超聲在胃癌診斷中的應(yīng)用
作者：張靜萍 魏
單位：張靜萍(太原市人民醫(yī)院 030001)；魏(太原市人民醫(yī)院 030001)
關(guān)鍵詞：
山西醫(yī)藥雜志000219 張靜萍 魏
胃癌占消化系統(tǒng)癌腫第一位，是最常見的惡性腫瘤之一。目前大部分診斷治療中的胃癌為中 晚期，約占95%，術(shù)后5 a生存率只有18%左右。而早期胃癌5 a生存率90.5%。關(guān)鍵是早期診 斷，早期手術(shù)。由于應(yīng)用了實(shí)時(shí)超聲，超聲胃腸水造影和超聲內(nèi)窺鏡以及經(jīng)內(nèi)鏡微超聲探頭 的問世，特別是后兩者對(duì)小病灶的發(fā)現(xiàn)和病變范圍的確定更為確切，進(jìn)一步提高了胃癌的早 期診斷率。
1 胃癌正常聲像圖[1～3]
, http://www.www.srpcoatings.com
超聲檢查可觀察胃壁的五層結(jié)構(gòu)，正常為三明兩暗，從胃腔向外粘膜層為高回聲，粘膜肌層 為低回聲，粘膜下層為高回聲，肌層為低回聲，漿膜層為高回聲。五層結(jié)構(gòu)在胃各部分排列 整齊，完整連續(xù)。充盈后，胃壁厚度在5 mm左右，正常胃蠕動(dòng)波一般始于胃體上部傳向胃竇 部；幽門部，其前端為舒張波，后端為收縮波。收縮時(shí)，胃粘膜向腔內(nèi)突起，前后壁可閉合 。
2 胃癌聲像圖表現(xiàn)[1～6]
胃癌大部分是腺癌，好 發(fā)于胃竇部。病理上分為早期胃癌和中晚期胃癌，后者也稱為進(jìn)展型胃癌。早期胃癌病變限 于粘膜及粘膜下層，直徑在5～10 mm者稱小胃癌，直徑<5 mm稱微小胃癌。中晚期胃癌病變 侵及肌層或胃壁全層，常有轉(zhuǎn)移。根據(jù)超聲所見到的腫瘤形態(tài)和周圍浸潤(rùn)情況將其分為三型 ：Ⅰ型為局限隆起型，即腫瘤局部隆起，周圍胃壁正常；Ⅱ型為浸潤(rùn)隆起型，即腫瘤向胃腔 隆起，周圍胃壁可見范圍不定程度不等的增厚；Ⅲ型為彌漫浸潤(rùn)型，即胃壁彌漫性增厚，累 及胃的大部分或全部。增厚常大于5 mm。有報(bào)道彌漫浸潤(rùn)型胃癌時(shí)，增厚多在1.0 cm以上 ，粘膜下增厚尤為顯著，回聲增強(qiáng)。胃壁五層結(jié)構(gòu)破壞，連續(xù)性中斷，胃腔變窄，形成潰瘍 ，聲像圖出現(xiàn)典型的“火山口”征，浸潤(rùn)型胃癌聲像圖顯示“假腎征”或“靶心征”，癌腫 浸潤(rùn)使胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，甚至梗阻。有轉(zhuǎn)移時(shí)，可見胃外轉(zhuǎn)移灶和淋巴結(jié)腫大。
, 百拇醫(yī)藥
3 超聲對(duì)胃癌的診斷價(jià)值[7～14]
目前用于診斷 胃癌的影像學(xué)檢查有超聲，胃鏡，X線鋇餐造影和CT，近來應(yīng)用的超聲內(nèi)鏡(EUS)和經(jīng)內(nèi)鏡微 超聲探頭檢查(TEMP)，對(duì)粘膜下隆起性病灶和腔外隆起性病變的診斷超聲內(nèi)鏡目前是最佳方 法[7，8，10]。TEMP則是對(duì)小病灶和EUS難檢病灶具有較大的價(jià)值[7]。上 海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院彭兆玉等[9]進(jìn)行在體胃與離體胃聲像圖比較研究，認(rèn)為 中晚期胃癌超聲能較準(zhǔn)確定位分型。粘膜下實(shí)性腫塊超聲能獲得理想的定位與范圍。能識(shí)別 腫物來自何層。對(duì)于臨床發(fā)現(xiàn)極為困難的“皮革胃”聲像圖有一定的特征[13]，彌 補(bǔ)了其他聲像學(xué)檢查在胃癌診斷方面的不足。超聲檢測(cè)出的最小癌腫相當(dāng)于微小胃癌的范圍 ，直徑在5 mm以下[11，12]。
胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率31.8%～75.8%[14]， 影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要因素是癌組織侵犯胃壁的深度，隨著腫瘤侵犯胃壁深度增加，淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移的程度也加重。與胃鏡和X線鋇餐相比，超聲是唯一能顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增大的常規(guī)檢查 方法。
