甲下血管球瘤
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：朱引 勞杰
單位：朱引(太原市人民醫(yī)院(030001))；勞杰(上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院)
關(guān)鍵詞：
山西醫(yī)藥雜志000123
血管球瘤為良性腫瘤，一般多發(fā)生在四肢末梢內(nèi)層的網(wǎng)織層內(nèi)，為動(dòng)靜脈吻合體——血管球體轉(zhuǎn)化而成，其中以甲下血管球瘤多見，在臨床表現(xiàn)上有一定的特點(diǎn)。由于發(fā)病率低，故常易誤診或漏診。本文總結(jié)作者曾治療的5例甲下血管球瘤，供同道參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料：5例患者均系女性，年齡在34～72歲，病程時(shí)間2～11a。其中拇指、中指、環(huán)指各1例，示指2例，瘤體均位于甲根部或甲溝角處，均為單處。
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本組患者均以局限性疼痛就診，疼痛的發(fā)生呈陣發(fā)性或持續(xù)性，局部觸痛明顯，遇冷可激發(fā)或加重疼痛，疼痛的性質(zhì)為刺痛或燒灼痛、劇烈�；颊叱Ｒ蛱弁炊绊懝ぷ骱蜕�。查體可見甲下瘤體部位呈紫色或紫紅色，并可有局限性隆起(本組1例)，Loves試驗(yàn)均陽性，即：用回形針或大頭針帽觸壓瘤體表面，可產(chǎn)生劇痛，并有放射至前臂或上臂，稍偏離瘤體部位觸壓則無痛感。
1.2 手術(shù)方法：經(jīng)確診后，5例均行手術(shù)切除。具體方法：術(shù)前定位并標(biāo)記手術(shù)范圍，行指根部神經(jīng)阻滯麻醉，近節(jié)指骨中段橡皮條止血，按術(shù)前標(biāo)記在指甲上開窗。操作在手術(shù)放大鏡或顯微鏡下操作，徹底切除腫瘤。本組1例腫瘤切除后可見末節(jié)指骨背側(cè)有瘤體壓跡。病灶摘除后，局部用凡士林紗條填塞，待局部正常組織生長填充后去除，外周敷料，酌情更換。術(shù)后指甲可以再生，不影響外觀。
5例瘤體大小2～5mm，為淡紅色或紅色，有完整包膜，質(zhì)地軟，邊界清，無粘連。1例為多發(fā)，病灶內(nèi)有瘤體3個(gè)。鏡下所見：瘤體內(nèi)含有較多血管，血管周圍為多層上皮樣細(xì)胞，大小均勻，排列整齊，瘤體被纖維組織包裹。
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2 討 論
1878年Kolaczek將甲下血管球瘤看作是血管肉瘤的一種變異。到1920年，Barr′e切除一甲下痛性小瘤，對(duì)此瘤體Masson作了病理解剖，并命名為血管球瘤。
血管球瘤起源于神經(jīng)肌肉動(dòng)脈球——血管球[1]，它是分布于末梢的小動(dòng)脈不經(jīng)過毛細(xì)血管網(wǎng)而直接導(dǎo)入靜脈的吻合裝置，以它的神經(jīng)肌肉收縮控制血流量，從而起到調(diào)節(jié)局部溫度和皮膚循環(huán)的作用，也有人認(rèn)為血管球有控制血壓和維持體內(nèi)環(huán)境的作用。血管球體的組成有5部分：①入球小動(dòng)脈；②吻合管(亦稱Sucquet-Hoyer氏管)；③原始收集靜脈； ④球內(nèi)的網(wǎng)織結(jié)構(gòu)；⑤包膜。
病理觀察：瘤體內(nèi)有較多血管，壁厚，其Sucquet-Hoyer氏管迂曲膨脹，排列與血管瘤相似，這些血管的外層環(huán)繞著整齊、規(guī)則、大小一致的上皮樣細(xì)胞，血管內(nèi)層為單層內(nèi)層細(xì)胞，并由纖維層支持，膠原纖維存在于內(nèi)層細(xì)胞之間，為瘤體的基質(zhì)。Masson將其鏡下所見分四型：①血管型，以血管組成為主。②少量血管而大量肌內(nèi)皮基質(zhì)型。③神經(jīng)纖維型。④變性型：由于水腫產(chǎn)生的透明變性和粘液樣變。
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臨床上血管球瘤分兩型：①單發(fā)型，較多見，具有臨床三大典型癥狀：自發(fā)性疼痛、觸疼及冷敏感。歐陽甲[2]等報(bào)告30例血管球瘤中，26例為單發(fā)型，占86.7%，而其中21例為甲下血管球瘤。本組4例為單發(fā)型。②多發(fā)型：可為多部位發(fā)生或某一部位發(fā)生多個(gè)。Kouskoikis[3]提出多發(fā)型有家族史，無疼痛，為常染色體顯性遺傳。但有人觀察認(rèn)為：多發(fā)型無家族史，有疼痛，易復(fù)發(fā)。本組1例單處多發(fā)，疼痛，無家族史，術(shù)后未見復(fù)發(fā)。
