主髂動脈硬化閉塞癥的外科治療
作者：劉長建 劉晨 喬彤 黃佃
單位：劉長建(210008 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院血管外科)； 劉晨(210008 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院血管外科)； 喬彤(210008 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院血管外科)； 黃佃(210008 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院血管外科)
關鍵詞：動脈閉塞；血管重建；人造血管
江蘇醫(yī)藥000107 摘 要：目的 探討主髂動脈閉塞癥的外科治療適應證和方法。方法 人造血管搭橋轉流術21例，其中8例同時行腔內導管擴張、動脈內膜剝脫成形或取栓術；導管動脈取栓和腔內擴張5例；動脈內膜剝脫和取栓2例。結果 臨床癥狀消失或好轉24例，隨訪0.5～9年，人造血管通暢率92%。結論 當踝/肱指數(shù)<0.5時，應及時手術；對多平面廣泛閉塞病變，在施行人造血管搭橋轉流術的同時，根據病變部位和分布，加行動脈內膜剝脫成形和球囊導管擴張術，可提高搭橋的血管通暢率。
, http://www.www.srpcoatings.com
Surgical treatment for aortoiliac occlusive disease
LIU Changjian，LIU Chen，QIAO Tong，et al.
(Department of Vascular Surgery，Affiliated Gulou Hospital，Medical College of Nanjing University，Nanjing，Jiangsu 210008)
Abstract：Objective To discuss the indication and selection of surgical approaches in aortoiliac occlusive disease. Methods 28 patients with aortoiliac occlusive disease were treated with a variety of surgical procedures，including aortofemoral bypass，axillofemoral bypass，femorofemoral bypass，balloon angioplasty，endarterectomy and thrombectomy. Results 23 patients recovered or improved.Follow-up time ranged from 0.5 to 9 years(mean 3 years)，the patent graft rate was 92%. Conclusion ABI of segmental limb Doppler pressure measurement is valuable in the diagnosis，treatment and prognosis.Various operative approaches and methods of revascularization may be used in different clinical circumstances.Comprehensive therapy should be adopted to improve the long-term cumulative patency rate.
, 百拇醫(yī)藥
Key Words：Arterial occlusion Vascular reconstruction Prosthetic graft▲
隨著人們平均壽命的延長、飲食習慣的改變和新型血管檢查儀器的廣泛應用，主髂動脈閉塞癥(Leriche綜合征)的發(fā)病率似有增高的趨勢。我科1989年～1998年手術治療主髂動脈硬化閉塞癥病人28例，現(xiàn)報道如下。
資料與方法
一、一般資料