, http://www.www.srpcoatings.com
在手術(shù)中，對(duì)于早期癌，外科醫(yī)生只能憑術(shù)前檢查的部位切除，術(shù)中應(yīng)用超聲檢查 可明確指出腫瘤部位和浸潤(rùn)范圍，幫助外科醫(yī)生確定切除線�？捎|及的進(jìn)展期癌，腫瘤邊緣 不易用肉眼確定，應(yīng)用術(shù)中超聲檢查有助于判斷浸潤(rùn)范圍，而盡可能的根治切除。
應(yīng)注意的是許多研究結(jié)果證實(shí)，超聲檢查可以診斷胃癌的部位、大小和形態(tài)，并在胃癌的浸 潤(rùn)深度和浸潤(rùn)范圍方面有獨(dú)特之處。但是現(xiàn)有超聲圖像區(qū)別不同組織學(xué)類型的胃癌較困難。 早期胃癌與慢性淺表性胃炎聲像圖不易區(qū)別，仍有賴病理檢查。
作者簡(jiǎn)介：張靜萍，女，1956年5月生，副主任醫(yī)師，太原市人民醫(yī)院，030001
作者單位：張靜萍(太原市人民醫(yī)院 030001)
魏(太原市人民醫(yī)院 030001)
, 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)：
1，周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，19 91.702-706
2，張玉，錢蘊(yùn)秋，王全華.B型超聲對(duì)胃癌的診斷價(jià)值及其病理 學(xué)基礎(chǔ).中華物理醫(yī)學(xué)雜志，1990，12(2)：82
3，Machi J.Normal stomach wall and gastric cancer,evalua tion with high-resolution operation.Radiology,1986,159:85
4，陳峻青.胃癌類型的生物學(xué)意義及其臨床應(yīng)用.普外臨床雜志 ，1990，5：272
5，Hans W.Ultrasonic examination of the wall of the fluid -filled stomach.J Clin Ultrasound,1989,17:5
, 百拇醫(yī)藥
6，孫建杭.胃癌B超定位與手術(shù)病理對(duì)照.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，19 91，7：16
7，金震冬，許國(guó)銘，牛燕陵,等.經(jīng)內(nèi)鏡微超聲探頭診斷胃粘膜 下腫瘤的價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志，1997，6(6)：289
8，Derchi LE.Ultrasonographic appearance of gastric cance r.Br J Radiol,1983,56:365
9，彭兆玉，胡文江，張晉波.在體胃與離體胃聲像圖比較研究. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1990，6(增刊)：68
10，Keiichi K.Endoscopic ultrasonography in gastroenterology.Toky o:IGAKU-SHOIN Ltd,1988.35-43
, 百拇醫(yī)藥
11，于永征，焦永凱，于中麟.胃粘膜下腫瘤52例分析.實(shí)用內(nèi)科雜志，1 992，12(1)：29
12，Yukio M.Ultrasonographic findings in gastric cancer:in vitro and vivo studies.J Clin Ultrasound,1989,17:309
13，武心萍，吳錦增，姜曉英.皮革胃B型超聲的診斷價(jià)值.中華超聲影像 學(xué)雜志，1994，10(3)：161
14，張文范，陳峻青，年吉賢,等.從胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律性來探討合理根 治術(shù)式.中華腫瘤雜志，1987，9(4)：286
