主動脈瓣關(guān)閉不全與大腦中動脈、基底動脈血流速減低相關(guān)性研究
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：陳秋菊 顧紅 趙寧 趙素蘭 黃亞薇 卜祥雷
單位：陳秋菊(北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院 郵政編碼 100026)；顧紅(北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院 郵政編碼 100026)；趙寧(北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院 郵政編碼 100026)；趙素蘭(北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院 郵政編碼 100026)；黃亞薇(北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院 郵政編碼 100026)；卜祥雷(北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院 郵政編碼 100026)
關(guān)鍵詞：主動脈瓣；腦動脈；基底動脈
北京醫(yī)學(xué)000313 摘要 目的 對主動脈瓣關(guān)閉不全返流中度以上者，觀察 檢測顱內(nèi)血流情況的相關(guān)性。方法 對55例主動脈瓣關(guān)閉不全用超 聲心動儀及經(jīng)顱多普勒檢查測量大腦中動脈、基底動脈血流，設(shè)正常對照組。 結(jié)果 55例主動脈返流者均有不同程度的顱內(nèi)血流量 減低：Ⅰ型6例(10.9%)，Ⅱ型24例(43.6%)，Ⅲ型25例(45.5%)；對照組50例，顱內(nèi)血流 正�；蛟黾�47例(94%)。結(jié)論 主動脈瓣關(guān)閉不全返流中度以上者可 直接導(dǎo)致顱內(nèi)血流量減低(在排除其它因素外)。
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Study on the relationship belween Al and redution of the blood flow in MCA.BA
Chen Qiuju Gu Hong Zhao Ning et al
(The Second Hospital of Chaoyang District,Beijing 100026)
Abstract Objective Recording the cerebral blood flow of patients with Al and morderate RV and studing its correlation wion this disease.Methods Subjects included control group and patient geoup of 55 cases with Al.The aortic and cerebral (in MCA.BA) blood flow were examined by echoeardiogram,and transcranical (coluor) Doppler.Results The cerebral blood flow of the later was uidely low asasitwas 6 cases of Ⅰ° (10.9%) 24 cases of Ⅱ°(43.6%) 25 cases of Ⅲ° (45.5%).That of 47 cases ( 94%) of the former was normol or high.Conclusions Al and morderate RV diveitly caused that the cerebral blood flow was low (except of oth er reasons).
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Key words Aortic valve Cerebral arteries Basilar ar tery
我們在超聲診斷工作中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測時顱內(nèi)血流速度明 顯減低，同時做超聲心動檢查時，發(fā)現(xiàn)有主動脈瓣關(guān)閉不全。切面超聲心動圖、M型超聲心動圖、多普勒血流顯像和經(jīng)顱 多普勒超聲診斷技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，對主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈返流影響腦血供具有確診價 值。
材料與方法
一、材料
主動脈瓣關(guān)閉不全中度返流以上稱不全組55例，男性34例，女性21例，年齡40～76歲， 平均62.5歲。正常對照組50例，男性30例，女性20例，年齡40～70歲，平均年齡60.5歲。
二、實驗與方法
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1.超聲心動圖檢測；采用美國惠普超聲心動儀100型，3.5兆赫探頭，經(jīng)胸探查。檢出主動脈 瓣關(guān)閉不全中度以上返流者55例，占100%。確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：主動脈瓣返流分數(shù)測定計算公式 RF=(AF-PF)/AF。
(注：RF：返流分數(shù)；AF：主動脈血流量；PF：肺動脈血流量。)
主動脈瓣返流分數(shù)少于20%時為輕度返流；20%～40%時為中度返流；40%～60%時為中度-重度返流；大于60%時為重度返流。
2.采用5兆赫探頭探查頸內(nèi)動脈二維圖像篩查出單側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動脈有狹窄或閉塞者不列入 本組病歷之內(nèi)。
