半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)治療三叉神經(jīng)痛
作者：李晨軍 陳佐華 張建設(shè) 楊永沛
單位：李晨軍(成都軍區(qū)總醫(yī)院 610083)；陳佐華(成都軍區(qū)總醫(yī)院 610083)；張建設(shè)(成都軍區(qū)總醫(yī)院 610083)；楊永沛(成都軍區(qū)總醫(yī)院 610083)
關(guān)鍵詞：
華西口腔醫(yī)學(xué)雜志000120 70年代初,Sweet等[1]開展經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)選擇性射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛,不僅提高了療效,而且并發(fā)癥明顯減少。80年代初,我國(guó)內(nèi)地引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)并廣泛應(yīng)用于臨床。成都軍區(qū)總醫(yī)院于1993年初至1998年底對(duì)三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)用此法治療524例,并進(jìn)行隨訪,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組524例中,男203例,女321例,男∶女為1∶1.5,平均年齡55(23～87)歲,各年齡組分布見表1,病程平均4.7(3個(gè)月～40年)年。疼痛部位僅1例為雙側(cè),其余均為單側(cè),部位分布見表2。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛者521例,繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛者3例,均為口底鱗癌患者。
, 百拇醫(yī)藥
表1 524例三叉神經(jīng)痛患者年齡分布 年齡
(歲)
<30
31～40
41～50
51～60
61～70
>70
合計(jì)
例數(shù)
5
67
127
, 百拇醫(yī)藥
198
101
26
524
%
0.96
12.79
24.24
37.79
19.27
4.96
100
表2 524例(525側(cè))三叉神經(jīng)痛部位分布 部位
, 百拇醫(yī)藥
左側(cè)(295,56.19%)
右側(cè)(230,43.81%)
合計(jì)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ
Ⅱ+Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ
, 百拇醫(yī)藥
Ⅱ+Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ
例數(shù)
0
50
59
26
156
4
0
37
58
16
112
, 百拇醫(yī)藥
7
525
%
0
9.52
11.24
4.95
29.71
0.76
0
7.05
11.05
3.05
, 百拇醫(yī)藥
21.33
1.33
100
本組均經(jīng)卡馬西平、苯妥英鈉等藥物治療,曾行利多卡因封閉30例,周圍神經(jīng)撕脫、冷凍17例,骨腔刮治6例,無(wú)水酒精、復(fù)方奎寧封閉13例,麥克氏囊甘油注射1例。
按Sweet氏法[1]穿刺,方波刺激定位后溫控?zé)崮?術(shù)中觀察患者反應(yīng)并不斷地進(jìn)行角膜及面部感覺測(cè)試。術(shù)后囑口服復(fù)方新諾明3 d。2 結(jié) 果
本組524例首次射頻治療后,有效率為98.5%,其中完全止痛395例(75.4%),減輕(好轉(zhuǎn))121例(23.1%),無(wú)效者8例(1.5%)。第一次射頻治療后有115例(21.95%)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)時(shí)間見表3。復(fù)發(fā)后再次射頻治療者76例。第二次射頻治療療效與第一次相近,有效率為97.4%(74/76),其中完全止痛73.7%(56/76),減輕23.7%(18/76),無(wú)效2.6%(2/76)。第二次射頻治療后復(fù)發(fā)15例,其中11例進(jìn)行第三次射頻治療,全部有效,其它經(jīng)服用藥物基本控制疼痛發(fā)作者,未再施術(shù)。本組術(shù)后觀察1年者77例,2年者136例,3年者147例,4年者96例,5年者68例。
, 百拇醫(yī)藥
表3 第一次射頻治療后復(fù)發(fā)時(shí)間及例數(shù) 復(fù)發(fā)時(shí)間
(年)
0.5～
1～
2～
3～
4～5
合計(jì)
例數(shù)
18
54
27
11
, 百拇醫(yī)藥
5
115
%
15.65
46.96
23.48
9.57
4.35
100
射頻熱凝時(shí),476例(90.84%)對(duì)加熱引起的疼痛可以忍受。無(wú)法忍受者經(jīng)穿刺針注入2%利多卡因0.2 ml后均順利完成治療。3 討 論
70年代Sweet[1]首次報(bào)告經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)治療三叉神經(jīng)痛。其手術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全,效果良好,并發(fā)癥少,年老體弱多病的患者均可耐受。其治療成功率及復(fù)發(fā)率擇主要者列于表4。本組近期成功率高,復(fù)發(fā)率低,效果滿意。
