自發(fā)性血胸六例誤診報告
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作者：歐陽建新 丁明珠
單位：湖南省攸縣人民醫(yī)院[412300]
關鍵詞：
臨床誤診誤治990166
自發(fā)性血胸臨床上較為少見，易與多種胸部疾病相混淆�，F將我院1987～1997年收治的6例報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男4例，女2例；年齡14～39歲。病程3～15天，均否認慢性肺、胸疾患病史，發(fā)病前無外傷史，均未合并自發(fā)性氣胸，住院前均誤診為結核性胸膜炎。
1.2 臨床表現 咳嗽5例，胸痛6例，呼吸困難6例，盜汗3例，頭昏5例。發(fā)熱4例，球結膜蒼白6例，口唇發(fā)紺3例，血壓下降2例，氣管移位5例，胸水征陽性6例。病變均在左胸部。
, 百拇醫(yī)藥
1.3 診斷標準[1] ①突發(fā)性胸痛伴呼吸困難；②有內出血征象或失血性休克表現；③有胸腔積液的體征和X線征象；④發(fā)病前無明確創(chuàng)傷史，既往否認全身或肺、胸疾患；⑤胸腔穿刺抽出血性液體，胸水化驗血紅蛋白與外周血紅蛋白的比值>0.5[1]。
1.4 治療與轉歸 本組6例確診后，均予吸氧、胸腔閉式引流、補充血容量、止血劑、抗感染及支持治療，均痊愈出院。
1.5 典型病例 男，27歲。因左側胸痛11天，氣促4天，以左側結核性胸膜炎入院。無結核中毒癥狀，否認外傷史。查體：體溫37.7℃，脈搏90/min，呼吸24/min，血壓15/8 kPa。貧血貌，呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，氣管右移，左側胸部飽滿，叩診呈實音，呼吸音消失。血常規(guī)：血紅蛋白78 g/L，白細胞5.0×109/L，中性粒細胞0.75，紅細胞沉降率14 mm/h。X線胸片、B超、CT掃描均提示左側胸腔中等量積液，未發(fā)現占位性病變。即行胸腔穿刺術，抽出暗紅色血性液體600 ml。胸水常規(guī)：李凡他試驗(+)，紅細胞28 700×106/L，白細胞68×106/L。胸液離心涂片抗酸染色及PCR法檢測未找到抗酸桿菌。診斷為自發(fā)性血胸。行胸腔閉式引流術，引流出血性液體1 500 ml，輔以吸氧、補液、輸血、止血、抗炎等治療。術后3天復查X線胸片示左肺復張好，住院8天，痊愈出院。
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2 討論
自發(fā)性血胸，系指非創(chuàng)傷性血胸，多發(fā)生既往無明確的全身或肺、胸疾患史者。多見于青壯年，男性多于女性，左側多于右側，發(fā)病前常有重體力勞動、劇烈運動、咳嗽、用力排便等誘發(fā)因素[1]。其發(fā)病機理可能為[2]：壁層胸膜血管起源于體循環(huán)，壓力較高，且胸腔內為負壓，當胸膜壁層血管或胸膜粘連帶中的血管破損，可造成大量出血。血胸發(fā)生后，不僅因為失血而出現貧血征象，且隨著胸腔內血液的積聚和壓力的增高，使肺萎縮，將縱隔推向健側，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，如診治不及時，可危及生命。胸腔內的積血，由于肺、心和膈肌運動起著去纖維蛋白作用，多不凝固。如短期內大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊，機化后形成纖維板，影響肺復張[3]。因血液是細菌良好的培養(yǎng)基，故胸膜腔積血不及時排出，容易并發(fā)感染，形成膿血胸。
本組6例入院前均誤診為結核性胸膜炎，究其原因，由于自發(fā)性血胸與結核性胸膜炎在呼吸道癥狀、胸腔積液體征以及X線、B超、CT等影象學檢查方面均缺乏特異性。但綜合分析二者也有差異，結核性胸膜炎多有結核中毒癥狀，可合并肺結核或其它臟器結核，紅細胞沉降率多增快；胸水多為黃色渾濁的滲出液，少數也可呈血性，但胸水血紅蛋白與外周血紅蛋白之比<0.5；胸液涂片抗酸染色或PCR法檢測，可發(fā)現抗酸桿菌。而自發(fā)性血胸常無結核病史和結核中毒癥狀，紅細胞沉降率正常；胸液呈鮮紅色或暗紅色，胸液中血紅蛋白與外周血紅蛋白之比>0.5；胸液涂片抗酸染色或PCR法檢測抗酸桿菌陰性。本組6例皆因臨床醫(yī)師對本病缺乏警惕性，對本病的臨床表現認識不足，導致誤診。本病如診斷及時，處理恰當，預后良好。
參考文獻
[1] 殷凱生.自發(fā)性血(氣)胸的診斷治療.臨床薈萃.1990，5(7)：312
[2] 張貴清.自發(fā)性氣胸的并發(fā)癥及其處理.醫(yī)師進修雜志，1986，9(3)：10
[3] 路樹柏.自發(fā)性血氣胸.醫(yī)師進修雜志，1986，9(3)：8
(收稿時間1998-06-21 修回時間1998-10-26), 百拇醫(yī)藥
