顳下頜關(guān)節(jié)脫位合并硬腦膜外血腫誤診1例
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：夏偉
單位：江蘇省海安縣仁橋鎮(zhèn)醫(yī)院口腔科 226653
關(guān)鍵詞：
實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志000440 顳下頜關(guān)節(jié)脫位為口腔頜面外科臨床常見病，而合并硬腦膜外血腫較少見，有時(shí)因其臨床表現(xiàn)不明顯造成誤診。我科于1998-12收治本病1例，報(bào)道如下。
1 病例資料
患者章某，男，63歲，既往體健。1998-12-19上午7時(shí)騎自行車不慎摔倒，頭面部著地，昏迷約4 min。清醒后感閉口困難，不好飲食，流涎不止，于下午3時(shí)來院就診。查體：T：37 ℃，P：82次/min，R：18次/min，BP：18/12kPa。神志清，精神萎，心肺聽診無異常。頭顱無軟組織腫脹及皮下瘀血，雙瞳孔圓，直徑約3 mm，對光反射靈敏。雙耳屏前有一明顯凹陷區(qū)，口唇呈半開口狀不能閉合�；�(yàn)：血常規(guī)、尿常規(guī)正常。X線頭顱位片正常，顳頜關(guān)節(jié)開閉口位片示：髁狀突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前方。診斷：雙顳下頜關(guān)節(jié)脫位、腦震蕩。給予雙顳下頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)復(fù)位法復(fù)位后留察。約半小時(shí)患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，煩躁不安，繼之昏迷。檢查：雙瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍，呼吸深而慢，BP：22/16kPa。腦外科急會(huì)診診斷：硬腦膜外血腫。腦疝已形成，經(jīng)搶救無效死亡。
2 討 論
頭面部外傷致顳下頜關(guān)節(jié)脫位的診斷和治療并不復(fù)雜，該例合并硬腦膜外血腫不多見�；颊咭蛭茨芗皶r(shí)診斷，致復(fù)位時(shí)病情加重而死亡。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)如下：①考慮問題的思路太狹窄，在對誤診病例治療過程中沒有認(rèn)真分析和鑒別該疾病;②對不典型的硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)認(rèn)識不足，認(rèn)為短暫的昏迷是腦震蕩的臨床癥狀，而忽視了硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)中中間清醒期這一重要臨床特點(diǎn)；③顱骨X線攝片未發(fā)現(xiàn)骨折線，患者入院診斷為腦震蕩的情況下，沒有作神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)致檢查、CT檢查以及請腦外科會(huì)診；④復(fù)位時(shí)的外力作用致顱壓增高，加速顱內(nèi)出血，短時(shí)間內(nèi)病情急劇加重，腦疝形成，從而導(dǎo)致死亡，應(yīng)引起廣大臨床工作者的高度重視。
收稿：1999-09-14, http://www.www.srpcoatings.com
單位：江蘇省海安縣仁橋鎮(zhèn)醫(yī)院口腔科 226653
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實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志000440 顳下頜關(guān)節(jié)脫位為口腔頜面外科臨床常見病，而合并硬腦膜外血腫較少見，有時(shí)因其臨床表現(xiàn)不明顯造成誤診。我科于1998-12收治本病1例，報(bào)道如下。
1 病例資料
患者章某，男，63歲，既往體健。1998-12-19上午7時(shí)騎自行車不慎摔倒，頭面部著地，昏迷約4 min。清醒后感閉口困難，不好飲食，流涎不止，于下午3時(shí)來院就診。查體：T：37 ℃，P：82次/min，R：18次/min，BP：18/12kPa。神志清，精神萎，心肺聽診無異常。頭顱無軟組織腫脹及皮下瘀血，雙瞳孔圓，直徑約3 mm，對光反射靈敏。雙耳屏前有一明顯凹陷區(qū)，口唇呈半開口狀不能閉合�；�(yàn)：血常規(guī)、尿常規(guī)正常。X線頭顱位片正常，顳頜關(guān)節(jié)開閉口位片示：髁狀突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的前方。診斷：雙顳下頜關(guān)節(jié)脫位、腦震蕩。給予雙顳下頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)復(fù)位法復(fù)位后留察。約半小時(shí)患者出現(xiàn)頻繁嘔吐，煩躁不安，繼之昏迷。檢查：雙瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍，呼吸深而慢，BP：22/16kPa。腦外科急會(huì)診診斷：硬腦膜外血腫。腦疝已形成，經(jīng)搶救無效死亡。
2 討 論
頭面部外傷致顳下頜關(guān)節(jié)脫位的診斷和治療并不復(fù)雜，該例合并硬腦膜外血腫不多見�；颊咭蛭茨芗皶r(shí)診斷，致復(fù)位時(shí)病情加重而死亡。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)如下：①考慮問題的思路太狹窄，在對誤診病例治療過程中沒有認(rèn)真分析和鑒別該疾病;②對不典型的硬腦膜外血腫的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)認(rèn)識不足，認(rèn)為短暫的昏迷是腦震蕩的臨床癥狀，而忽視了硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)中中間清醒期這一重要臨床特點(diǎn)；③顱骨X線攝片未發(fā)現(xiàn)骨折線，患者入院診斷為腦震蕩的情況下，沒有作神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)致檢查、CT檢查以及請腦外科會(huì)診；④復(fù)位時(shí)的外力作用致顱壓增高，加速顱內(nèi)出血，短時(shí)間內(nèi)病情急劇加重，腦疝形成，從而導(dǎo)致死亡，應(yīng)引起廣大臨床工作者的高度重視。
收稿：1999-09-14, http://www.www.srpcoatings.com