雙眼或單眼慢性阿托品化幼貓的視功能發(fā)育
作者：劉隴黔 周逸峰 王雙喜 方謙遜 壽天德 嚴(yán)密 李平惠
單位：劉隴黔 方謙遜 嚴(yán)密 李平惠(610041 華西醫(yī)科大學(xué)附一 院眼科)；周逸峰 壽天德 王雙喜(內(nèi)蒙古師范大學(xué)生物系)
關(guān)鍵詞：屈光不正；屈光參差；條柵視力；對(duì)比敏感度函數(shù)
中國(guó)斜視與小兒眼科雜志000202 摘要 目的 探討左旋多巴治療兒童弱視的效果。方法 128例240眼5～12歲弱視兒童，隨機(jī)分成2組，治療組口服左旋多巴片，對(duì)照組口服藥用 淀粉片。治療3個(gè)月，隨訪3個(gè)月。對(duì)視力，圖形視覺(jué)誘發(fā)電位(P-VEP)等結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 治療組在治療后視力提高。P-VEP中P100波潛伏期縮短，振幅 提高。結(jié)論 左旋多巴治療兒童弱視有一定效果。
Primary study of Si Li Ba on treatment
, http://www.www.srpcoatings.com
for amblyopia of children.
Ma Li-qing, et al. Department of Ophthalmology, The First school of Clinic al Medicine, Zhejiang Medical University, Hangzhou 310003
ABSTRACT Objective The purpose of this research is to evaluate the eff ect of L-dopa treatment on amblyopic children. Methods Totally 240 eyes of 128 cases of amblyopic children aged from 5-12 were divided into tw o groups randomly. The experimental group was treated with L-dopa via oral admi nistration and the control group had the same treatment with placebo. After 3 mo nths of treatment and 3 months of followup, visual acuity, pattern-visual evoke d potential (P-VEP) were tested and analyzed. Results Compar ed with the control group, the visual acuity was improved in experimental group. Also P-VEP showed a decrease in latency of P100 wave and a n increase of amplitude. Conclusion L-dopa has some effect as a treatment to children amblyopia.
, http://www.www.srpcoatings.com
弱視是兒童常見(jiàn)眼病之一，傳統(tǒng)的遮蓋療法是治療弱視的主要方法，然而弱 視治療效果緩慢及康復(fù)后易復(fù)發(fā)成為弱視治療的兩大難點(diǎn)。近年來(lái)國(guó)外藥物治療弱視的動(dòng)物 實(shí)驗(yàn)及臨床研究業(yè)已開(kāi)始，對(duì)尋找新的治療方法有了良好開(kāi)端。本文對(duì)99例弱視(188只眼) 應(yīng)用思利巴治療�，F(xiàn)將療效總結(jié)如下。
臨床資料
1.治療對(duì)象 于1993～1994年在浙江省兒童斜視弱視協(xié)作組部分醫(yī)院的弱視門(mén)診 隨機(jī)抽樣確診為弱視的兒童128例240只眼。男61例，女67例。年齡5歲～12歲，平均6.98± 1.74歲。128例弱視中屈光不正性弱視55例(109只眼)，屈光參差性弱視30例(49只眼)，斜 視性弱視38例(74只眼)，形覺(jué)剝奪性弱視5例(8只眼)。輕度弱視47例(87只眼)，中度弱視68 例(130只眼)，重度弱視13例(23只眼)。雙盲法隨機(jī)將全組病例分為治療組99例(188只眼)， 對(duì)照組29例(52只眼)。弱視類型及程度分布見(jiàn)表1和表2。
