22例低血糖癥臨床分析
作者：馬全有
單位：馬全有(453002 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院二附院)
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000220 臨床資料 一、一般資料 22例病人，均為我院住院病人，其中男12例，女10例。年齡37～76歲，平均54歲。
二、臨床表現(xiàn) 22例病人中，出現(xiàn)意識(shí)障礙者20例(90.9%)，其中昏迷者14例(70%)；出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作10例(45.5%)；精神失常6例(27.3%)；偏癱3例(13.6%)，其中1例為兩側(cè)肢體交替性癱瘓；失語(yǔ)4例(18.2%)；出汗10例(45.5%)；心悸6例(27.3%)；饑餓6例(27.3%)；煩躁不安6例(27.3%)；口麻舌硬2例(9.1%)。發(fā)作持續(xù)時(shí)間最短30分鐘，最長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)(平均4小時(shí))，同一病人各次發(fā)作持續(xù)時(shí)間也不相同。臨床發(fā)作常在饑餓或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，多于清晨或飯前發(fā)生。
, 百拇醫(yī)藥
三、輔助檢查 發(fā)作時(shí)急查血糖，最低1.94mmol/L，最高3.90mmol/L，平均2.56mmol/L。出院前復(fù)查血糖，其中18例達(dá)正常范圍，最低4.01mmol/L，最高6.20mmol/L，平均4.96mmol/L。4例血糖仍低于正常水平，分別為2.53mmol/L，2.69mmol/L，3.21mmol/L，3.24mmol/L，平均2.91mmol/L。
腹部MRI，本組22例病人中10例做了腹部MRI檢查，1例為巨塊形肝癌伴左腎腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例為胰島素瘤，7例未發(fā)現(xiàn)異常。其余12例病人系糖尿病人不規(guī)則服用降糖藥或非糖尿病人濫用降糖藥引起，未做腹部MRI檢查。
腦電圖檢查，發(fā)作時(shí)全部做腦電圖檢查，22例次全部為異常腦電圖，其中重度廣泛性異常12例，中度廣泛性異常7例，輕度廣泛性異常3例。廣泛性異常并有癇樣放電8例。廣泛性異常額部著2例，顳區(qū)著1例。間歇期腦電圖，正常者16例，邊緣狀態(tài)2例，輕度廣泛性異常2例(1例病因不明，1例為胰島素瘤)，中度廣泛性異常1例(胰島素瘤)，重度廣泛性異常1例(巨塊型肝癌)。其中1例患者入院后采取饑餓及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘其臨床發(fā)作�；颊呤紫瘸霈F(xiàn)反應(yīng)遲鈍，意識(shí)朦朧，不能行步，漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，對(duì)痛覺反應(yīng)遲鈍。立即做腦電圖檢查，同時(shí)采血檢驗(yàn)血糖為2.19mmol/L。腦電圖α節(jié)律消失，兩半球各區(qū)均可見大量2～3Hz中高(170μV)幅δ波及4～7Hzθ波，額部可見較多2～3Hz高幅尖慢復(fù)合波。立即靜脈注射50%葡萄糖40ml，40秒后慢波頻率逐漸變快，δ波逐漸減少。60秒后δ波消失，α波出現(xiàn)并逐漸增多，θ波波幅逐漸降低。120秒后α節(jié)律出現(xiàn)，兩半球僅有較多5～7Hz中幅θ波散在，病人清醒，對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)不能回憶。180秒后腦電圖漸恢復(fù)正常。
, 百拇醫(yī)藥
四、治療及結(jié)果 一經(jīng)確診或高度懷疑為低血糖癥，發(fā)作時(shí)應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖40～60ml，癥狀很快緩解。若系服降糖藥所致，可暫停服藥并調(diào)整藥量及服藥方法。本組病人經(jīng)治療，18例(81.8%)未再出現(xiàn)臨床發(fā)作痊愈出院，4例(18.2%)未愈，其中1例巨塊型肝癌和2例胰島素瘤轉(zhuǎn)腫瘤科治療，1例原因不明自動(dòng)出院。