本組男24例，女4例；年齡55～84歲，平均68.9歲；病程3個月～10年，平均3.6年。主要臨床表現(xiàn)：間歇性跛行28例，下肢怕冷及皮膚色澤改變、營養(yǎng)障礙25例，靜息痛16例，足趾壞死8例；其中雙下肢15例，右下肢8例，左下肢5例。有長期吸煙史者19例，伴有冠心病18例，高血壓14例，糖尿病9例。體格檢查：股動脈、NFDA2動脈、脛后或足背動脈搏動明顯減弱6例，消失22例；患肢皮膚溫度降低25例；股動脈血管雜音2例。
, http://www.www.srpcoatings.com
二、實驗室檢查
1.多普勒血流儀：動脈波型呈單向波，收縮波峰降低，波形曲線不規(guī)則；節(jié)段性測壓：踝壓0～0.93kPa，平均5.2kPa；踝/肱指數(shù)0～0.60，平均0.32。
2.彩色多普勒超聲波：見腹主動脈下端及髂動脈管壁增厚，可見動脈硬化斑塊，管腔狹窄或完全閉塞；狹窄處血流呈渦流，血流量明顯減少，閉塞處血流色彩消失。
3.皮膚溫度測量：患肢趾端皮膚溫度較對側或正常肢體下降0.5～2℃，平均0.8℃。
4.動脈造影：腹主動脈下端及髂動脈呈廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，有的可見狹窄后擴張或血管扭曲延伸。
三、病變類型
主-髂動脈型7例，動脈硬化閉塞性病變僅位于腹主動脈下端和髂動脈；混合型21例，病變累及主髂動脈合并股
動脈狹窄閉塞。在腹主動脈或髂動脈閉塞遠側繼發(fā)血栓形成12例，其中雙側5例，右側4例，左側3例。
, 百拇醫(yī)藥
四、手術方法
主要手術方法有人造血管搭橋轉流、球囊導管動脈腔內擴張、取栓和動脈內膜剝脫成形術等，見表1。
表1 本組28例主髂動脈硬化閉塞癥手術方法 手術種類
例數(shù)
腹主-股動脈人造血管搭橋
4
腹主-股動脈人造血管搭橋、髂動脈取栓
1
髂總-股動脈人造血管搭橋
1
髂總-股動脈、股-動脈人造血管搭橋
, http://www.www.srpcoatings.com
2
髂總-股動脈人造血管搭橋、對側髂動脈擴張
1
髂總-股深動脈搭橋、股深動脈成形
1
腋-股動脈人造血管搭橋、股深動脈成形
3
股-股動脈人造血管搭橋
2
股-股動脈人造血管搭橋、髂動脈內膜剝脫、股動脈擴張
, http://www.www.srpcoatings.com 1
股-股動脈人造血管搭橋、股動脈擴張
1
股-股動脈大隱靜脈搭橋、髂股動脈取栓
2
股-股動脈、股-動脈人造血管搭橋、股動脈取栓
2
髂-股動脈取栓、擴張
2
髂-股動脈取栓、擴張、股深動脈成形
5
, http://www.www.srpcoatings.com
五、治療結果和隨訪
本組28例病人中，24例間歇性跛行消失或明顯好轉，足趾壞死創(chuàng)面愈合，靜息痛消失；4例臨床癥狀無變化。術后隨訪：2例伴有主動脈夾層動脈瘤病人術后死于腎功能衰竭；1例6個月后人造血管閉塞繼發(fā)血栓形成，行大腿截肢；另有2例分別于術后1～2年死于心肺功能衰竭。多普勒節(jié)段性測壓波型恢復正常三相波8例，改善16例；踝/肱指數(shù)恢復正常9例，提高15例，平均提高0.4。患肢皮膚溫度均有不同程度提高，平均0.7℃。
人造血管通暢率：21例人造血管搭橋病人經0.5～9年，平均3年隨訪，3個月內100%，6個月時1例髂總-股動脈旁路人造血管閉塞，2年時1例腹主-股動脈旁路人造血管閉塞，總通暢率為92%。討論
主髂動脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)與病變部位范圍和程度有關。多普勒血流儀節(jié)段性測壓對診斷、判斷病變的嚴重程度、選擇治療方法和隨訪觀察均有價值，而且簡便易行。有學者認為，踝/肱指數(shù)≥0.5者，血管移植術后均上升到1.0以上，踝/肱指數(shù)<0.5者，手術治療效果差，預后不好[1]。根據我們的經驗，病人踝/肱指數(shù)在0.5～0.9之間者，多數(shù)主髂動脈尚未完全閉塞、病變局限、側支形成良好和股動脈段通暢，僅有間歇性跛行癥狀，經藥物治療可以控制癥狀發(fā)展；而踝/肱指數(shù)<0.5得，主髂動脈常完全閉塞、側支形成不良或伴有動脈血栓形成、股動脈段有閉塞和多處狹窄，肢體缺血癥狀明顯，藥物治療常無效，為挽救肢體，更應及時采取手術治療。Moneta等報道，約25%的病人伴有多節(jié)段動脈閉塞，需同時作多處血管重建手術[2]。本組有1例伴有股動脈閉塞病人僅行腹主-股動脈人造血管搭橋轉流術，術后癥狀無明顯好轉，2年后人造血管閉塞。近3年來，我們對此類病人同時行多平面血管搭橋、動脈內膜剝脫成形或腔內動脈擴張術，明顯提高了手術療效和血管通暢率。
