晚期癌癥病人臨終關(guān)懷的探討
作者：霍忠超 王雪玲
單位：霍忠超(邯鄲醫(yī)學(xué)高等�？茖W(xué)校腫瘤放化療中心 河北 邯鄲 056002)；王雪玲(邯鄲醫(yī)學(xué)高等�？茖W(xué)校腫瘤放化療中心 河北 邯鄲 056002)
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New Page 2 〔中圖分類號(hào)〕 R730.59 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)文化生活的提高及生活方式的改變。癌癥對(duì)人類生命構(gòu)成巨大威脅，而患了癌癥的人，其生理及心理所受到的打擊是難以想象的。臨終關(guān)懷作為一門學(xué)科興起，且以晚期癌癥患者為主體，正是適應(yīng)了這一客觀形勢(shì)，同時(shí)也適應(yīng)了新的醫(yī)學(xué)模式即生理—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。本文試從以下幾個(gè)方面來探討：臨終關(guān)懷的含義；晚期癌癥病人的需求；晚期癌癥病人的臨終關(guān)懷。
一、臨終關(guān)懷的含義：臨終關(guān)懷，顧名思義，就是對(duì)臨終者的關(guān)懷，或者說是對(duì)“快要死的人”給予關(guān)懷，關(guān)懷的內(nèi)容應(yīng)包括生理、心理及社會(huì)各個(gè)方面，臨終關(guān)懷的英文是“Hospice Care”，由于歷史上的臨終關(guān)懷活動(dòng)與現(xiàn)代的臨終關(guān)懷活動(dòng)的內(nèi)容不盡相同，又因不同國(guó)家和地區(qū)的具體情況不同。因此，學(xué)者們對(duì)這一詞的譯義也不一樣，有的譯為“招待所”，有的譯為“濟(jì)貧院”，有的譯為“死亡醫(yī)院”，“重危病人醫(yī)院”、“安寧院”，在香港譯為“善終服務(wù)”，臺(tái)灣譯為“安寧照顧”，在中國(guó)大陸“臨終關(guān)懷”一詞由天津醫(yī)院臨終關(guān)懷研究中心提出，經(jīng)過幾年的實(shí)踐認(rèn)可及交流。“臨終關(guān)懷”一詞作為一門新興學(xué)科和一種特殊衛(wèi)生保健服務(wù)項(xiàng)目的名詞，已被我國(guó)大多數(shù)學(xué)者所接受。
, 百拇醫(yī)藥
臨終關(guān)懷的概念含義有二：其一、臨終關(guān)懷是一種特殊服務(wù)，它是對(duì)臨終病人及其家屬所提供的一種全面的照顧，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會(huì)等各個(gè)方面，其目標(biāo)在于使臨終病人的生命質(zhì)量得到提高。珍惜有限的人生時(shí)光，能夠少痛苦，甚至無痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。其二、臨終關(guān)懷是一門以臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人及其家屬提供全面照顧的實(shí)踐規(guī)律為研究對(duì)象的新興學(xué)科。臨終關(guān)懷又可分為臨終醫(yī)學(xué)、臨終護(hù)理學(xué)、臨終心理學(xué)、臨終關(guān)懷倫理學(xué)、臨終關(guān)懷社會(huì)學(xué)、臨終關(guān)懷管理學(xué)等分支學(xué)科。對(duì)臨終病人實(shí)施臨終關(guān)懷，其目的在于減輕臨終病人的心理負(fù)擔(dān)，其中尤其是解除病人對(duì)疼痛及死亡的恐懼和不安，正確認(rèn)識(shí)自己的生命的價(jià)值，適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，滿足病人的生理、心理和社會(huì)的需要，使病人能在有限的日子里，在人生的最后歲月中，在充滿人性溫情的氛圍中，安祥、寧?kù)o、無痛苦、舒適且有尊嚴(yán)地離開人世，達(dá)到更理性，更平靜地接受死亡。同時(shí)，指導(dǎo)家屬積極配合醫(yī)生，在生理、心理及社會(huì)需要各方面給予病人幫助和關(guān)懷，達(dá)到逝者死而無撼，生者問心無愧的目標(biāo)。
, http://www.www.srpcoatings.com 二、晚期癌癥病人的需求：晚期癌癥病人的需求包括生理、心理和社會(huì)需求等幾個(gè)方面，根據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查資料顯示，晚期癌癥病人基本需求有三條：保存生命；解除痛苦；無痛苦地逝去。