有關(guān)血管球瘤產(chǎn)生疼痛的原因，有多種解釋。Carlstedt[4]認(rèn)為血管球瘤內(nèi)存在有肥大細(xì)胞，它所釋放的致痛物質(zhì)如5-羥色胺、組織胺等刺激了周圍的痛覺感受器，產(chǎn)生劇痛。韓巽[5]等解釋為疼痛是由于包繞血管并穿過瘤體的神經(jīng)纖維所致，并且神經(jīng)末梢多少與疼痛程度有關(guān)。Hildreth[6]則認(rèn)為疼痛與通過血管球瘤的血流變有關(guān)，血流的變化刺激了神經(jīng)纖維產(chǎn)生疼痛。
, 百拇醫(yī)藥
本病診斷容易，臨床的三大癥狀及Loves試驗(yàn)陽性即可確診。一經(jīng)確診，必須手術(shù)摘除。摘除必須徹底，包括包膜。有時(shí)本病還須與血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、慢性甲溝炎等鑒別。曾有報(bào)道因誤診而治療不當(dāng)，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果者。
作者簡介：朱引，男，1965年1月生，主治醫(yī)師，太原市人民醫(yī)院，030001
參考文獻(xiàn)：
[1] Carrol RE,Berman AT.Glomus tumors of the hand.J Bone Joint Sur g(Am),1972,54:691
[2] 歐陽甲.血管球瘤.中華骨科雜志，1993，13(6)：432
[3] Kouskoukis CE.Subungual glomus tumor.J Dermatol Surg Oncol,198 3,9:294
[4] Carlstedt T,Lugnegard H.Glomus tumor in the hand.Acta Orthop S cand,1983,54:296
[5] 韓巽.血管球瘤.北京醫(yī)學(xué)，1986，8：225
[6] Hilderth DH.The ischemia test for glomus tumor.Rev Surg,1970,2 7:147
收稿日期：1999-11-16, 百拇醫(yī)藥
單位：朱引(太原市人民醫(yī)院(030001))；勞杰(上海醫(yī)科大學(xué)華山醫(yī)院)
關(guān)鍵詞：
山西醫(yī)藥雜志000123
血管球瘤為良性腫瘤，一般多發(fā)生在四肢末梢內(nèi)層的網(wǎng)織層內(nèi)，為動(dòng)靜脈吻合體——血管球體轉(zhuǎn)化而成，其中以甲下血管球瘤多見，在臨床表現(xiàn)上有一定的特點(diǎn)。由于發(fā)病率低，故常易誤診或漏診。本文總結(jié)作者曾治療的5例甲下血管球瘤，供同道參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料：5例患者均系女性，年齡在34～72歲，病程時(shí)間2～11a。其中拇指、中指、環(huán)指各1例，示指2例，瘤體均位于甲根部或甲溝角處，均為單處。
, http://www.www.srpcoatings.com
本組患者均以局限性疼痛就診，疼痛的發(fā)生呈陣發(fā)性或持續(xù)性，局部觸痛明顯，遇冷可激發(fā)或加重疼痛，疼痛的性質(zhì)為刺痛或燒灼痛、劇烈�；颊叱Ｒ蛱弁炊绊懝ぷ骱蜕�。查體可見甲下瘤體部位呈紫色或紫紅色，并可有局限性隆起(本組1例)，Loves試驗(yàn)均陽性，即：用回形針或大頭針帽觸壓瘤體表面，可產(chǎn)生劇痛，并有放射至前臂或上臂，稍偏離瘤體部位觸壓則無痛感。
1.2 手術(shù)方法：經(jīng)確診后，5例均行手術(shù)切除。具體方法：術(shù)前定位并標(biāo)記手術(shù)范圍，行指根部神經(jīng)阻滯麻醉，近節(jié)指骨中段橡皮條止血，按術(shù)前標(biāo)記在指甲上開窗。操作在手術(shù)放大鏡或顯微鏡下操作，徹底切除腫瘤。本組1例腫瘤切除后可見末節(jié)指骨背側(cè)有瘤體壓跡。病灶摘除后，局部用凡士林紗條填塞，待局部正常組織生長填充后去除，外周敷料，酌情更換。術(shù)后指甲可以再生，不影響外觀。
