甘露醇在治療伴有睫狀體脈絡(luò)膜脫離的孔源性視網(wǎng)膜脫離中的應(yīng)用
作者：劉瑞芳 萬新順
單位：453003新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院眼科教研組
關(guān)鍵詞：
眼科研究000436 伴有睫狀體脈絡(luò)膜脫離的孔源性視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜脫離的一種特殊類型，臨床特點(diǎn)為眼壓極低、伴有明顯的色素膜炎、易發(fā)展為嚴(yán)重的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變。其中低眼壓成為影響本病預(yù)后的重要因素。作者對(duì)1990～1998年31例患者在術(shù)前應(yīng)用甘露醇治療睫狀體脈絡(luò)膜脫離引起的低眼壓，提高了手術(shù)成功率，總結(jié)如下。
1 臨床資料
一般情況：1990.8～1998.8共收治孔源性視網(wǎng)膜脫離228例，其中伴有睫狀體脈絡(luò)膜脫離者31例，占13.64%。男21例，女10例。病程1周～8個(gè)月，平均11.5周。11例有眼外傷史，占61.23%�；颊呔谐潭炔坏鹊纳啬ぱ祝渲泻缒ず笳尺B19眼。
, 百拇醫(yī)藥
視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜脫離情況 視網(wǎng)膜脫離范圍：2個(gè)象限以內(nèi)者9眼，3個(gè)象限18眼，全脫離者4眼�；颊呔胁煌潭鹊拿}絡(luò)膜脫離，其脫離范圍在1個(gè)象限8眼，2個(gè)象限19眼，3個(gè)象限以上4眼。甘露醇治療前共有18眼可查及視網(wǎng)膜裂孔，其余13眼因低眼壓、角膜皺褶、房水混濁等原因未查及裂孔。
眼壓情況：全部病例眼壓均明顯低于正常水平。其中眼壓低于10mmHg(1mmHg＝0.133kPa)28眼，低于4mmHg16眼。治療：術(shù)前1周包扎患眼，結(jié)膜下注射地塞米松及強(qiáng)力散瞳劑；20%甘露醇250ml靜脈滴注，1次/日，連用5～7天。
2 結(jié)果
31眼中28眼眼壓明顯升高，占90.30%。其中眼壓>10mmHg27眼；>14mmHg24眼；>18mmHg12眼；>20mmHg6眼。3眼無效，為視網(wǎng)膜全脫離患者。31眼中27眼色素膜炎癥狀體征明顯減輕或消失。13眼治療前未查及裂孔眼在治療后全部查到裂孔。治療后21眼視力有不同程度提高。
, 百拇醫(yī)藥
手術(shù)治療效果：31眼中5眼因條件限制轉(zhuǎn)院手術(shù)，1眼未手術(shù)。其余25眼行常規(guī)視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)，19眼術(shù)后視網(wǎng)膜完全復(fù)位，占76.0%。
3 討論
3.1 該病為復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離，約占孔源性視網(wǎng)膜脫離的2%～17%。其特點(diǎn)是低眼壓伴有明顯的色素膜炎。常規(guī)手術(shù)成功率僅為35%～55%，采用現(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，視網(wǎng)膜復(fù)位率雖可達(dá)66%～71%，但仍不理想。
3.2 影響本病預(yù)后的主要因素有：(1)低眼壓與色素膜炎引起屈光間質(zhì)混濁，裂孔不易查及或難于準(zhǔn)確定位。(2)脈絡(luò)膜脫離后因視網(wǎng)膜下及脈絡(luò)膜上腔液體積聚，術(shù)嵴不易有效封閉裂孔。(3)本病晚期因低眼壓多導(dǎo)致脈絡(luò)膜循環(huán)障礙，以及炎癥反應(yīng)刺激細(xì)胞分裂、增殖，極易促進(jìn)視網(wǎng)膜增生性病變。而PVR牽拉視網(wǎng)膜，加重視網(wǎng)膜脫離，是手術(shù)失敗的主要原因。如能在本病早期有效糾正脈絡(luò)膜脫離造成的低眼壓，限制病情發(fā)展，可能為手術(shù)治療創(chuàng)造有利的條件。
, 百拇醫(yī)藥
3.3 甘露醇等高滲藥物治療青光眼術(shù)后脈絡(luò)膜脫離引起的低眼壓臨床上已廣泛使用。作者應(yīng)用甘露醇治療本病，收到明顯效果。本組病例31眼中，除3例視網(wǎng)膜全脫離外，眼壓均有不同程度提高，27眼色素膜炎癥狀體征明顯減輕或消失。治療前由于低眼壓、屈光間質(zhì)混濁而未查及裂孔的13眼，用藥后全部查及裂孔。本組病例經(jīng)常規(guī)手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率達(dá)到76.0%(19/25)。
3.4 在手術(shù)治療伴有睫狀體脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離之前，配合消炎、散瞳等措施，早期應(yīng)用甘露醇矯正脈絡(luò)膜脫離引起的低眼壓，既可有效減輕炎癥反應(yīng)，又可控制本病PVR形成及發(fā)展，為視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)創(chuàng)造了有利條件。
收稿：1999-12-30
修回：2000-01-20, 百拇醫(yī)藥