, http://www.www.srpcoatings.com
表1 弱視類型分布 眼
屈光不正性
屈光參差性
斜視性
形覺(jué)剝奪性
合計(jì)
治療組
79
39
65
5
188
對(duì)照組
, 百拇醫(yī)藥
30
10
9
3
52
合 計(jì)
109
49
74
8
240
表2 弱視程度分布 眼
輕 度
, http://www.www.srpcoatings.com 中 度
重 度
合 計(jì)
治療組
64
103
21
188
對(duì)照組
23
27
2
52
合 計(jì)
, http://www.www.srpcoatings.com
87
130
23
240
2.治療方法 全組病例在治療前檢查視力(裸眼和矯正遠(yuǎn)、近視力，采用5分 記錄法)、外眼、屈光間質(zhì)、眼位、屈光狀態(tài)(阿托品散瞳檢影)、注視性質(zhì)、眼底、圖形視 覺(jué)誘發(fā)電位(P-VEP)、肝腎功能等。治療組口服思利巴片，對(duì)照組口服大小和形態(tài)相同的藥 用淀粉片。服法：5～6歲每次125mg，7～12歲每次250mg，均為每日2次，早、晚飯后服用。 4周為1療程，共治療3療程。治療期間每半月復(fù)查1次，隨訪期間每月復(fù)查1次。無(wú)論是治療 組或?qū)φ战M，在治療及隨訪期間除服藥外只戴矯正鏡，不做其他治療。治療后復(fù)查視力、屈 光度、注視性質(zhì)、P-VEP以及觀察服藥后不良反應(yīng)。按全國(guó)斜視、弱視防治組制定的療效評(píng) 定標(biāo)準(zhǔn)觀察治療效果。用POMS軟件做方差分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
, http://www.www.srpcoatings.com
結(jié)果
1.療效分析 治療組188只眼在治療3個(gè)療程后視力平均上升0.23，經(jīng)方差分析 ，F(xiàn)＝29.99，P<0.01，對(duì)各月矯正視力作Q檢驗(yàn)，輕、中度組的第1第2 兩個(gè)月平均矯正視力值差有顯著的統(tǒng)學(xué)意義(Q分別為10.50，5.32，8.09，6.17)；重度 組用藥后第2個(gè)月的矯正視力均值較治療前上升0.28，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Q＝3.61)。對(duì)照 組治療中的各期平均矯正視力值差異經(jīng)單因素方差分析無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組總的臨床有效率(包括基本痊愈、進(jìn)步)為80.05%。而對(duì)照組總的臨床 有效率為15.38%。見(jiàn)表3、表4和表5。
表3 治療組、對(duì)照組各期的平均矯正視 力、標(biāo)準(zhǔn)差及Q值
組別
治療前視力
用藥期間視力
, 百拇醫(yī)藥
停藥后視力
用藥1個(gè)月后
用藥2個(gè)月后
用藥3個(gè)月后
停藥后1個(gè)月
停藥后2個(gè)月
停藥后3個(gè)月
治療組
輕度組
4.81±0.04
4.89± 0.09
4.95±0.08
, http://www.www.srpcoatings.com
4.97±0.07
4.98±0.07
4.98±0.07
4. 98±0.07
(10.50)
(5.82)
中度組
4.57±0.15
4.69±0.14
4.77±0.15
4.81±0.15
4.8±0.15
, 百拇醫(yī)藥
4.8±0.14
4.8±0.15
(8.09)
(6.17)
重度組
4.09±0.15
4.21±0.18
4.37±0.21
4.47±0.21
4.46±0.22
4.44±0.22
4.43±0.21
, 百拇醫(yī)藥
(3.61)
對(duì)照 組
輕度組
4.86±0.06
4.82± 0.05
4.84±0.08
4.85±0.07
4.86±0.09
4.85±0.09
4. 85±0.09
中度組
