233例肝炎患者血清標(biāo)志物分析
作者：呂松琴 張會芬 李冬玲 普冬 吳冬萍
單位：云南省昆明市第三人民醫(yī)院 650041
關(guān)鍵詞：肝炎患者；六型肝炎病毒；感染；混合感染
首都醫(yī)藥000132摘要 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)的方法對233例肝炎患者進(jìn)行了甲～庚型肝炎病毒標(biāo)志物的分析，以了解昆明地區(qū)各型肝炎病毒的感染狀況及分析肝炎病毒感染與各型肝炎之間的關(guān)系。結(jié)果顯示：本地區(qū)肝炎患者肝炎病毒感染以乙肝病毒為主(54.51%)。乙肝病毒為肝炎慢性化的主要原因及基礎(chǔ)。甲肝病毒感染居第二位(38.20%)，但在急性黃膽型肝炎中甲肝病毒感染居第一位(55.24%)。是本地區(qū)急性黃膽型肝炎的主要因素，這與其它地區(qū)存在較大地域性差別。庚肝病毒感染與戊肝病毒感染持相同水平，居于第三位，成為肝炎病毒感染的又一大趨勢。同時結(jié)構(gòu)還顯示，在本次分析中，單獨(dú)病毒感染者只占50.64%，混合感染者占49.36%，提示肝炎病毒感染正趨于復(fù)雜化。
, http://www.www.srpcoatings.com
肝炎疾病在本地區(qū)發(fā)病率較高，為了解本地各型肝炎的感染狀況及肝炎病毒與各型肝炎之間的關(guān)系。我們收集了近年來我院收治的部分住院肝炎病人的血清，做了從甲～庚型肝炎病毒血清標(biāo)志檢測，現(xiàn)報告如下：
1 材料與方法
1.1 標(biāo)本：為我院1996～1998年傳染科收治的部分病毒性肝炎患者血清233例，其中急性黃膽型肝炎143例、急性無黃膽型肝炎10例、慢性輕度肝炎38例、慢性中度肝炎13例、慢性重度肝炎12例、肝硬化17例。病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)按1995年第五次全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修定的方案。男性160例，女性130例。年齡最大69歲，最小2歲。平均年齡31歲。
1.2 試劑和儀器：甲、丁型肝炎病毒抗體診斷試劑由解放軍三○二醫(yī)院免疫研究室提供，乙型肝炎病毒抗原(或抗體)診斷試劑由上�？迫A實業(yè)生物技術(shù)有限公司提供；丙型肝炎病毒抗體診斷試劑由廈門新創(chuàng)科技有限公司提供；戊型肝炎病毒抗體診斷試劑由美國Genelab公司提供；庚型肝炎病毒抗體診斷試劑由香港神農(nóng)公司提供。儀器采用奧地利Clinibio公司生產(chǎn)的128-C酶標(biāo)儀進(jìn)行測定。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.3 方法：全部采用酶免疫測定(EIA)，嚴(yán)格按照各試劑盒說明書操作及判斷結(jié)果。甲型肝炎病毒感染標(biāo)志檢測抗HAV-IgM，乙型肝炎病毒感染標(biāo)志(HBVM)檢測：HBsAg，抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc及抗HBc-IgM；丙型肝炎病毒感染標(biāo)志檢測抗HCV；丁型肝炎病毒感染標(biāo)志(HDVM)檢測抗HDV-IgC及抗HDV-IgM；戊型肝炎病毒感染標(biāo)志檢測抗HEV-IgM；庚型肝炎病毒感染標(biāo)志檢測抗HGV。
2 結(jié)果
2.1 肝炎患者血清甲～庚型肝炎病毒抗原抗體檢出情況見附表。從表中可見，各型肝炎均可檢出甲～庚型肝炎病毒，而乙肝病毒陽性率高達(dá)54.51%，表明昆明地區(qū)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)。
表1 肝炎患者A～G型肝炎病毒血清標(biāo)志陽性檢出情況(例數(shù)) 組 別
檢測數(shù)
, http://www.www.srpcoatings.com
抗HAV-IgM
HBVM
抗HCV
抗HDV
抗HEV
抗HGV
急性黃膽型肝炎
143
79
46
18
5
43
, http://www.www.srpcoatings.com
39
急性無黃膽型肝炎
10
2
6
1
0
4
2
慢性輕度肝炎
38
2
34
1
, 百拇醫(yī)藥
6
7
13
慢性中度肝炎
13
0
13
1
3
2
2
慢性重度肝炎
12
2
