中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的光學(xué)相干斷層照相
http://www.www.srpcoatings.com
37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：馬彥 王光璐 馬凱 張風(fēng) 孟淑敏 盧寧
單位：100730 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科
關(guān)鍵詞：光學(xué)相干斷層照相；CSC診治；應(yīng)用價(jià)值
眼科研究000316 摘要 目的 探討光學(xué)相干斷層照相(OCT)這種新的影像方法在對中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對62位患者的64只眼進(jìn)行了OCT檢查，部分患者進(jìn)行追蹤觀察，并對所得結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 根據(jù)OCT圖像可將病變分為4種不同的表現(xiàn)形式，并對其進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和精確測量。結(jié)論 OCT在CSC的診斷和治療中具有實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值。
分類號(hào) R774
Optical coherence tomography of central serous chorioretinopathy
, 百拇醫(yī)藥
Ma Yan，Wang Guanglu，Ma Kai
(Department of Ophthalmology，the Affiliated Beijing Tongren Hospital，Capital University of Medical Science，Beijing 100730)
Abstract Objective To evaluate the use of optical coherence tomography(OCT) in patients with central serous chorioretinopahty(CSC).Methods OCT was performed in 62 patients(64 eyes)，some of whom were followed up.The results were analyzed in 1999.Results OCT images of CSC patients were divided into 4 different groups on which kinetic observation and accurate measurements were made.Conclusion OCT has real practical value in the diagnosis and treatment of CSC.
, 百拇醫(yī)藥
Key words optical coherence tomography central serous chorioretinopathy applicable value
視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離和色素上皮脫離是中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central serous chorioretinopathy，CSC)的主要表現(xiàn)，以往的檢查手段如裂隙燈顯微鏡、眼底熒光血管造影(fluoresein fundus angiography，F(xiàn)FA)都有一定的局限性。光學(xué)相干斷層照相(optical coherence tomography，OCT)作為一種高分辨率、無創(chuàng)傷的影像技術(shù)在這方面開辟了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域。
1 資料與方法
1998年7月～1999年1月間北京同仁醫(yī)院對62位CSC患者(64只眼)進(jìn)行了OCT檢查。年齡19～52歲，平均38.6歲，男36人，女26人。臨床診斷依據(jù)包括間接眼底鏡、裂隙燈顯微鏡和FFA。
, 百拇醫(yī)藥
以患者雙眼黃斑中心凹為中心、相互間隔45°，4mm長的線性掃描作為基本檢查，根據(jù)黃斑病變的具體情況可改變掃描線長度，通過對圖像形態(tài)學(xué)分析及測量，并與健側(cè)眼及正常黃斑圖像進(jìn)行對比分析。
2 結(jié)果
62位患者(64只眼)，其中14位患者(14只眼)進(jìn)行了復(fù)診，其OCT表現(xiàn)可以初步歸納為以下4種(見圖1，2)。
2.1 單純的限局性神經(jīng)上皮漿液性脫離：共47只眼。表現(xiàn)為神經(jīng)上皮與色素上皮的限局性分離，其間為漿液性暗反射腔隙。病灶區(qū)色素上皮光帶因液腔遮擋而變薄，反光減弱，神經(jīng)上皮光帶可有反光減弱或無明顯變化。神經(jīng)上皮脫離高度從44μm至635μm不等，脫離范圍從192μm至8400μm不等。
