氪黃激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效觀察
http://www.www.srpcoatings.com
37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者:徐建國 俞振飛 方克婭 孔麗平
單位:溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院眼科,浙江 溫州 325000
關(guān)鍵詞:氪黃激光;治療應(yīng)用;中漿;治療;中漿;藥物療法;對比研究
眼視光學(xué)雜志000219 [摘 要] 目的:觀察氪黃激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效。 方法:對85例85眼中心性漿液脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,應(yīng)用氪黃激光進行直接光凝,對照組48例用藥物治療。 結(jié)果:85例(眼)經(jīng)一次光凝后75例(眼)病人治愈,均無復(fù)發(fā),其中75眼視力提高,平均療程2.3周。對照組平均療程6.5周,10例復(fù)發(fā)。結(jié)論:氪黃激光治療中漿療效顯著,是一種安全有效的治療方法。
[中圖分類號] R773.405;R454.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1008-1801(2000)02-0114-02
, http://www.www.srpcoatings.com
Clinical evaluation of krypton-yellow laser for central serous choriod-retinopathy
XU Jian-guo
(The First Afflicated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000)
YU Zhen-fei
(The First Afflicated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000)
FANG Ke-ya
(The First Afflicated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000)
, 百拇醫(yī)藥
Abstract: Objective:Observe the efficiency of laser treatment for CSC.Methods:85 cases of CSC were treated with laser only. another 48 cases were treated with medicine as control group.Results:With one time laser treatment, the vision acuity of 75 eyes 85 cases was improved in 2 to 3 weeks; in the control group, their vision was improved in 10 weeks, and 10 cases showed recurrent.Conclusion:The efficiency of laser treatment is remarkable. It can improve CSC eyes' vision acuity and reduce the treatment periods.
, http://www.www.srpcoatings.com
Key words: krypton-yellow laser/therapeutic use; central serous choriod-retinopthy/therapy; central serous choriod-retinopathy/drug therapy; comparative study