(一)從生理上講，隨著科學(xué)的進(jìn)步和治療手段的改進(jìn)，通過手術(shù)、放療、免疫及中藥等綜合治療，在條件允許的情況下，從生理上最大限度的延長(zhǎng)癌癥患者的生命應(yīng)是可能的。但是，這其中最重要的一環(huán)就是控制晚期癌癥病人的疼痛，減少其痛苦。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，晚期癌癥患者中，疼痛的比例高達(dá)70%～80%，疼痛應(yīng)成為晚期癌癥患者首要解決的問題，WHO提出了在世界范圍內(nèi)到2000年使癌癥患者不痛的目標(biāo)，并把癌癥止痛及姑息治療列入腫瘤防治的四大重點(diǎn)工作之一，因此，對(duì)晚期癌癥患者，國(guó)家已放寬其使用麻醉藥品的控制標(biāo)準(zhǔn)，其使用麻醉藥品應(yīng)該充分予以支持和理解，考慮藥物成癮是完全沒有必要的。
(二)美國(guó)學(xué)者正庫(kù)伯勒—羅斯把晚期臨終病人心理活動(dòng)分為五個(gè)階段，即否認(rèn)期，憤怒期，協(xié)議期、絕望期、接受期，從而逐步進(jìn)入死亡。臨終病人的心理是極其復(fù)雜的。且因人的經(jīng)濟(jì)、政治地位、文化程度、宗教信仰、職業(yè)、年齡、人生經(jīng)歷等的不同而有差別，但很大一部分臨終病人呈負(fù)性心理、悲觀失望、情緒消沉，回避現(xiàn)實(shí)，有被遺棄感和失落感，因此，對(duì)晚期癌癥病人要加強(qiáng)心理治療和護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行安撫、同情、體貼和關(guān)心，因勢(shì)利導(dǎo)地使其心理獲得平衡，從而正視現(xiàn)實(shí)，珍惜有限的生命，使其自身的生命得到升華。
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(三)盡量滿足晚期癌癥患者的社會(huì)需求，晚期癌癥病人的社會(huì)需求也是臨終病人的需求的一個(gè)重要組成部分，由于人都是生活在社會(huì)中，具有社會(huì)性，病前在社會(huì)大舞臺(tái)上充當(dāng)不同的角色，而很多癌癥患者是社會(huì)及家庭的棟梁。因此，晚期癌癥病人有時(shí)不能及時(shí)轉(zhuǎn)換成臨終病人角色，甚至拒絕角色的轉(zhuǎn)變，往往有很多社會(huì)需求，諸如事業(yè)上的未盡心愿、治療疾病的經(jīng)濟(jì)問題、解決單位及同事間的未了事宜、家庭中急待處理的問題、良好的醫(yī)患關(guān)系以及自己逝后的事情等等，對(duì)上述諸多社會(huì)需求，都要給病人一個(gè)圓滿的切實(shí)可行的答復(fù)，使病人能夠以平靜，良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，體面且有尊嚴(yán)地走完人生的最后之路。
(四)“安樂死”是晚期癌癥病人基本需求的具體體現(xiàn)，既然現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)對(duì)癌癥還沒有徹底攻克，對(duì)晚期癌癥患者，既然保存生命無望，在遭受巨大的生理心理打擊下，成為臨終病人，變?yōu)椤皭翰≠|(zhì)”，僅靠插管輸液維持有限的日子，對(duì)社會(huì)、家庭造成巨大的浪費(fèi)，未必是晚期癌癥患者的心愿，應(yīng)尊重他們?nèi)松詈蟮倪x擇。
三、晚期癌癥病人的臨終關(guān)懷是最重要的組成部分，是臨終關(guān)懷的主體，應(yīng)做好以下幾方面的工作：
, 百拇醫(yī)藥
(一)了解晚期癌癥病人的生理、心理和社會(huì)需求，并在現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上予以滿足。
(二)了解家屬的需求：包括家屬對(duì)臨終病人的醫(yī)護(hù)要求、心理需求以及提供居喪服務(wù)等，使醫(yī)患雙方互相尊重、理解，達(dá)到雙方目標(biāo)的一致，配合的合諧。
