閉合性創(chuàng)傷性膈疝12例誤診分析
作者：余啟枝 鄭朝新 余 剛
單位：余啟枝 鄭朝新 余 剛(寧醫(yī)學院附第一醫(yī)院外科，咸寧 437100)
關鍵詞：
咸寧醫(yī)學院學報990321 閉合性創(chuàng)傷性膈疝并不少見，但因傷情嚴重，病情復雜，常易造成誤診，漏診，延誤治療，導致不良后果。我院自1975年1月至1999年1月共收治閉合性創(chuàng)傷性膈疝18例，其中誤診12例，分析如下。
1 臨床資料
本組18例，其中男12例，女6例。年齡為3～68歲，均為胸腹部鈍性傷所致。其中汽車撞傷9例，擠壓傷4例，重物砸傷2例，高空墜落傷3例。發(fā)病至手術時間為2天～5年。左側膈疝15例，右側膈疝3例。其中術前診斷明確6例，誤診為“腹部閉合性損傷”3例，“消化性疾病”5例、“血氣胸”2例、“腸梗阻”2例，誤診率為66.6%。本組經開胸行疝還納膈肌修補術10例，經腹部膈肌修補術8例。其中2例2次開胸，3例2次開腹，1例死于感染中毒性休克。
2 討 論
閉合性創(chuàng)傷性膈肌破裂多由于腹部或胸部閉合性暴力鈍性傷所致。胸腹腔正常時其壓力差為10kPa(75mmHg)，當胸腹部受暴力作用時，其壓力差增大≥10倍時，易致使膈肌薄弱處破裂，繼而由于胸內負壓造成腹腔臟器疝入胸腔。因此，胸腹受到急性鈍挫傷后均應特別警惕膈疝發(fā)生。本組有12例初診時均忽略了本病的發(fā)生，延誤了診斷和進一步治療。
膈肌裂口大小對診斷影響較大。如果膈肌裂口較大，腹部臟器疝入時，可有典型的急性期癥狀，易被確診。但當膈肌裂口較小，臟器疝入較少且能上下滑動時，可掩蓋急性期癥狀，易造成漏診；沒有癥狀或僅有輕微癥狀的病人可突發(fā)消化道梗阻和狹窄，而進入并發(fā)癥期，常被誤診。本組6例膈肌裂口>8cm，術前被確診。其余12例膈肌裂口<8cm，病情處于潛伏期而被忽略，其中7例病人傷后2月～5年突發(fā)腹痛，因診斷不明經手術探查才被發(fā)現(xiàn)。
膈疝的臨床表現(xiàn)主要是呼吸循環(huán)障礙和消化系統(tǒng)癥狀。呼吸循環(huán)障礙易引起重視，但消化系統(tǒng)癥狀卻易被忽略。特別是呼吸循環(huán)障礙不明顯時，則消化系統(tǒng)癥狀更易被誤診、誤治。急性期病人可因其他部位嚴重損傷而掩蓋本病。在潛伏期可因病史詢問不詳細而被忽略本病。本組3例病人曾因傷后伴惡心、嘔吐，而被誤 診為“消化性疾病”，治療長達6個月～3年無效。而急性期5例病人因并發(fā)脾破裂、骨盆骨折、失血性休克等而掩蓋本病的癥狀而造成漏診。
膈疝的物理診斷主要依靠胸部X片檢查，必要時要做吞鋇胸透或上消化道造影。其典型影像是胸腔出現(xiàn)胃泡影，左膈下胃泡影消失，傷側膈上升，心臟及縱膈移位，患側出現(xiàn)線狀或弧狀肺不張。本組有2例病人傷后出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀，拍胸征發(fā)現(xiàn)左側胸腔中下野透亮度增高，肺紋理消失，可見液平，縱隔移位，診斷為“外傷性血氣胸”，反復行胸腔閉式引流，療效不佳，最后剖胸探查為膈疝，是脹氣膨大的胃。1例右側膈疝誤診為右側胸腔積液，經剖胸探查證實為肝臟疝入。所以閱片要仔細，要結合病史、癥狀，以及其他檢查，如B超，化驗，全面分析，預防誤診。
(1999-06-26收稿), http://www.www.srpcoatings.com