4.63±0.08
, 百拇醫(yī)藥
4.62±0.09
4.65±0.08
4.64±0.10
4.62±0.11
4.63±0.09
4.63±0.11
重度組
4.15±0.21
4.15±0.21
4.20±0.14
4.20±0.14
4.15±0.07
, 百拇醫(yī)藥
4.15±0.07
4.15±0.11
注：“( )” 內(nèi)為Q值。表4 治療組與對(duì)照組不同弱視程度組別 的治療結(jié)果 眼(%)
治療組
對(duì)照組
輕度
中度
重度
合計(jì)
輕度
中度
重度
, 百拇醫(yī)藥
合計(jì)
基本痊愈
48
13
0
61(32.45)
2
0
0
2(3.85)
進(jìn) 步
0
73
, 百拇醫(yī)藥 18
91(48.40)
3
3
0
6(11.54)
無(wú) 效
14
19
3
36(19.15)
17
25
, http://www.www.srpcoatings.com
2
44(84.62)
合 計(jì)
62
105
21
188(100.00)
22
28
2
52(100.00)
表5 治療組與對(duì)照組不同弱視類型組別 的治療結(jié)果 眼(%) 療效
, 百拇醫(yī)藥
治療組
對(duì)照組
屈光
不正性
屈光
參差性
斜視性
形覺(jué)
剝奪性
合 計(jì)
屈光
不正性
屈光
, 百拇醫(yī)藥 參差性
斜視性
形覺(jué)
剝奪性
合計(jì)
基本痊愈
41
12
8
0
61(32.4 5)
2
0
0
, 百拇醫(yī)藥
0
2(3.85)
進(jìn)步
36
13
41
1
91(48.40)
3
1
2
0
6(11.54)
, http://www.www.srpcoatings.com
無(wú)效
2
14
16
4
36(19.15)
25
9
7
3
44(84.62)
合計(jì)
79
, 百拇醫(yī)藥 39
65
5
188(100.00)
30
10
9
3
52(100.00)
2.治療前后的圖形視覺(jué)誘發(fā)電位(P-VEP)改變：99例188只弱視眼治療前全 部做P-VEP檢查，治療后能隨訪到的有65例104只眼復(fù)查了P-VEP，結(jié)果治療后比治療前P- VEP P100潛時(shí)(以下簡(jiǎn)稱Tc)明顯縮短，波幅值(以下簡(jiǎn)稱Ac)顯著上升，差異非常顯著 ，見(jiàn)表6。表6 弱視眼治療前后P-VEP比較 (
±s)
, 百拇醫(yī)藥
潛時(shí)(ms)
波幅(μV)
治療前
100.75±6.85
6.52±2.56
治療后
95.05±5.35
9.09±3.59
P 值
<0.01
<0.001
3.治療前后弱視眼注視性質(zhì)改變：治療組在治療前用visuscop檢查注視性質(zhì) ，結(jié)果有21只眼為不同程度的偏心注視，經(jīng)治療后有13只眼轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁�，�?只眼從中 心凹旁注視轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)中心凹注視，其余6只眼的偏心注視無(wú)明顯改變。對(duì)照組治療前有6只 眼為偏心注視，治療后均未轉(zhuǎn)變成中心注視。
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4.藥物不良反應(yīng)：99例治療組在服藥后1～19天內(nèi)有7例出現(xiàn)輕度惡心、胃納減退等胃腸道 反應(yīng)，繼續(xù)服藥癥狀漸漸減退至消失。全部治療組病人治療后復(fù)查血、尿常規(guī)均正常。
5.隨訪情況：治療組在停藥后隨訪3個(gè)月中有13例(24只眼)視力下降1～3行，其中7只眼從 有效降至無(wú)效；有15例(17只眼)視力上升1～2行，其中9只眼從無(wú)效升至有效。經(jīng)方差分析 及Q檢驗(yàn)，隨訪各期視力的均值間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
6.典型病例：
例1，正常兒童，吳某，男，8歲，雙裸眼視力5.0，1.0/30cm.眼位正，阿托品散瞳后檢 影屈光度為右5.0，+0.50DS＝5.1，左5.0，+0.75DS