討論 低血糖癥最常見的病因?yàn)橐葝u素過(guò)量、功能性胰島素細(xì)胞瘤、肝病、腎上腺皮質(zhì)或垂體前葉功能減低以及糖原累積病等，使血糖濃度過(guò)低，腦部葡萄糖量供應(yīng)減少，引起腦內(nèi)能量代謝過(guò)程障礙，因而引起植物神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能失調(diào)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制等神經(jīng)精神癥狀。本組22例病人，其中12例為糖尿病人不規(guī)則服用降糖藥或非糖尿病人濫用降糖藥物引起，2例為胰島素瘤，1例為巨塊型肝癌，7例原因不明。低血糖癥狀的出現(xiàn)與血糖下降的速度及程度有關(guān)。如血糖下降較快，則多先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、煩躁、饑餓、大汗等，然后發(fā)展為腦功能癥狀。如血糖下降緩慢，則可只出現(xiàn)腦功能障礙，甚至以精神失常、癲癇樣發(fā)作、偏癱、失語(yǔ)、昏迷為首發(fā)癥狀。除血糖下降速度外，還與低血糖程度、個(gè)體反應(yīng)性和耐受性有關(guān)。不同病人或同一病人各次發(fā)作的表現(xiàn)可以不盡相同。低血糖癥發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，最短30分鐘，平均4小時(shí)。低血糖癥病人發(fā)作時(shí)，腦電圖檢查陽(yáng)性率幾乎達(dá)100%。腦電圖異常程度與發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度成正相關(guān)。本組18例痊愈者間歇期腦電圖正常16例，邊緣狀態(tài)2例，4例未愈者間歇期腦電圖輕度廣泛性異常2例，中度和重度廣泛性異常各1例。腦電圖檢查對(duì)低血糖癥的診斷和預(yù)后有重要價(jià)值。
(1999-10-15 收稿), 百拇醫(yī)藥
單位：馬全有(453002 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院二附院)
關(guān)鍵詞：
腦與神經(jīng)疾病雜志000220 臨床資料 一、一般資料 22例病人，均為我院住院病人，其中男12例，女10例。年齡37～76歲，平均54歲。
二、臨床表現(xiàn) 22例病人中，出現(xiàn)意識(shí)障礙者20例(90.9%)，其中昏迷者14例(70%)；出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作10例(45.5%)；精神失常6例(27.3%)；偏癱3例(13.6%)，其中1例為兩側(cè)肢體交替性癱瘓；失語(yǔ)4例(18.2%)；出汗10例(45.5%)；心悸6例(27.3%)；饑餓6例(27.3%)；煩躁不安6例(27.3%)；口麻舌硬2例(9.1%)。發(fā)作持續(xù)時(shí)間最短30分鐘，最長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)(平均4小時(shí))，同一病人各次發(fā)作持續(xù)時(shí)間也不相同。臨床發(fā)作常在饑餓或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)，多于清晨或飯前發(fā)生。
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三、輔助檢查 發(fā)作時(shí)急查血糖，最低1.94mmol/L，最高3.90mmol/L，平均2.56mmol/L。出院前復(fù)查血糖，其中18例達(dá)正常范圍，最低4.01mmol/L，最高6.20mmol/L，平均4.96mmol/L。4例血糖仍低于正常水平，分別為2.53mmol/L，2.69mmol/L，3.21mmol/L，3.24mmol/L，平均2.91mmol/L。
腹部MRI，本組22例病人中10例做了腹部MRI檢查，1例為巨塊形肝癌伴左腎腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例為胰島素瘤，7例未發(fā)現(xiàn)異常。其余12例病人系糖尿病人不規(guī)則服用降糖藥或非糖尿病人濫用降糖藥引起，未做腹部MRI檢查。
