鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻息肉的體會(huì)
作者：竇春強(qiáng)
單位：臨汾地區(qū)人民醫(yī)院(041000) 竇春強(qiáng)
關(guān)鍵詞：
臨床研究
隨著近年來(lái)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展，使鼻竇炎鼻息肉的治療達(dá)到了既能清除病灶又能恢復(fù)正常生理功能的目的，更使鼻息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率降至很低。 作者自1995年7月-1997年10月共對(duì)59例(103側(cè))鼻息肉患者施行了鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，療效滿意。
1 臨床資料
59例(103側(cè))鼻息肉患者均用Storz鼻竇內(nèi)窺鏡施行了不同范圍的手術(shù)�；颊咧心行�35例，女性24例；年齡17歲～69歲，平均35.2歲， 所有患者均有鼻腔息肉(包括中鼻甲息肉樣變)，其中前組篩竇有息肉者計(jì)9例(15側(cè))，全篩息肉者占31例(54例)，前篩、全篩息肉伴上頜竇內(nèi)積液、粘膜肥厚、息肉形成共33例(59側(cè))，篩前并蝶竇息肉11例(18側(cè))，雙側(cè)全鼻息肉8例(16側(cè))。
, http://www.www.srpcoatings.com
術(shù)前癥狀有： 鼻塞56例，占94.9%，嗅覺(jué)喪失者45例，占76.3%，有膿涕者36例，占61%，合并過(guò)敏性鼻炎者12例，占20.3%。
術(shù)前常規(guī)做鼻竇冠狀面及水平面CT掃描和鼻竇內(nèi)窺鏡檢查，全部應(yīng)用抗生素、止血藥物一周(有變態(tài)反應(yīng)因素者給抗變態(tài)反應(yīng)治療)， 術(shù)式采取功能性篩竇手術(shù)9例(15側(cè))，全篩開(kāi)放術(shù)31例(54側(cè))，全蝶篩開(kāi)放術(shù)19例(34側(cè))。麻醉方法選擇局麻40例(69側(cè))，局麻加靜脈注射鎮(zhèn)靜劑10例(16側(cè))，全麻9例(18側(cè))。 術(shù)后0.5、1、3、6、12、18、24個(gè)月用鼻竇內(nèi)窺鏡復(fù)查，同時(shí)解除粘連，去除干痂，清除復(fù)發(fā)息肉。
2 結(jié)果
隨訪期內(nèi)鼻塞完全消除者53例(53/56)，膿涕完全消失者21例(21/36)，嗅覺(jué)恢復(fù)者28例(28/45)。術(shù)后出現(xiàn)眼瞼腫脹瘀斑5例(7側(cè))，伴視物模糊2例(2側(cè))，經(jīng)抽除部分油紗條后好轉(zhuǎn)。術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)9例(11側(cè))，復(fù)發(fā)率為10.58%(11/103)，經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡再次處理，復(fù)查時(shí)有2例(4側(cè))再次復(fù)發(fā)。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
3.1 手術(shù)適應(yīng)證選擇：各種鼻息肉均可選擇鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)， 對(duì)于伴前篩或上頜竇病變者可行功能性篩竇手術(shù)，對(duì)于全組篩竇病變者可行全篩開(kāi)放術(shù)，篩竇病變伴有蝶竇病變者則需行全蝶竇開(kāi)放術(shù)。手術(shù)禁忌證為全身較嚴(yán)重疾病或出血性疾病。