3.經(jīng)顱多普勒檢測：采用美國Medasonics生產(chǎn)的CDS腦血流儀，分別檢測雙側(cè)大腦中動脈、 基底動脈。記錄各動脈血流方向、流速和血管搏動指數(shù)。對經(jīng)超聲心動篩檢確認的55例患者 組和正常對照組，每人檢測3次，間隔時間30天，取平均值。經(jīng)顱多普勒檢測標(biāo)準(zhǔn)對顱內(nèi)血 流速、血管搏動指數(shù)，參照《經(jīng)顱多普勒超聲與臨床》一書內(nèi)正常值及參數(shù)。
, 百拇醫(yī)藥
結(jié) 果
1.超聲心動圖結(jié)果：55例患者，主動脈瓣返流分數(shù)20%～40%的中度返流20例，占36.4%；返 流分數(shù)40%～60%的中度-重度28例，占50.9%；返流分數(shù)大于60%的重度返流7例，占12.7% 。
2.TCD檢測結(jié)果(附表)。
附表 TCD檢測兩組結(jié)果 分組
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
例數(shù)
%
, http://www.www.srpcoatings.com 例數(shù)
%
例數(shù)
%
例數(shù)
%
不全組
↓6
10.9
↓24
43.6
↓25
45.5
對照組
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12
24.0
↑18
36.0
↑17
34.0
↓3
6.0
注：↓血流速減低 ↑血流速增高
主動脈瓣關(guān)閉不全組：檢出55例，分為三型，均有不同程度的腦供血 減低，占100%。
主動脈瓣正常對照組：檢出50例，分為四型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型腦血流速正�；蛟龈�，47例 ，占94%。
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兩組結(jié)果，經(jīng)χ2檢驗有顯著性差異(P<0.001)。主動脈瓣關(guān)閉不全在中度以上的返 流，直接影響顱內(nèi)供血。
討 論
1.主動脈瓣關(guān)閉不全組：Ⅰ型單純血流速減低占10.9%，說明心內(nèi)返流直接導(dǎo)致腦供血不足 ，而不存在腦血管本身問題；Ⅱ型低血流性動脈硬化型，占43.6%；Ⅲ型為低血流高阻力型 ，是動脈狹窄，占45.5%。Ⅱ型和Ⅲ型共占89.1%。兩型患者結(jié)果證明在顱內(nèi)低血供情況下 存在腦血 管本身的動脈硬化和狹窄，血管的順應(yīng)性差。主動脈瓣的硬化、鈣化與顱內(nèi)腦血管順應(yīng)性減 退是有相關(guān)性的。
2.主動脈瓣正常對照組的結(jié)果證明，沒有主動脈瓣關(guān)閉不全，則絕大多數(shù)顱內(nèi)血供正常或增 高，占94%。當(dāng)然對照組年齡與不全組相當(dāng)，特點是老年人。雖然多數(shù)血流正�；蛟龈撸� 仍存在顱內(nèi)腦血管順應(yīng)性明顯減退。對照組有3例血流速減低，占6%，其原因系長年低血壓( 80/60mmHg)。
, 百拇醫(yī)藥
3.意義：①臨床出現(xiàn)頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以老年人居多。做TCD檢測如發(fā)現(xiàn) 顱內(nèi)血流速度明顯減低，除檢測發(fā)現(xiàn)腦血管本身的問題外，還 可通過超聲心動多普勒探查是否有主動脈瓣病變所致返流，導(dǎo)致顱內(nèi)血供減低。②本文材料 證明，盡管腦血管本身存在順應(yīng)性減退或硬化，當(dāng)主動脈瓣關(guān)閉不全返流量在中度以上者都 會直接影響腦供血，因而可造成主動脈瓣硬化、鈣化，同時這種動脈硬化也是全身性的。所 以，心血管、腦血管動脈硬化的預(yù)防和早期治療是極為重要的。主動脈瓣正常對照組的腦供 血情況，盡管多數(shù)患者也存在血管順應(yīng)性減退，但腦血流量并不減低，充分證明主動脈瓣關(guān) 閉不全對腦血流的影響甚大。③在TCD發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血流減低并有動脈硬化時，不要忽略用切 面超聲探查雙側(cè)頸內(nèi)動脈是否有動脈硬化形成斑塊，如有此情況應(yīng)及早采取治療手段，以免 斑塊脫落造成梗塞。
通過上述分析，經(jīng)超聲心動多普勒探查主動脈瓣病變返流分數(shù)測量，對明確主動脈瓣關(guān)閉不 全的診斷有確診價值。采用TCD對已明確的主動脈瓣關(guān)閉不全返流量中度以上，對顱內(nèi)血流 血供的影響是直接的(在排除其它因素以外)。
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以上兩種檢測手段均屬無創(chuàng)傷、易操作、可重復(fù)、價格便宜，易被接受，是基層醫(yī)院為明確 有無心腦綜合征的重要診斷手段。
參 考 文 獻
1，魯樹坤.現(xiàn)代超聲診斷學(xué).第1版.湖南：科學(xué)技術(shù)出版社.1996：84～86.
2，徐紹彥，陳保健，張聿武.經(jīng)顱多普勒超聲與臨床.第1版.南京：南京大學(xué)出版社.1991：1 07～133.
3，焦明德.實用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué).第1版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社 .1995：84～101.
4，郜朝輝，楊琬宜，楊五洲.用超聲心動圖房室平面位移法評估冠心病左室功能.中國超聲醫(yī) 學(xué)雜志，1999，11：840.
5，張軍，錢蘊秋，郭慶林.彩色多普勒反流寬度估價二尖瓣關(guān)閉不全程度.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志 ，1998，2：49.