2.2 漿液性神經(jīng)上皮與色素上皮脫離同時(shí)存在：共5只眼，色素上皮脫離可存在于神經(jīng)上皮脫離范圍內(nèi)，也可在其外。表現(xiàn)為神經(jīng)上皮下一條弧形隆起的、邊界清晰的纖細(xì)紅色光帶，其下的脈絡(luò)膜光帶呈暗藍(lán)色為主的藍(lán)綠相間的不均一的但內(nèi)界邊緣清晰連續(xù)的光帶。兩者之間為液性暗反射腔隙。位于神經(jīng)上皮脫離范圍內(nèi)的色素上皮脫離既可以與脫離的神經(jīng)上皮部分相連也可不相連。
, 百拇醫(yī)藥
圖1 a： 漿液性神經(jīng)上皮脫離合并色素上皮脫離，脫離的色素上皮與神經(jīng)上皮部分相連 b： 脫離的色素上皮與神經(jīng)上皮不相連 c，d： 同一患者觀察1月后，神經(jīng)上皮脫離和貼附，色素上皮脫離依舊 圖2 a，f： 單純中心凹神經(jīng)上皮脫離 c，d： 單純色素上皮脫離 b： 黃斑顳側(cè)的神經(jīng)上皮脫離合并色素上皮脫離，脫離范圍最大徑長超過8400μm e： 中心凹下細(xì)小的神經(jīng)上皮脫離，高度僅40多微米，且與顳側(cè)的神經(jīng)上皮脫離不相連。 Fig.1 a： Serous neurosensory detachment combined with detachment
of the pigment epithelium (PED)，the latter connected with the former. b： Serous neurosensory detachment combined with PED，the latter not connected with the former. c，d： One month later，the neurosensory detachment of the same patient was attached，PED remained unchanged Fig.2 a，f： Simple foveal neurosensory detachment. c，d： Simple PED. b： macular temperal neurosensory detachment combined with PED detachment，and the maximum diameter of detachment was more than 8400μm. e： Subfoveal minute PED，its height was only as high as over 40μm.PED was not connected with the neurosensory detachment
, 百拇醫(yī)藥
2.3 單純的色素上皮脫離：共10只眼，檢查中所見的色素上皮脫離范圍從數(shù)10μm至500μm不等。
2.4 僅表現(xiàn)為色素上皮光帶的厚度和反光強(qiáng)度改變，中心凹神經(jīng)上皮的形態(tài)、厚度及反光強(qiáng)度均無明顯異常，無神經(jīng)上皮或色素上皮脫離存在：共2只眼，均為既往診斷明確，有反復(fù)發(fā)作病史，目前無活動(dòng)病變，而視力不能完全恢復(fù)的患者，所得結(jié)論與FFA一致。
3 討論
3.1 OCT在CSC診治中具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值
OCT自1991年被介紹用于臨床以來，相關(guān)的報(bào)道陸續(xù)涉及眼科、消化內(nèi)科、循環(huán)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科及基礎(chǔ)研究等多個(gè)領(lǐng)域。其獨(dú)特的高分辨率、非接觸性、無創(chuàng)傷性為臨床診治疾病提供了一個(gè)全新的領(lǐng)域。OCT用于CSC的臨床診斷，雖然并沒有發(fā)現(xiàn)新的病理改變，但在活體狀態(tài)下獲得如此高分辨率的斷層圖像，這在以前是不可能做到的。通過對神經(jīng)上皮和色素上皮脫離的高度和范圍進(jìn)行精確測量，在病程中反復(fù)觀察比較，從而使以定性為主的眼底病診治，提高到定量觀察這一新的水平。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 高分辨率使OCT能夠在某些方面彌補(bǔ)現(xiàn)有檢查手段的不足
OCT軸向分辨率可達(dá)10μm，僅比普通光學(xué)病理切片的分辨率低1倍，而比眼部B超眼底成像的分辨率高10倍以上。有些患者有典型的視物變形、變小等癥狀，但眼部檢查除中心光反射消失外無明顯異常，眼底熒光血管造影也未見到滲漏點(diǎn)和熒光積存現(xiàn)象，而OCT圖像證實(shí)中心凹神經(jīng)上皮下存在高度為40～60μm的細(xì)小漿液性脫離。
3.3 OCT對色素上皮脫離的診斷價(jià)值
由于單純的色素上皮脫離在臨床上較神經(jīng)上皮脫離少見得多，且其形態(tài)特征不完全一致，做到診斷無誤有一定難度。OCT所提供的清晰明確的斷層圖像，在提高色素上皮脫離的診斷可靠性上，是任何一種檢查手段不能相比的。特別是發(fā)現(xiàn)那些隱藏在范圍較大的神經(jīng)上皮脫離下的細(xì)小的色素上皮脫離。
