思密達灌腸加利福平治療急性細菌性痢疾36例
作者：安徽省蚌埠鐵路中心醫(yī)院兒科233040
單位：
關鍵詞：思密達；利福平；急性細菌性痢疾
淮海醫(yī)藥000161
【中國圖書分類號】 R 516.4
我院兒科于1997年5～10月，應用思密達灌腸加利福平口服，治療急性細菌性痢疾36例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 56例患兒均經(jīng)糞培養(yǎng)確診為細菌性痢疾。其中福氏痢疾桿菌感染40例，志賀痢疾桿菌感染8例，宋內(nèi)痢疾桿菌感染8例。藥敏試驗顯示對氨芐青霉素、慶大霉素、先鋒霉素V、氟哌酸、丁胺卡那霉素等的耐藥率分別為：89.3%、67.9%、48.2%、39%、32.1%；對頭孢三嗪、頭孢哌酮、氯霉素、利福平等普遍敏感。確診患兒中男36例，女20例，年齡為10月～11歲。其中10月～1歲4例，1～3歲34例，>3歲18例。病史中均有不潔飲食史，在48 h內(nèi)發(fā)病，均有不同程度的發(fā)熱、腹痛、腹瀉、解粘液膿血便。反復驚厥2例，考慮為中毒性菌痢。病原學檢查示：志賀痢疾桿菌感染。入院前病程為4～48 h。56例患兒中有18例未用過抗生素，38例口服過慶大霉素、氟哌酸、黃連素等2～4次，將患兒隨機分組為：觀察組36例，對照組20例。兩組患兒在性別、年齡、入院前病程、體溫、大便次數(shù)、感染細菌類型、用藥情況等資料上相似，經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著差異。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 治療與觀察方法 兩組患兒均常規(guī)對癥處理。中毒性菌痢予以降溫、止驚、治療腦水腫、抗休克等綜合治療。觀察組：思密達1袋+500 ml溫水，攪勻后采取臀高位法(15°～30°)保留灌腸30 min，每日2次，根據(jù)每日大便次數(shù)連用2～4 d。利福平15 mg.kg-1.d-1，分2次口服，治愈后停藥。對照組：氨芐青霉素100 mg.kg-1.d-1，分4次靜推，聯(lián)合丁胺卡那霉素8 mg.kg-1.d-1，每日1次，靜脈滴注。每日觀察體溫、腹痛、大便次數(shù)、大便形狀及相關體征。每日查糞常規(guī)1次。糞常規(guī)正常后，每日糞培養(yǎng)1次，連續(xù)2次培養(yǎng)陰性后，可予以停藥出院。
1.3 療效評價 ①治愈：癥狀與體征消失，大便次數(shù)與性質(zhì)恢復正常，大便常規(guī)正常，大便培養(yǎng)陰性。②顯效：用藥72 h內(nèi)，癥狀與體征消失，大便次數(shù)與性質(zhì)恢復正常，大便常規(guī)正常。③有效：用藥72 h時，全身癥狀體征明顯改善，大便次數(shù)明顯減少，大便常規(guī)紅細胞、膿球消失，僅見少量白細胞。④無效：用藥72 h癥狀體征無改善甚至惡化，2 結(jié)果
, 百拇醫(yī)藥
觀察組：治療3 d，顯效33例，顯效率91.67%；有效3例，這3例均系志賀痢疾桿菌感染，包括2例中毒性菌痢。該3例病兒灌腸4 d后，大便次數(shù)正常，第5 d糞常規(guī)正常。連續(xù)糞培養(yǎng)2次均無菌生長。滿7 d時，36例患兒全部治愈，治愈率達100%。對照組：治療3 d時顯效10例，顯效率50%，有效7例，無效3例。滿7 d時，相續(xù)治愈15例患兒，治愈率75%。余5例大便常規(guī)及次數(shù)均有輕度異常，糞培養(yǎng)示2例為志賀菌感染，3例為福氏菌感染。這5例患兒分別于住院第8～10 d自動出院，出院后自服慶大霉素或氟哌酸繼續(xù)治療，在總病程滿14 d后隨訪，仍有2例患兒未痊愈。對比兩組3 d顯效率及7 d治療愈率，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異都具有顯著意義(P<0.01)。