收稿：1999-10-21
修回：2000-02-21, 百拇醫(yī)藥
單位：陳秋菊(北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院 郵政編碼 100026)；顧紅(北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院 郵政編碼 100026)；趙寧(北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院 郵政編碼 100026)；趙素蘭(北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院 郵政編碼 100026)；黃亞薇(北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院 郵政編碼 100026)；卜祥雷(北京市朝陽區(qū)第二醫(yī)院 郵政編碼 100026)
關(guān)鍵詞：主動脈瓣；腦動脈；基底動脈
北京醫(yī)學(xué)000313 摘要 目的 對主動脈瓣關(guān)閉不全返流中度以上者，觀察 檢測顱內(nèi)血流情況的相關(guān)性。方法 對55例主動脈瓣關(guān)閉不全用超 聲心動儀及經(jīng)顱多普勒檢查測量大腦中動脈、基底動脈血流，設(shè)正常對照組。 結(jié)果 55例主動脈返流者均有不同程度的顱內(nèi)血流量 減低：Ⅰ型6例(10.9%)，Ⅱ型24例(43.6%)，Ⅲ型25例(45.5%)；對照組50例，顱內(nèi)血流 正�；蛟黾�47例(94%)。結(jié)論 主動脈瓣關(guān)閉不全返流中度以上者可 直接導(dǎo)致顱內(nèi)血流量減低(在排除其它因素外)。
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Study on the relationship belween Al and redution of the blood flow in MCA.BA
Chen Qiuju Gu Hong Zhao Ning et al
(The Second Hospital of Chaoyang District,Beijing 100026)
Abstract Objective Recording the cerebral blood flow of patients with Al and morderate RV and studing its correlation wion this disease.Methods Subjects included control group and patient geoup of 55 cases with Al.The aortic and cerebral (in MCA.BA) blood flow were examined by echoeardiogram,and transcranical (coluor) Doppler.Results The cerebral blood flow of the later was uidely low asasitwas 6 cases of Ⅰ° (10.9%) 24 cases of Ⅱ°(43.6%) 25 cases of Ⅲ° (45.5%).That of 47 cases ( 94%) of the former was normol or high.Conclusions Al and morderate RV diveitly caused that the cerebral blood flow was low (except of oth er reasons).
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Key words Aortic valve Cerebral arteries Basilar ar tery
我們在超聲診斷工作中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)顱多普勒(TCD)檢測時顱內(nèi)血流速度明 顯減低，同時做超聲心動檢查時，發(fā)現(xiàn)有主動脈瓣關(guān)閉不全。切面超聲心動圖、M型超聲心動圖、多普勒血流顯像和經(jīng)顱 多普勒超聲診斷技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，對主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈返流影響腦血供具有確診價 值。
材料與方法
一、材料
主動脈瓣關(guān)閉不全中度返流以上稱不全組55例，男性34例，女性21例，年齡40～76歲， 平均62.5歲。正常對照組50例，男性30例，女性20例，年齡40～70歲，平均年齡60.5歲。
二、實驗與方法
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1.超聲心動圖檢測；采用美國惠普超聲心動儀100型，3.5兆赫探頭，經(jīng)胸探查。檢出主動脈 瓣關(guān)閉不全中度以上返流者55例，占100%。確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：主動脈瓣返流分數(shù)測定計算公式 RF=(AF-PF)/AF。
(注：RF：返流分數(shù)；AF：主動脈血流量；PF：肺動脈血流量。)
主動脈瓣返流分數(shù)少于20%時為輕度返流；20%～40%時為中度返流；40%～60%時為中度-重度返流；大于60%時為重度返流。
2.采用5兆赫探頭探查頸內(nèi)動脈二維圖像篩查出單側(cè)或雙側(cè)頸內(nèi)動脈有狹窄或閉塞者不列入 本組病歷之內(nèi)。
3.經(jīng)顱多普勒檢測：采用美國Medasonics生產(chǎn)的CDS腦血流儀，分別檢測雙側(cè)大腦中動脈、 基底動脈。記錄各動脈血流方向、流速和血管搏動指數(shù)。對經(jīng)超聲心動篩檢確認的55例患者 組和正常對照組，每人檢測3次，間隔時間30天，取平均值。經(jīng)顱多普勒檢測標(biāo)準(zhǔn)對顱內(nèi)血 流速、血管搏動指數(shù)，參照《經(jīng)顱多普勒超聲與臨床》一書內(nèi)正常值及參數(shù)。