, 百拇醫(yī)藥
本病病人年齡較大，多伴有心、腦血管疾病或糖尿病，手術耐受性差，而且多數(shù)病人經保守治療后缺血癥狀能緩解或長期處于穩(wěn)定狀態(tài)。因此，必須根據病人的全身情況、病變的程度、手術的危險性和預期的效果，慎重權衡，決定治療方案。我們認為以下病人應行手術治療：(1)間歇性跛行迅速發(fā)展，患肢處于病廢狀態(tài)，嚴重影響工作和生活者；(2)出現(xiàn)缺血性靜息痛，夜間疼痛加��；(3)患肢出現(xiàn)營養(yǎng)改變，或皮膚變薄、蒼白等壞死前變化；(4)皮膚潰瘍或足趾壞死；(5)多普勒血流儀檢查，踝/肱指數(shù)<0.5；(6)主髂動脈有粥樣斑塊潰瘍，并造成遠側動脈栓塞者。已有較大組織缺血壞死者，動脈重建術應與截趾術同時進行，以免感染擴展導致重建術失敗。而較為穩(wěn)定的間歇性跛行者，一般不必行血管重建術，可給予藥物治療，觀察病變發(fā)展情況，以防病變發(fā)展和繼發(fā)血栓形成，同時必須禁煙、適當減輕體重和治療糖尿病。
雖然，介入置放血管內支架技術已廣泛應用，但人造血管搭橋轉流仍是主髂動脈閉塞病變手術的標準方法，約90%以上的病人需行人造血管搭橋轉流術[3]。Ballard等對比了直接血管重建和血管內支架治療主髂動脈閉塞癥的結果，發(fā)現(xiàn)兩者的并發(fā)癥和治療費用均相同，但直接血管重建術的血管通暢率明顯高于血管內支架[4]。在一些手術技術方法上，例如人造血管近側吻合方式的選擇，仍有爭論。我們認為，不應過分強調某種方式，應該根據病人具體的病變范圍、程度和血管解剖等，權衡利弊來選擇吻合方式。對合并動脈瘤病變和腹主動脈完全閉塞至腎動脈平面以上者，應采用近側端端吻合。近側端端吻合與端側吻合比較有以下優(yōu)點：(1)更符合血流動力學基礎，較少湍流和主動脈吻合口假性動脈瘤發(fā)生，長期通暢率高；(2)減少了端側吻合時，部分阻斷主動脈造成動脈腔內血栓或碎片移動脫落的危險；(3)切除一段腹主動脈，可使人造血管位于主動脈床內，有利于組織覆蓋和再腹膜化，減少術后主動脈腸瘺的發(fā)生率。缺點是：(1)會損傷從腹主動脈下段或髂動脈發(fā)出的異位腎動脈和通暢的腸系膜下動脈；(2)造成髂內動脈供血不足，增加了術后結腸缺血、陽萎和脊髓缺血的發(fā)生率；(3)如果以后人造血管的分支閉塞，將會產生特別嚴重的肢體缺血，甚至膝上截肢愈合都困難；而端側吻合卻可以減少這些危險性。
, http://www.www.srpcoatings.com
對危重病人，可行解剖外血管搭橋轉流術。手術操作相對簡單，不經腹手術，手術安全，創(chuàng)傷輕，術后并發(fā)癥少。特別是股-股動脈搭橋轉流長期通暢率較高，與主-股動脈搭橋轉流無明顯差別，Chang報道5年通暢率達85%[5]。本組7例股-股動脈血管搭橋病人，隨訪1～3年全部通暢。鑒于解剖外血管重建手術的結果十分滿意，所以可考慮在僅有間歇性跛行癥狀、全身情況較好或相對年輕的病人中施行�！�
參考文獻：
[1]段志全，張國君，趙紅，等.腹主動脈末端硬化閉塞癥的診斷與治療.中華外科雜志，1994，32(4)：234-236.
[2]Moneta GL，Yeager RA，Taylor LM，et al.Hemodynamic assessment of combined aortoiliac femoropoplieal reveacularization.Semin Vasc Surg，1994，7(1)：3-10.
, 百拇醫(yī)藥
[3]Nevelsteen A，Wouters L，Suy R. Aortofemoral Dacron reconstruction for aorto-iliac occlusive disease：A 25-year survey.Eur J Vasc Surg，1991，5：179.
[4]Ballard JL，Bergan JJ，Killeen JD.Aortoiliac stent deployment versus surgical reconstruction：Analysis of outcome and cost.J Vasc Surg，1998，28：94-103.
[5]Chang JB.Modern Vascular Surgery volume 3.New York：PMA Publishing Corp，1989，201-204.