(三)積極開展死亡教育：死亡教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是現(xiàn)今較為薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)，包括對(duì)晚期癌癥病人及其家屬的教育問題，其目的在于幫助瀕死病人樹立正確的死亡觀，突破對(duì)死亡的恐懼和不安，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對(duì)死亡，接受死亡”，達(dá)到讓生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“生如春之燦爛，死如秋之靜美”。對(duì)臨終病人家屬進(jìn)行死亡教育的目的在于幫助他們適應(yīng)病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程和時(shí)間，減輕悲傷程度，認(rèn)識(shí)自身繼續(xù)生存的社會(huì)價(jià)值和意義。死亡教育的內(nèi)容是非常廣泛的，諸如死亡標(biāo)準(zhǔn)、死亡價(jià)值、死亡態(tài)度、死亡時(shí)機(jī)、死亡地點(diǎn)、死亡方式以及死后喪事服務(wù)等等。
(四)對(duì)晚期癌癥病人的治療要“關(guān)心人勝于關(guān)心疾病”，以病人為中心而不是以疾病為中心，不以治療疾病為主，而以支持病人，理解病人、體貼病人、控制癥狀，姑息治療與全面照護(hù)為主。對(duì)晚期癌癥病人要更加注重病人的尊嚴(yán)與價(jià)值，它不以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間為主，而以提高病人臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨，使病人至死保持人的尊嚴(yán)，不要“人為的生命”，活的質(zhì)量與價(jià)值比生存時(shí)間的長(zhǎng)短更為重要。
, http://www.www.srpcoatings.com
(五)要實(shí)行全天侯服務(wù)即24小時(shí)服務(wù)。無論在什么情況下，在任何時(shí)間里，只要臨終病人需要，醫(yī)護(hù)人員都要克服一切困難，及時(shí)為臨終病人提供服務(wù)。
(六)對(duì)晚期癌癥病人的治療，要采取以“照護(hù)為主，適度治療”的原則。晚期癌癥病人既然保存生命無望，因此，很多病人要求解除痛苦，安祥逝去。但從中國(guó)的實(shí)際出發(fā)，考慮到人們的傳統(tǒng)觀念和風(fēng)俗，對(duì)晚期腫瘤病人完全放棄治療人們往往不易接受，因此要堅(jiān)持“照護(hù)為主，適度治療”的原則，即不以延長(zhǎng)生命過程的治療為主，而以解除痛苦，姑息治療為主。
作者簡(jiǎn)介：霍忠超(1965-)，男，主治醫(yī)師，從事腫瘤放化療專業(yè)
收稿日期：1999-7-16, 百拇醫(yī)藥
單位：霍忠超(邯鄲醫(yī)學(xué)高等�？茖W(xué)校腫瘤放化療中心 河北 邯鄲 056002)；王雪玲(邯鄲醫(yī)學(xué)高等�？茖W(xué)校腫瘤放化療中心 河北 邯鄲 056002)
關(guān)鍵詞：
New Page 2 〔中圖分類號(hào)〕 R730.59 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)文化生活的提高及生活方式的改變。癌癥對(duì)人類生命構(gòu)成巨大威脅，而患了癌癥的人，其生理及心理所受到的打擊是難以想象的。臨終關(guān)懷作為一門學(xué)科興起，且以晚期癌癥患者為主體，正是適應(yīng)了這一客觀形勢(shì)，同時(shí)也適應(yīng)了新的醫(yī)學(xué)模式即生理—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。本文試從以下幾個(gè)方面來探討：臨終關(guān)懷的含義；晚期癌癥病人的需求；晚期癌癥病人的臨終關(guān)懷。
一、臨終關(guān)懷的含義：臨終關(guān)懷，顧名思義，就是對(duì)臨終者的關(guān)懷，或者說是對(duì)“快要死的人”給予關(guān)懷，關(guān)懷的內(nèi)容應(yīng)包括生理、心理及社會(huì)各個(gè)方面，臨終關(guān)懷的英文是“Hospice Care”，由于歷史上的臨終關(guān)懷活動(dòng)與現(xiàn)代的臨終關(guān)懷活動(dòng)的內(nèi)容不盡相同，又因不同國(guó)家和地區(qū)的具體情況不同。因此，學(xué)者們對(duì)這一詞的譯義也不一樣，有的譯為“招待所”，有的譯為“濟(jì)貧院”，有的譯為“死亡醫(yī)院”，“重危病人醫(yī)院”、“安寧院”，在香港譯為“善終服務(wù)”，臺(tái)灣譯為“安寧照顧”，在中國(guó)大陸“臨終關(guān)懷”一詞由天津醫(yī)院臨終關(guān)懷研究中心提出，經(jīng)過幾年的實(shí)踐認(rèn)可及交流。“臨終關(guān)懷”一詞作為一門新興學(xué)科和一種特殊衛(wèi)生保健服務(wù)項(xiàng)目的名詞，已被我國(guó)大多數(shù)學(xué)者所接受。
