低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定性心絞痛40例療效觀察
作者：周玉森 宋克義
單位：安徽省亳州市人民醫(yī)院內(nèi)科236800
關(guān)鍵詞：心絞痛，不穩(wěn)定型；低分子肝素鈉；凝血酶
淮海醫(yī)藥000353
【中國(guó)圖書分類號(hào)】 R 541.1
筆者對(duì)40例不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉(LMWH)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 按照WHO冠心病分類標(biāo)準(zhǔn)，凡符合初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛和自發(fā)型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)以及梗死后心絞痛，經(jīng)常規(guī)抗心絞痛(口服及靜脈注射硝酸酯類，β-受體阻滯劑和鈣拮抗劑)，抗血小板藥物治療及清除不利因素如戒煙戒酒、控制血壓、糾正心功能不全等，1周后無效或療效不理想者收入治療觀察中，共40例，男性25例，女性15例，平均年齡60±10歲。其中初發(fā)勞力型心絞痛17例，惡化勞力型心絞痛11例，自發(fā)型心絞痛8例，梗死后心絞痛4例。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 給藥方法 在原治療方案的基礎(chǔ)上加用LMWH 100 000 Iu皮下注射，q12 h，療程為2周。治療中監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間。治療前、治療中及結(jié)束時(shí)描記心電圖。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 各型心絞痛診斷系用WHO“缺血性心臟病”的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。勞力型心絞痛分級(jí)改善≥2級(jí)，心電圖恢復(fù)正�；蛉毖許-T下移明顯減少者為顯效；改善1級(jí)心電圖，缺血性S-T下移減輕者為好轉(zhuǎn)。自發(fā)性及梗死后心絞痛在原生活習(xí)慣下心絞痛完全控制，心電圖改善同上者為顯效；心絞痛次數(shù)減少心電圖有改變者為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效。
1.4 結(jié)果 顯效者29例(72.5%)，好轉(zhuǎn)者6例(15%)；總有效率87.5%。無效者5例，其中1例發(fā)生猝死，1例轉(zhuǎn)化為心肌梗死。應(yīng)用LMWH治療期間，以13例患者出現(xiàn)注射部位皮下不同程度的瘀斑，停藥后未給予處理自行消退，全部患者未見血小板減少。
2 討論
, 百拇醫(yī)藥
UA系介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種中間型臨床狀態(tài)，有可能發(fā)展成急性心肌梗死和心源性猝死，對(duì)其有效治療甚為重要。UA的病理學(xué)基礎(chǔ)與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂及附壁血栓形成或血管痙攣，心肌需氧量增加，冠狀動(dòng)脈繼粥樣硬化斑塊破裂后形成突向腔內(nèi)的附壁血栓是UA的主要原因，因此防止血栓形成乃至溶栓是治療的關(guān)鍵之一。
肝素通過抑制凝血酶的生成，阻斷凝血酶對(duì)血小板的凝集作用和防止纖維蛋白的形成，肝素特別是低分子肝素也具有溶栓作用[1、2]，肝素尚能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成及具有輕度擴(kuò)血管作用。肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛過去多有報(bào)道。但普通肝素應(yīng)用中可能出現(xiàn)致命性出血，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起肝素耐受、血小板減少癥動(dòng)脈血栓、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松等，限制了普通肝素的應(yīng)用。LMWH是通過酶法或?qū)游龇◤钠胀ǜ嗡刂刑峒兂鰜淼�，分子量�? 000～6 000 u，主要以抗Fxa活性為主，抗Fxa活性/抗FⅡa活性為(2～5)/1，皮下注射其抗Fxa活性為普遍肝素的10倍。量效關(guān)系明確，生物利用度高達(dá)98%，半衰期為普遍肝素的2～4倍，血小板減少和血栓形成的發(fā)生率遠(yuǎn)比普通肝素低，長(zhǎng)期應(yīng)用無骨質(zhì)疏松、脫發(fā)等副作用。延長(zhǎng)出血時(shí)間不明顯，不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。國(guó)外普遍采用LMWH代替普通肝素以防止血栓形成。
, http://www.www.srpcoatings.com
在凝血過程中，內(nèi)在和外來系統(tǒng)都需要因子Ⅹ，故對(duì)其抑制引起的影響較大，LMWH通過抗Fxa活性，可抑制在因子Ⅹ階段的血液凝固。這可能與LMWH可防止血凝、反復(fù)血栓形成而治療UA的機(jī)制有關(guān)[3]。
本文中5例治療無效者，可能是血管緊張性增加乃至痙攣而引起心絞痛發(fā)作的UA患者。
本臨床觀察結(jié)果提示反復(fù)不全梗阻血栓形成及側(cè)支循環(huán)欠佳可能是不穩(wěn)定性心絞痛的主要原因。LMWH治療UA療效顯著，使用方便，患者易接受，出血危險(xiǎn)小，不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，值得推廣使用。
參 考 文 獻(xiàn)
1，Arnesen H.Increased fibrinilytic activity after surgery induced by low dose heparin.Thromb Res.1987；45，533
2，龍 蓓.低分子量肝素與心血管疾病.國(guó)外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊(cè)，1997，24(5)：19
3，阮長(zhǎng)耿，主編.血栓與止血—現(xiàn)代理論和臨床實(shí)踐.江蘇：科技出版社，1994：120～204