收稿日期：1999-05-15
修稿日期：1999-09-01, 百拇醫(yī)藥
單位：劉長建(210008 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院血管外科)； 劉晨(210008 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院血管外科)； 喬彤(210008 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院血管外科)； 黃佃(210008 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院血管外科)
關鍵詞：動脈閉塞；血管重建；人造血管
江蘇醫(yī)藥000107 摘 要：目的 探討主髂動脈閉塞癥的外科治療適應證和方法。方法 人造血管搭橋轉流術21例，其中8例同時行腔內導管擴張、動脈內膜剝脫成形或取栓術；導管動脈取栓和腔內擴張5例；動脈內膜剝脫和取栓2例。結果 臨床癥狀消失或好轉24例，隨訪0.5～9年，人造血管通暢率92%。結論 當踝/肱指數(shù)<0.5時，應及時手術；對多平面廣泛閉塞病變，在施行人造血管搭橋轉流術的同時，根據病變部位和分布，加行動脈內膜剝脫成形和球囊導管擴張術，可提高搭橋的血管通暢率。
, http://www.www.srpcoatings.com
Surgical treatment for aortoiliac occlusive disease
LIU Changjian，LIU Chen，QIAO Tong，et al.
(Department of Vascular Surgery，Affiliated Gulou Hospital，Medical College of Nanjing University，Nanjing，Jiangsu 210008)
Abstract：Objective To discuss the indication and selection of surgical approaches in aortoiliac occlusive disease. Methods 28 patients with aortoiliac occlusive disease were treated with a variety of surgical procedures，including aortofemoral bypass，axillofemoral bypass，femorofemoral bypass，balloon angioplasty，endarterectomy and thrombectomy. Results 23 patients recovered or improved.Follow-up time ranged from 0.5 to 9 years(mean 3 years)，the patent graft rate was 92%. Conclusion ABI of segmental limb Doppler pressure measurement is valuable in the diagnosis，treatment and prognosis.Various operative approaches and methods of revascularization may be used in different clinical circumstances.Comprehensive therapy should be adopted to improve the long-term cumulative patency rate.
, 百拇醫(yī)藥
Key Words：Arterial occlusion Vascular reconstruction Prosthetic graft▲
隨著人們平均壽命的延長、飲食習慣的改變和新型血管檢查儀器的廣泛應用，主髂動脈閉塞癥(Leriche綜合征)的發(fā)病率似有增高的趨勢。我科1989年～1998年手術治療主髂動脈硬化閉塞癥病人28例，現(xiàn)報道如下。
資料與方法
一、一般資料