, 百拇醫(yī)藥
臨終關(guān)懷的概念含義有二：其一、臨終關(guān)懷是一種特殊服務(wù)，它是對(duì)臨終病人及其家屬所提供的一種全面的照顧，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理和社會(huì)等各個(gè)方面，其目標(biāo)在于使臨終病人的生命質(zhì)量得到提高。珍惜有限的人生時(shí)光，能夠少痛苦，甚至無痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護(hù)和增強(qiáng)。其二、臨終關(guān)懷是一門以臨終病人的生理、心理發(fā)展和為臨終病人及其家屬提供全面照顧的實(shí)踐規(guī)律為研究對(duì)象的新興學(xué)科。臨終關(guān)懷又可分為臨終醫(yī)學(xué)、臨終護(hù)理學(xué)、臨終心理學(xué)、臨終關(guān)懷倫理學(xué)、臨終關(guān)懷社會(huì)學(xué)、臨終關(guān)懷管理學(xué)等分支學(xué)科。對(duì)臨終病人實(shí)施臨終關(guān)懷，其目的在于減輕臨終病人的心理負(fù)擔(dān)，其中尤其是解除病人對(duì)疼痛及死亡的恐懼和不安，正確認(rèn)識(shí)自己的生命的價(jià)值，適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，滿足病人的生理、心理和社會(huì)的需要，使病人能在有限的日子里，在人生的最后歲月中，在充滿人性溫情的氛圍中，安祥、寧?kù)o、無痛苦、舒適且有尊嚴(yán)地離開人世，達(dá)到更理性，更平靜地接受死亡。同時(shí)，指導(dǎo)家屬積極配合醫(yī)生，在生理、心理及社會(huì)需要各方面給予病人幫助和關(guān)懷，達(dá)到逝者死而無撼，生者問心無愧的目標(biāo)。
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(一)從生理上講，隨著科學(xué)的進(jìn)步和治療手段的改進(jìn)，通過手術(shù)、放療、免疫及中藥等綜合治療，在條件允許的情況下，從生理上最大限度的延長(zhǎng)癌癥患者的生命應(yīng)是可能的。但是，這其中最重要的一環(huán)就是控制晚期癌癥病人的疼痛，減少其痛苦。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，晚期癌癥患者中，疼痛的比例高達(dá)70%～80%，疼痛應(yīng)成為晚期癌癥患者首要解決的問題，WHO提出了在世界范圍內(nèi)到2000年使癌癥患者不痛的目標(biāo)，并把癌癥止痛及姑息治療列入腫瘤防治的四大重點(diǎn)工作之一，因此，對(duì)晚期癌癥患者，國(guó)家已放寬其使用麻醉藥品的控制標(biāo)準(zhǔn)，其使用麻醉藥品應(yīng)該充分予以支持和理解，考慮藥物成癮是完全沒有必要的。
(二)美國(guó)學(xué)者正庫(kù)伯勒—羅斯把晚期臨終病人心理活動(dòng)分為五個(gè)階段，即否認(rèn)期，憤怒期，協(xié)議期、絕望期、接受期，從而逐步進(jìn)入死亡。臨終病人的心理是極其復(fù)雜的。且因人的經(jīng)濟(jì)、政治地位、文化程度、宗教信仰、職業(yè)、年齡、人生經(jīng)歷等的不同而有差別，但很大一部分臨終病人呈負(fù)性心理、悲觀失望、情緒消沉，回避現(xiàn)實(shí)，有被遺棄感和失落感，因此，對(duì)晚期癌癥病人要加強(qiáng)心理治療和護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行安撫、同情、體貼和關(guān)心，因勢(shì)利導(dǎo)地使其心理獲得平衡，從而正視現(xiàn)實(shí)，珍惜有限的生命，使其自身的生命得到升華。
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(三)盡量滿足晚期癌癥患者的社會(huì)需求，晚期癌癥病人的社會(huì)需求也是臨終病人的需求的一個(gè)重要組成部分，由于人都是生活在社會(huì)中，具有社會(huì)性，病前在社會(huì)大舞臺(tái)上充當(dāng)不同的角色，而很多癌癥患者是社會(huì)及家庭的棟梁。因此，晚期癌癥病人有時(shí)不能及時(shí)轉(zhuǎn)換成臨終病人角色，甚至拒絕角色的轉(zhuǎn)變，往往有很多社會(huì)需求，諸如事業(yè)上的未盡心愿、治療疾病的經(jīng)濟(jì)問題、解決單位及同事間的未了事宜、家庭中急待處理的問題、良好的醫(yī)患關(guān)系以及自己逝后的事情等等，對(duì)上述諸多社會(huì)需求，都要給病人一個(gè)圓滿的切實(shí)可行的答復(fù)，使病人能夠以平靜，良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療，體面且有尊嚴(yán)地走完人生的最后之路。