, http://www.www.srpcoatings.com
11
2
0
3
4
肝硬化
17
4
17
2
5
3
2
合 計
, http://www.www.srpcoatings.com
233
89
127
25
19
62
62
百分比
38.20
54.51
10.73
8.15
26.61
, 百拇醫(yī)藥
26.61
2.2 分析233例陽性標(biāo)本可見：單獨(dú)感染一種病毒者118例(50.64%)，其中感染乙肝病毒者60例，占25.75%；感染甲肝病毒者31例，占13.30%；感染庚肝病毒者14例，占6.01%；感染戊肝病毒者9例，占3.86%；感染丙肝病毒者4例，占1.72%；丁肝病毒無單獨(dú)感染者；乙肝病毒在單獨(dú)感染中占據(jù)首位�；旌细腥菊�115例(49.36%)，其中2種病毒混合感染者87例(37.34%)，3種病毒混合感染者23例(9.87%)；4種的5例(2.15%)。2種肝炎病毒混合感染以甲型合并戊型最常見(19/87例，21.48%)，其次為乙型和庚型(14/87例，16.09%)；第三為甲、庚型混合感染及乙、戊型混合感染，均為(13/87例，14.94%)；三重感染以甲、戊、庚型混合感染最常見(5/23例，21.74%)，其次為乙、戊、庚型混合感染(4/23例，17.39%)。四重感染者合并感染類型較多但例數(shù)較少�；旌细腥局胁《緲�(biāo)志物的陽性檢出率為乙>甲>戊>庚>丙>丁。總的陽性檢出情況見附表。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
在我院診治的肝炎疾病中，6種肝炎病毒血清標(biāo)志物均可檢出。從總體上看，乙肝病毒感染血清標(biāo)志占首次(54.51%)，這與我國是乙肝病毒感染高發(fā)區(qū)結(jié)論一致。甲肝病毒感染居第二位(38.20%)；戊肝病毒感染居第三位(26.61%)；該結(jié)論與文獻(xiàn)〔1〕報道一致。庚肝病毒標(biāo)志物與戊肝病毒標(biāo)志物感染同居于第三位，表明庚肝病毒感染在昆明地區(qū)成為除乙肝，甲肝病毒，與戊肝病毒并列成為肝炎病毒感染的一大趨勢；而丁肝與丙肝病毒的感染率較低，這與其它地區(qū)相比存在較大差異性〔2〕。
在急性黃膽型肝炎患者血清標(biāo)志物中，甲肝病毒標(biāo)志物陽性率為55.24%，高于文獻(xiàn)〔3〕27.70%的報道，表明甲肝病毒是導(dǎo)致本地區(qū)急性黃膽型肝炎的主要因素，甲型肝炎以糞、口為傳播途徑，在本地區(qū)有較高感染率，這可能與本地區(qū)地域條件及環(huán)境因素有一定關(guān)系，有待進(jìn)一步探討研究。同時，乙肝、戊肝、庚肝病毒也與急性黃膽型肝炎存在密切關(guān)系。值得指出的是HEV感染有上升趨勢，在94、95年的調(diào)查中陽性率分別為7.60%，11.30%；而本次調(diào)查為26.61%，并且決大部分為急性黃膽型肝炎。
, 百拇醫(yī)藥
在慢性肝炎患者血清標(biāo)志物中，乙肝病毒感染均達(dá)89.00%以上，在肝硬化患者中達(dá)100%(17/17)，表明乙型肝炎病毒是肝炎慢性化及引起肝硬化的主要原因，成為防治的重點。在混合感染中乙肝病毒占首位，其它各類病毒多數(shù)是在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上進(jìn)一步重疊感染，提示乙肝病毒感染與病毒性肝炎感染的復(fù)雜性呈密切關(guān)系。本組所檢測的患者血清標(biāo)志物中，單一肝炎病毒標(biāo)志陽性者占檢測者的50.64%，其余均為混合感染(49.36%)，而混合感染類型達(dá)25種，表明肝炎疾病的感染正趨于復(fù)雜化。
在本次調(diào)查分析中，各型肝炎患者均有上述6種病毒標(biāo)志全部陰性者，這可能與僅用EIA法檢測抗原抗體造成漏檢，提示有未能檢出的其它肝炎病毒存在有較大可能性。
參考文獻(xiàn)
[1] 盧積良.496例肝炎患者戊型與甲、乙、丙、庚各型肝炎病毒重疊感染的分析.浙江實用醫(yī)學(xué)，1998，04，25；3(2)：41-42
[2] 吳純清，李奇芬，李昆等.肝膽疾病患者各型肝炎病毒血清標(biāo)志分析.中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1998，21：248-249
[3] 林德妹.184例急性病毒性肝炎病原學(xué)分析.首都醫(yī)藥，1998，07，01；5(7)：50