本組男24例，女4例；年齡55～84歲，平均68.9歲；病程3個月～10年，平均3.6年。主要臨床表現(xiàn)：間歇性跛行28例，下肢怕冷及皮膚色澤改變、營養(yǎng)障礙25例，靜息痛16例，足趾壞死8例；其中雙下肢15例，右下肢8例，左下肢5例。有長期吸煙史者19例，伴有冠心病18例，高血壓14例，糖尿病9例。體格檢查：股動脈、NFDA2動脈、脛后或足背動脈搏動明顯減弱6例，消失22例；患肢皮膚溫度降低25例；股動脈血管雜音2例。
, http://www.www.srpcoatings.com
二、實驗室檢查
1.多普勒血流儀：動脈波型呈單向波，收縮波峰降低，波形曲線不規(guī)則；節(jié)段性測壓：踝壓0～0.93kPa，平均5.2kPa；踝/肱指數(shù)0～0.60，平均0.32。
2.彩色多普勒超聲波：見腹主動脈下端及髂動脈管壁增厚，可見動脈硬化斑塊，管腔狹窄或完全閉塞；狹窄處血流呈渦流，血流量明顯減少，閉塞處血流色彩消失。
3.皮膚溫度測量：患肢趾端皮膚溫度較對側或正常肢體下降0.5～2℃，平均0.8℃。
4.動脈造影：腹主動脈下端及髂動脈呈廣泛性不規(guī)則狹窄和節(jié)段性閉塞，有的可見狹窄后擴張或血管扭曲延伸。
三、病變類型
主-髂動脈型7例，動脈硬化閉塞性病變僅位于腹主動脈下端和髂動脈；混合型21例，病變累及主髂動脈合并股
動脈狹窄閉塞。在腹主動脈或髂動脈閉塞遠側繼發(fā)血栓形成12例，其中雙側5例，右側4例，左側3例。, 百拇醫(yī)藥
四、手術方法
主要手術方法有人造血管搭橋轉流、球囊導管動脈腔內擴張、取栓和動脈內膜剝脫成形術等，見表1。
表1 本組28例主髂動脈硬化閉塞癥手術方法 手術種類
例數(shù)
腹主-股動脈人造血管搭橋
4
腹主-股動脈人造血管搭橋、髂動脈取栓
1
髂總-股動脈人造血管搭橋
1
髂總-股動脈、股-
動脈人造血管搭橋, http://www.www.srpcoatings.com
2
髂總-股
動脈人造血管搭橋、對側髂動脈擴張1
髂總-股深動脈搭橋、股深動脈成形
1
腋-股動脈人造血管搭橋、股深動脈成形
3
股-股動脈人造血管搭橋
2
股-股動脈人造血管搭橋、髂動脈內膜剝脫、股動脈擴張
, http://www.www.srpcoatings.com 1
股-股動脈人造血管搭橋、股動脈擴張
1
股-股動脈大隱靜脈搭橋、髂股動脈取栓
2
股-股動脈、股-
動脈人造血管搭橋、股動脈取栓2
髂-股動脈取栓、擴張
2
髂-股動脈取栓、擴張、股深動脈成形
5
, http://www.www.srpcoatings.com
五、治療結果和隨訪
本組28例病人中，24例間歇性跛行消失或明顯好轉，足趾壞死創(chuàng)面愈合，靜息痛消失；4例臨床癥狀無變化。術后隨訪：2例伴有主動脈夾層動脈瘤病人術后死于腎功能衰竭；1例6個月后人造血管閉塞繼發(fā)血栓形成，行大腿截肢；另有2例分別于術后1～2年死于心肺功能衰竭。多普勒節(jié)段性測壓波型恢復正常三相波8例，改善16例；踝/肱指數(shù)恢復正常9例，提高15例，平均提高0.4。患肢皮膚溫度均有不同程度提高，平均0.7℃。
人造血管通暢率：21例人造血管搭橋病人經0.5～9年，平均3年隨訪，3個月內100%，6個月時1例髂總-股
動脈旁路人造血管閉塞，2年時1例腹主-股動脈旁路人造血管閉塞，總通暢率為92%。討論主髂動脈硬化閉塞癥的臨床表現(xiàn)與病變部位范圍和程度有關。多普勒血流儀節(jié)段性測壓對診斷、判斷病變的嚴重程度、選擇治療方法和隨訪觀察均有價值，而且簡便易行。有學者認為，踝/肱指數(shù)≥0.5者，血管移植術后均上升到1.0以上，踝/肱指數(shù)<0.5者，手術治療效果差，預后不好[1]。根據我們的經驗，病人踝/肱指數(shù)在0.5～0.9之間者，多數(shù)主髂動脈尚未完全閉塞、病變局限、側支形成良好和股
動脈段通暢，僅有間歇性跛行癥狀，經藥物治療可以控制癥狀發(fā)展；而踝/肱指數(shù)<0.5得，主髂動脈常完全閉塞、側支形成不良或伴有動脈血栓形成、股動脈段有閉塞和多處狹窄，肢體缺血癥狀明顯，藥物治療常無效，為挽救肢體，更應及時采取手術治療。Moneta等報道，約25%的病人伴有多節(jié)段動脈閉塞，需同時作多處血管重建手術[2]。本組有1例伴有股動脈閉塞病人僅行腹主-股動脈人造血管搭橋轉流術，術后癥狀無明顯好轉，2年后人造血管閉塞。近3年來，我們對此類病人同時行多平面血管搭橋、動脈內膜剝脫成形或腔內動脈擴張術，明顯提高了手術療效和血管通暢率。, 百拇醫(yī)藥
