被動吸煙對妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的影響
作者:李韶瑩
單位:李韶瑩(山西省職工醫(yī)學院 030012)
關(guān)鍵詞:膽汁淤積,肝內(nèi);妊娠并發(fā)癥;被動吸煙
山西醫(yī)藥雜志000408 【摘要】目的 探討被動吸煙與妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)之間的關(guān)系。方法 隨機選取妊娠后發(fā)生ICP孕婦50例,其中被動吸煙組孕婦21例(被動吸煙ICP組)和無吸煙及被動吸煙組孕婦29例(正常ICP組)。對瘙癢發(fā)生時間<28周,血清膽酸>正常值5倍,血清膽紅素平均值以及早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率和新生兒體重,兩組進行比較。結(jié)果 被動吸煙ICP組孕婦瘙癢發(fā)生時間<28周的發(fā)生率及血清膽紅素平均值較正常ICP組明顯升高(P<0.05);血清膽酸(CG)的變化兩組無差異(P>0.05);宮內(nèi)窘迫發(fā)生率被動吸煙ICP組明顯高于正常ICP組(P<0.05);新生兒體重被動吸煙ICP組明顯低于正常ICP組(P<0.05);早產(chǎn)發(fā)生率兩組無差異(P>0.05)。結(jié)論 被動吸煙導致ICP孕婦臨床癥狀加重,新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩增加。這些不良后果可能與被動吸煙引起ICP孕婦血清NO含量進一步減少也有關(guān)系。
, 百拇醫(yī)藥
Passive smoking on intrahepatic cholestasis of pregnancy
Li Shaoying
(Shanxi Medical College of Continuing Education,Taiyuan,030012,China)
【Abstract】Objective To study the relationship of passive smoking with intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP).Method Twenty-one pregnant women of passive smoking with ICP and 29 pregnant women of non-passive smoking with ICP were studied.The conditions of pregnant women and their newborns were compared.Results The percentages of cases with a pruritus-onset time less than 28 weeks and cases with a higher serum bilirubin level in passive smoking ICP group were significantly larger than those of cases in normal ICP group (P<0.05).Changes in the serum cholylglycine level were of no difference between the two groups (P>0.05);the fetal distress was significantly greater in passive smoking ICP group than that in normal ICP group (P<0.05);weight of newborn was also lighter in passive smoking ICP group than in normal ICP group (P<0.05);incidence of premature delivery was of no difference between the two groups (P>0.05).Conclusion Passive smoking makes heavier clinical symptom in pregnant women with ICP and increases the occurrence of fetal distress and intrauterine growth retardation (IUGR),these adverse influences may also relate to the decreasing serum level of NO induced by passive smoking.
, 百拇醫(yī)藥
【Key words】Cholestasis,intrahepatic; Pregnancy complications; Passive smoking
妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是發(fā)生于妊娠中晚期,以全身瘙癢、黃疸為特征的疾病,其病因和發(fā)病機制不明,該病對圍產(chǎn)兒影響較大,可導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)早產(chǎn)、胎兒窘迫等[1]。本研究通過被動吸煙對ICP孕婦及胎兒的影響,進一步探討被動吸煙與ICP之間的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 研究對象:①被動吸煙ICP組:為隨機選取發(fā)生ICP有被動吸煙(丈夫吸煙、同居室親友吸煙、同科室同事吸煙等)孕婦21例,每日平均被動吸煙≥10支。②正常ICP組:為同期住院ICP孕婦29例,無吸煙和被動吸煙。兩組均無肝炎并發(fā)癥,年齡差異無顯著性,所娩胎兒均為單胎。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 研究方法:根據(jù)ICP的診斷標準:①妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢;②血清膽酸(CG)升高;③肝功能檢查提示血清膽紅素升高;④患者無明顯食欲不振、厭油、乏力等癥狀;⑤妊娠終止后瘙癢消退,血清膽酸及血清膽紅素下降至正常。對ICP孕婦瘙癢發(fā)生的時間<28周;血清膽酸升高為正常值的5倍;血清膽紅素升高。兩組進行比較,以及新生兒發(fā)生早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫和新生兒體重相比較。