(收稿：1999-11-08), http://www.www.srpcoatings.com
單位：安徽省亳州市人民醫(yī)院內(nèi)科236800
關(guān)鍵詞：心絞痛，不穩(wěn)定型；低分子肝素鈉；凝血酶
淮海醫(yī)藥000353
【中國(guó)圖書分類號(hào)】 R 541.1
筆者對(duì)40例不穩(wěn)定型心絞痛(UA)患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈉(LMWH)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 按照WHO冠心病分類標(biāo)準(zhǔn)，凡符合初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛和自發(fā)型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)以及梗死后心絞痛，經(jīng)常規(guī)抗心絞痛(口服及靜脈注射硝酸酯類，β-受體阻滯劑和鈣拮抗劑)，抗血小板藥物治療及清除不利因素如戒煙戒酒、控制血壓、糾正心功能不全等，1周后無效或療效不理想者收入治療觀察中，共40例，男性25例，女性15例，平均年齡60±10歲。其中初發(fā)勞力型心絞痛17例，惡化勞力型心絞痛11例，自發(fā)型心絞痛8例，梗死后心絞痛4例。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 給藥方法 在原治療方案的基礎(chǔ)上加用LMWH 100 000 Iu皮下注射，q12 h，療程為2周。治療中監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間。治療前、治療中及結(jié)束時(shí)描記心電圖。
1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 各型心絞痛診斷系用WHO“缺血性心臟病”的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)。勞力型心絞痛分級(jí)改善≥2級(jí)，心電圖恢復(fù)正�；蛉毖許-T下移明顯減少者為顯效；改善1級(jí)心電圖，缺血性S-T下移減輕者為好轉(zhuǎn)。自發(fā)性及梗死后心絞痛在原生活習(xí)慣下心絞痛完全控制，心電圖改善同上者為顯效；心絞痛次數(shù)減少心電圖有改變者為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效。
1.4 結(jié)果 顯效者29例(72.5%)，好轉(zhuǎn)者6例(15%)；總有效率87.5%。無效者5例，其中1例發(fā)生猝死，1例轉(zhuǎn)化為心肌梗死。應(yīng)用LMWH治療期間，以13例患者出現(xiàn)注射部位皮下不同程度的瘀斑，停藥后未給予處理自行消退，全部患者未見血小板減少。
2 討論
, 百拇醫(yī)藥
UA系介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種中間型臨床狀態(tài)，有可能發(fā)展成急性心肌梗死和心源性猝死，對(duì)其有效治療甚為重要。UA的病理學(xué)基礎(chǔ)與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂及附壁血栓形成或血管痙攣，心肌需氧量增加，冠狀動(dòng)脈繼粥樣硬化斑塊破裂后形成突向腔內(nèi)的附壁血栓是UA的主要原因，因此防止血栓形成乃至溶栓是治療的關(guān)鍵之一。
肝素通過抑制凝血酶的生成，阻斷凝血酶對(duì)血小板的凝集作用和防止纖維蛋白的形成，肝素特別是低分子肝素也具有溶栓作用[1、2]，肝素尚能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成及具有輕度擴(kuò)血管作用。肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛過去多有報(bào)道。但普通肝素應(yīng)用中可能出現(xiàn)致命性出血，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起肝素耐受、血小板減少癥動(dòng)脈血栓、脫發(fā)、骨質(zhì)疏松等，限制了普通肝素的應(yīng)用。LMWH是通過酶法或?qū)游龇◤钠胀ǜ嗡刂刑峒兂鰜淼�，分子量�? 000～6 000 u，主要以抗Fxa活性為主，抗Fxa活性/抗FⅡa活性為(2～5)/1，皮下注射其抗Fxa活性為普遍肝素的10倍。量效關(guān)系明確，生物利用度高達(dá)98%，半衰期為普遍肝素的2～4倍，血小板減少和血栓形成的發(fā)生率遠(yuǎn)比普通肝素低，長(zhǎng)期應(yīng)用無骨質(zhì)疏松、脫發(fā)等副作用。延長(zhǎng)出血時(shí)間不明顯，不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。國(guó)外普遍采用LMWH代替普通肝素以防止血栓形成。
, http://www.www.srpcoatings.com
在凝血過程中，內(nèi)在和外來系統(tǒng)都需要因子Ⅹ，故對(duì)其抑制引起的影響較大，LMWH通過抗Fxa活性，可抑制在因子Ⅹ階段的血液凝固。這可能與LMWH可防止血凝、反復(fù)血栓形成而治療UA的機(jī)制有關(guān)[3]。
本文中5例治療無效者，可能是血管緊張性增加乃至痙攣而引起心絞痛發(fā)作的UA患者。
本臨床觀察結(jié)果提示反復(fù)不全梗阻血栓形成及側(cè)支循環(huán)欠佳可能是不穩(wěn)定性心絞痛的主要原因。LMWH治療UA療效顯著，使用方便，患者易接受，出血危險(xiǎn)小，不需要實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)，值得推廣使用。
參 考 文 獻(xiàn)
1，Arnesen H.Increased fibrinilytic activity after surgery induced by low dose heparin.Thromb Res.1987；45，533
2，龍 蓓.低分子量肝素與心血管疾病.國(guó)外醫(yī)學(xué)心血管疾病分冊(cè)，1997，24(5)：19
3，阮長(zhǎng)耿，主編.血栓與止血—現(xiàn)代理論和臨床實(shí)踐.江蘇：科技出版社，1994：120～204
(收稿：1999-11-08), http://www.www.srpcoatings.com