, http://www.www.srpcoatings.com
治療是否成功,關(guān)鍵在于穿刺的準(zhǔn)確性[7]。穿刺位置越準(zhǔn)確,方波刺激電壓越小。根據(jù)本組的經(jīng)驗(yàn),刺激電壓在0.01～0.1 V時(shí)可熱凝,效果較好。
表4 7位作者經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)
治療三叉神經(jīng)痛的療效 作者
例數(shù)
隨訪時(shí)間
近期成功率
復(fù)發(fā)率
Sweet等[1]
214
1～6年
, 百拇醫(yī)藥
0.91
0.22
Taha等[2]
154
1～15年
0.99
0.25
Latchaw等[3]
96
1～5年
1.00
0.48
, 百拇醫(yī)藥
楊綸先等[4]
140
1～7年
0.97
0.55
孟廣遠(yuǎn)等[5]
602
1年
0.98
0.19
耿溫琦等[6]
640
, http://www.www.srpcoatings.com
1～5年
0.98
0.23
本文
524
1～5年
0.98
0.22
Sweet等[1]報(bào)道,傳導(dǎo)疼痛的無(wú)髓鞘細(xì)纖維在70～75℃時(shí)就發(fā)生變性,而傳導(dǎo)觸覺的有髓鞘粗纖維則較能耐受更高的溫度,在控溫條件下可只損傷痛覺纖維而不損傷觸覺纖維。本文觀察見加熱至痛覺完全消失時(shí),觸覺亦部分或全部消失,因此射頻治療后的患區(qū)麻木感是不可避免的并發(fā)癥,且觸覺部分消失者術(shù)后復(fù)發(fā)率高。
, http://www.www.srpcoatings.com
本組中6例術(shù)后出現(xiàn)程度不同的張口受限和咀嚼無(wú)力,這與射頻熱凝毀損了三叉神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)根有關(guān)。故穿刺卵圓孔時(shí),如方波刺激時(shí)有與刺激同步的下頜運(yùn)動(dòng),則調(diào)整針位,避開運(yùn)動(dòng)根。本組1例出現(xiàn)眶尖綜合征,臨床表現(xiàn)為:眼球運(yùn)動(dòng)受限,瞳孔散大,對(duì)光反射遲鈍,三叉神經(jīng)第1支分布區(qū)痛觸覺消失,角膜反射遲鈍,視力減退,視野有中心暗點(diǎn),視乳頭水腫及視神經(jīng)萎縮。其原因?yàn)榇┐踢^(guò)深,針尖刺入海綿竇出血,使海綿竇三角內(nèi)的動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、外展神經(jīng)受血腫壓迫。■ 參考文獻(xiàn)：
[1]Sweet WH, Wepsic JG. Controlled chermocougulation of trigeminal ganglion and rootlets for differential destruction of pain fibers: Part Ⅰ.Trigeminal neuralgia. J Neurosurg. 1974,39:143～156
[2]Taha JM, Tew JM, Ralph C. A prospective 15-year follow up of 154 consecutivepatients wich trigeminal neuralia treated by percutaneous stereotactic radiofrequency thermal rhizotomy. J Neurosury, 1995,83:989～993
, http://www.www.srpcoatings.com
[3]Latchaw J, Hardy J, Forsythe SB, et al. Trigeminal neuralgia treated by radiofrequency coaulation. J Neurosury, 1983,59:479～483
[4]楊綸先,常義,陳國(guó)忠,等.三叉神經(jīng)痛射頻熱凝后療效追蹤.功能性和立體定向神經(jīng)外科雜志,1997,10(3):9～10
[5]孟廣遠(yuǎn),鄒方田,孟慶梅,等.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛602例療效觀察.功能性和立體定向神經(jīng)外科雜志,1991,4(2):5～7
[6]耿溫琦,周長(zhǎng)根,黃若男,等.射頻溫控?zé)崮g(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛進(jìn)一步觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,1989,5(2):80～83
[7]張建國(guó),耿溫琦,張亦昭.三叉神經(jīng)節(jié)及感覺根的射頻熱凝術(shù)應(yīng)用解剖研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1988,23(3):183～185
[8]江澄川,李盛昌.半月節(jié)熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛及其療效的估價(jià).功能性和立體定向神經(jīng)外科雜志,1992,5(4):7～11
