超聲診斷急腹癥的臨床價(jià)值
作者：蔣云峰 楊承虎 丁習(xí)勝 唐衛(wèi)民
單位：蔣云峰 楊承虎 丁習(xí)勝(安徽省巢湖市人民醫(yī)院238000)；唐衛(wèi)民(安徽省巢湖市居巢區(qū)黃麓中心衛(wèi)生院238000)
關(guān)鍵詞：超聲顯像；急腹癥；診斷
淮海醫(yī)藥000334
【中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)】 R 445
急腹癥患者，盡早地選擇簡(jiǎn)便有效的檢查手段，明確診斷，對(duì)挽救患者生命、減少痛苦十分重要。本文通過(guò)對(duì)1996年以來(lái)320例常見(jiàn)的急腹癥超聲診斷的系統(tǒng)回顧，旨在說(shuō)明超聲顯像對(duì)急腹癥診斷的優(yōu)越性、重要性。
1 臨床資料
1.1 資料 本組320例急腹癥患者均系我院急診科轉(zhuǎn)來(lái)超聲檢查，男性182例，女性138例，年齡最小2歲，最大80歲，平均36歲。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 方法 使用阿洛卡SSD—1100 B超診斷儀，探頭頻率3.5 MHz和7.5 MHz。急腹癥患者難以作檢查前準(zhǔn)備，隨到隨查，仔細(xì)探查肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、子宮附件、腹盆腔、胃腸道等異常聲像情況。必要時(shí)，讓患者空腹或充盈膀胱再?gòu)?fù)查。
1.3 結(jié)果 320例急腹癥患者中，有220例超聲能夠直接明確診斷，占68%；78例超聲探查出間接征像，結(jié)合臨床，基本上可以作出正確的診斷，占24%；其余22例未探出病理征像，包括9例非器質(zhì)性病變?cè)趦?nèi)，占8%。以上所有病例均通過(guò)隨訪，經(jīng)各種檢查或手術(shù)病理或臨床最后診斷證實(shí)。
2 討論
結(jié)果表明，絕大多數(shù)急腹癥完全可以依賴B超作出正確的診斷。即使部分病例B超不能探出直接征像，但其提供的間接征像對(duì)臨床醫(yī)生診治具有同等重要的意義。例如：膽總管、輸尿管擴(kuò)張的患者，因氣體干擾往往不能探出梗阻的性質(zhì)，只要臨床醫(yī)生據(jù)此間接征像，再結(jié)合急腹癥患者的具體情況，便不難及時(shí)作出正確的判斷并進(jìn)行對(duì)癥處理，待疼痛緩解后再作詳細(xì)的探查(如結(jié)石梗阻位置、大小、數(shù)目等情況)。同樣，有盆腔積液間接征像的女性患者，根據(jù)病史、體征及腹腔穿刺可以考慮黃體破裂、宮外孕、闌尾穿孔等病患。
, 百拇醫(yī)藥
B超不僅能對(duì)急腹癥作出正確的診斷，還能為臨床治療提供重要的參考價(jià)值。B超診斷為急性化膿性膽囊炎、單純性膽囊炎可以保守治療，而急性壞疽性膽囊炎或者伴穿孔、結(jié)石等情況則須手術(shù)治療；B超不僅能準(zhǔn)確地顯示肝、腎、脾破裂的部位、范圍大小，還能對(duì)腹腔出血量作大概估計(jì)，供臨床決定是否手術(shù)、輸血作參考；B超提示的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者腎臟積水程度對(duì)臨床制定完善的治療方案具有不可忽視的作用。
少數(shù)急腹癥患者，B超雖不能探出陽(yáng)性病理征象，但全面、詳細(xì)的陰性結(jié)果對(duì)臨床鑒別診斷至關(guān)重要。例如，單純性闌尾炎往往因腸脹氣干擾不能顯示，但B超能夠排除右輸尿管結(jié)石、右側(cè)宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)及膽、胰等疾患，再結(jié)合病史、體征，便不難作出相應(yīng)的診斷。
超聲還能彌補(bǔ)其它輔檢診斷急腹癥的不足之處。不少急腹癥患者經(jīng)Χ線腹透提示為腸梗阻，后來(lái)B超檢查出腸套疊、回盲部腫瘤；早期的腸梗阻，腸管雖擴(kuò)張、積液，積氣不明顯，容易被X線漏診，而B(niǎo)超診斷是輕而易舉的。
B超檢查急腹癥，盡管受病人餐后脹氣、膀胱不充盈等不利條件影響，但這類患者大多病情急重，病理征象更加明顯、典型，故容易被超聲發(fā)現(xiàn)；再者，超聲顯像操作簡(jiǎn)便，診斷迅速，安全無(wú)損、無(wú)放射、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)禁忌，且能床邊檢查，重復(fù)性強(qiáng)，價(jià)廉、方便，診斷范圍廣，符合率高，這些優(yōu)點(diǎn)對(duì)急腹癥患者來(lái)說(shuō)是再適合不過(guò)了。因此，B超應(yīng)作為急腹癥首選檢查手段。當(dāng)然，B超亦不是萬(wàn)能的，其它輔檢對(duì)少數(shù)急腹癥診斷也有獨(dú)特的價(jià)值，若能結(jié)合超聲顯像，對(duì)臨床幫助必將更大。
(收稿：1999-10-08), http://www.www.srpcoatings.com
