壓力支持通氣在重癥肌無力危象救治中的應(yīng)用
作者：徐建強(qiáng) 錢曉明 孫海晨 吳學(xué)豪
單位：南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急診科(210002)
關(guān)鍵詞：
江蘇醫(yī)藥990368 我院1991年1月～1996年12月用壓力支持通氣(PSV)救治重癥肌無力危象(MC)患者11例，現(xiàn)報告如下。
臨床資料
一、一般資料 11例中男6例，女5例，年齡17～64歲。11例均確診MC，并有嚴(yán)重的呼吸困難，咳嗽、咯痰無力；3例出現(xiàn)意識障礙；1例呼吸停止。動脈血氣分析均提示低氧血癥，3例伴高碳酸血癥。11例均采用PSV模式機(jī)械通氣，3例初始采用輔助/控制模式通氣(A/CMV)或加用同步間歇指令通氣(SIMV)。在PSV的同時，給予抗生素、免疫抑制劑及其它對癥、支持治療，PSV后24～72小時，予抗膽堿酯酶(AchE)劑。
, 百拇醫(yī)藥
二、PSV工作參數(shù) 吸入氣氧濃度(FiO2)30%～60%，其壓力支持水平5～25cmH2O，觸發(fā)靈敏度-1～-2cmH2O，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和動脈血氣分析調(diào)節(jié)參數(shù)，在保證患者舒適，無呼吸困難，呼吸頻率<30次/分的前提下，使患者的血氣分析結(jié)果達(dá)最佳水平，壓力支持水平達(dá)最低。
三、結(jié)果 11例患者均存活。PSV時間87～352小時。本組11例患者均在FiO2<36%，壓力支持水平<8cmH2O，呼吸頻率<30次/分鐘，血氣分析結(jié)果正常，患者咳嗽、咯痰有力，呼吸正常的情況下直接脫離呼吸機(jī)行自主呼吸，并獲成功。平均住院19.5天。
討 論
一、PSV是壓力輔助支持患者呼吸的機(jī)械通氣模式 PSV通過設(shè)置正氣道壓增強(qiáng)患者的自主吸氣作用，吸氣壓力的輔助可克服通氣管道內(nèi)的阻力，調(diào)節(jié)吸氣壓力的大小可以給予患者部分或全部的通氣支持，減少或替代呼吸肌作功，有利于呼吸肌功能不全的恢復(fù)。
, 百拇醫(yī)藥
二、PSV是MC救治的關(guān)鍵 MC患者均存在嚴(yán)重的呼吸肌疲勞和無力。PSV能確�；颊叩暮粑δ埽ＷC有效的通氣量，糾正因呼吸功能不全所致的通氣衰竭，并通過減輕或替代呼吸肌作功，使呼吸肌運動終板得到休息，增加Ach受體對Ach的敏感性；初始停用抗AchE劑，使危象性質(zhì)的鑒別變得無關(guān)緊要，避免臨床因判斷不清而延誤救治時機(jī)。增加對吸入氣的濕化，氣管內(nèi)吸痰、給藥能縮短抗感染的時間。本組11例均在PSV的同時，輔以抗感染、免疫抑制劑等治療，PSV后24～72小時給予抗AchE劑，均取得了滿意的救治效果。
三、PSV工作參數(shù)調(diào)節(jié) PSV工作參數(shù)的調(diào)節(jié)是個動態(tài)過程。PSV時，觸發(fā)窗口的每次呼吸均被PSV輔助，逐步降低PSV壓力支持水平，使呼吸機(jī)作功逐漸減少，機(jī)體呼吸肌作功逐漸增加，當(dāng)PSV降低使用來維持呼吸機(jī)管道及氣管插管阻力時，呼吸肌足以維持正常的肺泡通氣功能。如何選擇PSV預(yù)置壓力水平及逐漸降低這一水平是PSV工作參數(shù)調(diào)節(jié)的核心。我們的經(jīng)驗是觸發(fā)靈敏度為-1～-2cmH2O，可避免呼吸機(jī)自觸發(fā)，并能保持較高的靈敏度，且不致觸發(fā)不良。對自主呼吸弱或消失而觸發(fā)不良或不能觸發(fā)者，初始采用A/CMV或加用了SIMV模式，不應(yīng)依靠改變觸發(fā)靈敏度來使用PSV模式。PSV壓力支持水平的高低決定呼吸肌作功量和潮氣量，PSV壓力>20cmH2O，大部分潮氣量由呼吸機(jī)提供，呼吸肌作功少；PSV<5cmH2O，大部分潮氣量由患者自主呼吸獲得。初始PSV壓力維持時間的長短應(yīng)根據(jù)MC病情緩解程度而定，在應(yīng)用抗AchE劑的同時，逐步降低壓力支持水平，每次降低2cmH2O，間隔時間由長漸短，在逐步增加呼吸肌作功的同時，增加呼吸肌的耐受性。本組11例患者均在PSV壓力<8cmH2O時成功脫離呼吸機(jī)進(jìn)行自主呼吸，沒有因通氣不足而重新置管行PSV者。
PSV模式是救治MC有效而關(guān)鍵的手段，可以提高M(jìn)C的救治成功率，并且縮短救治時間。隨著PSV功能的進(jìn)一步改進(jìn)和完善，PSV將成為呼吸支持手段中最重要的一種通氣模式。, 百拇醫(yī)藥