收稿日期：1999-12-20, http://www.www.srpcoatings.com
單位：張靜萍(太原市人民醫(yī)院 030001)；魏(太原市人民醫(yī)院 030001)
關(guān)鍵詞：
山西醫(yī)藥雜志000219 張靜萍 魏
胃癌占消化系統(tǒng)癌腫第一位，是最常見的惡性腫瘤之一。目前大部分診斷治療中的胃癌為中 晚期，約占95%，術(shù)后5 a生存率只有18%左右。而早期胃癌5 a生存率90.5%。關(guān)鍵是早期診 斷，早期手術(shù)。由于應(yīng)用了實(shí)時(shí)超聲，超聲胃腸水造影和超聲內(nèi)窺鏡以及經(jīng)內(nèi)鏡微超聲探頭 的問世，特別是后兩者對(duì)小病灶的發(fā)現(xiàn)和病變范圍的確定更為確切，進(jìn)一步提高了胃癌的早 期診斷率。
1 胃癌正常聲像圖[1～3]
, http://www.www.srpcoatings.com
超聲檢查可觀察胃壁的五層結(jié)構(gòu)，正常為三明兩暗，從胃腔向外粘膜層為高回聲，粘膜肌層 為低回聲，粘膜下層為高回聲，肌層為低回聲，漿膜層為高回聲。五層結(jié)構(gòu)在胃各部分排列 整齊，完整連續(xù)。充盈后，胃壁厚度在5 mm左右，正常胃蠕動(dòng)波一般始于胃體上部傳向胃竇 部；幽門部，其前端為舒張波，后端為收縮波。收縮時(shí)，胃粘膜向腔內(nèi)突起，前后壁可閉合 。
2 胃癌聲像圖表現(xiàn)[1～6]
胃癌大部分是腺癌，好 發(fā)于胃竇部。病理上分為早期胃癌和中晚期胃癌，后者也稱為進(jìn)展型胃癌。早期胃癌病變限 于粘膜及粘膜下層，直徑在5～10 mm者稱小胃癌，直徑<5 mm稱微小胃癌。中晚期胃癌病變 侵及肌層或胃壁全層，常有轉(zhuǎn)移。根據(jù)超聲所見到的腫瘤形態(tài)和周圍浸潤(rùn)情況將其分為三型 ：Ⅰ型為局限隆起型，即腫瘤局部隆起，周圍胃壁正常；Ⅱ型為浸潤(rùn)隆起型，即腫瘤向胃腔 隆起，周圍胃壁可見范圍不定程度不等的增厚；Ⅲ型為彌漫浸潤(rùn)型，即胃壁彌漫性增厚，累 及胃的大部分或全部。增厚常大于5 mm。有報(bào)道彌漫浸潤(rùn)型胃癌時(shí)，增厚多在1.0 cm以上 ，粘膜下增厚尤為顯著，回聲增強(qiáng)。胃壁五層結(jié)構(gòu)破壞，連續(xù)性中斷，胃腔變窄，形成潰瘍 ，聲像圖出現(xiàn)典型的“火山口”征，浸潤(rùn)型胃癌聲像圖顯示“假腎征”或“靶心征”，癌腫 浸潤(rùn)使胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失，甚至梗阻。有轉(zhuǎn)移時(shí)，可見胃外轉(zhuǎn)移灶和淋巴結(jié)腫大。
, 百拇醫(yī)藥
3 超聲對(duì)胃癌的診斷價(jià)值[7～14]
目前用于診斷 胃癌的影像學(xué)檢查有超聲，胃鏡，X線鋇餐造影和CT，近來應(yīng)用的超聲內(nèi)鏡(EUS)和經(jīng)內(nèi)鏡微 超聲探頭檢查(TEMP)，對(duì)粘膜下隆起性病灶和腔外隆起性病變的診斷超聲內(nèi)鏡目前是最佳方 法[7，8，10]。TEMP則是對(duì)小病灶和EUS難檢病灶具有較大的價(jià)值[7]。上 海第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院彭兆玉等[9]進(jìn)行在體胃與離體胃聲像圖比較研究，認(rèn)為 中晚期胃癌超聲能較準(zhǔn)確定位分型。粘膜下實(shí)性腫塊超聲能獲得理想的定位與范圍。能識(shí)別 腫物來自何層。對(duì)于臨床發(fā)現(xiàn)極為困難的“皮革胃”聲像圖有一定的特征[13]，彌 補(bǔ)了其他聲像學(xué)檢查在胃癌診斷方面的不足。超聲檢測(cè)出的最小癌腫相當(dāng)于微小胃癌的范圍 ，直徑在5 mm以下[11，12]。
胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率31.8%～75.8%[14]， 影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要因素是癌組織侵犯胃壁的深度，隨著腫瘤侵犯胃壁深度增加，淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移的程度也加重。與胃鏡和X線鋇餐相比，超聲是唯一能顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增大的常規(guī)檢查 方法。