1.3 統(tǒng)計學處理:用χ2檢驗和t檢驗,以P<0.05為差異具有顯著性標準。
2 結(jié) 果
2.1 正常ICP組與被動吸煙ICP組孕婦情況比較,見第290表1。
表1 正常ICP組與被動吸煙ICP組孕婦情況比較 組別
總例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
瘙癢發(fā)生時間<28周
血清膽酸>正常5倍
血清膽紅素平均值
μmol/L
例數(shù)
百分比(%)
例數(shù)
百分比(%)
正常ICP組
29
4
13.8
8
, http://www.www.srpcoatings.com
27.6
43.8±1.7
被動吸煙ICP組
21
8
38.1
9
42.8
72.9±1.8
由表1可見,ICP孕婦瘙癢發(fā)生時間<28周,兩組相比差異有顯著性(P<0.05)。血清膽酸升高大于正常5倍,兩組相比差異無顯著性(P>0.05)。血清膽紅素升高:兩組相比差異有顯著性(P<0.05),提示ICP孕婦瘙癢發(fā)生時間血清膽紅素升高與被動吸煙有關(guān)。
, http://www.www.srpcoatings.com
2.2 新生兒情況比較:見表2。
表2 新生兒情況比較 組別
總例數(shù)
早 產(chǎn)
宮內(nèi)窘迫
新生兒體重
平均值(g)
例數(shù)
%
例數(shù)
%
正常ICP組
29
, 百拇醫(yī)藥
5
17.2
5
17.2
3081±216
被動吸煙ICP組
21
7
33.3
9
42.9
2821±197
由表2可見,兩組新生兒情況早產(chǎn)發(fā)生率,兩組相比差異無顯著性(P>0.05)。宮內(nèi)窘迫發(fā)生率,兩組相比差異有顯著性(P<0.05)。新生兒體重:兩組相比差異有顯著性(P<0.05),提示ICP新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒體重與被動吸煙有關(guān)。
, http://www.www.srpcoatings.com
3 討 論
3.1 被動吸煙對ICP孕婦的影響:ICP患者的主要病理變化是肝小葉中心區(qū)毛細膽管膽汁淤積、膽栓形成,使膽汁酸、膽紅素反流入血液,導致一系列臨床癥狀。有資料表明,ICP孕婦胎盤源性NO合成減少,NO含量降低又可導致ICP患者病理生理變化加重[2]。被動吸煙孕婦NO含量降低與被動吸煙量多少有關(guān)[3]。NO作為一種信使分子,在妊娠期含量明顯增加[4],而妊娠期胎盤、臍帶和血流量的增加是合成NO的重要來源。大量NO調(diào)節(jié)心血管、免疫、血液等系統(tǒng)以適應妊娠需要,并為胎兒的生長提供良好的環(huán)境。如妊娠期NO合成發(fā)生障礙將導致妊娠并發(fā)癥[5],而被動吸煙導致ICP孕婦NO合成進一步減少,膽汁酸、膽紅素反流入血液量進一步增加,使臨床癥狀加重,如瘙癢發(fā)生時間提前,血清膽紅素升高等。
3.2 被動吸煙對ICP新生兒的影響:Costoya等[6]認為,ICP胎盤絨毛間腔狹窄,胎盤血流灌注不足,導致胎兒缺氧甚至死亡。NO產(chǎn)生減少導致胎盤灌注量進一步下降[2],而被動吸煙使ICP孕婦血清NO合成進一步減少,胎盤血流灌注量更加減少,因而胎兒缺血缺氧加重,致使ICP新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率和宮內(nèi)發(fā)育遲緩增加。當然ICP孕婦臨床癥狀的輕重及胎兒情況與臨床及時治療與否有關(guān),被動吸煙引起ICP孕婦和胎兒病變加重可能是多方面的,有待于今后進一步深入研究。
, 百拇醫(yī)藥
作者簡介:李韶瑩,女,1971年11月生,醫(yī)師,山西省職工醫(yī)學院,030012
參考文獻
1,患方,翁霞云,李亞里,主編.婦產(chǎn)科醫(yī)師進修必讀.北京:人民軍醫(yī)出版社,1996.68-81
2,馬志松,王曉鈴.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥婦女血清一氧化氮水平的研究.中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33:148-149
3,朱舜麗,林邦和,邵炳英.被動吸煙孕婦血清一氧化氮含量變化及意義.中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34:492
4,金鎮(zhèn),王景華,李守柔,等.正常妊娠和妊高癥孕婦血漿一氧化氮的變化.中華婦產(chǎn)科雜志,1996,31:594-596
5,馬成斌,莊依亮.妊娠期一氧化氮的合成及作用.中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33:692-693
6,Costoya AL,Leontic EA,Rosenberg HG,et al.Morphologicol study of placental terminal villi in intrahepatic cholestasis of pregnancy:histochemistry,light and electron microscopy.Placenta,1980,1:361-368