單位：余啟枝 鄭朝新 余 剛(寧醫(yī)學院附第一醫(yī)院外科，咸寧 437100)
關鍵詞：
咸寧醫(yī)學院學報990321 閉合性創(chuàng)傷性膈疝并不少見，但因傷情嚴重，病情復雜，常易造成誤診，漏診，延誤治療，導致不良后果。我院自1975年1月至1999年1月共收治閉合性創(chuàng)傷性膈疝18例，其中誤診12例，分析如下。
1 臨床資料
本組18例，其中男12例，女6例。年齡為3～68歲，均為胸腹部鈍性傷所致。其中汽車撞傷9例，擠壓傷4例，重物砸傷2例，高空墜落傷3例。發(fā)病至手術時間為2天～5年。左側膈疝15例，右側膈疝3例。其中術前診斷明確6例，誤診為“腹部閉合性損傷”3例，“消化性疾病”5例、“血氣胸”2例、“腸梗阻”2例，誤診率為66.6%。本組經開胸行疝還納膈肌修補術10例，經腹部膈肌修補術8例。其中2例2次開胸，3例2次開腹，1例死于感染中毒性休克。
2 討 論
閉合性創(chuàng)傷性膈肌破裂多由于腹部或胸部閉合性暴力鈍性傷所致。胸腹腔正常時其壓力差為10kPa(75mmHg)，當胸腹部受暴力作用時，其壓力差增大≥10倍時，易致使膈肌薄弱處破裂，繼而由于胸內負壓造成腹腔臟器疝入胸腔。因此，胸腹受到急性鈍挫傷后均應特別警惕膈疝發(fā)生。本組有12例初診時均忽略了本病的發(fā)生，延誤了診斷和進一步治療。
膈肌裂口大小對診斷影響較大。如果膈肌裂口較大，腹部臟器疝入時，可有典型的急性期癥狀，易被確診。但當膈肌裂口較小，臟器疝入較少且能上下滑動時，可掩蓋急性期癥狀，易造成漏診；沒有癥狀或僅有輕微癥狀的病人可突發(fā)消化道梗阻和狹窄，而進入并發(fā)癥期，常被誤診。本組6例膈肌裂口>8cm，術前被確診。其余12例膈肌裂口<8cm，病情處于潛伏期而被忽略，其中7例病人傷后2月～5年突發(fā)腹痛，因診斷不明經手術探查才被發(fā)現(xiàn)。
膈疝的臨床表現(xiàn)主要是呼吸循環(huán)障礙和消化系統(tǒng)癥狀。呼吸循環(huán)障礙易引起重視，但消化系統(tǒng)癥狀卻易被忽略。特別是呼吸循環(huán)障礙不明顯時，則消化系統(tǒng)癥狀更易被誤診、誤治。急性期病人可因其他部位嚴重損傷而掩蓋本病。在潛伏期可因病史詢問不詳細而被忽略本病。本組3例病人曾因傷后伴惡心、嘔吐，而被誤 診為“消化性疾病”，治療長達6個月～3年無效。而急性期5例病人因并發(fā)脾破裂、骨盆骨折、失血性休克等而掩蓋本病的癥狀而造成漏診。
膈疝的物理診斷主要依靠胸部X片檢查，必要時要做吞鋇胸透或上消化道造影。其典型影像是胸腔出現(xiàn)胃泡影，左膈下胃泡影消失，傷側膈上升，心臟及縱膈移位，患側出現(xiàn)線狀或弧狀肺不張。本組有2例病人傷后出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀，拍胸征發(fā)現(xiàn)左側胸腔中下野透亮度增高，肺紋理消失，可見液平，縱隔移位，診斷為“外傷性血氣胸”，反復行胸腔閉式引流，療效不佳，最后剖胸探查為膈疝，是脹氣膨大的胃。1例右側膈疝誤診為右側胸腔積液，經剖胸探查證實為肝臟疝入。所以閱片要仔細，要結合病史、癥狀，以及其他檢查，如B超，化驗，全面分析，預防誤診。
(1999-06-26收稿), http://www.www.srpcoatings.com
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