單位：蔣云峰 楊承虎 丁習(xí)勝(安徽省巢湖市人民醫(yī)院238000)；唐衛(wèi)民(安徽省巢湖市居巢區(qū)黃麓中心衛(wèi)生院238000)
關(guān)鍵詞：超聲顯像；急腹癥；診斷
淮海醫(yī)藥000334
【中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)】 R 445
急腹癥患者，盡早地選擇簡(jiǎn)便有效的檢查手段，明確診斷，對(duì)挽救患者生命、減少痛苦十分重要。本文通過(guò)對(duì)1996年以來(lái)320例常見(jiàn)的急腹癥超聲診斷的系統(tǒng)回顧，旨在說(shuō)明超聲顯像對(duì)急腹癥診斷的優(yōu)越性、重要性。
1 臨床資料
1.1 資料 本組320例急腹癥患者均系我院急診科轉(zhuǎn)來(lái)超聲檢查，男性182例，女性138例，年齡最小2歲，最大80歲，平均36歲。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 方法 使用阿洛卡SSD—1100 B超診斷儀，探頭頻率3.5 MHz和7.5 MHz。急腹癥患者難以作檢查前準(zhǔn)備，隨到隨查，仔細(xì)探查肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、子宮附件、腹盆腔、胃腸道等異常聲像情況。必要時(shí)，讓患者空腹或充盈膀胱再?gòu)?fù)查。
1.3 結(jié)果 320例急腹癥患者中，有220例超聲能夠直接明確診斷，占68%；78例超聲探查出間接征像，結(jié)合臨床，基本上可以作出正確的診斷，占24%；其余22例未探出病理征像，包括9例非器質(zhì)性病變?cè)趦?nèi)，占8%。以上所有病例均通過(guò)隨訪，經(jīng)各種檢查或手術(shù)病理或臨床最后診斷證實(shí)。
2 討論
結(jié)果表明，絕大多數(shù)急腹癥完全可以依賴B超作出正確的診斷。即使部分病例B超不能探出直接征像，但其提供的間接征像對(duì)臨床醫(yī)生診治具有同等重要的意義。例如：膽總管、輸尿管擴(kuò)張的患者，因氣體干擾往往不能探出梗阻的性質(zhì)，只要臨床醫(yī)生據(jù)此間接征像，再結(jié)合急腹癥患者的具體情況，便不難及時(shí)作出正確的判斷并進(jìn)行對(duì)癥處理，待疼痛緩解后再作詳細(xì)的探查(如結(jié)石梗阻位置、大小、數(shù)目等情況)。同樣，有盆腔積液間接征像的女性患者，根據(jù)病史、體征及腹腔穿刺可以考慮黃體破裂、宮外孕、闌尾穿孔等病患。
, 百拇醫(yī)藥
B超不僅能對(duì)急腹癥作出正確的診斷，還能為臨床治療提供重要的參考價(jià)值。B超診斷為急性化膿性膽囊炎、單純性膽囊炎可以保守治療，而急性壞疽性膽囊炎或者伴穿孔、結(jié)石等情況則須手術(shù)治療；B超不僅能準(zhǔn)確地顯示肝、腎、脾破裂的部位、范圍大小，還能對(duì)腹腔出血量作大概估計(jì)，供臨床決定是否手術(shù)、輸血作參考；B超提示的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者腎臟積水程度對(duì)臨床制定完善的治療方案具有不可忽視的作用。
少數(shù)急腹癥患者，B超雖不能探出陽(yáng)性病理征象，但全面、詳細(xì)的陰性結(jié)果對(duì)臨床鑒別診斷至關(guān)重要。例如，單純性闌尾炎往往因腸脹氣干擾不能顯示，但B超能夠排除右輸尿管結(jié)石、右側(cè)宮外孕、黃體破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)及膽、胰等疾患，再結(jié)合病史、體征，便不難作出相應(yīng)的診斷。
超聲還能彌補(bǔ)其它輔檢診斷急腹癥的不足之處。不少急腹癥患者經(jīng)Χ線腹透提示為腸梗阻，后來(lái)B超檢查出腸套疊、回盲部腫瘤；早期的腸梗阻，腸管雖擴(kuò)張、積液，積氣不明顯，容易被X線漏診，而B(niǎo)超診斷是輕而易舉的。
B超檢查急腹癥，盡管受病人餐后脹氣、膀胱不充盈等不利條件影響，但這類患者大多病情急重，病理征象更加明顯、典型，故容易被超聲發(fā)現(xiàn)；再者，超聲顯像操作簡(jiǎn)便，診斷迅速，安全無(wú)損、無(wú)放射、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)禁忌，且能床邊檢查，重復(fù)性強(qiáng)，價(jià)廉、方便，診斷范圍廣，符合率高，這些優(yōu)點(diǎn)對(duì)急腹癥患者來(lái)說(shuō)是再適合不過(guò)了。因此，B超應(yīng)作為急腹癥首選檢查手段。當(dāng)然，B超亦不是萬(wàn)能的，其它輔檢對(duì)少數(shù)急腹癥診斷也有獨(dú)特的價(jià)值，若能結(jié)合超聲顯像，對(duì)臨床幫助必將更大。
(收稿：1999-10-08), http://www.www.srpcoatings.com