收稿日期:1999-11-02, http://www.www.srpcoatings.com
單位:李韶瑩(山西省職工醫(yī)學院 030012)
關(guān)鍵詞:膽汁淤積,肝內(nèi);妊娠并發(fā)癥;被動吸煙
山西醫(yī)藥雜志000408 【摘要】目的 探討被動吸煙與妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)之間的關(guān)系。方法 隨機選取妊娠后發(fā)生ICP孕婦50例,其中被動吸煙組孕婦21例(被動吸煙ICP組)和無吸煙及被動吸煙組孕婦29例(正常ICP組)。對瘙癢發(fā)生時間<28周,血清膽酸>正常值5倍,血清膽紅素平均值以及早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率和新生兒體重,兩組進行比較。結(jié)果 被動吸煙ICP組孕婦瘙癢發(fā)生時間<28周的發(fā)生率及血清膽紅素平均值較正常ICP組明顯升高(P<0.05);血清膽酸(CG)的變化兩組無差異(P>0.05);宮內(nèi)窘迫發(fā)生率被動吸煙ICP組明顯高于正常ICP組(P<0.05);新生兒體重被動吸煙ICP組明顯低于正常ICP組(P<0.05);早產(chǎn)發(fā)生率兩組無差異(P>0.05)。結(jié)論 被動吸煙導致ICP孕婦臨床癥狀加重,新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩增加。這些不良后果可能與被動吸煙引起ICP孕婦血清NO含量進一步減少也有關(guān)系。
, 百拇醫(yī)藥
Passive smoking on intrahepatic cholestasis of pregnancy
Li Shaoying
(Shanxi Medical College of Continuing Education,Taiyuan,030012,China)
【Abstract】Objective To study the relationship of passive smoking with intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP).Method Twenty-one pregnant women of passive smoking with ICP and 29 pregnant women of non-passive smoking with ICP were studied.The conditions of pregnant women and their newborns were compared.Results The percentages of cases with a pruritus-onset time less than 28 weeks and cases with a higher serum bilirubin level in passive smoking ICP group were significantly larger than those of cases in normal ICP group (P<0.05).Changes in the serum cholylglycine level were of no difference between the two groups (P>0.05);the fetal distress was significantly greater in passive smoking ICP group than that in normal ICP group (P<0.05);weight of newborn was also lighter in passive smoking ICP group than in normal ICP group (P<0.05);incidence of premature delivery was of no difference between the two groups (P>0.05).Conclusion Passive smoking makes heavier clinical symptom in pregnant women with ICP and increases the occurrence of fetal distress and intrauterine growth retardation (IUGR),these adverse influences may also relate to the decreasing serum level of NO induced by passive smoking.
, 百拇醫(yī)藥
【Key words】Cholestasis,intrahepatic; Pregnancy complications; Passive smoking
妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是發(fā)生于妊娠中晚期,以全身瘙癢、黃疸為特征的疾病,其病因和發(fā)病機制不明,該病對圍產(chǎn)兒影響較大,可導致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)早產(chǎn)、胎兒窘迫等[1]。本研究通過被動吸煙對ICP孕婦及胎兒的影響,進一步探討被動吸煙與ICP之間的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 研究對象:①被動吸煙ICP組:為隨機選取發(fā)生ICP有被動吸煙(丈夫吸煙、同居室親友吸煙、同科室同事吸煙等)孕婦21例,每日平均被動吸煙≥10支。②正常ICP組:為同期住院ICP孕婦29例,無吸煙和被動吸煙。兩組均無肝炎并發(fā)癥,年齡差異無顯著性,所娩胎兒均為單胎。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 研究方法:根據(jù)ICP的診斷標準:①妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢;②血清膽酸(CG)升高;③肝功能檢查提示血清膽紅素升高;④患者無明顯食欲不振、厭油、乏力等癥狀;⑤妊娠終止后瘙癢消退,血清膽酸及血清膽紅素下降至正常。對ICP孕婦瘙癢發(fā)生的時間<28周;血清膽酸升高為正常值的5倍;血清膽紅素升高。兩組進行比較,以及新生兒發(fā)生早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫和新生兒體重相比較。