5例瘤體大小2～5mm，為淡紅色或紅色，有完整包膜，質(zhì)地軟，邊界清，無粘連。1例為多發(fā)，病灶內(nèi)有瘤體3個(gè)。鏡下所見：瘤體內(nèi)含有較多血管，血管周圍為多層上皮樣細(xì)胞，大小均勻，排列整齊，瘤體被纖維組織包裹。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 討 論
1878年Kolaczek將甲下血管球瘤看作是血管肉瘤的一種變異。到1920年，Barr′e切除一甲下痛性小瘤，對(duì)此瘤體Masson作了病理解剖，并命名為血管球瘤。
血管球瘤起源于神經(jīng)肌肉動(dòng)脈球——血管球[1]，它是分布于末梢的小動(dòng)脈不經(jīng)過毛細(xì)血管網(wǎng)而直接導(dǎo)入靜脈的吻合裝置，以它的神經(jīng)肌肉收縮控制血流量，從而起到調(diào)節(jié)局部溫度和皮膚循環(huán)的作用，也有人認(rèn)為血管球有控制血壓和維持體內(nèi)環(huán)境的作用。血管球體的組成有5部分：①入球小動(dòng)脈；②吻合管(亦稱Sucquet-Hoyer氏管)；③原始收集靜脈； ④球內(nèi)的網(wǎng)織結(jié)構(gòu)；⑤包膜。
病理觀察：瘤體內(nèi)有較多血管，壁厚，其Sucquet-Hoyer氏管迂曲膨脹，排列與血管瘤相似，這些血管的外層環(huán)繞著整齊、規(guī)則、大小一致的上皮樣細(xì)胞，血管內(nèi)層為單層內(nèi)層細(xì)胞，并由纖維層支持，膠原纖維存在于內(nèi)層細(xì)胞之間，為瘤體的基質(zhì)。Masson將其鏡下所見分四型：①血管型，以血管組成為主。②少量血管而大量肌內(nèi)皮基質(zhì)型。③神經(jīng)纖維型。④變性型：由于水腫產(chǎn)生的透明變性和粘液樣變。
, http://www.www.srpcoatings.com
臨床上血管球瘤分兩型：①單發(fā)型，較多見，具有臨床三大典型癥狀：自發(fā)性疼痛、觸疼及冷敏感。歐陽甲[2]等報(bào)告30例血管球瘤中，26例為單發(fā)型，占86.7%，而其中21例為甲下血管球瘤。本組4例為單發(fā)型。②多發(fā)型：可為多部位發(fā)生或某一部位發(fā)生多個(gè)。Kouskoikis[3]提出多發(fā)型有家族史，無疼痛，為常染色體顯性遺傳。但有人觀察認(rèn)為：多發(fā)型無家族史，有疼痛，易復(fù)發(fā)。本組1例單處多發(fā)，疼痛，無家族史，術(shù)后未見復(fù)發(fā)。
有關(guān)血管球瘤產(chǎn)生疼痛的原因，有多種解釋。Carlstedt[4]認(rèn)為血管球瘤內(nèi)存在有肥大細(xì)胞，它所釋放的致痛物質(zhì)如5-羥色胺、組織胺等刺激了周圍的痛覺感受器，產(chǎn)生劇痛。韓巽[5]等解釋為疼痛是由于包繞血管并穿過瘤體的神經(jīng)纖維所致，并且神經(jīng)末梢多少與疼痛程度有關(guān)。Hildreth[6]則認(rèn)為疼痛與通過血管球瘤的血流變有關(guān)，血流的變化刺激了神經(jīng)纖維產(chǎn)生疼痛。
, 百拇醫(yī)藥
本病診斷容易，臨床的三大癥狀及Loves試驗(yàn)陽性即可確診。一經(jīng)確診，必須手術(shù)摘除。摘除必須徹底，包括包膜。有時(shí)本病還須與血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、慢性甲溝炎等鑒別。曾有報(bào)道因誤診而治療不當(dāng)，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重后果者。
作者簡介：朱引，男，1965年1月生，主治醫(yī)師，太原市人民醫(yī)院，030001
參考文獻(xiàn)：
[1] Carrol RE,Berman AT.Glomus tumors of the hand.J Bone Joint Sur g(Am),1972,54:691
[2] 歐陽甲.血管球瘤.中華骨科雜志，1993，13(6)：432
[3] Kouskoukis CE.Subungual glomus tumor.J Dermatol Surg Oncol,198 3,9:294
[4] Carlstedt T,Lugnegard H.Glomus tumor in the hand.Acta Orthop S cand,1983,54:296
[5] 韓巽.血管球瘤.北京醫(yī)學(xué)，1986，8：225
[6] Hilderth DH.The ischemia test for glomus tumor.Rev Surg,1970,2 7:147
收稿日期：1999-11-16, 百拇醫(yī)藥