, http://www.www.srpcoatings.com
在手術(shù)中，對(duì)于早期癌，外科醫(yī)生只能憑術(shù)前檢查的部位切除，術(shù)中應(yīng)用超聲檢查 可明確指出腫瘤部位和浸潤(rùn)范圍，幫助外科醫(yī)生確定切除線�？捎|及的進(jìn)展期癌，腫瘤邊緣 不易用肉眼確定，應(yīng)用術(shù)中超聲檢查有助于判斷浸潤(rùn)范圍，而盡可能的根治切除。
應(yīng)注意的是許多研究結(jié)果證實(shí)，超聲檢查可以診斷胃癌的部位、大小和形態(tài)，并在胃癌的浸 潤(rùn)深度和浸潤(rùn)范圍方面有獨(dú)特之處。但是現(xiàn)有超聲圖像區(qū)別不同組織學(xué)類型的胃癌較困難。 早期胃癌與慢性淺表性胃炎聲像圖不易區(qū)別，仍有賴病理檢查。
作者簡(jiǎn)介：張靜萍，女，1956年5月生，副主任醫(yī)師，太原市人民醫(yī)院，030001
作者單位：張靜萍(太原市人民醫(yī)院 030001)
魏
(太原市人民醫(yī)院 030001), 百拇醫(yī)藥
參考文獻(xiàn)：
1，周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，19 91.702-706
2，張玉，錢蘊(yùn)秋，王全華.B型超聲對(duì)胃癌的診斷價(jià)值及其病理 學(xué)基礎(chǔ).中華物理醫(yī)學(xué)雜志，1990，12(2)：82
3，Machi J.Normal stomach wall and gastric cancer,evalua tion with high-resolution operation.Radiology,1986,159:85
4，陳峻青.胃癌類型的生物學(xué)意義及其臨床應(yīng)用.普外臨床雜志 ，1990，5：272
5，Hans W.Ultrasonic examination of the wall of the fluid -filled stomach.J Clin Ultrasound,1989,17:5
, 百拇醫(yī)藥
6，孫建杭.胃癌B超定位與手術(shù)病理對(duì)照.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，19 91，7：16
7，金震冬，許國(guó)銘，牛燕陵,等.經(jīng)內(nèi)鏡微超聲探頭診斷胃粘膜 下腫瘤的價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志，1997，6(6)：289
8，Derchi LE.Ultrasonographic appearance of gastric cance r.Br J Radiol,1983,56:365
9，彭兆玉，胡文江，張晉波.在體胃與離體胃聲像圖比較研究. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1990，6(增刊)：68
10，Keiichi K.Endoscopic ultrasonography in gastroenterology.Toky o:IGAKU-SHOIN Ltd,1988.35-43
, 百拇醫(yī)藥
11，于永征，焦永凱，于中麟.胃粘膜下腫瘤52例分析.實(shí)用內(nèi)科雜志，1 992，12(1)：29
12，Yukio M.Ultrasonographic findings in gastric cancer:in vitro and vivo studies.J Clin Ultrasound,1989,17:309
13，武心萍，吳錦增，姜曉英.皮革胃B型超聲的診斷價(jià)值.中華超聲影像 學(xué)雜志，1994，10(3)：161
14，張文范，陳峻青，年吉賢,等.從胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律性來探討合理根 治術(shù)式.中華腫瘤雜志，1987，9(4)：286
收稿日期：1999-12-20, http://www.www.srpcoatings.com