收稿日期：1999-10-21, http://www.www.srpcoatings.com
單位：云南省昆明市第三人民醫(yī)院 650041
關(guān)鍵詞：肝炎患者；六型肝炎病毒；感染；混合感染
首都醫(yī)藥000132摘要 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)的方法對233例肝炎患者進(jìn)行了甲～庚型肝炎病毒標(biāo)志物的分析，以了解昆明地區(qū)各型肝炎病毒的感染狀況及分析肝炎病毒感染與各型肝炎之間的關(guān)系。結(jié)果顯示：本地區(qū)肝炎患者肝炎病毒感染以乙肝病毒為主(54.51%)。乙肝病毒為肝炎慢性化的主要原因及基礎(chǔ)。甲肝病毒感染居第二位(38.20%)，但在急性黃膽型肝炎中甲肝病毒感染居第一位(55.24%)。是本地區(qū)急性黃膽型肝炎的主要因素，這與其它地區(qū)存在較大地域性差別。庚肝病毒感染與戊肝病毒感染持相同水平，居于第三位，成為肝炎病毒感染的又一大趨勢。同時結(jié)構(gòu)還顯示，在本次分析中，單獨(dú)病毒感染者只占50.64%，混合感染者占49.36%，提示肝炎病毒感染正趨于復(fù)雜化。
, http://www.www.srpcoatings.com
肝炎疾病在本地區(qū)發(fā)病率較高，為了解本地各型肝炎的感染狀況及肝炎病毒與各型肝炎之間的關(guān)系。我們收集了近年來我院收治的部分住院肝炎病人的血清，做了從甲～庚型肝炎病毒血清標(biāo)志檢測，現(xiàn)報告如下：
1 材料與方法
1.1 標(biāo)本：為我院1996～1998年傳染科收治的部分病毒性肝炎患者血清233例，其中急性黃膽型肝炎143例、急性無黃膽型肝炎10例、慢性輕度肝炎38例、慢性中度肝炎13例、慢性重度肝炎12例、肝硬化17例。病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)按1995年第五次全國傳染病與寄生蟲病學(xué)術(shù)會議修定的方案。男性160例，女性130例。年齡最大69歲，最小2歲。平均年齡31歲。
1.2 試劑和儀器：甲、丁型肝炎病毒抗體診斷試劑由解放軍三○二醫(yī)院免疫研究室提供，乙型肝炎病毒抗原(或抗體)診斷試劑由上�？迫A實業(yè)生物技術(shù)有限公司提供；丙型肝炎病毒抗體診斷試劑由廈門新創(chuàng)科技有限公司提供；戊型肝炎病毒抗體診斷試劑由美國Genelab公司提供；庚型肝炎病毒抗體診斷試劑由香港神農(nóng)公司提供。儀器采用奧地利Clinibio公司生產(chǎn)的128-C酶標(biāo)儀進(jìn)行測定。
, http://www.www.srpcoatings.com
1.3 方法：全部采用酶免疫測定(EIA)，嚴(yán)格按照各試劑盒說明書操作及判斷結(jié)果。甲型肝炎病毒感染標(biāo)志檢測抗HAV-IgM，乙型肝炎病毒感染標(biāo)志(HBVM)檢測：HBsAg，抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc及抗HBc-IgM；丙型肝炎病毒感染標(biāo)志檢測抗HCV；丁型肝炎病毒感染標(biāo)志(HDVM)檢測抗HDV-IgC及抗HDV-IgM；戊型肝炎病毒感染標(biāo)志檢測抗HEV-IgM；庚型肝炎病毒感染標(biāo)志檢測抗HGV。
2 結(jié)果
2.1 肝炎患者血清甲～庚型肝炎病毒抗原抗體檢出情況見附表。從表中可見，各型肝炎均可檢出甲～庚型肝炎病毒，而乙肝病毒陽性率高達(dá)54.51%，表明昆明地區(qū)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)。
表1 肝炎患者A～G型肝炎病毒血清標(biāo)志陽性檢出情況(例數(shù)) 組 別
檢測數(shù)
, http://www.www.srpcoatings.com
抗HAV-IgM
HBVM
抗HCV
抗HDV
抗HEV
抗HGV
急性黃膽型肝炎
143
79
46
18
5
43
, http://www.www.srpcoatings.com
39
急性無黃膽型肝炎
10
2
6
1
0
4
2
慢性輕度肝炎
38
2
34
1
, 百拇醫(yī)藥
6
7
13
慢性中度肝炎
13
0
13
1
3
2
2
慢性重度肝炎
12
2
, http://www.www.srpcoatings.com
11