3 討論
思密達因其特有的藥理作用，治療腹瀉療效肯定。痢疾桿菌侵襲腸粘膜的部位主要在直腸和乙狀結(jié)腸，嚴重病例可累及整個結(jié)腸、回盲部及回腸末端。因此，我們在使用思密達灌腸時，采用臀高位法，長時間保留30 min，使思密達直接充分地與病變腸道接觸以發(fā)揮其覆蓋保護病變腸粘膜的作用，同時有效地與痢疾桿菌及其毒素結(jié)合并排出體外，未發(fā)現(xiàn)細菌或其毒素延遲排出而引起中毒癥狀加重的病例。利福平是半合成廣譜抗生素，除對結(jié)核菌有強大的殺菌作用外，對G+、G-菌均有較強的殺菌作用，且耐藥性小。近年來，由于氨芐青霉素、氨基甙類或磺胺類藥物的廣泛使用，加上志賀菌屬極易耐藥，導致志賀菌屬對這些抗生素的耐藥性顯著增加。喹諾酮類因其對小兒軟骨發(fā)育的影響尚未定論，限制了它在兒科感染性疾病中的應用。第三代頭孢菌素對志賀菌屬普遍敏感，但價格昂貴，不宜作為常規(guī)藥物推廣。利用利福平治療急性細菌性痢疾[1]，特別是耐藥性細菌性痢疾，療效確切，文獻上多有報道[2]。本文使用思密達灌腸加利福平口服，分別從局部和整體著手，治療急性細菌性痢疾，療效顯著，治愈率高(100%)，無一例病程遷延或轉(zhuǎn)為慢性，對解決當前志賀菌屬耐藥及防止急性細菌性痢疾轉(zhuǎn)為遷延性菌痢、慢性菌痢起一定作用，值得臨床推廣。但對于志賀痢疾桿菌感染的細菌性痢疾，特別是中毒性菌痢，因細菌毒力強，患者中毒癥狀重，應及時選用殺菌力強、敏感性高的第三代頭孢菌素治療，以免貽誤病情。本文觀察組5例志賀痢疾桿菌感染的細菌性痢疾，有3例(包括2例中毒性菌痢)在治療滿72 h時未取得顯效，說明了這一問題。
參 考 文 獻
1，王寶平.利福平治療小兒急性細菌性痢疾64例.南通醫(yī)學院學報，1995，15(4)：310.
2，李 靜，陳 軍，曲 梅，等.利福平治療耐藥性細菌性痢疾療效觀察.中華兒科雜志，1998，36(12)：693.
(收稿：1999-06-14), 百拇醫(yī)藥
單位：
關鍵詞：思密達；利福平；急性細菌性痢疾
淮海醫(yī)藥000161
【中國圖書分類號】 R 516.4
我院兒科于1997年5～10月，應用思密達灌腸加利福平口服，治療急性細菌性痢疾36例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 56例患兒均經(jīng)糞培養(yǎng)確診為細菌性痢疾。其中福氏痢疾桿菌感染40例，志賀痢疾桿菌感染8例，宋內(nèi)痢疾桿菌感染8例。藥敏試驗顯示對氨芐青霉素、慶大霉素、先鋒霉素V、氟哌酸、丁胺卡那霉素等的耐藥率分別為：89.3%、67.9%、48.2%、39%、32.1%；對頭孢三嗪、頭孢哌酮、氯霉素、利福平等普遍敏感。確診患兒中男36例，女20例，年齡為10月～11歲。其中10月～1歲4例，1～3歲34例，>3歲18例。病史中均有不潔飲食史，在48 h內(nèi)發(fā)病，均有不同程度的發(fā)熱、腹痛、腹瀉、解粘液膿血便。反復驚厥2例，考慮為中毒性菌痢。病原學檢查示：志賀痢疾桿菌感染。入院前病程為4～48 h。56例患兒中有18例未用過抗生素，38例口服過慶大霉素、氟哌酸、黃連素等2～4次，將患兒隨機分組為：觀察組36例，對照組20例。兩組患兒在性別、年齡、入院前病程、體溫、大便次數(shù)、感染細菌類型、用藥情況等資料上相似，經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著差異。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 治療與觀察方法 兩組患兒均常規(guī)對癥處理。中毒性菌痢予以降溫、止驚、治療腦水腫、抗休克等綜合治療。觀察組：思密達1袋+500 ml溫水，攪勻后采取臀高位法(15°～30°)保留灌腸30 min，每日2次，根據(jù)每日大便次數(shù)連用2～4 d。利福平15 mg.kg-1.d-1，分2次口服，治愈后停藥。對照組：氨芐青霉素100 mg.kg-1.d-1，分4次靜推，聯(lián)合丁胺卡那霉素8 mg.kg-1.d-1，每日1次，靜脈滴注。每日觀察體溫、腹痛、大便次數(shù)、大便形狀及相關體征。每日查糞常規(guī)1次。糞常規(guī)正常后，每日糞培養(yǎng)1次，連續(xù)2次培養(yǎng)陰性后，可予以停藥出院。
