食管內(nèi)置記憶合金支架治療食管良惡性狹窄
作者：郭志敏 齊立偉 白珩 王曄興 勾振堂 張秀玲 胡崇珠 宮強 魏向陽 周斌 張玉華
單位：郭志敏(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)；齊立偉(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)；白珩(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)；王曄興(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)；勾振堂(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)；張秀玲(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)
關(guān)鍵詞：
食管內(nèi)置記憶合金支架治療食管良惡性狹窄
〔中圖分類號〕R735.1 〔文獻標(biāo)識碼〕B
記憶合金支架食管內(nèi)置術(shù)是近年來開展的一項新的治療方法。我國從1992年始研究應(yīng)用，是X線下及纖維內(nèi)窺鏡介入的一種治療方法。我院從1997年3月開始，應(yīng)用記憶合金支架治療食管良惡性狹窄，目前已經(jīng)應(yīng)用39例。
, 百拇醫(yī)藥
臨床資料：39例中男36例，女3例，年齡46～78歲。食管癌23例，賁門癌6例，賁門癌術(shù)后吻合口狹窄3例，肺癌放療后食管狹窄1例，食管氣管瘺4例，肺癌壓迫造成食管狹窄2例，本39例患者中有1例放置2個支架而解決吞咽困難。
方法：先于透視下吞服泛影葡胺確定病變部位及病變長度，并做好體外標(biāo)記，經(jīng)口透視下置入彈性頭金屬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲由小到大逐漸擴張食管至直徑1.5厘米后，將記憶合金支架放入置入器，并于透視下將其放置于預(yù)定位置，上下各長出病灶1厘米，取出置入器，支架自動膨脹，局部固定，所放支架為直徑2厘米網(wǎng)絡(luò)形支架，長度為6～12厘米。
結(jié)果：本組39例患者中術(shù)前能半流食3人，能進流食25人，9人術(shù)前不能進食，2人已帶胃管1周，術(shù)后當(dāng)日患者可進半流，僅1人由于放置支架長度不夠術(shù)后第2日再度出現(xiàn)吞咽困難、再次重疊放置第2個支架癥狀完全緩解，食管氣管瘺的患者放置帶膜支架后嗆咳癥狀立即消失，進流食普食均無影響，放置支架后患者出現(xiàn)惡心，嘔吐21例，前胸后背疼痛5例；食管內(nèi)異物感3例；術(shù)后患者嘔吐造成誤吸死亡1例，死亡率占本組患者的2.56%。
, 百拇醫(yī)藥
討論：本治療方法可有效地緩解患者吞咽困難，提高患者的生活質(zhì)量及生存期，對失去手術(shù)機會的患者是一個良好的緩解癥狀的方法，尤其對食管氣管瘺的患者可有效的治療由于瘺而繼發(fā)的感染，并解決吞咽困難，嗆咳等一系列癥狀。
食管癌患者支架放置相對比較順利，賁門癌患者支架放置比較困難：一方面由于賁門位置較深操作不便，另一方面食管與胃在賁門處向左略轉(zhuǎn)彎，再加上病變局部狹窄，不光滑，導(dǎo)絲置入比較困難。術(shù)后吻合口狹窄導(dǎo)絲置入也比較困難，遇此情況，我們一般借助纖維內(nèi)窺鏡直視下置入導(dǎo)絲，這樣相對比較順利，本組39例患者沒有一例支架脫落，放置支架一般于術(shù)后一周可自行緩慢擴張到2厘米的直徑，同時長度也恢復(fù)至放置前的長度，因此支架的長度應(yīng)長于病灶2厘米左右，以防支架回縮后變短。
支架放置后有部分患者出現(xiàn)惡心，嘔吐，可能由于局部異物刺激所致，初時由于沒有經(jīng)驗，以致一患者嘔吐誤吸造成死亡，以后我們常規(guī)于支架置入后三天內(nèi)靜注點滴止吐鎮(zhèn)靜藥，患者未再出現(xiàn)嘔吐，只有惡心，且比較輕，三天后癥狀均可緩解。支架放置后有5例患者出現(xiàn)前胸或后背疼痛，出現(xiàn)疼痛的患者以食管癌患者為主。分析其原因一方面由于腫塊擴張后壓迫周圍組織引起疼痛。另一方面由于腫塊擴張后局部牽拉加重引起疼痛。一般以曲馬多，強痛定口服即可緩解癥狀，持續(xù)癥狀亦在3～5天緩解。食管內(nèi)異物感與支架放置的位置有關(guān)，放置位置越高異物感越明顯。另外與支架長度也有一定關(guān)系，支架越長異物感越重，由于不影響休息，所以未給特別處理，僅癥狀較重時給予鎮(zhèn)靜劑治療。
, 百拇醫(yī)藥
食管內(nèi)置記憶合金支架方法簡單，容易掌握，可有效緩解食管癌患者的癥狀，提高其生存質(zhì)量，尤其對食管氣管瘺的患者療效顯著，對于導(dǎo)絲置入困難的患者可以借助纖維食管鏡將其放入。
作者簡介：郭志敏(1961-)，男，河北保定人，學(xué)士，副主任醫(yī)師。從事腫瘤胸外科專業(yè)。
胡崇珠(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)
宮強(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)
魏向陽(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)
周斌(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)
張玉華(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)