+0.50DC×90°＝5.1。P- VEP檢查，Tc:右93ms，左94ms；Ac右13.76μV，左14.82μV，見(jiàn)圖1。
, 百拇醫(yī)藥
圖1 例1 VEP
Tc: 右93ms Ac: 右13.76μV
左94ms 左14.82μV
例2，尹某，男，5歲。視力：雙眼4.6，0.6/30cm。眼位正，阿托品散瞳檢 影屈光度為右+8.00DS+1.75DC×90°＝4.7+3，左+8.50DS+1.50DC×9 0°＝4.7-2。診斷：雙眼屈光不正性弱視，P-VEP檢查，Tc：右98.4ms，左101. 6ms；Ac右5.4μV，左3.9μV。經(jīng)治療3個(gè)月后雙眼視力恢復(fù)到5.0，1.0/30cm，復(fù)查P- VEP，Tc:右88.8ms，左92.6ms；Ac:右10.92μV，左9.36μV。見(jiàn)圖2和圖3。
, 百拇醫(yī)藥
圖2 例2 治療前VEP
Tc: 右98.4ms Ac:右5.46μV
左101.6ms 左3.96μV
圖3 例2 治療后VEP
Tc: 右88.8ms Ac: 右10.92μV
左92.6ms 左9.36μV
討論
多巴胺是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要神經(jīng)遞質(zhì)[1，2]，人類視網(wǎng)膜無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞 和網(wǎng)間細(xì)胞中多巴胺含量很高。Dowling和Llarris認(rèn)為多巴胺對(duì)視網(wǎng)膜水平細(xì)胞有多種作用 ，從而能特異性改善弱視眼的視功能[3，4]。
, 百拇醫(yī)藥
1.近年來(lái)國(guó)外報(bào)道了左旋多巴對(duì)弱視眼有提高視力、改善視覺(jué)對(duì)比敏感度及縮小固視暗點(diǎn) 等作用[1，4]。Gottlob和Lequire等對(duì)屈光參差性弱視及斜視性弱視用左旋多巴治 療取得一定療效[4，5，6]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)99例弱視兒童用思利巴片(主要成份為左旋多 巴)口服治療，結(jié)果顯示能比較明顯地改善輕、中度弱視的視功能，對(duì)部分重度弱視也有一 定效果，總的臨床有效率為80.05%，而對(duì)照組總有效率為15.39%，兩組間差異非常顯著。 與Gottlob和Lequire等報(bào)道的相一致。
2.P-VEP是反映視功能的一項(xiàng)客觀指標(biāo)，本文結(jié)果顯示用思利巴治療后的弱視眼其P-VEP P100潛時(shí)顯著縮短，波幅值明顯上升。客觀表明思利巴對(duì)弱視眼的視功能有改善作用 。
3.本文治療組21只偏心注視眼經(jīng)思利巴治療后有15只眼的注視點(diǎn)有改善(轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暬?接近中心注視)，提示思利巴對(duì)弱視眼的黃班中心凹視細(xì)胞有脫抑制作用。
, 百拇醫(yī)藥
4.左旋多巴是多巴胺的前體，由于多巴胺本身不能通過(guò)血-腦屏障，故以左旋多巴代替， 左旋多巴通過(guò)血-腦屏障后轉(zhuǎn)化為多巴胺才能發(fā)揮其藥理作用，但左旋多巴在腸、肝、胃等 周邊部也能轉(zhuǎn)化為多巴胺而產(chǎn)生各種副作用[2～6]，本文治療組有少部分病例亦出 現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)。如能把左旋多巴與其周邊轉(zhuǎn)化抑制劑同時(shí)應(yīng)用可能會(huì)減少或避免副作用 ，有待進(jìn)一步探討。使左旋多巴治療弱視更趨完善。
參考文獻(xiàn)
1.周毅丁，等譯.藥物治療弱視動(dòng)態(tài).國(guó)外醫(yī)學(xué)*眼科分冊(cè)，1993，17：329.
2.Gottlob I, et al. Effect of levodopa on contrast sensitvity and scotom as in human amblyopia. J Invest Ophthalmol Vis Sei, 1990, 31(4):776.