3.2 術(shù)前檢查：是選擇手術(shù)方法的依據(jù)，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 所有患者術(shù)前均行鼻竇CT掃描和鼻竇內(nèi)窺鏡兩項(xiàng)檢查。CT掃描做水平和冠狀兩種體位，前者可觀察到篩竇病變范圍、篩蝶竇關(guān)系、蝶竇大小及視神經(jīng)走行情況。后者主要用于觀察竇口鼻道復(fù)合體的形態(tài)結(jié)構(gòu)(包括其解剖變異)及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)手術(shù)有極重要的參考價(jià)值，而術(shù)前鼻竇內(nèi)窺鏡檢查能發(fā)現(xiàn)某些在CT片上不能顯示的病變，并能對(duì)CT顯示的某些病變進(jìn)一步定性。實(shí)踐證明，鼻竇鼻腔疾病的診斷治療過(guò)程中，二者的作用相輔相成的。
3.3 由于鼻竇內(nèi)窺鏡視野局限，手術(shù)開(kāi)始時(shí)息肉阻礙視野且出血較多， 所以作者選擇先在額鏡下摘除大部分息肉，繼而在鼻竇內(nèi)窺鏡下細(xì)致操作，并隨時(shí)觀閱CT片。鉤突的完整切除有利于開(kāi)放和擴(kuò)大上頜竇口，為了達(dá)到完整切除， 可用細(xì)小剝離子插入鉤突下方，先向前上，再向后至后上細(xì)心分離，最后再向內(nèi)撬出。上頜竇病變嚴(yán)重時(shí)可經(jīng)下鼻道或犬齒窩開(kāi)窗，必要時(shí)可行柯-陸氏手術(shù)。進(jìn)入篩泡即表示篩竇切除的開(kāi)始，一定要在明視下仔細(xì)地切除篩竇病變，既要徹底切除病變，又要不損傷篩前動(dòng)脈及視神經(jīng)。因此，熟悉解剖非常必要。另外，可在鼻竇內(nèi)窺鏡上標(biāo)示出7cm處，7cm是篩前動(dòng)脈和蝶竇前壁與前鼻孔之間的距離。
3.4 術(shù)中出血不僅可以延緩手術(shù)進(jìn)度，而且可能導(dǎo)致副損傷及病變殘留。 本組病人采取了以下方法，取得了良好的效果：①術(shù)前用抗生素及促凝血藥物治療一周。②及時(shí)應(yīng)用快速止血?jiǎng)⒅寡�。③鼻腔用腎上腺素棉片止血。④鼻息肉大部分先在頜鏡下迅速切除。⑤盡量選用局麻或加用鎮(zhèn)靜而少用全麻。⑥雙側(cè)交替手術(shù)。
(收稿日期：1998-12-22)
作者簡(jiǎn)介：竇春強(qiáng)，男，1965年1月生，主治醫(yī)師，臨汾地區(qū)人民醫(yī)院，041000, http://www.www.srpcoatings.com
單位：臨汾地區(qū)人民醫(yī)院(041000) 竇春強(qiáng)
關(guān)鍵詞：
臨床研究
隨著近年來(lái)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)廣泛開(kāi)展，使鼻竇炎鼻息肉的治療達(dá)到了既能清除病灶又能恢復(fù)正常生理功能的目的，更使鼻息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率降至很低。 作者自1995年7月-1997年10月共對(duì)59例(103側(cè))鼻息肉患者施行了鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)，療效滿意。
1 臨床資料
59例(103側(cè))鼻息肉患者均用Storz鼻竇內(nèi)窺鏡施行了不同范圍的手術(shù)�；颊咧心行�35例，女性24例；年齡17歲～69歲，平均35.2歲， 所有患者均有鼻腔息肉(包括中鼻甲息肉樣變)，其中前組篩竇有息肉者計(jì)9例(15側(cè))，全篩息肉者占31例(54例)，前篩、全篩息肉伴上頜竇內(nèi)積液、粘膜肥厚、息肉形成共33例(59側(cè))，篩前并蝶竇息肉11例(18側(cè))，雙側(cè)全鼻息肉8例(16側(cè))。
, http://www.www.srpcoatings.com
術(shù)前癥狀有： 鼻塞56例，占94.9%，嗅覺(jué)喪失者45例，占76.3%，有膿涕者36例，占61%，合并過(guò)敏性鼻炎者12例，占20.3%。
術(shù)前常規(guī)做鼻竇冠狀面及水平面CT掃描和鼻竇內(nèi)窺鏡檢查，全部應(yīng)用抗生素、止血藥物一周(有變態(tài)反應(yīng)因素者給抗變態(tài)反應(yīng)治療)， 術(shù)式采取功能性篩竇手術(shù)9例(15側(cè))，全篩開(kāi)放術(shù)31例(54側(cè))，全蝶篩開(kāi)放術(shù)19例(34側(cè))。麻醉方法選擇局麻40例(69側(cè))，局麻加靜脈注射鎮(zhèn)靜劑10例(16側(cè))，全麻9例(18側(cè))。 術(shù)后0.5、1、3、6、12、18、24個(gè)月用鼻竇內(nèi)窺鏡復(fù)查，同時(shí)解除粘連，去除干痂，清除復(fù)發(fā)息肉。