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結(jié) 果
1.超聲心動圖結(jié)果：55例患者，主動脈瓣返流分數(shù)20%～40%的中度返流20例，占36.4%；返 流分數(shù)40%～60%的中度-重度28例，占50.9%；返流分數(shù)大于60%的重度返流7例，占12.7% 。
2.TCD檢測結(jié)果(附表)。
附表 TCD檢測兩組結(jié)果 分組
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
例數(shù)
%
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%
例數(shù)
%
例數(shù)
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不全組
↓6
10.9
↓24
43.6
↓25
45.5
對照組
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12
24.0
↑18
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↑17
34.0
↓3
6.0
注：↓血流速減低 ↑血流速增高
主動脈瓣關(guān)閉不全組：檢出55例，分為三型，均有不同程度的腦供血 減低，占100%。
主動脈瓣正常對照組：檢出50例，分為四型，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型腦血流速正�；蛟龈�，47例 ，占94%。
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兩組結(jié)果，經(jīng)χ2檢驗有顯著性差異(P<0.001)。主動脈瓣關(guān)閉不全在中度以上的返 流，直接影響顱內(nèi)供血。
討 論
1.主動脈瓣關(guān)閉不全組：Ⅰ型單純血流速減低占10.9%，說明心內(nèi)返流直接導(dǎo)致腦供血不足 ，而不存在腦血管本身問題；Ⅱ型低血流性動脈硬化型，占43.6%；Ⅲ型為低血流高阻力型 ，是動脈狹窄，占45.5%。Ⅱ型和Ⅲ型共占89.1%。兩型患者結(jié)果證明在顱內(nèi)低血供情況下 存在腦血 管本身的動脈硬化和狹窄，血管的順應(yīng)性差。主動脈瓣的硬化、鈣化與顱內(nèi)腦血管順應(yīng)性減 退是有相關(guān)性的。
2.主動脈瓣正常對照組的結(jié)果證明，沒有主動脈瓣關(guān)閉不全，則絕大多數(shù)顱內(nèi)血供正常或增 高，占94%。當(dāng)然對照組年齡與不全組相當(dāng)，特點是老年人。雖然多數(shù)血流正�；蛟龈撸� 仍存在顱內(nèi)腦血管順應(yīng)性明顯減退。對照組有3例血流速減低，占6%，其原因系長年低血壓( 80/60mmHg)。
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3.意義：①臨床出現(xiàn)頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以老年人居多。做TCD檢測如發(fā)現(xiàn) 顱內(nèi)血流速度明顯減低，除檢測發(fā)現(xiàn)腦血管本身的問題外，還 可通過超聲心動多普勒探查是否有主動脈瓣病變所致返流，導(dǎo)致顱內(nèi)血供減低。②本文材料 證明，盡管腦血管本身存在順應(yīng)性減退或硬化，當(dāng)主動脈瓣關(guān)閉不全返流量在中度以上者都 會直接影響腦供血，因而可造成主動脈瓣硬化、鈣化，同時這種動脈硬化也是全身性的。所 以，心血管、腦血管動脈硬化的預(yù)防和早期治療是極為重要的。主動脈瓣正常對照組的腦供 血情況，盡管多數(shù)患者也存在血管順應(yīng)性減退，但腦血流量并不減低，充分證明主動脈瓣關(guān) 閉不全對腦血流的影響甚大。③在TCD發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血流減低并有動脈硬化時，不要忽略用切 面超聲探查雙側(cè)頸內(nèi)動脈是否有動脈硬化形成斑塊，如有此情況應(yīng)及早采取治療手段，以免 斑塊脫落造成梗塞。
通過上述分析，經(jīng)超聲心動多普勒探查主動脈瓣病變返流分數(shù)測量，對明確主動脈瓣關(guān)閉不 全的診斷有確診價值。采用TCD對已明確的主動脈瓣關(guān)閉不全返流量中度以上，對顱內(nèi)血流 血供的影響是直接的(在排除其它因素以外)。
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以上兩種檢測手段均屬無創(chuàng)傷、易操作、可重復(fù)、價格便宜，易被接受，是基層醫(yī)院為明確 有無心腦綜合征的重要診斷手段。
參 考 文 獻
1，魯樹坤.現(xiàn)代超聲診斷學(xué).第1版.湖南：科學(xué)技術(shù)出版社.1996：84～86.
2，徐紹彥，陳保健，張聿武.經(jīng)顱多普勒超聲與臨床.第1版.南京：南京大學(xué)出版社.1991：1 07～133.
3，焦明德.實用經(jīng)顱多普勒超聲學(xué).第1版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社 .1995：84～101.
4，郜朝輝，楊琬宜，楊五洲.用超聲心動圖房室平面位移法評估冠心病左室功能.中國超聲醫(yī) 學(xué)雜志，1999，11：840.
5，張軍，錢蘊秋，郭慶林.彩色多普勒反流寬度估價二尖瓣關(guān)閉不全程度.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志 ，1998，2：49.
收稿：1999-10-21
修回：2000-02-21, 百拇醫(yī)藥