, 百拇醫(yī)藥
3.Dowling JE.Retinal neuromodulation the role of dopamine. J Vis Neurosc i, 1991, 7:97.
4.Leguire LE, et al. Levodopa and childhood and amblyopia. J Pedatr Opht halmolgy Strabismus, 1992, 29(5):290.
5.Legrire LE, et al. Levodopa treatment for childhood amblyopia. Invest Ophthalmol Vis, 1991, 32(suppl):320.
6.John T. Levodopa and childhood amblyopia: Disdussion. J Dediatr Ophtha lmol Strabismus, 1992, 29:299., http://www.www.srpcoatings.com
單位：劉隴黔 方謙遜 嚴(yán)密 李平惠(610041 華西醫(yī)科大學(xué)附一 院眼科)；周逸峰 壽天德 王雙喜(內(nèi)蒙古師范大學(xué)生物系)
關(guān)鍵詞：屈光不正；屈光參差；條柵視力；對(duì)比敏感度函數(shù)
中國(guó)斜視與小兒眼科雜志000202 摘要 目的 探討左旋多巴治療兒童弱視的效果。方法 128例240眼5～12歲弱視兒童，隨機(jī)分成2組，治療組口服左旋多巴片，對(duì)照組口服藥用 淀粉片。治療3個(gè)月，隨訪3個(gè)月。對(duì)視力，圖形視覺(jué)誘發(fā)電位(P-VEP)等結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 治療組在治療后視力提高。P-VEP中P100波潛伏期縮短，振幅 提高。結(jié)論 左旋多巴治療兒童弱視有一定效果。
Primary study of Si Li Ba on treatment
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for amblyopia of children.
Ma Li-qing, et al. Department of Ophthalmology, The First school of Clinic al Medicine, Zhejiang Medical University, Hangzhou 310003
ABSTRACT Objective The purpose of this research is to evaluate the eff ect of L-dopa treatment on amblyopic children. Methods Totally 240 eyes of 128 cases of amblyopic children aged from 5-12 were divided into tw o groups randomly. The experimental group was treated with L-dopa via oral admi nistration and the control group had the same treatment with placebo. After 3 mo nths of treatment and 3 months of followup, visual acuity, pattern-visual evoke d potential (P-VEP) were tested and analyzed. Results Compar ed with the control group, the visual acuity was improved in experimental group. Also P-VEP showed a decrease in latency of P100 wave and a n increase of amplitude. Conclusion L-dopa has some effect as a treatment to children amblyopia.
, http://www.www.srpcoatings.com