3.4 OCT在CSC病程觀察中的應(yīng)用價(jià)值
, 百拇醫(yī)藥
觀察期間患者視力的好壞取決于漿液性神經(jīng)上皮與色素上皮脫離的大小和位置，神經(jīng)上皮脫離易吸收，視力可不同程度恢復(fù)，而色素上皮脫離吸收困難，累及黃斑區(qū)視力不易恢復(fù)。激光封閉脫離區(qū)滲漏點(diǎn)，利于神經(jīng)上皮脫離吸收。
3.5 OCT能夠提供可靠的鑒別診斷依據(jù)
OCT可以為CSC與以下疾病的鑒別提供可靠的依據(jù)：
3.5.1 中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central exudative chorioretinopathy，CEC)：當(dāng)病變早期沒有出血滲出時(shí)，癥狀或眼底表現(xiàn)都與CSC極為相似，而OCT圖像上則差別明顯。所有CEC患者都能夠找到色素上皮局限增厚和反光減弱的改變，其下可見高反射組織(新生血管膜)，盡管少數(shù)患者可同時(shí)存在小范圍的神經(jīng)上皮脫離，但新生血管膜的表現(xiàn)卻是在任何一位CSC患者中所沒有見到的。
3.5.2 血性色素上皮脫離：常見于年齡相關(guān)性黃斑變性，色素上皮隆起的形態(tài)類似于漿液性色素上皮脫離，但色素上皮下被不規(guī)則的反光點(diǎn)所填充，其下的脈絡(luò)膜光帶因遮蔽而斷開。
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總之，OCT提供的形態(tài)學(xué)資料是以往的檢查手段所不能得到的，其高精度的測量手段把以往以定性為主的眼底診治工作提高到了定量分析的新水平，對CSC及其它眼底疾病的診斷和治療提供了更有力的幫助。
1，Huang D，Swanson EA，Lin CP.Optical coherence tomograply.Science，1991，22∶1178
2，Hee MR，Puliafito CA，Wang C，et al.Optical coherence tomography of central serous chorioretinopathy，1995，120∶65
(收稿：1999-05-18 修回：2000-02-10), 百拇醫(yī)藥
單位：100730 北京，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科
關(guān)鍵詞：光學(xué)相干斷層照相；CSC診治；應(yīng)用價(jià)值
眼科研究000316 摘要 目的 探討光學(xué)相干斷層照相(OCT)這種新的影像方法在對中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(CSC)檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對62位患者的64只眼進(jìn)行了OCT檢查，部分患者進(jìn)行追蹤觀察，并對所得結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 根據(jù)OCT圖像可將病變分為4種不同的表現(xiàn)形式，并對其進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和精確測量。結(jié)論 OCT在CSC的診斷和治療中具有實(shí)際的應(yīng)用價(jià)值。
分類號(hào) R774
Optical coherence tomography of central serous chorioretinopathy
, 百拇醫(yī)藥
Ma Yan，Wang Guanglu，Ma Kai
(Department of Ophthalmology，the Affiliated Beijing Tongren Hospital，Capital University of Medical Science，Beijing 100730)
Abstract Objective To evaluate the use of optical coherence tomography(OCT) in patients with central serous chorioretinopahty(CSC).Methods OCT was performed in 62 patients(64 eyes)，some of whom were followed up.The results were analyzed in 1999.Results OCT images of CSC patients were divided into 4 different groups on which kinetic observation and accurate measurements were made.Conclusion OCT has real practical value in the diagnosis and treatment of CSC.