1.3 統(tǒng)計學處理:用χ2檢驗和t檢驗,以P<0.05為差異具有顯著性標準。
2 結(jié) 果
2.1 正常ICP組與被動吸煙ICP組孕婦情況比較,見第290表1。
表1 正常ICP組與被動吸煙ICP組孕婦情況比較 組別
總例數(shù)
, 百拇醫(yī)藥
瘙癢發(fā)生時間<28周
血清膽酸>正常5倍
血清膽紅素平均值
μmol/L
例數(shù)
百分比(%)
例數(shù)
百分比(%)
正常ICP組
29
4
13.8
8
, http://www.www.srpcoatings.com
27.6
43.8±1.7
被動吸煙ICP組
21
8
38.1
9
42.8
72.9±1.8
由表1可見,ICP孕婦瘙癢發(fā)生時間<28周,兩組相比差異有顯著性(P<0.05)。血清膽酸升高大于正常5倍,兩組相比差異無顯著性(P>0.05)。血清膽紅素升高:兩組相比差異有顯著性(P<0.05),提示ICP孕婦瘙癢發(fā)生時間血清膽紅素升高與被動吸煙有關(guān)。
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2.2 新生兒情況比較:見表2。
表2 新生兒情況比較 組別
總例數(shù)
早 產(chǎn)
宮內(nèi)窘迫
新生兒體重
平均值(g)
例數(shù)
%
例數(shù)
%
正常ICP組
29
, 百拇醫(yī)藥
5
17.2
5
17.2
3081±216
被動吸煙ICP組
21
7
33.3
9
42.9
2821±197
由表2可見,兩組新生兒情況早產(chǎn)發(fā)生率,兩組相比差異無顯著性(P>0.05)。宮內(nèi)窘迫發(fā)生率,兩組相比差異有顯著性(P<0.05)。新生兒體重:兩組相比差異有顯著性(P<0.05),提示ICP新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率、新生兒體重與被動吸煙有關(guān)。
, http://www.www.srpcoatings.com
3 討 論
3.1 被動吸煙對ICP孕婦的影響:ICP患者的主要病理變化是肝小葉中心區(qū)毛細膽管膽汁淤積、膽栓形成,使膽汁酸、膽紅素反流入血液,導致一系列臨床癥狀。有資料表明,ICP孕婦胎盤源性NO合成減少,NO含量降低又可導致ICP患者病理生理變化加重[2]。被動吸煙孕婦NO含量降低與被動吸煙量多少有關(guān)[3]。NO作為一種信使分子,在妊娠期含量明顯增加[4],而妊娠期胎盤、臍帶和血流量的增加是合成NO的重要來源。大量NO調(diào)節(jié)心血管、免疫、血液等系統(tǒng)以適應妊娠需要,并為胎兒的生長提供良好的環(huán)境。如妊娠期NO合成發(fā)生障礙將導致妊娠并發(fā)癥[5],而被動吸煙導致ICP孕婦NO合成進一步減少,膽汁酸、膽紅素反流入血液量進一步增加,使臨床癥狀加重,如瘙癢發(fā)生時間提前,血清膽紅素升高等。
3.2 被動吸煙對ICP新生兒的影響:Costoya等[6]認為,ICP胎盤絨毛間腔狹窄,胎盤血流灌注不足,導致胎兒缺氧甚至死亡。NO產(chǎn)生減少導致胎盤灌注量進一步下降[2],而被動吸煙使ICP孕婦血清NO合成進一步減少,胎盤血流灌注量更加減少,因而胎兒缺血缺氧加重,致使ICP新生兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率和宮內(nèi)發(fā)育遲緩增加。當然ICP孕婦臨床癥狀的輕重及胎兒情況與臨床及時治療與否有關(guān),被動吸煙引起ICP孕婦和胎兒病變加重可能是多方面的,有待于今后進一步深入研究。
, 百拇醫(yī)藥
作者簡介:李韶瑩,女,1971年11月生,醫(yī)師,山西省職工醫(yī)學院,030012
參考文獻
1,患方,翁霞云,李亞里,主編.婦產(chǎn)科醫(yī)師進修必讀.北京:人民軍醫(yī)出版社,1996.68-81
2,馬志松,王曉鈴.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥婦女血清一氧化氮水平的研究.中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33:148-149
3,朱舜麗,林邦和,邵炳英.被動吸煙孕婦血清一氧化氮含量變化及意義.中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34:492
4,金鎮(zhèn),王景華,李守柔,等.正常妊娠和妊高癥孕婦血漿一氧化氮的變化.中華婦產(chǎn)科雜志,1996,31:594-596
5,馬成斌,莊依亮.妊娠期一氧化氮的合成及作用.中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33:692-693
6,Costoya AL,Leontic EA,Rosenberg HG,et al.Morphologicol study of placental terminal villi in intrahepatic cholestasis of pregnancy:histochemistry,light and electron microscopy.Placenta,1980,1:361-368
收稿日期:1999-11-02, http://www.www.srpcoatings.com