淚小管斷裂吻合術(shù)的臨床手術(shù)體會
作者：劉庚辰 付紅義 劉浩杰
單位：平頂山市第二人民醫(yī)院眼科 467000
關(guān)鍵詞：
眼科研究000133
我院1995年至1998年所遇32例新鮮淚小管斷裂，均行一期吻合術(shù)，取得了功能性恢復(fù)，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
一般資料：32例均為下淚小管斷裂。本組32例中，男27例，女5例。右眼11例，左眼21例。年齡最大50歲，最小10歲。就診時間，最短1h，最長56h。傷口情況：內(nèi)眥及鼻根部裂傷24例，單純下瞼裂傷8例。
方法：(1)尋找淚小管斷端：遠(yuǎn)側(cè)斷端自淚點(diǎn)插入探針即可發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵是鼻側(cè)斷端，越靠近淚囊斷裂，尋找斷端越困難。在顯微鏡下，先將下瞼牽拉復(fù)位，估計近側(cè)斷端所在的區(qū)域，直視法尋找，避免用力牽拉組織，而使組織移位灰白色圓環(huán)狀管口閉合，一般在淚阜內(nèi)下方即可找到。本組27例順利找到淚小管鼻側(cè)斷端，5例直視法尋找失敗，改用弧形探針法和注水法，均從上淚小點(diǎn)進(jìn)入。以上方法找到斷端后再次注水證實(shí)。(2)尋找到鼻側(cè)斷端后一部分病人用自制帶線環(huán)探針自下淚小點(diǎn)進(jìn)入，通過顳側(cè)斷端進(jìn)入鼻側(cè)斷端，經(jīng)淚總管、淚囊、鼻淚管抵鼻腔。用自制鼻腔拉線勾從鼻道拉出線環(huán)套入硅膠管自下而上逆行置入淚道。硅膠管兩端結(jié)扎后以膠布固定于鼻翼旁皮膚。另一部分病人用帶鋼絲芯的硬膜外麻醉導(dǎo)管自淚點(diǎn)插入穿過斷端進(jìn)入淚囊抵達(dá)鼻淚管開口處，抽出鋼芯，用縫線固定導(dǎo)管于顴部皮膚上。淚小管兩斷端用7/0尼龍線間斷縫合3針。斷裂的結(jié)膜、瞼板、眼輪匝肌及皮膚依次縫合。(3)術(shù)后全身用抗生素1周，局部滴抗生素滴眼液、四環(huán)素可的松眼膏，每天換藥1次。1周后松動硅膠管及導(dǎo)管，每周用慶大霉素和地塞米松混合液自上淚管沖洗淚囊1次。(4)留管時間及拔管后的處理：一般留管4～7周即可。拔管后1～2日沖洗1次，連續(xù)3～4次后自行滴藥即可。
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2 結(jié)果
23例采用硅膠管作為支撐物8例用硬膜外麻醉導(dǎo)管為支撐物均獲成功，1例采用淚道探針(截去一半)作支撐物，術(shù)后第3天滑脫而失敗。有1例術(shù)后輕微流淚，沖洗通而不暢，為過早拔管所致。有1例淚管龜裂，沖洗淚道通暢，是硬膜外麻醉導(dǎo)管作支撐物，拔管太晚造成。其余29例無任何并發(fā)癥。
3 討論
淚小管斷裂吻合術(shù)難度不大，關(guān)鍵在于尋找淚小管鼻側(cè)斷端，掌握局部解剖層次，操作要輕柔細(xì)致，避免牽拉過多的組織，以致灰白色管口閉合，難以辨認(rèn)。盡量避免切開淚囊和使用染色劑，因其會造成新的創(chuàng)傷和創(chuàng)面污染。
在麻醉方法上因人而行，阻滯與局部浸潤相結(jié)合。一般均采用局部浸潤。因局麻可使傷口減少滲血，便于傷口暴露，但要掌握好用量，避免組織過度水腫。麻藥最好用2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合，便于延長作用時間增強(qiáng)麻醉效果。
, 百拇醫(yī)藥
支撐物的選擇和置入方法也是手術(shù)成功的難題之一。文獻(xiàn)報道方法很多，我們體會采用帶線環(huán)淚道探針、硅膠管逆行置入淚道的方法操作簡單，縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)后局部刺激。不足的是個別肥厚性鼻炎或鼻腔解剖位置變異的患者從鼻腔勾線難度大，術(shù)中有5例在鼻腔內(nèi)窺鏡電視屏幕下勾出。硬膜外麻醉導(dǎo)管直接經(jīng)淚點(diǎn)置入法，操作簡單易行，避免了上述弊端，但對淚管的刺激較硅膠管重，放置時間過長易造成局部水腫和龜裂。手術(shù)中應(yīng)據(jù)病情而定，做到既簡單易行又無明顯術(shù)后反應(yīng)。
支撐物置留時間：文獻(xiàn)報道支撐物置留時間為1～3個月，我們體會4～6周即可。時間太長易出現(xiàn)并發(fā)癥，同時病人也感不便，過短愈合不好，會使手術(shù)前功盡棄。
收稿：1999-03-14, 百拇醫(yī)藥