收稿日期：1999-01-25
修稿日期：1999-11-12, http://www.www.srpcoatings.com
單位：李晨軍(成都軍區(qū)總醫(yī)院 610083)；陳佐華(成都軍區(qū)總醫(yī)院 610083)；張建設(shè)(成都軍區(qū)總醫(yī)院 610083)；楊永沛(成都軍區(qū)總醫(yī)院 610083)
關(guān)鍵詞：
華西口腔醫(yī)學(xué)雜志000120 70年代初,Sweet等[1]開展經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)選擇性射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛,不僅提高了療效,而且并發(fā)癥明顯減少。80年代初,我國(guó)內(nèi)地引進(jìn)此項(xiàng)技術(shù)并廣泛應(yīng)用于臨床。成都軍區(qū)總醫(yī)院于1993年初至1998年底對(duì)三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)用此法治療524例,并進(jìn)行隨訪,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組524例中,男203例,女321例,男∶女為1∶1.5,平均年齡55(23～87)歲,各年齡組分布見表1,病程平均4.7(3個(gè)月～40年)年。疼痛部位僅1例為雙側(cè),其余均為單側(cè),部位分布見表2。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛者521例,繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛者3例,均為口底鱗癌患者。
, 百拇醫(yī)藥
表1 524例三叉神經(jīng)痛患者年齡分布 年齡
(歲)
<30
31～40
41～50
51～60
61～70
>70
合計(jì)
例數(shù)
5
67
127
, 百拇醫(yī)藥
198
101
26
524
%
0.96
12.79
24.24
37.79
19.27
4.96
100
表2 524例(525側(cè))三叉神經(jīng)痛部位分布 部位
, 百拇醫(yī)藥
左側(cè)(295,56.19%)
右側(cè)(230,43.81%)
合計(jì)
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ
Ⅱ+Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ
, 百拇醫(yī)藥
Ⅱ+Ⅲ
Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ
例數(shù)
0
50
59
26
156
4
0
37
58
16
112
, 百拇醫(yī)藥
7
525
%
0
9.52
11.24
4.95
29.71
0.76
0
7.05
11.05
3.05
, 百拇醫(yī)藥
21.33
1.33
100
本組均經(jīng)卡馬西平、苯妥英鈉等藥物治療,曾行利多卡因封閉30例,周圍神經(jīng)撕脫、冷凍17例,骨腔刮治6例,無(wú)水酒精、復(fù)方奎寧封閉13例,麥克氏囊甘油注射1例。
按Sweet氏法[1]穿刺,方波刺激定位后溫控?zé)崮?術(shù)中觀察患者反應(yīng)并不斷地進(jìn)行角膜及面部感覺測(cè)試。術(shù)后囑口服復(fù)方新諾明3 d。2 結(jié) 果
本組524例首次射頻治療后,有效率為98.5%,其中完全止痛395例(75.4%),減輕(好轉(zhuǎn))121例(23.1%),無(wú)效者8例(1.5%)。第一次射頻治療后有115例(21.95%)復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)時(shí)間見表3。復(fù)發(fā)后再次射頻治療者76例。第二次射頻治療療效與第一次相近,有效率為97.4%(74/76),其中完全止痛73.7%(56/76),減輕23.7%(18/76),無(wú)效2.6%(2/76)。第二次射頻治療后復(fù)發(fā)15例,其中11例進(jìn)行第三次射頻治療,全部有效,其它經(jīng)服用藥物基本控制疼痛發(fā)作者,未再施術(shù)。本組術(shù)后觀察1年者77例,2年者136例,3年者147例,4年者96例,5年者68例。
, 百拇醫(yī)藥
表3 第一次射頻治療后復(fù)發(fā)時(shí)間及例數(shù) 復(fù)發(fā)時(shí)間
(年)
0.5～
1～
2～
3～
4～5
合計(jì)
例數(shù)
18
54
27
11
, 百拇醫(yī)藥
5
115
%
15.65
46.96
23.48
9.57
4.35
100
射頻熱凝時(shí),476例(90.84%)對(duì)加熱引起的疼痛可以忍受。無(wú)法忍受者經(jīng)穿刺針注入2%利多卡因0.2 ml后均順利完成治療。3 討 論
70年代Sweet[1]首次報(bào)告經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮g(shù)治療三叉神經(jīng)痛。其手術(shù)操作簡(jiǎn)便、安全,效果良好,并發(fā)癥少,年老體弱多病的患者均可耐受。其治療成功率及復(fù)發(fā)率擇主要者列于表4。本組近期成功率高,復(fù)發(fā)率低,效果滿意。
