急性出血壞死型胰腺炎超聲診斷
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作者：周一萍 孔金金 曾進 張曉蓉
單位：周一萍(北京海淀醫(yī)院特檢科 郵政編碼 100080)；孔金金(北京海淀醫(yī)院特檢科 郵政編碼 100080)；曾進(北京海淀醫(yī)院特檢科 郵政編碼 100080)；張曉蓉(北京海淀醫(yī)院特檢科 郵政編碼 100080)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學990240 出血壞死型胰腺炎是急腹癥中的兇險重癥。在現(xiàn)發(fā)表的文獻中，關(guān)于急性胰腺炎水腫型與壞死型的超聲影像鑒別描述甚少�，F(xiàn)將我院1989～1996年住院患者中19例出血壞死型胰腺炎超聲檢查及手術(shù)病理所見報道如下。
資料與方法
本組使用儀器ALOCA-SSD-650實時超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz�；颊呷∑脚P位或半臥位，常規(guī)上腹部橫切掃查胰腺，分別測出胰頭、體、尾的厚度，觀察胰腺包膜與周圍解剖關(guān)系，探查肝、膽及胰周圍和腹腔滲液情況，根據(jù)圖像進行綜合分析診斷。
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壞死型胰腺炎組：男14例，女5例，年齡23～63歲，平均45.8歲。術(shù)前均經(jīng)腹部B超檢查，全部有手術(shù)病理證實。水腫型胰腺炎組：男17例，女11例，年齡21～61歲，經(jīng)內(nèi)科保守治療1～2周痊愈。
結(jié) 果
壞死型胰腺炎患者超聲表現(xiàn)：胰腺腫大17例(17/19)，胰腺回聲增強15例(15/19)，胰腺邊界不清晰14例(14/19)，環(huán)繞胰腺周圍低回聲暗帶8例(8/19)，腹水17例(17/19)，腸梗阻1例(1/19)。
水腫型胰腺炎超聲圖像：胰腺增大17例(17/28)，胰腺回聲減低22例(22/28)，胰腺周圍解剖結(jié)構(gòu)不清2例(2/28)，僅1例(1/28)發(fā)現(xiàn)極少量腹水。
壞死型胰腺炎手術(shù)探查結(jié)果：胰腺腫大18例，胰腺表面大片狀壞死伴皂化斑形成15例，胰腺周圍組織粘連水腫14例，大量血性腹水17例，小量血性腹水2例，麻痹性腸梗阻1例。
, 百拇醫(yī)藥
超聲影像與手術(shù)結(jié)果基本符合，術(shù)前超聲明確提示壞死型胰腺炎11例，其他8例中，提示急性胰腺炎5例，胰腺腫大1例，腸梗阻1例，顯示不清1例。
綜合本文超聲、手術(shù)及病理所見，我們提出如下看法。
1.胰腺不同程度腫大：胰腺腫大是壞死型胰腺炎的超聲特征。胰腺腫大情況取決于疾病的持續(xù)時間和嚴重程度。壞死型胰腺炎胰腺腫大程度比水腫型胰腺炎更明顯(P<0.01)，有顯著性差異。文獻中提到“桑蠶征”是典型的超聲特點，本文患者中有10例見到“桑蠶征”。我們認為，不能把“桑蠶征”作為唯一診斷標準，而胰腺輪廓不整，表面似波浪狀，甚至有切跡，更支持壞死型胰腺炎的診斷。