弱視是兒童常見(jiàn)眼病之一，傳統(tǒng)的遮蓋療法是治療弱視的主要方法，然而弱 視治療效果緩慢及康復(fù)后易復(fù)發(fā)成為弱視治療的兩大難點(diǎn)。近年來(lái)國(guó)外藥物治療弱視的動(dòng)物 實(shí)驗(yàn)及臨床研究業(yè)已開(kāi)始，對(duì)尋找新的治療方法有了良好開(kāi)端。本文對(duì)99例弱視(188只眼) 應(yīng)用思利巴治療�，F(xiàn)將療效總結(jié)如下。
臨床資料
1.治療對(duì)象 于1993～1994年在浙江省兒童斜視弱視協(xié)作組部分醫(yī)院的弱視門(mén)診 隨機(jī)抽樣確診為弱視的兒童128例240只眼。男61例，女67例。年齡5歲～12歲，平均6.98± 1.74歲。128例弱視中屈光不正性弱視55例(109只眼)，屈光參差性弱視30例(49只眼)，斜 視性弱視38例(74只眼)，形覺(jué)剝奪性弱視5例(8只眼)。輕度弱視47例(87只眼)，中度弱視68 例(130只眼)，重度弱視13例(23只眼)。雙盲法隨機(jī)將全組病例分為治療組99例(188只眼)， 對(duì)照組29例(52只眼)。弱視類型及程度分布見(jiàn)表1和表2。
, http://www.www.srpcoatings.com
表1 弱視類型分布 眼
屈光不正性
屈光參差性
斜視性
形覺(jué)剝奪性
合計(jì)
治療組
79
39
65
5
188
對(duì)照組
, 百拇醫(yī)藥
30
10
9
3
52
合 計(jì)
109
49
74
8
240
表2 弱視程度分布 眼
輕 度
, http://www.www.srpcoatings.com 中 度
重 度
合 計(jì)
治療組
64
103
21
188
對(duì)照組
23
27
2
52
合 計(jì)
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87
130
23
240
2.治療方法 全組病例在治療前檢查視力(裸眼和矯正遠(yuǎn)、近視力，采用5分 記錄法)、外眼、屈光間質(zhì)、眼位、屈光狀態(tài)(阿托品散瞳檢影)、注視性質(zhì)、眼底、圖形視 覺(jué)誘發(fā)電位(P-VEP)、肝腎功能等。治療組口服思利巴片，對(duì)照組口服大小和形態(tài)相同的藥 用淀粉片。服法：5～6歲每次125mg，7～12歲每次250mg，均為每日2次，早、晚飯后服用。 4周為1療程，共治療3療程。治療期間每半月復(fù)查1次，隨訪期間每月復(fù)查1次。無(wú)論是治療 組或?qū)φ战M，在治療及隨訪期間除服藥外只戴矯正鏡，不做其他治療。治療后復(fù)查視力、屈 光度、注視性質(zhì)、P-VEP以及觀察服藥后不良反應(yīng)。按全國(guó)斜視、弱視防治組制定的療效評(píng) 定標(biāo)準(zhǔn)觀察治療效果。用POMS軟件做方差分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。
, http://www.www.srpcoatings.com
結(jié)果
1.療效分析 治療組188只眼在治療3個(gè)療程后視力平均上升0.23，經(jīng)方差分析 ，F(xiàn)＝29.99，P<0.01，對(duì)各月矯正視力作Q檢驗(yàn)，輕、中度組的第1第2 兩個(gè)月平均矯正視力值差有顯著的統(tǒng)學(xué)意義(Q分別為10.50，5.32，8.09，6.17)；重度 組用藥后第2個(gè)月的矯正視力均值較治療前上升0.28，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Q＝3.61)。對(duì)照 組治療中的各期平均矯正視力值差異經(jīng)單因素方差分析無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療組總的臨床有效率(包括基本痊愈、進(jìn)步)為80.05%。而對(duì)照組總的臨床 有效率為15.38%。見(jiàn)表3、表4和表5。
表3 治療組、對(duì)照組各期的平均矯正視 力、標(biāo)準(zhǔn)差及Q值
組別
治療前視力
用藥期間視力
, 百拇醫(yī)藥
停藥后視力
用藥1個(gè)月后
用藥2個(gè)月后
用藥3個(gè)月后
停藥后1個(gè)月
停藥后2個(gè)月
停藥后3個(gè)月
治療組
輕度組
4.81±0.04
4.89± 0.09
4.95±0.08
, http://www.www.srpcoatings.com
4.97±0.07
4.98±0.07
4.98±0.07