單位：平頂山市第二人民醫(yī)院眼科 467000
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眼科研究000133
我院1995年至1998年所遇32例新鮮淚小管斷裂，均行一期吻合術(shù)，取得了功能性恢復(fù)，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
一般資料：32例均為下淚小管斷裂。本組32例中，男27例，女5例。右眼11例，左眼21例。年齡最大50歲，最小10歲。就診時間，最短1h，最長56h。傷口情況：內(nèi)眥及鼻根部裂傷24例，單純下瞼裂傷8例。
方法：(1)尋找淚小管斷端：遠(yuǎn)側(cè)斷端自淚點(diǎn)插入探針即可發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵是鼻側(cè)斷端，越靠近淚囊斷裂，尋找斷端越困難。在顯微鏡下，先將下瞼牽拉復(fù)位，估計近側(cè)斷端所在的區(qū)域，直視法尋找，避免用力牽拉組織，而使組織移位灰白色圓環(huán)狀管口閉合，一般在淚阜內(nèi)下方即可找到。本組27例順利找到淚小管鼻側(cè)斷端，5例直視法尋找失敗，改用弧形探針法和注水法，均從上淚小點(diǎn)進(jìn)入。以上方法找到斷端后再次注水證實(shí)。(2)尋找到鼻側(cè)斷端后一部分病人用自制帶線環(huán)探針自下淚小點(diǎn)進(jìn)入，通過顳側(cè)斷端進(jìn)入鼻側(cè)斷端，經(jīng)淚總管、淚囊、鼻淚管抵鼻腔。用自制鼻腔拉線勾從鼻道拉出線環(huán)套入硅膠管自下而上逆行置入淚道。硅膠管兩端結(jié)扎后以膠布固定于鼻翼旁皮膚。另一部分病人用帶鋼絲芯的硬膜外麻醉導(dǎo)管自淚點(diǎn)插入穿過斷端進(jìn)入淚囊抵達(dá)鼻淚管開口處，抽出鋼芯，用縫線固定導(dǎo)管于顴部皮膚上。淚小管兩斷端用7/0尼龍線間斷縫合3針。斷裂的結(jié)膜、瞼板、眼輪匝肌及皮膚依次縫合。(3)術(shù)后全身用抗生素1周，局部滴抗生素滴眼液、四環(huán)素可的松眼膏，每天換藥1次。1周后松動硅膠管及導(dǎo)管，每周用慶大霉素和地塞米松混合液自上淚管沖洗淚囊1次。(4)留管時間及拔管后的處理：一般留管4～7周即可。拔管后1～2日沖洗1次，連續(xù)3～4次后自行滴藥即可。
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2 結(jié)果
23例采用硅膠管作為支撐物8例用硬膜外麻醉導(dǎo)管為支撐物均獲成功，1例采用淚道探針(截去一半)作支撐物，術(shù)后第3天滑脫而失敗。有1例術(shù)后輕微流淚，沖洗通而不暢，為過早拔管所致。有1例淚管龜裂，沖洗淚道通暢，是硬膜外麻醉導(dǎo)管作支撐物，拔管太晚造成。其余29例無任何并發(fā)癥。
3 討論
淚小管斷裂吻合術(shù)難度不大，關(guān)鍵在于尋找淚小管鼻側(cè)斷端，掌握局部解剖層次，操作要輕柔細(xì)致，避免牽拉過多的組織，以致灰白色管口閉合，難以辨認(rèn)。盡量避免切開淚囊和使用染色劑，因其會造成新的創(chuàng)傷和創(chuàng)面污染。
在麻醉方法上因人而行，阻滯與局部浸潤相結(jié)合。一般均采用局部浸潤。因局麻可使傷口減少滲血，便于傷口暴露，但要掌握好用量，避免組織過度水腫。麻藥最好用2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合，便于延長作用時間增強(qiáng)麻醉效果。
, 百拇醫(yī)藥
支撐物的選擇和置入方法也是手術(shù)成功的難題之一。文獻(xiàn)報道方法很多，我們體會采用帶線環(huán)淚道探針、硅膠管逆行置入淚道的方法操作簡單，縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)后局部刺激。不足的是個別肥厚性鼻炎或鼻腔解剖位置變異的患者從鼻腔勾線難度大，術(shù)中有5例在鼻腔內(nèi)窺鏡電視屏幕下勾出。硬膜外麻醉導(dǎo)管直接經(jīng)淚點(diǎn)置入法，操作簡單易行，避免了上述弊端，但對淚管的刺激較硅膠管重，放置時間過長易造成局部水腫和龜裂。手術(shù)中應(yīng)據(jù)病情而定，做到既簡單易行又無明顯術(shù)后反應(yīng)。
支撐物置留時間：文獻(xiàn)報道支撐物置留時間為1～3個月，我們體會4～6周即可。時間太長易出現(xiàn)并發(fā)癥，同時病人也感不便，過短愈合不好，會使手術(shù)前功盡棄。
收稿：1999-03-14, 百拇醫(yī)藥