收稿日期：1999-5-31, 百拇醫(yī)藥
單位：郭志敏(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)；齊立偉(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)；白珩(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)；王曄興(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)；勾振堂(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)；張秀玲(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)
關(guān)鍵詞：
食管內(nèi)置記憶合金支架治療食管良惡性狹窄
〔中圖分類號〕R735.1 〔文獻標(biāo)識碼〕B
記憶合金支架食管內(nèi)置術(shù)是近年來開展的一項新的治療方法。我國從1992年始研究應(yīng)用，是X線下及纖維內(nèi)窺鏡介入的一種治療方法。我院從1997年3月開始，應(yīng)用記憶合金支架治療食管良惡性狹窄，目前已經(jīng)應(yīng)用39例。
, 百拇醫(yī)藥
臨床資料：39例中男36例，女3例，年齡46～78歲。食管癌23例，賁門癌6例，賁門癌術(shù)后吻合口狹窄3例，肺癌放療后食管狹窄1例，食管氣管瘺4例，肺癌壓迫造成食管狹窄2例，本39例患者中有1例放置2個支架而解決吞咽困難。
方法：先于透視下吞服泛影葡胺確定病變部位及病變長度，并做好體外標(biāo)記，經(jīng)口透視下置入彈性頭金屬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲由小到大逐漸擴張食管至直徑1.5厘米后，將記憶合金支架放入置入器，并于透視下將其放置于預(yù)定位置，上下各長出病灶1厘米，取出置入器，支架自動膨脹，局部固定，所放支架為直徑2厘米網(wǎng)絡(luò)形支架，長度為6～12厘米。
結(jié)果：本組39例患者中術(shù)前能半流食3人，能進流食25人，9人術(shù)前不能進食，2人已帶胃管1周，術(shù)后當(dāng)日患者可進半流，僅1人由于放置支架長度不夠術(shù)后第2日再度出現(xiàn)吞咽困難、再次重疊放置第2個支架癥狀完全緩解，食管氣管瘺的患者放置帶膜支架后嗆咳癥狀立即消失，進流食普食均無影響，放置支架后患者出現(xiàn)惡心，嘔吐21例，前胸后背疼痛5例；食管內(nèi)異物感3例；術(shù)后患者嘔吐造成誤吸死亡1例，死亡率占本組患者的2.56%。
, 百拇醫(yī)藥
討論：本治療方法可有效地緩解患者吞咽困難，提高患者的生活質(zhì)量及生存期，對失去手術(shù)機會的患者是一個良好的緩解癥狀的方法，尤其對食管氣管瘺的患者可有效的治療由于瘺而繼發(fā)的感染，并解決吞咽困難，嗆咳等一系列癥狀。
食管癌患者支架放置相對比較順利，賁門癌患者支架放置比較困難：一方面由于賁門位置較深操作不便，另一方面食管與胃在賁門處向左略轉(zhuǎn)彎，再加上病變局部狹窄，不光滑，導(dǎo)絲置入比較困難。術(shù)后吻合口狹窄導(dǎo)絲置入也比較困難，遇此情況，我們一般借助纖維內(nèi)窺鏡直視下置入導(dǎo)絲，這樣相對比較順利，本組39例患者沒有一例支架脫落，放置支架一般于術(shù)后一周可自行緩慢擴張到2厘米的直徑，同時長度也恢復(fù)至放置前的長度，因此支架的長度應(yīng)長于病灶2厘米左右，以防支架回縮后變短。
支架放置后有部分患者出現(xiàn)惡心，嘔吐，可能由于局部異物刺激所致，初時由于沒有經(jīng)驗，以致一患者嘔吐誤吸造成死亡，以后我們常規(guī)于支架置入后三天內(nèi)靜注點滴止吐鎮(zhèn)靜藥，患者未再出現(xiàn)嘔吐，只有惡心，且比較輕，三天后癥狀均可緩解。支架放置后有5例患者出現(xiàn)前胸或后背疼痛，出現(xiàn)疼痛的患者以食管癌患者為主。分析其原因一方面由于腫塊擴張后壓迫周圍組織引起疼痛。另一方面由于腫塊擴張后局部牽拉加重引起疼痛。一般以曲馬多，強痛定口服即可緩解癥狀，持續(xù)癥狀亦在3～5天緩解。食管內(nèi)異物感與支架放置的位置有關(guān)，放置位置越高異物感越明顯。另外與支架長度也有一定關(guān)系，支架越長異物感越重，由于不影響休息，所以未給特別處理，僅癥狀較重時給予鎮(zhèn)靜劑治療。
, 百拇醫(yī)藥
食管內(nèi)置記憶合金支架方法簡單，容易掌握，可有效緩解食管癌患者的癥狀，提高其生存質(zhì)量，尤其對食管氣管瘺的患者療效顯著，對于導(dǎo)絲置入困難的患者可以借助纖維食管鏡將其放入。
作者簡介：郭志敏(1961-)，男，河北保定人，學(xué)士，副主任醫(yī)師。從事腫瘤胸外科專業(yè)。
胡崇珠(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)
宮強(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)
魏向陽(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)
周斌(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)
張玉華(保定市第三醫(yī)院胸外科，河北 保定 071000)
收稿日期：1999-5-31, 百拇醫(yī)藥