心臟損害�；颊邞�(yīng)充分認(rèn)識(shí)到預(yù)防上感是減輕關(guān)節(jié)痛及預(yù)防心臟病、減少慢性風(fēng)濕性心瓣膜病發(fā)生的重要措施。
2.2 在僅有關(guān)節(jié)痛的風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎的診斷中，應(yīng)重視病人鏈球菌感染病史的詢問。在Jone′s診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主要表現(xiàn)及其它次要表現(xiàn)均缺少的情況下，病人的上感病史或其它鏈球菌感染證據(jù)尤為重要，在青少年中，對(duì)不完全符合Jone′s標(biāo)準(zhǔn)而臨床疑為本病的應(yīng)做定期隨訪。如無(wú)既往風(fēng)濕熱的病史，僅由現(xiàn)有的關(guān)節(jié)酸痛，按照J(rèn)one′s標(biāo)準(zhǔn)是不能診斷為風(fēng)濕熱的。, 百拇醫(yī)藥