2.胰腺實質(zhì)回聲增強、不均勻：關(guān)于急性胰腺炎在已發(fā)表的文獻中，均認為胰腺實質(zhì)回聲減低，但對壞死型胰腺炎沒有提出明確特點，僅董寶瑋教授在《超聲診斷講義》中指出，壞死型胰腺炎實質(zhì)回聲增強。本組患者15例胰腺實質(zhì)回聲增強，不均勻，經(jīng)手術(shù)對照，17例胰腺大片狀壞死，胰腺表現(xiàn)大網(wǎng)膜點片狀皂化斑，證實組織出血壞死，超聲影像顯示強回聲。對照組28例水腫型胰腺炎，22例超聲顯示胰腺回聲減低，我們認為，胰腺實質(zhì)回聲具有鑒別意義(P<0.01)。
, 百拇醫(yī)藥
3.解剖結(jié)構(gòu)不清，胰周低回聲暗帶對壞死型胰腺炎診斷具有重要價值：本組14例患者(14/19)術(shù)前超聲檢查胰腺邊界模糊，周圍解剖關(guān)系不清，伴有胰周低回聲暗帶，手術(shù)探查14例胰腺與周圍組織粘連，周圍組織水腫，大網(wǎng)膜炎性包裹，與超聲檢查符合。對照組28例水腫型胰腺炎，超聲檢查26例周圍解剖結(jié)構(gòu)清晰可見。因此，胰腺輪廓與周圍結(jié)構(gòu)可作為壞死型與水腫型胰腺炎的鑒別依據(jù)(P<0.01)。
4.腹水征對壞死型胰腺炎的診斷具有重要意義：本組患者術(shù)前超聲檢查肝腎間隙、胰周、腸間隙及腹腔積液17例，手術(shù)證實腹腔內(nèi)大量血性腹水。2例胰腺輕度壞死，術(shù)前超聲未見腹水，術(shù)中仍有少量血性腹水，經(jīng)手術(shù)對照，為300ml以下腹水超聲檢查不能顯示，而對照組28例水腫型胰腺炎中僅1例發(fā)現(xiàn)少量腹水征象(P<0.01)。我們認為，腹水征是壞死型胰腺炎的特點之一。
超聲診斷壞死型胰腺炎有一定局限性，在肥胖患者中，個別患者因腸氣干擾等胰腺顯示不清。因此，當臨床疑為此癥時，及時CT檢查仍屬必要。■
收稿日期：1996-11-20
修回日期：1997-01-29, 百拇醫(yī)藥
單位：周一萍(北京海淀醫(yī)院特檢科 郵政編碼 100080)；孔金金(北京海淀醫(yī)院特檢科 郵政編碼 100080)；曾進(北京海淀醫(yī)院特檢科 郵政編碼 100080)；張曉蓉(北京海淀醫(yī)院特檢科 郵政編碼 100080)
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學990240 出血壞死型胰腺炎是急腹癥中的兇險重癥。在現(xiàn)發(fā)表的文獻中，關(guān)于急性胰腺炎水腫型與壞死型的超聲影像鑒別描述甚少�，F(xiàn)將我院1989～1996年住院患者中19例出血壞死型胰腺炎超聲檢查及手術(shù)病理所見報道如下。
資料與方法
本組使用儀器ALOCA-SSD-650實時超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz�；颊呷∑脚P位或半臥位，常規(guī)上腹部橫切掃查胰腺，分別測出胰頭、體、尾的厚度，觀察胰腺包膜與周圍解剖關(guān)系，探查肝、膽及胰周圍和腹腔滲液情況，根據(jù)圖像進行綜合分析診斷。
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壞死型胰腺炎組：男14例，女5例，年齡23～63歲，平均45.8歲。術(shù)前均經(jīng)腹部B超檢查，全部有手術(shù)病理證實。水腫型胰腺炎組：男17例，女11例，年齡21～61歲，經(jīng)內(nèi)科保守治療1～2周痊愈。
結(jié) 果