(四)“安樂死”是晚期癌癥病人基本需求的具體體現(xiàn)，既然現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)對(duì)癌癥還沒有徹底攻克，對(duì)晚期癌癥患者，既然保存生命無望，在遭受巨大的生理心理打擊下，成為臨終病人，變?yōu)椤皭翰≠|(zhì)”，僅靠插管輸液維持有限的日子，對(duì)社會(huì)、家庭造成巨大的浪費(fèi)，未必是晚期癌癥患者的心愿，應(yīng)尊重他們?nèi)松詈蟮倪x擇。
三、晚期癌癥病人的臨終關(guān)懷是最重要的組成部分，是臨終關(guān)懷的主體，應(yīng)做好以下幾方面的工作：
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(一)了解晚期癌癥病人的生理、心理和社會(huì)需求，并在現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上予以滿足。
(二)了解家屬的需求：包括家屬對(duì)臨終病人的醫(yī)護(hù)要求、心理需求以及提供居喪服務(wù)等，使醫(yī)患雙方互相尊重、理解，達(dá)到雙方目標(biāo)的一致，配合的合諧。
(三)積極開展死亡教育：死亡教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是現(xiàn)今較為薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)，包括對(duì)晚期癌癥病人及其家屬的教育問題，其目的在于幫助瀕死病人樹立正確的死亡觀，突破對(duì)死亡的恐懼和不安，學(xué)習(xí)“準(zhǔn)備死亡，面對(duì)死亡，接受死亡”，達(dá)到讓生命“活得莊嚴(yán)，死得尊嚴(yán)”，“生如春之燦爛，死如秋之靜美”。對(duì)臨終病人家屬進(jìn)行死亡教育的目的在于幫助他們適應(yīng)病人病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過程和時(shí)間，減輕悲傷程度，認(rèn)識(shí)自身繼續(xù)生存的社會(huì)價(jià)值和意義。死亡教育的內(nèi)容是非常廣泛的，諸如死亡標(biāo)準(zhǔn)、死亡價(jià)值、死亡態(tài)度、死亡時(shí)機(jī)、死亡地點(diǎn)、死亡方式以及死后喪事服務(wù)等等。
(四)對(duì)晚期癌癥病人的治療要“關(guān)心人勝于關(guān)心疾病”，以病人為中心而不是以疾病為中心，不以治療疾病為主，而以支持病人，理解病人、體貼病人、控制癥狀，姑息治療與全面照護(hù)為主。對(duì)晚期癌癥病人要更加注重病人的尊嚴(yán)與價(jià)值，它不以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間為主，而以提高病人臨終階段的生命質(zhì)量為宗旨，使病人至死保持人的尊嚴(yán)，不要“人為的生命”，活的質(zhì)量與價(jià)值比生存時(shí)間的長(zhǎng)短更為重要。
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(五)要實(shí)行全天侯服務(wù)即24小時(shí)服務(wù)。無論在什么情況下，在任何時(shí)間里，只要臨終病人需要，醫(yī)護(hù)人員都要克服一切困難，及時(shí)為臨終病人提供服務(wù)。
(六)對(duì)晚期癌癥病人的治療，要采取以“照護(hù)為主，適度治療”的原則。晚期癌癥病人既然保存生命無望，因此，很多病人要求解除痛苦，安祥逝去。但從中國(guó)的實(shí)際出發(fā)，考慮到人們的傳統(tǒng)觀念和風(fēng)俗，對(duì)晚期腫瘤病人完全放棄治療人們往往不易接受，因此要堅(jiān)持“照護(hù)為主，適度治療”的原則，即不以延長(zhǎng)生命過程的治療為主，而以解除痛苦，姑息治療為主。
作者簡(jiǎn)介：霍忠超(1965-)，男，主治醫(yī)師，從事腫瘤放化療專業(yè)
收稿日期：1999-7-16, 百拇醫(yī)藥