本病病人年齡較大，多伴有心、腦血管疾病或糖尿病，手術耐受性差，而且多數(shù)病人經保守治療后缺血癥狀能緩解或長期處于穩(wěn)定狀態(tài)。因此，必須根據病人的全身情況、病變的程度、手術的危險性和預期的效果，慎重權衡，決定治療方案。我們認為以下病人應行手術治療：(1)間歇性跛行迅速發(fā)展，患肢處于病廢狀態(tài)，嚴重影響工作和生活者；(2)出現(xiàn)缺血性靜息痛，夜間疼痛加��；(3)患肢出現(xiàn)營養(yǎng)改變，或皮膚變薄、蒼白等壞死前變化；(4)皮膚潰瘍或足趾壞死；(5)多普勒血流儀檢查，踝/肱指數(shù)<0.5；(6)主髂動脈有粥樣斑塊潰瘍，并造成遠側動脈栓塞者。已有較大組織缺血壞死者，動脈重建術應與截趾術同時進行，以免感染擴展導致重建術失敗。而較為穩(wěn)定的間歇性跛行者，一般不必行血管重建術，可給予藥物治療，觀察病變發(fā)展情況，以防病變發(fā)展和繼發(fā)血栓形成，同時必須禁煙、適當減輕體重和治療糖尿病。
雖然，介入置放血管內支架技術已廣泛應用，但人造血管搭橋轉流仍是主髂動脈閉塞病變手術的標準方法，約90%以上的病人需行人造血管搭橋轉流術[3]。Ballard等對比了直接血管重建和血管內支架治療主髂動脈閉塞癥的結果，發(fā)現(xiàn)兩者的并發(fā)癥和治療費用均相同，但直接血管重建術的血管通暢率明顯高于血管內支架[4]。在一些手術技術方法上，例如人造血管近側吻合方式的選擇，仍有爭論。我們認為，不應過分強調某種方式，應該根據病人具體的病變范圍、程度和血管解剖等，權衡利弊來選擇吻合方式。對合并動脈瘤病變和腹主動脈完全閉塞至腎動脈平面以上者，應采用近側端端吻合。近側端端吻合與端側吻合比較有以下優(yōu)點：(1)更符合血流動力學基礎，較少湍流和主動脈吻合口假性動脈瘤發(fā)生，長期通暢率高；(2)減少了端側吻合時，部分阻斷主動脈造成動脈腔內血栓或碎片移動脫落的危險；(3)切除一段腹主動脈，可使人造血管位于主動脈床內，有利于組織覆蓋和再腹膜化，減少術后主動脈腸瘺的發(fā)生率。缺點是：(1)會損傷從腹主動脈下段或髂動脈發(fā)出的異位腎動脈和通暢的腸系膜下動脈；(2)造成髂內動脈供血不足，增加了術后結腸缺血、陽萎和脊髓缺血的發(fā)生率；(3)如果以后人造血管的分支閉塞，將會產生特別嚴重的肢體缺血，甚至膝上截肢愈合都困難；而端側吻合卻可以減少這些危險性。
, http://www.www.srpcoatings.com
對危重病人，可行解剖外血管搭橋轉流術。手術操作相對簡單，不經腹手術，手術安全，創(chuàng)傷輕，術后并發(fā)癥少。特別是股-股動脈搭橋轉流長期通暢率較高，與主-股動脈搭橋轉流無明顯差別，Chang報道5年通暢率達85%[5]。本組7例股-股動脈血管搭橋病人，隨訪1～3年全部通暢。鑒于解剖外血管重建手術的結果十分滿意，所以可考慮在僅有間歇性跛行癥狀、全身情況較好或相對年輕的病人中施行�！�
參考文獻：
[1]段志全，張國君，趙紅，等.腹主動脈末端硬化閉塞癥的診斷與治療.中華外科雜志，1994，32(4)：234-236.
[2]Moneta GL，Yeager RA，Taylor LM，et al.Hemodynamic assessment of combined aortoiliac femoropoplieal reveacularization.Semin Vasc Surg，1994，7(1)：3-10.
, 百拇醫(yī)藥
[3]Nevelsteen A，Wouters L，Suy R. Aortofemoral Dacron reconstruction for aorto-iliac occlusive disease：A 25-year survey.Eur J Vasc Surg，1991，5：179.
[4]Ballard JL，Bergan JJ，Killeen JD.Aortoiliac stent deployment versus surgical reconstruction：Analysis of outcome and cost.J Vasc Surg，1998，28：94-103.
[5]Chang JB.Modern Vascular Surgery volume 3.New York：PMA Publishing Corp，1989，201-204.
收稿日期：1999-05-15
修稿日期：1999-09-01, 百拇醫(yī)藥