壞死型胰腺炎患者超聲表現(xiàn)：胰腺腫大17例(17/19)，胰腺回聲增強15例(15/19)，胰腺邊界不清晰14例(14/19)，環(huán)繞胰腺周圍低回聲暗帶8例(8/19)，腹水17例(17/19)，腸梗阻1例(1/19)。
水腫型胰腺炎超聲圖像：胰腺增大17例(17/28)，胰腺回聲減低22例(22/28)，胰腺周圍解剖結(jié)構(gòu)不清2例(2/28)，僅1例(1/28)發(fā)現(xiàn)極少量腹水。
壞死型胰腺炎手術(shù)探查結(jié)果：胰腺腫大18例，胰腺表面大片狀壞死伴皂化斑形成15例，胰腺周圍組織粘連水腫14例，大量血性腹水17例，小量血性腹水2例，麻痹性腸梗阻1例。
, 百拇醫(yī)藥
超聲影像與手術(shù)結(jié)果基本符合，術(shù)前超聲明確提示壞死型胰腺炎11例，其他8例中，提示急性胰腺炎5例，胰腺腫大1例，腸梗阻1例，顯示不清1例。
綜合本文超聲、手術(shù)及病理所見，我們提出如下看法。
1.胰腺不同程度腫大：胰腺腫大是壞死型胰腺炎的超聲特征。胰腺腫大情況取決于疾病的持續(xù)時間和嚴重程度。壞死型胰腺炎胰腺腫大程度比水腫型胰腺炎更明顯(P<0.01)，有顯著性差異。文獻中提到“桑蠶征”是典型的超聲特點，本文患者中有10例見到“桑蠶征”。我們認為，不能把“桑蠶征”作為唯一診斷標準，而胰腺輪廓不整，表面似波浪狀，甚至有切跡，更支持壞死型胰腺炎的診斷。
2.胰腺實質(zhì)回聲增強、不均勻：關(guān)于急性胰腺炎在已發(fā)表的文獻中，均認為胰腺實質(zhì)回聲減低，但對壞死型胰腺炎沒有提出明確特點，僅董寶瑋教授在《超聲診斷講義》中指出，壞死型胰腺炎實質(zhì)回聲增強。本組患者15例胰腺實質(zhì)回聲增強，不均勻，經(jīng)手術(shù)對照，17例胰腺大片狀壞死，胰腺表現(xiàn)大網(wǎng)膜點片狀皂化斑，證實組織出血壞死，超聲影像顯示強回聲。對照組28例水腫型胰腺炎，22例超聲顯示胰腺回聲減低，我們認為，胰腺實質(zhì)回聲具有鑒別意義(P<0.01)。
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3.解剖結(jié)構(gòu)不清，胰周低回聲暗帶對壞死型胰腺炎診斷具有重要價值：本組14例患者(14/19)術(shù)前超聲檢查胰腺邊界模糊，周圍解剖關(guān)系不清，伴有胰周低回聲暗帶，手術(shù)探查14例胰腺與周圍組織粘連，周圍組織水腫，大網(wǎng)膜炎性包裹，與超聲檢查符合。對照組28例水腫型胰腺炎，超聲檢查26例周圍解剖結(jié)構(gòu)清晰可見。因此，胰腺輪廓與周圍結(jié)構(gòu)可作為壞死型與水腫型胰腺炎的鑒別依據(jù)(P<0.01)。
4.腹水征對壞死型胰腺炎的診斷具有重要意義：本組患者術(shù)前超聲檢查肝腎間隙、胰周、腸間隙及腹腔積液17例，手術(shù)證實腹腔內(nèi)大量血性腹水。2例胰腺輕度壞死，術(shù)前超聲未見腹水，術(shù)中仍有少量血性腹水，經(jīng)手術(shù)對照，為300ml以下腹水超聲檢查不能顯示，而對照組28例水腫型胰腺炎中僅1例發(fā)現(xiàn)少量腹水征象(P<0.01)。我們認為，腹水征是壞死型胰腺炎的特點之一。
超聲診斷壞死型胰腺炎有一定局限性，在肥胖患者中，個別患者因腸氣干擾等胰腺顯示不清。因此，當臨床疑為此癥時，及時CT檢查仍屬必要。■
收稿日期：1996-11-20
修回日期：1997-01-29, 百拇醫(yī)藥