, 百拇醫(yī)藥
Key words optical coherence tomography central serous chorioretinopathy applicable value
視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮脫離和色素上皮脫離是中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central serous chorioretinopathy，CSC)的主要表現(xiàn)，以往的檢查手段如裂隙燈顯微鏡、眼底熒光血管造影(fluoresein fundus angiography，F(xiàn)FA)都有一定的局限性。光學(xué)相干斷層照相(optical coherence tomography，OCT)作為一種高分辨率、無創(chuàng)傷的影像技術(shù)在這方面開辟了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域。
1 資料與方法
1998年7月～1999年1月間北京同仁醫(yī)院對62位CSC患者(64只眼)進(jìn)行了OCT檢查。年齡19～52歲，平均38.6歲，男36人，女26人。臨床診斷依據(jù)包括間接眼底鏡、裂隙燈顯微鏡和FFA。
, 百拇醫(yī)藥
以患者雙眼黃斑中心凹為中心、相互間隔45°，4mm長的線性掃描作為基本檢查，根據(jù)黃斑病變的具體情況可改變掃描線長度，通過對圖像形態(tài)學(xué)分析及測量，并與健側(cè)眼及正常黃斑圖像進(jìn)行對比分析。
2 結(jié)果
62位患者(64只眼)，其中14位患者(14只眼)進(jìn)行了復(fù)診，其OCT表現(xiàn)可以初步歸納為以下4種(見圖1，2)。
2.1 單純的限局性神經(jīng)上皮漿液性脫離：共47只眼。表現(xiàn)為神經(jīng)上皮與色素上皮的限局性分離，其間為漿液性暗反射腔隙。病灶區(qū)色素上皮光帶因液腔遮擋而變薄，反光減弱，神經(jīng)上皮光帶可有反光減弱或無明顯變化。神經(jīng)上皮脫離高度從44μm至635μm不等，脫離范圍從192μm至8400μm不等。
2.2 漿液性神經(jīng)上皮與色素上皮脫離同時(shí)存在：共5只眼，色素上皮脫離可存在于神經(jīng)上皮脫離范圍內(nèi)，也可在其外。表現(xiàn)為神經(jīng)上皮下一條弧形隆起的、邊界清晰的纖細(xì)紅色光帶，其下的脈絡(luò)膜光帶呈暗藍(lán)色為主的藍(lán)綠相間的不均一的但內(nèi)界邊緣清晰連續(xù)的光帶。兩者之間為液性暗反射腔隙。位于神經(jīng)上皮脫離范圍內(nèi)的色素上皮脫離既可以與脫離的神經(jīng)上皮部分相連也可不相連。
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圖1 a： 漿液性神經(jīng)上皮脫離合并色素上皮脫離，脫離的色素上皮與神經(jīng)上皮部分相連 b： 脫離的色素上皮與神經(jīng)上皮不相連 c，d： 同一患者觀察1月后，神經(jīng)上皮脫離和貼附，色素上皮脫離依舊 圖2 a，f： 單純中心凹神經(jīng)上皮脫離 c，d： 單純色素上皮脫離 b： 黃斑顳側(cè)的神經(jīng)上皮脫離合并色素上皮脫離，脫離范圍最大徑長超過8400μm e： 中心凹下細(xì)小的神經(jīng)上皮脫離，高度僅40多微米，且與顳側(cè)的神經(jīng)上皮脫離不相連。 Fig.1 a： Serous neurosensory detachment combined with detachment
of the pigment epithelium (PED)，the latter connected with the former. b： Serous neurosensory detachment combined with PED，the latter not connected with the former. c，d： One month later，the neurosensory detachment of the same patient was attached，PED remained unchanged Fig.2 a，f： Simple foveal neurosensory detachment. c，d： Simple PED. b： macular temperal neurosensory detachment combined with PED detachment，and the maximum diameter of detachment was more than 8400μm. e： Subfoveal minute PED，its height was only as high as over 40μm.PED was not connected with the neurosensory detachment