1.3 療效評價 ①治愈：癥狀與體征消失，大便次數(shù)與性質(zhì)恢復正常，大便常規(guī)正常，大便培養(yǎng)陰性。②顯效：用藥72 h內(nèi)，癥狀與體征消失，大便次數(shù)與性質(zhì)恢復正常，大便常規(guī)正常。③有效：用藥72 h時，全身癥狀體征明顯改善，大便次數(shù)明顯減少，大便常規(guī)紅細胞、膿球消失，僅見少量白細胞。④無效：用藥72 h癥狀體征無改善甚至惡化，2 結(jié)果
, 百拇醫(yī)藥
觀察組：治療3 d，顯效33例，顯效率91.67%；有效3例，這3例均系志賀痢疾桿菌感染，包括2例中毒性菌痢。該3例病兒灌腸4 d后，大便次數(shù)正常，第5 d糞常規(guī)正常。連續(xù)糞培養(yǎng)2次均無菌生長。滿7 d時，36例患兒全部治愈，治愈率達100%。對照組：治療3 d時顯效10例，顯效率50%，有效7例，無效3例。滿7 d時，相續(xù)治愈15例患兒，治愈率75%。余5例大便常規(guī)及次數(shù)均有輕度異常，糞培養(yǎng)示2例為志賀菌感染，3例為福氏菌感染。這5例患兒分別于住院第8～10 d自動出院，出院后自服慶大霉素或氟哌酸繼續(xù)治療，在總病程滿14 d后隨訪，仍有2例患兒未痊愈。對比兩組3 d顯效率及7 d治療愈率，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異都具有顯著意義(P<0.01)。
3 討論
思密達因其特有的藥理作用，治療腹瀉療效肯定。痢疾桿菌侵襲腸粘膜的部位主要在直腸和乙狀結(jié)腸，嚴重病例可累及整個結(jié)腸、回盲部及回腸末端。因此，我們在使用思密達灌腸時，采用臀高位法，長時間保留30 min，使思密達直接充分地與病變腸道接觸以發(fā)揮其覆蓋保護病變腸粘膜的作用，同時有效地與痢疾桿菌及其毒素結(jié)合并排出體外，未發(fā)現(xiàn)細菌或其毒素延遲排出而引起中毒癥狀加重的病例。利福平是半合成廣譜抗生素，除對結(jié)核菌有強大的殺菌作用外，對G+、G-菌均有較強的殺菌作用，且耐藥性小。近年來，由于氨芐青霉素、氨基甙類或磺胺類藥物的廣泛使用，加上志賀菌屬極易耐藥，導致志賀菌屬對這些抗生素的耐藥性顯著增加。喹諾酮類因其對小兒軟骨發(fā)育的影響尚未定論，限制了它在兒科感染性疾病中的應用。第三代頭孢菌素對志賀菌屬普遍敏感，但價格昂貴，不宜作為常規(guī)藥物推廣。利用利福平治療急性細菌性痢疾[1]，特別是耐藥性細菌性痢疾，療效確切，文獻上多有報道[2]。本文使用思密達灌腸加利福平口服，分別從局部和整體著手，治療急性細菌性痢疾，療效顯著，治愈率高(100%)，無一例病程遷延或轉(zhuǎn)為慢性，對解決當前志賀菌屬耐藥及防止急性細菌性痢疾轉(zhuǎn)為遷延性菌痢、慢性菌痢起一定作用，值得臨床推廣。但對于志賀痢疾桿菌感染的細菌性痢疾，特別是中毒性菌痢，因細菌毒力強，患者中毒癥狀重，應及時選用殺菌力強、敏感性高的第三代頭孢菌素治療，以免貽誤病情。本文觀察組5例志賀痢疾桿菌感染的細菌性痢疾，有3例(包括2例中毒性菌痢)在治療滿72 h時未取得顯效，說明了這一問題。
參 考 文 獻
1，王寶平.利福平治療小兒急性細菌性痢疾64例.南通醫(yī)學院學報，1995，15(4)：310.
2，李 靜，陳 軍，曲 梅，等.利福平治療耐藥性細菌性痢疾療效觀察.中華兒科雜志，1998，36(12)：693.
(收稿：1999-06-14), 百拇醫(yī)藥