單位：453003新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院眼科教研組
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眼科研究000436 伴有睫狀體脈絡(luò)膜脫離的孔源性視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜脫離的一種特殊類型，臨床特點(diǎn)為眼壓極低、伴有明顯的色素膜炎、易發(fā)展為嚴(yán)重的增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變。其中低眼壓成為影響本病預(yù)后的重要因素。作者對(duì)1990～1998年31例患者在術(shù)前應(yīng)用甘露醇治療睫狀體脈絡(luò)膜脫離引起的低眼壓，提高了手術(shù)成功率，總結(jié)如下。
1 臨床資料
一般情況：1990.8～1998.8共收治孔源性視網(wǎng)膜脫離228例，其中伴有睫狀體脈絡(luò)膜脫離者31例，占13.64%。男21例，女10例。病程1周～8個(gè)月，平均11.5周。11例有眼外傷史，占61.23%�；颊呔谐潭炔坏鹊纳啬ぱ祝渲泻缒ず笳尺B19眼。
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視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜脫離情況 視網(wǎng)膜脫離范圍：2個(gè)象限以內(nèi)者9眼，3個(gè)象限18眼，全脫離者4眼�；颊呔胁煌潭鹊拿}絡(luò)膜脫離，其脫離范圍在1個(gè)象限8眼，2個(gè)象限19眼，3個(gè)象限以上4眼。甘露醇治療前共有18眼可查及視網(wǎng)膜裂孔，其余13眼因低眼壓、角膜皺褶、房水混濁等原因未查及裂孔。
眼壓情況：全部病例眼壓均明顯低于正常水平。其中眼壓低于10mmHg(1mmHg＝0.133kPa)28眼，低于4mmHg16眼。治療：術(shù)前1周包扎患眼，結(jié)膜下注射地塞米松及強(qiáng)力散瞳劑；20%甘露醇250ml靜脈滴注，1次/日，連用5～7天。
2 結(jié)果
31眼中28眼眼壓明顯升高，占90.30%。其中眼壓>10mmHg27眼；>14mmHg24眼；>18mmHg12眼；>20mmHg6眼。3眼無效，為視網(wǎng)膜全脫離患者。31眼中27眼色素膜炎癥狀體征明顯減輕或消失。13眼治療前未查及裂孔眼在治療后全部查到裂孔。治療后21眼視力有不同程度提高。
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手術(shù)治療效果：31眼中5眼因條件限制轉(zhuǎn)院手術(shù)，1眼未手術(shù)。其余25眼行常規(guī)視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)，19眼術(shù)后視網(wǎng)膜完全復(fù)位，占76.0%。
3 討論
3.1 該病為復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離，約占孔源性視網(wǎng)膜脫離的2%～17%。其特點(diǎn)是低眼壓伴有明顯的色素膜炎。常規(guī)手術(shù)成功率僅為35%～55%，采用現(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，視網(wǎng)膜復(fù)位率雖可達(dá)66%～71%，但仍不理想。
3.2 影響本病預(yù)后的主要因素有：(1)低眼壓與色素膜炎引起屈光間質(zhì)混濁，裂孔不易查及或難于準(zhǔn)確定位。(2)脈絡(luò)膜脫離后因視網(wǎng)膜下及脈絡(luò)膜上腔液體積聚，術(shù)嵴不易有效封閉裂孔。(3)本病晚期因低眼壓多導(dǎo)致脈絡(luò)膜循環(huán)障礙，以及炎癥反應(yīng)刺激細(xì)胞分裂、增殖，極易促進(jìn)視網(wǎng)膜增生性病變。而PVR牽拉視網(wǎng)膜，加重視網(wǎng)膜脫離，是手術(shù)失敗的主要原因。如能在本病早期有效糾正脈絡(luò)膜脫離造成的低眼壓，限制病情發(fā)展，可能為手術(shù)治療創(chuàng)造有利的條件。
, 百拇醫(yī)藥
3.3 甘露醇等高滲藥物治療青光眼術(shù)后脈絡(luò)膜脫離引起的低眼壓臨床上已廣泛使用。作者應(yīng)用甘露醇治療本病，收到明顯效果。本組病例31眼中，除3例視網(wǎng)膜全脫離外，眼壓均有不同程度提高，27眼色素膜炎癥狀體征明顯減輕或消失。治療前由于低眼壓、屈光間質(zhì)混濁而未查及裂孔的13眼，用藥后全部查及裂孔。本組病例經(jīng)常規(guī)手術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位率達(dá)到76.0%(19/25)。
3.4 在手術(shù)治療伴有睫狀體脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離之前，配合消炎、散瞳等措施，早期應(yīng)用甘露醇矯正脈絡(luò)膜脫離引起的低眼壓，既可有效減輕炎癥反應(yīng)，又可控制本病PVR形成及發(fā)展，為視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)創(chuàng)造了有利條件。
收稿：1999-12-30
修回：2000-01-20, 百拇醫(yī)藥