4. 98±0.07
(10.50)
(5.82)
中度組
4.57±0.15
4.69±0.14
4.77±0.15
4.81±0.15
4.8±0.15
, 百拇醫(yī)藥
4.8±0.14
4.8±0.15
(8.09)
(6.17)
重度組
4.09±0.15
4.21±0.18
4.37±0.21
4.47±0.21
4.46±0.22
4.44±0.22
4.43±0.21
, 百拇醫(yī)藥
(3.61)
對(duì)照 組
輕度組
4.86±0.06
4.82± 0.05
4.84±0.08
4.85±0.07
4.86±0.09
4.85±0.09
4. 85±0.09
中度組
4.63±0.08
, 百拇醫(yī)藥
4.62±0.09
4.65±0.08
4.64±0.10
4.62±0.11
4.63±0.09
4.63±0.11
重度組
4.15±0.21
4.15±0.21
4.20±0.14
4.20±0.14
4.15±0.07
, 百拇醫(yī)藥
4.15±0.07
4.15±0.11
注：“( )” 內(nèi)為Q值。表4 治療組與對(duì)照組不同弱視程度組別 的治療結(jié)果 眼(%)
治療組
對(duì)照組
輕度
中度
重度
合計(jì)
輕度
中度
重度
, 百拇醫(yī)藥
合計(jì)
基本痊愈
48
13
0
61(32.45)
2
0
0
2(3.85)
進(jìn) 步
0
73
, 百拇醫(yī)藥 18
91(48.40)
3
3
0
6(11.54)
無(wú) 效
14
19
3
36(19.15)
17
25
, http://www.www.srpcoatings.com
2
44(84.62)
合 計(jì)
62
105
21
188(100.00)
22
28
2
52(100.00)
表5 治療組與對(duì)照組不同弱視類型組別 的治療結(jié)果 眼(%) 療效
, 百拇醫(yī)藥
治療組
對(duì)照組
屈光
不正性
屈光
參差性
斜視性
形覺(jué)
剝奪性
合 計(jì)
屈光
不正性
屈光
, 百拇醫(yī)藥 參差性
斜視性
形覺(jué)
剝奪性
合計(jì)
基本痊愈
41
12
8
0
61(32.4 5)
2
0
0
, 百拇醫(yī)藥
0
2(3.85)
進(jìn)步
36
13
41
1
91(48.40)
3
1
2
0
6(11.54)
, http://www.www.srpcoatings.com
無(wú)效
2
14
16
4
36(19.15)
25
9
7
3
44(84.62)
合計(jì)
79
, 百拇醫(yī)藥 39
65
5
188(100.00)
30
10
9
3
52(100.00)
2.治療前后的圖形視覺(jué)誘發(fā)電位(P-VEP)改變：99例188只弱視眼治療前全 部做P-VEP檢查，治療后能隨訪到的有65例104只眼復(fù)查了P-VEP，結(jié)果治療后比治療前P- VEP P100潛時(shí)(以下簡(jiǎn)稱Tc)明顯縮短，波幅值(以下簡(jiǎn)稱Ac)顯著上升，差異非常顯著 ，見(jiàn)表6。表6 弱視眼治療前后P-VEP比較 (
±s), 百拇醫(yī)藥
潛時(shí)(ms)
波幅(μV)
治療前
100.75±6.85
6.52±2.56
治療后
95.05±5.35
9.09±3.59
P 值
<0.01
<0.001
3.治療前后弱視眼注視性質(zhì)改變：治療組在治療前用visuscop檢查注視性質(zhì) ，結(jié)果有21只眼為不同程度的偏心注視，經(jīng)治療后有13只眼轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁�，�?只眼從中 心凹旁注視轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)中心凹注視，其余6只眼的偏心注視無(wú)明顯改變。對(duì)照組治療前有6只 眼為偏心注視，治療后均未轉(zhuǎn)變成中心注視。
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4.藥物不良反應(yīng)：99例治療組在服藥后1～19天內(nèi)有7例出現(xiàn)輕度惡心、胃納減退等胃腸道 反應(yīng)，繼續(xù)服藥癥狀漸漸減退至消失。全部治療組病人治療后復(fù)查血、尿常規(guī)均正常。