2
0
3
4
肝硬化
17
4
17
2
5
3
2
合 計
, http://www.www.srpcoatings.com
233
89
127
25
19
62
62
百分比
38.20
54.51
10.73
8.15
26.61
, 百拇醫(yī)藥
26.61
2.2 分析233例陽性標(biāo)本可見：單獨(dú)感染一種病毒者118例(50.64%)，其中感染乙肝病毒者60例，占25.75%；感染甲肝病毒者31例，占13.30%；感染庚肝病毒者14例，占6.01%；感染戊肝病毒者9例，占3.86%；感染丙肝病毒者4例，占1.72%；丁肝病毒無單獨(dú)感染者；乙肝病毒在單獨(dú)感染中占據(jù)首位�；旌细腥菊�115例(49.36%)，其中2種病毒混合感染者87例(37.34%)，3種病毒混合感染者23例(9.87%)；4種的5例(2.15%)。2種肝炎病毒混合感染以甲型合并戊型最常見(19/87例，21.48%)，其次為乙型和庚型(14/87例，16.09%)；第三為甲、庚型混合感染及乙、戊型混合感染，均為(13/87例，14.94%)；三重感染以甲、戊、庚型混合感染最常見(5/23例，21.74%)，其次為乙、戊、庚型混合感染(4/23例，17.39%)。四重感染者合并感染類型較多但例數(shù)較少�；旌细腥局胁《緲�(biāo)志物的陽性檢出率為乙>甲>戊>庚>丙>丁。總的陽性檢出情況見附表。
, 百拇醫(yī)藥
3 討論
在我院診治的肝炎疾病中，6種肝炎病毒血清標(biāo)志物均可檢出。從總體上看，乙肝病毒感染血清標(biāo)志占首次(54.51%)，這與我國是乙肝病毒感染高發(fā)區(qū)結(jié)論一致。甲肝病毒感染居第二位(38.20%)；戊肝病毒感染居第三位(26.61%)；該結(jié)論與文獻(xiàn)〔1〕報道一致。庚肝病毒標(biāo)志物與戊肝病毒標(biāo)志物感染同居于第三位，表明庚肝病毒感染在昆明地區(qū)成為除乙肝，甲肝病毒，與戊肝病毒并列成為肝炎病毒感染的一大趨勢；而丁肝與丙肝病毒的感染率較低，這與其它地區(qū)相比存在較大差異性〔2〕。
在急性黃膽型肝炎患者血清標(biāo)志物中，甲肝病毒標(biāo)志物陽性率為55.24%，高于文獻(xiàn)〔3〕27.70%的報道，表明甲肝病毒是導(dǎo)致本地區(qū)急性黃膽型肝炎的主要因素，甲型肝炎以糞、口為傳播途徑，在本地區(qū)有較高感染率，這可能與本地區(qū)地域條件及環(huán)境因素有一定關(guān)系，有待進(jìn)一步探討研究。同時，乙肝、戊肝、庚肝病毒也與急性黃膽型肝炎存在密切關(guān)系。值得指出的是HEV感染有上升趨勢，在94、95年的調(diào)查中陽性率分別為7.60%，11.30%；而本次調(diào)查為26.61%，并且決大部分為急性黃膽型肝炎。
, 百拇醫(yī)藥
在慢性肝炎患者血清標(biāo)志物中，乙肝病毒感染均達(dá)89.00%以上，在肝硬化患者中達(dá)100%(17/17)，表明乙型肝炎病毒是肝炎慢性化及引起肝硬化的主要原因，成為防治的重點。在混合感染中乙肝病毒占首位，其它各類病毒多數(shù)是在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上進(jìn)一步重疊感染，提示乙肝病毒感染與病毒性肝炎感染的復(fù)雜性呈密切關(guān)系。本組所檢測的患者血清標(biāo)志物中，單一肝炎病毒標(biāo)志陽性者占檢測者的50.64%，其余均為混合感染(49.36%)，而混合感染類型達(dá)25種，表明肝炎疾病的感染正趨于復(fù)雜化。
在本次調(diào)查分析中，各型肝炎患者均有上述6種病毒標(biāo)志全部陰性者，這可能與僅用EIA法檢測抗原抗體造成漏檢，提示有未能檢出的其它肝炎病毒存在有較大可能性。
參考文獻(xiàn)
[1] 盧積良.496例肝炎患者戊型與甲、乙、丙、庚各型肝炎病毒重疊感染的分析.浙江實用醫(yī)學(xué)，1998，04，25；3(2)：41-42
[2] 吳純清，李奇芬，李昆等.肝膽疾病患者各型肝炎病毒血清標(biāo)志分析.中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1998，21：248-249
[3] 林德妹.184例急性病毒性肝炎病原學(xué)分析.首都醫(yī)藥，1998，07，01；5(7)：50
收稿日期：1999-10-21, http://www.www.srpcoatings.com