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2.3 單純的色素上皮脫離：共10只眼，檢查中所見的色素上皮脫離范圍從數(shù)10μm至500μm不等。
2.4 僅表現(xiàn)為色素上皮光帶的厚度和反光強(qiáng)度改變，中心凹神經(jīng)上皮的形態(tài)、厚度及反光強(qiáng)度均無明顯異常，無神經(jīng)上皮或色素上皮脫離存在：共2只眼，均為既往診斷明確，有反復(fù)發(fā)作病史，目前無活動(dòng)病變，而視力不能完全恢復(fù)的患者，所得結(jié)論與FFA一致。
3 討論
3.1 OCT在CSC診治中具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值
OCT自1991年被介紹用于臨床以來，相關(guān)的報(bào)道陸續(xù)涉及眼科、消化內(nèi)科、循環(huán)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科及基礎(chǔ)研究等多個(gè)領(lǐng)域。其獨(dú)特的高分辨率、非接觸性、無創(chuàng)傷性為臨床診治疾病提供了一個(gè)全新的領(lǐng)域。OCT用于CSC的臨床診斷，雖然并沒有發(fā)現(xiàn)新的病理改變，但在活體狀態(tài)下獲得如此高分辨率的斷層圖像，這在以前是不可能做到的。通過對神經(jīng)上皮和色素上皮脫離的高度和范圍進(jìn)行精確測量，在病程中反復(fù)觀察比較，從而使以定性為主的眼底病診治，提高到定量觀察這一新的水平。
, 百拇醫(yī)藥
3.2 高分辨率使OCT能夠在某些方面彌補(bǔ)現(xiàn)有檢查手段的不足
OCT軸向分辨率可達(dá)10μm，僅比普通光學(xué)病理切片的分辨率低1倍，而比眼部B超眼底成像的分辨率高10倍以上。有些患者有典型的視物變形、變小等癥狀，但眼部檢查除中心光反射消失外無明顯異常，眼底熒光血管造影也未見到滲漏點(diǎn)和熒光積存現(xiàn)象，而OCT圖像證實(shí)中心凹神經(jīng)上皮下存在高度為40～60μm的細(xì)小漿液性脫離。
3.3 OCT對色素上皮脫離的診斷價(jià)值
由于單純的色素上皮脫離在臨床上較神經(jīng)上皮脫離少見得多，且其形態(tài)特征不完全一致，做到診斷無誤有一定難度。OCT所提供的清晰明確的斷層圖像，在提高色素上皮脫離的診斷可靠性上，是任何一種檢查手段不能相比的。特別是發(fā)現(xiàn)那些隱藏在范圍較大的神經(jīng)上皮脫離下的細(xì)小的色素上皮脫離。
3.4 OCT在CSC病程觀察中的應(yīng)用價(jià)值
, 百拇醫(yī)藥
觀察期間患者視力的好壞取決于漿液性神經(jīng)上皮與色素上皮脫離的大小和位置，神經(jīng)上皮脫離易吸收，視力可不同程度恢復(fù)，而色素上皮脫離吸收困難，累及黃斑區(qū)視力不易恢復(fù)。激光封閉脫離區(qū)滲漏點(diǎn)，利于神經(jīng)上皮脫離吸收。
3.5 OCT能夠提供可靠的鑒別診斷依據(jù)
OCT可以為CSC與以下疾病的鑒別提供可靠的依據(jù)：
3.5.1 中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central exudative chorioretinopathy，CEC)：當(dāng)病變早期沒有出血滲出時(shí)，癥狀或眼底表現(xiàn)都與CSC極為相似，而OCT圖像上則差別明顯。所有CEC患者都能夠找到色素上皮局限增厚和反光減弱的改變，其下可見高反射組織(新生血管膜)，盡管少數(shù)患者可同時(shí)存在小范圍的神經(jīng)上皮脫離，但新生血管膜的表現(xiàn)卻是在任何一位CSC患者中所沒有見到的。
3.5.2 血性色素上皮脫離：常見于年齡相關(guān)性黃斑變性，色素上皮隆起的形態(tài)類似于漿液性色素上皮脫離，但色素上皮下被不規(guī)則的反光點(diǎn)所填充，其下的脈絡(luò)膜光帶因遮蔽而斷開。
, http://www.www.srpcoatings.com
總之，OCT提供的形態(tài)學(xué)資料是以往的檢查手段所不能得到的，其高精度的測量手段把以往以定性為主的眼底診治工作提高到了定量分析的新水平，對CSC及其它眼底疾病的診斷和治療提供了更有力的幫助。
1，Huang D，Swanson EA，Lin CP.Optical coherence tomograply.Science，1991，22∶1178
2，Hee MR，Puliafito CA，Wang C，et al.Optical coherence tomography of central serous chorioretinopathy，1995，120∶65
(收稿：1999-05-18 修回：2000-02-10), 百拇醫(yī)藥