5.隨訪情況：治療組在停藥后隨訪3個(gè)月中有13例(24只眼)視力下降1～3行，其中7只眼從 有效降至無(wú)效；有15例(17只眼)視力上升1～2行，其中9只眼從無(wú)效升至有效。經(jīng)方差分析 及Q檢驗(yàn)，隨訪各期視力的均值間無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
6.典型病例：
例1，正常兒童，吳某，男，8歲，雙裸眼視力5.0，1.0/30cm.眼位正，阿托品散瞳后檢 影屈光度為右5.0，+0.50DS＝5.1，左5.0，+0.75DS
+0.50DC×90°＝5.1。P- VEP檢查，Tc:右93ms，左94ms；Ac右13.76μV，左14.82μV，見(jiàn)圖1。, 百拇醫(yī)藥
圖1 例1 VEP
Tc: 右93ms Ac: 右13.76μV
左94ms 左14.82μV
例2，尹某，男，5歲。視力：雙眼4.6，0.6/30cm。眼位正，阿托品散瞳檢 影屈光度為右+8.00DS
+1.75DC×90°＝4.7+3，左+8.50DS+1.50DC×9 0°＝4.7-2。診斷：雙眼屈光不正性弱視，P-VEP檢查，Tc：右98.4ms，左101. 6ms；Ac右5.4μV，左3.9μV。經(jīng)治療3個(gè)月后雙眼視力恢復(fù)到5.0，1.0/30cm，復(fù)查P- VEP，Tc:右88.8ms，左92.6ms；Ac:右10.92μV，左9.36μV。見(jiàn)圖2和圖3。, 百拇醫(yī)藥
圖2 例2 治療前VEP
Tc: 右98.4ms Ac:右5.46μV
左101.6ms 左3.96μV
圖3 例2 治療后VEP
Tc: 右88.8ms Ac: 右10.92μV
左92.6ms 左9.36μV
討論
多巴胺是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要神經(jīng)遞質(zhì)[1，2]，人類視網(wǎng)膜無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞 和網(wǎng)間細(xì)胞中多巴胺含量很高。Dowling和Llarris認(rèn)為多巴胺對(duì)視網(wǎng)膜水平細(xì)胞有多種作用 ，從而能特異性改善弱視眼的視功能[3，4]。
, 百拇醫(yī)藥
1.近年來(lái)國(guó)外報(bào)道了左旋多巴對(duì)弱視眼有提高視力、改善視覺(jué)對(duì)比敏感度及縮小固視暗點(diǎn) 等作用[1，4]。Gottlob和Lequire等對(duì)屈光參差性弱視及斜視性弱視用左旋多巴治 療取得一定療效[4，5，6]。本實(shí)驗(yàn)對(duì)99例弱視兒童用思利巴片(主要成份為左旋多 巴)口服治療，結(jié)果顯示能比較明顯地改善輕、中度弱視的視功能，對(duì)部分重度弱視也有一 定效果，總的臨床有效率為80.05%，而對(duì)照組總有效率為15.39%，兩組間差異非常顯著。 與Gottlob和Lequire等報(bào)道的相一致。
2.P-VEP是反映視功能的一項(xiàng)客觀指標(biāo)，本文結(jié)果顯示用思利巴治療后的弱視眼其P-VEP P100潛時(shí)顯著縮短，波幅值明顯上升。客觀表明思利巴對(duì)弱視眼的視功能有改善作用 。
3.本文治療組21只偏心注視眼經(jīng)思利巴治療后有15只眼的注視點(diǎn)有改善(轉(zhuǎn)變?yōu)橹行淖⒁暬?接近中心注視)，提示思利巴對(duì)弱視眼的黃班中心凹視細(xì)胞有脫抑制作用。
, 百拇醫(yī)藥
4.左旋多巴是多巴胺的前體，由于多巴胺本身不能通過(guò)血-腦屏障，故以左旋多巴代替， 左旋多巴通過(guò)血-腦屏障后轉(zhuǎn)化為多巴胺才能發(fā)揮其藥理作用，但左旋多巴在腸、肝、胃等 周邊部也能轉(zhuǎn)化為多巴胺而產(chǎn)生各種副作用[2～6]，本文治療組有少部分病例亦出 現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)。如能把左旋多巴與其周邊轉(zhuǎn)化抑制劑同時(shí)應(yīng)用可能會(huì)減少或避免副作用 ，有待進(jìn)一步探討。使左旋多巴治療弱視更趨完善。
參考文獻(xiàn)
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, 百拇醫(yī)藥
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