2 結(jié)果
隨訪期內(nèi)鼻塞完全消除者53例(53/56)，膿涕完全消失者21例(21/36)，嗅覺(jué)恢復(fù)者28例(28/45)。術(shù)后出現(xiàn)眼瞼腫脹瘀斑5例(7側(cè))，伴視物模糊2例(2側(cè))，經(jīng)抽除部分油紗條后好轉(zhuǎn)。術(shù)后鼻息肉復(fù)發(fā)9例(11側(cè))，復(fù)發(fā)率為10.58%(11/103)，經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡再次處理，復(fù)查時(shí)有2例(4側(cè))再次復(fù)發(fā)。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
3.1 手術(shù)適應(yīng)證選擇：各種鼻息肉均可選擇鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)， 對(duì)于伴前篩或上頜竇病變者可行功能性篩竇手術(shù)，對(duì)于全組篩竇病變者可行全篩開(kāi)放術(shù)，篩竇病變伴有蝶竇病變者則需行全蝶竇開(kāi)放術(shù)。手術(shù)禁忌證為全身較嚴(yán)重疾病或出血性疾病。
3.2 術(shù)前檢查：是選擇手術(shù)方法的依據(jù)，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 所有患者術(shù)前均行鼻竇CT掃描和鼻竇內(nèi)窺鏡兩項(xiàng)檢查。CT掃描做水平和冠狀兩種體位，前者可觀察到篩竇病變范圍、篩蝶竇關(guān)系、蝶竇大小及視神經(jīng)走行情況。后者主要用于觀察竇口鼻道復(fù)合體的形態(tài)結(jié)構(gòu)(包括其解剖變異)及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)手術(shù)有極重要的參考價(jià)值，而術(shù)前鼻竇內(nèi)窺鏡檢查能發(fā)現(xiàn)某些在CT片上不能顯示的病變，并能對(duì)CT顯示的某些病變進(jìn)一步定性。實(shí)踐證明，鼻竇鼻腔疾病的診斷治療過(guò)程中，二者的作用相輔相成的。
3.3 由于鼻竇內(nèi)窺鏡視野局限，手術(shù)開(kāi)始時(shí)息肉阻礙視野且出血較多， 所以作者選擇先在額鏡下摘除大部分息肉，繼而在鼻竇內(nèi)窺鏡下細(xì)致操作，并隨時(shí)觀閱CT片。鉤突的完整切除有利于開(kāi)放和擴(kuò)大上頜竇口，為了達(dá)到完整切除， 可用細(xì)小剝離子插入鉤突下方，先向前上，再向后至后上細(xì)心分離，最后再向內(nèi)撬出。上頜竇病變嚴(yán)重時(shí)可經(jīng)下鼻道或犬齒窩開(kāi)窗，必要時(shí)可行柯-陸氏手術(shù)。進(jìn)入篩泡即表示篩竇切除的開(kāi)始，一定要在明視下仔細(xì)地切除篩竇病變，既要徹底切除病變，又要不損傷篩前動(dòng)脈及視神經(jīng)。因此，熟悉解剖非常必要。另外，可在鼻竇內(nèi)窺鏡上標(biāo)示出7cm處，7cm是篩前動(dòng)脈和蝶竇前壁與前鼻孔之間的距離。
3.4 術(shù)中出血不僅可以延緩手術(shù)進(jìn)度，而且可能導(dǎo)致副損傷及病變殘留。 本組病人采取了以下方法，取得了良好的效果：①術(shù)前用抗生素及促凝血藥物治療一周。②及時(shí)應(yīng)用快速止血?jiǎng)⒅寡�。③鼻腔用腎上腺素棉片止血。④鼻息肉大部分先在頜鏡下迅速切除。⑤盡量選用局麻或加用鎮(zhèn)靜而少用全麻。⑥雙側(cè)交替手術(shù)。
(收稿日期：1998-12-22)
作者簡(jiǎn)介：竇春強(qiáng)，男，1965年1月生，主治醫(yī)師，臨汾地區(qū)人民醫(yī)院，041000, http://www.www.srpcoatings.com