腦電圖檢查，發(fā)作時(shí)全部做腦電圖檢查，22例次全部為異常腦電圖，其中重度廣泛性異常12例，中度廣泛性異常7例，輕度廣泛性異常3例。廣泛性異常并有癇樣放電8例。廣泛性異常額部著2例，顳區(qū)著1例。間歇期腦電圖，正常者16例，邊緣狀態(tài)2例，輕度廣泛性異常2例(1例病因不明，1例為胰島素瘤)，中度廣泛性異常1例(胰島素瘤)，重度廣泛性異常1例(巨塊型肝癌)。其中1例患者入院后采取饑餓及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘其臨床發(fā)作�；颊呤紫瘸霈F(xiàn)反應(yīng)遲鈍，意識(shí)朦朧，不能行步，漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，對(duì)痛覺反應(yīng)遲鈍。立即做腦電圖檢查，同時(shí)采血檢驗(yàn)血糖為2.19mmol/L。腦電圖α節(jié)律消失，兩半球各區(qū)均可見大量2～3Hz中高(170μV)幅δ波及4～7Hzθ波，額部可見較多2～3Hz高幅尖慢復(fù)合波。立即靜脈注射50%葡萄糖40ml，40秒后慢波頻率逐漸變快，δ波逐漸減少。60秒后δ波消失，α波出現(xiàn)并逐漸增多，θ波波幅逐漸降低。120秒后α節(jié)律出現(xiàn)，兩半球僅有較多5～7Hz中幅θ波散在，病人清醒，對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)不能回憶。180秒后腦電圖漸恢復(fù)正常。
, 百拇醫(yī)藥
四、治療及結(jié)果 一經(jīng)確診或高度懷疑為低血糖癥，發(fā)作時(shí)應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖40～60ml，癥狀很快緩解。若系服降糖藥所致，可暫停服藥并調(diào)整藥量及服藥方法。本組病人經(jīng)治療，18例(81.8%)未再出現(xiàn)臨床發(fā)作痊愈出院，4例(18.2%)未愈，其中1例巨塊型肝癌和2例胰島素瘤轉(zhuǎn)腫瘤科治療，1例原因不明自動(dòng)出院。
討論 低血糖癥最常見的病因?yàn)橐葝u素過(guò)量、功能性胰島素細(xì)胞瘤、肝病、腎上腺皮質(zhì)或垂體前葉功能減低以及糖原累積病等，使血糖濃度過(guò)低，腦部葡萄糖量供應(yīng)減少，引起腦內(nèi)能量代謝過(guò)程障礙，因而引起植物神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能失調(diào)，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制等神經(jīng)精神癥狀。本組22例病人，其中12例為糖尿病人不規(guī)則服用降糖藥或非糖尿病人濫用降糖藥物引起，2例為胰島素瘤，1例為巨塊型肝癌，7例原因不明。低血糖癥狀的出現(xiàn)與血糖下降的速度及程度有關(guān)。如血糖下降較快，則多先出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、煩躁、饑餓、大汗等，然后發(fā)展為腦功能癥狀。如血糖下降緩慢，則可只出現(xiàn)腦功能障礙，甚至以精神失常、癲癇樣發(fā)作、偏癱、失語(yǔ)、昏迷為首發(fā)癥狀。除血糖下降速度外，還與低血糖程度、個(gè)體反應(yīng)性和耐受性有關(guān)。不同病人或同一病人各次發(fā)作的表現(xiàn)可以不盡相同。低血糖癥發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，最短30分鐘，平均4小時(shí)。低血糖癥病人發(fā)作時(shí)，腦電圖檢查陽(yáng)性率幾乎達(dá)100%。腦電圖異常程度與發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度成正相關(guān)。本組18例痊愈者間歇期腦電圖正常16例，邊緣狀態(tài)2例，4例未愈者間歇期腦電圖輕度廣泛性異常2例，中度和重度廣泛性異常各1例。腦電圖檢查對(duì)低血糖癥的診斷和預(yù)后有重要價(jià)值。
(1999-10-15 收稿), 百拇醫(yī)藥