, http://www.www.srpcoatings.com
治療是否成功,關(guān)鍵在于穿刺的準(zhǔn)確性[7]。穿刺位置越準(zhǔn)確,方波刺激電壓越小。根據(jù)本組的經(jīng)驗(yàn),刺激電壓在0.01～0.1 V時(shí)可熱凝,效果較好。
表4 7位作者經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)
治療三叉神經(jīng)痛的療效 作者
例數(shù)
隨訪時(shí)間
近期成功率
復(fù)發(fā)率
Sweet等[1]
214
1～6年
, 百拇醫(yī)藥
0.91
0.22
Taha等[2]
154
1～15年
0.99
0.25
Latchaw等[3]
96
1～5年
1.00
0.48
, 百拇醫(yī)藥
楊綸先等[4]
140
1～7年
0.97
0.55
孟廣遠(yuǎn)等[5]
602
1年
0.98
0.19
耿溫琦等[6]
640
, http://www.www.srpcoatings.com
1～5年
0.98
0.23
本文
524
1～5年
0.98
0.22
Sweet等[1]報(bào)道,傳導(dǎo)疼痛的無(wú)髓鞘細(xì)纖維在70～75℃時(shí)就發(fā)生變性,而傳導(dǎo)觸覺的有髓鞘粗纖維則較能耐受更高的溫度,在控溫條件下可只損傷痛覺纖維而不損傷觸覺纖維。本文觀察見加熱至痛覺完全消失時(shí),觸覺亦部分或全部消失,因此射頻治療后的患區(qū)麻木感是不可避免的并發(fā)癥,且觸覺部分消失者術(shù)后復(fù)發(fā)率高。
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本組中6例術(shù)后出現(xiàn)程度不同的張口受限和咀嚼無(wú)力,這與射頻熱凝毀損了三叉神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)根有關(guān)。故穿刺卵圓孔時(shí),如方波刺激時(shí)有與刺激同步的下頜運(yùn)動(dòng),則調(diào)整針位,避開運(yùn)動(dòng)根。本組1例出現(xiàn)眶尖綜合征,臨床表現(xiàn)為:眼球運(yùn)動(dòng)受限,瞳孔散大,對(duì)光反射遲鈍,三叉神經(jīng)第1支分布區(qū)痛觸覺消失,角膜反射遲鈍,視力減退,視野有中心暗點(diǎn),視乳頭水腫及視神經(jīng)萎縮。其原因?yàn)榇┐踢^(guò)深,針尖刺入海綿竇出血,使海綿竇三角內(nèi)的動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、外展神經(jīng)受血腫壓迫。■ 參考文獻(xiàn)：
[1]Sweet WH, Wepsic JG. Controlled chermocougulation of trigeminal ganglion and rootlets for differential destruction of pain fibers: Part Ⅰ.Trigeminal neuralgia. J Neurosurg. 1974,39:143～156
[2]Taha JM, Tew JM, Ralph C. A prospective 15-year follow up of 154 consecutivepatients wich trigeminal neuralia treated by percutaneous stereotactic radiofrequency thermal rhizotomy. J Neurosury, 1995,83:989～993
, http://www.www.srpcoatings.com
[3]Latchaw J, Hardy J, Forsythe SB, et al. Trigeminal neuralgia treated by radiofrequency coaulation. J Neurosury, 1983,59:479～483
[4]楊綸先,常義,陳國(guó)忠,等.三叉神經(jīng)痛射頻熱凝后療效追蹤.功能性和立體定向神經(jīng)外科雜志,1997,10(3):9～10
[5]孟廣遠(yuǎn),鄒方田,孟慶梅,等.經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛602例療效觀察.功能性和立體定向神經(jīng)外科雜志,1991,4(2):5～7
[6]耿溫琦,周長(zhǎng)根,黃若男,等.射頻溫控?zé)崮g(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛進(jìn)一步觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,1989,5(2):80～83
[7]張建國(guó),耿溫琦,張亦昭.三叉神經(jīng)節(jié)及感覺根的射頻熱凝術(shù)應(yīng)用解剖研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1988,23(3):183～185
[8]江澄川,李盛昌.半月節(jié)熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛及其療效的估價(jià).功能性和立體定向神經(jīng)外科雜志,1992,5(4):7～11
收稿日期：1999-01-25
修稿日期：1999-11-12, http://www.www.srpcoatings.com