單位：湖南省攸縣人民醫(yī)院[412300]
關鍵詞：
臨床誤診誤治990166
自發(fā)性血胸臨床上較為少見，易與多種胸部疾病相混淆�，F將我院1987～1997年收治的6例報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男4例，女2例；年齡14～39歲。病程3～15天，均否認慢性肺、胸疾患病史，發(fā)病前無外傷史，均未合并自發(fā)性氣胸，住院前均誤診為結核性胸膜炎。
1.2 臨床表現 咳嗽5例，胸痛6例，呼吸困難6例，盜汗3例，頭昏5例。發(fā)熱4例，球結膜蒼白6例，口唇發(fā)紺3例，血壓下降2例，氣管移位5例，胸水征陽性6例。病變均在左胸部。
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1.3 診斷標準[1] ①突發(fā)性胸痛伴呼吸困難；②有內出血征象或失血性休克表現；③有胸腔積液的體征和X線征象；④發(fā)病前無明確創(chuàng)傷史，既往否認全身或肺、胸疾患；⑤胸腔穿刺抽出血性液體，胸水化驗血紅蛋白與外周血紅蛋白的比值>0.5[1]。
1.4 治療與轉歸 本組6例確診后，均予吸氧、胸腔閉式引流、補充血容量、止血劑、抗感染及支持治療，均痊愈出院。
1.5 典型病例 男，27歲。因左側胸痛11天，氣促4天，以左側結核性胸膜炎入院。無結核中毒癥狀，否認外傷史。查體：體溫37.7℃，脈搏90/min，呼吸24/min，血壓15/8 kPa。貧血貌，呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，氣管右移，左側胸部飽滿，叩診呈實音，呼吸音消失。血常規(guī)：血紅蛋白78 g/L，白細胞5.0×109/L，中性粒細胞0.75，紅細胞沉降率14 mm/h。X線胸片、B超、CT掃描均提示左側胸腔中等量積液，未發(fā)現占位性病變。即行胸腔穿刺術，抽出暗紅色血性液體600 ml。胸水常規(guī)：李凡他試驗(+)，紅細胞28 700×106/L，白細胞68×106/L。胸液離心涂片抗酸染色及PCR法檢測未找到抗酸桿菌。診斷為自發(fā)性血胸。行胸腔閉式引流術，引流出血性液體1 500 ml，輔以吸氧、補液、輸血、止血、抗炎等治療。術后3天復查X線胸片示左肺復張好，住院8天，痊愈出院。
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2 討論
自發(fā)性血胸，系指非創(chuàng)傷性血胸，多發(fā)生既往無明確的全身或肺、胸疾患史者。多見于青壯年，男性多于女性，左側多于右側，發(fā)病前常有重體力勞動、劇烈運動、咳嗽、用力排便等誘發(fā)因素[1]。其發(fā)病機理可能為[2]：壁層胸膜血管起源于體循環(huán)，壓力較高，且胸腔內為負壓，當胸膜壁層血管或胸膜粘連帶中的血管破損，可造成大量出血。血胸發(fā)生后，不僅因為失血而出現貧血征象，且隨著胸腔內血液的積聚和壓力的增高，使肺萎縮，將縱隔推向健側，嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，如診治不及時，可危及生命。胸腔內的積血，由于肺、心和膈肌運動起著去纖維蛋白作用，多不凝固。如短期內大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊，機化后形成纖維板，影響肺復張[3]。因血液是細菌良好的培養(yǎng)基，故胸膜腔積血不及時排出，容易并發(fā)感染，形成膿血胸。
本組6例入院前均誤診為結核性胸膜炎，究其原因，由于自發(fā)性血胸與結核性胸膜炎在呼吸道癥狀、胸腔積液體征以及X線、B超、CT等影象學檢查方面均缺乏特異性。但綜合分析二者也有差異，結核性胸膜炎多有結核中毒癥狀，可合并肺結核或其它臟器結核，紅細胞沉降率多增快；胸水多為黃色渾濁的滲出液，少數也可呈血性，但胸水血紅蛋白與外周血紅蛋白之比<0.5；胸液涂片抗酸染色或PCR法檢測，可發(fā)現抗酸桿菌。而自發(fā)性血胸常無結核病史和結核中毒癥狀，紅細胞沉降率正常；胸液呈鮮紅色或暗紅色，胸液中血紅蛋白與外周血紅蛋白之比>0.5；胸液涂片抗酸染色或PCR法檢測抗酸桿菌陰性。本組6例皆因臨床醫(yī)師對本病缺乏警惕性，對本病的臨床表現認識不足，導致誤診。本病如診斷及時，處理恰當，預后良好。
參考文獻
[1] 殷凱生.自發(fā)性血(氣)胸的診斷治療.臨床薈萃.1990，5(7)：312
[2] 張貴清.自發(fā)性氣胸的并發(fā)癥及其處理.醫(yī)師進修雜志，1986，9(3)：10
[3] 路樹柏.自發(fā)性血氣胸.醫(yī)師進修雜志，1986，9(3)：8
(收稿時間1998-06-21 修回時間1998-10-26), 百拇醫(yī)藥