單位：南京軍區(qū)南京總醫(yī)院急診科(210002)
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江蘇醫(yī)藥990368 我院1991年1月～1996年12月用壓力支持通氣(PSV)救治重癥肌無力危象(MC)患者11例，現(xiàn)報告如下。
臨床資料
一、一般資料 11例中男6例，女5例，年齡17～64歲。11例均確診MC，并有嚴(yán)重的呼吸困難，咳嗽、咯痰無力；3例出現(xiàn)意識障礙；1例呼吸停止。動脈血氣分析均提示低氧血癥，3例伴高碳酸血癥。11例均采用PSV模式機(jī)械通氣，3例初始采用輔助/控制模式通氣(A/CMV)或加用同步間歇指令通氣(SIMV)。在PSV的同時，給予抗生素、免疫抑制劑及其它對癥、支持治療，PSV后24～72小時，予抗膽堿酯酶(AchE)劑。
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二、PSV工作參數(shù) 吸入氣氧濃度(FiO2)30%～60%，其壓力支持水平5～25cmH2O，觸發(fā)靈敏度-1～-2cmH2O，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和動脈血氣分析調(diào)節(jié)參數(shù)，在保證患者舒適，無呼吸困難，呼吸頻率<30次/分的前提下，使患者的血氣分析結(jié)果達(dá)最佳水平，壓力支持水平達(dá)最低。
三、結(jié)果 11例患者均存活。PSV時間87～352小時。本組11例患者均在FiO2<36%，壓力支持水平<8cmH2O，呼吸頻率<30次/分鐘，血氣分析結(jié)果正常，患者咳嗽、咯痰有力，呼吸正常的情況下直接脫離呼吸機(jī)行自主呼吸，并獲成功。平均住院19.5天。
討 論
一、PSV是壓力輔助支持患者呼吸的機(jī)械通氣模式 PSV通過設(shè)置正氣道壓增強(qiáng)患者的自主吸氣作用，吸氣壓力的輔助可克服通氣管道內(nèi)的阻力，調(diào)節(jié)吸氣壓力的大小可以給予患者部分或全部的通氣支持，減少或替代呼吸肌作功，有利于呼吸肌功能不全的恢復(fù)。
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二、PSV是MC救治的關(guān)鍵 MC患者均存在嚴(yán)重的呼吸肌疲勞和無力。PSV能確�；颊叩暮粑δ埽ＷC有效的通氣量，糾正因呼吸功能不全所致的通氣衰竭，并通過減輕或替代呼吸肌作功，使呼吸肌運動終板得到休息，增加Ach受體對Ach的敏感性；初始停用抗AchE劑，使危象性質(zhì)的鑒別變得無關(guān)緊要，避免臨床因判斷不清而延誤救治時機(jī)。增加對吸入氣的濕化，氣管內(nèi)吸痰、給藥能縮短抗感染的時間。本組11例均在PSV的同時，輔以抗感染、免疫抑制劑等治療，PSV后24～72小時給予抗AchE劑，均取得了滿意的救治效果。
三、PSV工作參數(shù)調(diào)節(jié) PSV工作參數(shù)的調(diào)節(jié)是個動態(tài)過程。PSV時，觸發(fā)窗口的每次呼吸均被PSV輔助，逐步降低PSV壓力支持水平，使呼吸機(jī)作功逐漸減少，機(jī)體呼吸肌作功逐漸增加，當(dāng)PSV降低使用來維持呼吸機(jī)管道及氣管插管阻力時，呼吸肌足以維持正常的肺泡通氣功能。如何選擇PSV預(yù)置壓力水平及逐漸降低這一水平是PSV工作參數(shù)調(diào)節(jié)的核心。我們的經(jīng)驗是觸發(fā)靈敏度為-1～-2cmH2O，可避免呼吸機(jī)自觸發(fā)，并能保持較高的靈敏度，且不致觸發(fā)不良。對自主呼吸弱或消失而觸發(fā)不良或不能觸發(fā)者，初始采用A/CMV或加用了SIMV模式，不應(yīng)依靠改變觸發(fā)靈敏度來使用PSV模式。PSV壓力支持水平的高低決定呼吸肌作功量和潮氣量，PSV壓力>20cmH2O，大部分潮氣量由呼吸機(jī)提供，呼吸肌作功少；PSV<5cmH2O，大部分潮氣量由患者自主呼吸獲得。初始PSV壓力維持時間的長短應(yīng)根據(jù)MC病情緩解程度而定，在應(yīng)用抗AchE劑的同時，逐步降低壓力支持水平，每次降低2cmH2O，間隔時間由長漸短，在逐步增加呼吸肌作功的同時，增加呼吸肌的耐受性。本組11例患者均在PSV壓力<8cmH2O時成功脫離呼吸機(jī)進(jìn)行自主呼吸，沒有因通氣不足而重新置管行PSV者。
PSV模式是救治MC有效而關(guān)鍵的手段，可以提高M(jìn)C的救治成功率，并且縮短救治時間。隨著PSV功能的進(jìn)一步改進(jìn)和完善，PSV將成為呼吸支持手段中最重要的一種通氣模式。, 百拇醫(yī)藥