中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(簡稱中漿)是臨床常見眼底病,以往應(yīng)用藥物治療效果不佳,療程往往遷延數(shù)月,且經(jīng)常復(fù)發(fā)。我科從1998年8月開始,用氪黃激光治療中漿,取得良好效果,F(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 對象 治療組為85例85眼,男性52例,女性33例,年齡最大45歲,最小27歲,右眼57眼,左眼28眼,發(fā)病時間最長2年,最短15天。激光前作眼部檢查,包括裸眼視力,矯正視力,眼前部檢查,眼底檢查發(fā)現(xiàn)黃斑部明顯水腫、滲出,中心凹反光未見。眼底熒光造影,發(fā)現(xiàn)滲漏點三點15眼,滲漏二點27眼,滲漏點一點43眼,滲漏點距黃斑中心凹≥1 (1)/(2)PD 38眼,1PD 21眼,1/2PD 15眼,1/3PD 11眼。對照組48例49眼,其中男37例,女11例,眼部檢查及眼底熒光造影與治療組無顯著性差異。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 方法 用美多麗充分散瞳后,表面滴可卡因麻醉,安置三面鏡,用美國科以人公司生產(chǎn)的多波長氪激光中的黃光。根據(jù)眼底熒光血管造影片確定的滲漏點位置,進行直接光凝。光斑直徑50~100μm,時間0.1s,功率0.075~0.1mW,以產(chǎn)生淡灰白色Ⅰ級反應(yīng)光斑為準(zhǔn)。每個滲漏點擊射2~8點,距中心1/3PD的一般2~3點,光凝次數(shù)1~2次,間隔2周。對照組給予眼寧、肌苷、維生素、擴張血管等藥物。
1.3 結(jié)果 85眼經(jīng)氪黃激光治療后視力不同程度提高,隨訪時間術(shù)后1周、2周、半月、壹月、半年。治療前視力:0.2~0.5者45眼(53%),0.6~0.8者33眼(40%),1.0者12眼(7%);治療后視力1.0者49眼(57.6%),0.6~0.8者34眼(40%),0.2~0.5者2眼(2.4%)。治療后85眼中75眼一次光凝成功,平均療程2.3周。光凝一周后,視物變形及中心暗點消失,黃斑區(qū)水腫消退,中心凹反光重現(xiàn),視力提高。5眼術(shù)后二周復(fù)查視網(wǎng)膜仍有水腫,加強光凝一次治愈。5眼術(shù)后一月復(fù)查視網(wǎng)膜仍有滲出水腫,視力無提高,作再次熒光造影,發(fā)現(xiàn)在老的滲漏點旁有新的滲漏點,再次光凝治愈。其中有2眼因病程長,反復(fù)發(fā)作,盡管滲漏點已封閉,黃斑水腫消失,但黃斑區(qū)色素紊亂,視力沒有提高。85眼術(shù)后2個月經(jīng)熒光造影復(fù)查證實滲漏點被光凝,無復(fù)發(fā)。對照組49眼經(jīng)藥物治療,視力二周至三月內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn),二周內(nèi)治愈5 眼,一月治愈13眼,三月治愈29眼。半年治愈2眼,平均療程6.4周。其中有10眼復(fù)發(fā)。治療組與對照組在病程、療效及復(fù)發(fā)上的差異有顯著性意義(P<0.05)。
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2 討論
一般認(rèn)為中漿有自愈趨向。另外,過去治療本病所用激光多為紅寶石氬離子激光(藍綠混和光),尤其報告較多的氬離子激光對黃斑區(qū)的視功能有破壞作用,所以,許多作者對本病的光凝治療持謹(jǐn)慎態(tài)度,一般主張對發(fā)病3~6個月以上才考慮作光凝治療。現(xiàn)應(yīng)用多波長的氪黃激光治療中漿,由于黃光(568nm)波長能被血紅蛋白紅色素上皮很好地吸收,不被黃斑部葉黃素吸收,所以不損傷視細胞。激光照射滲漏點時,被視網(wǎng)膜色素上皮吸收,一方面破壞失代償?shù)囊暰W(wǎng)膜色素上皮細胞,刺激周圍正常色素上皮細胞增殖,形成新的脫色素、色素上皮細胞覆蓋光斑區(qū),從而封閉滲漏點[1];另一方面,可以刺激改善相應(yīng)區(qū)域脈絡(luò)膜毛細血管血循環(huán),并形成新的液體通道。所以我們認(rèn)為,對本病不能消極等其自愈,避免因反復(fù)發(fā)作,病程延長,黃斑部色素紊亂,以致視力不能提高或出現(xiàn)小視、變視等癥狀,而應(yīng)該及早進行光凝治療。
激光治療是針對已出現(xiàn)的滲漏點進行光凝,所以眼底熒光造影結(jié)果的準(zhǔn)確性很重要,光凝部位應(yīng)準(zhǔn)確,病人要配合,光凝點不易過多。光斑不宜過大,以50~100μm為宜,光凝量以達到Ⅰ級反應(yīng)為佳。以防術(shù)后疤痕大,有中央暗點存在,激光治療目的是提高視力,所以滲漏點距黃斑中心越近,激光參數(shù)應(yīng)越小,一般距中央凹200μm以外可光凝(用激光瞄準(zhǔn)光斑測量),對黃斑中央的無血管區(qū),激光治療是禁區(qū),否則可能引起永久性中央視力損害或中央暗點。
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對那些有視力減退,視物變形,眼底檢查黃斑區(qū)有水腫,但熒光造影顯示熒光滲漏不擴大的病例,也應(yīng)考慮光凝治療。本組有2例,病程2個月,視力0.4
,黃斑部水腫明顯,熒光造影晚期熒光滲漏無擴大,經(jīng)一次激光治療,半月后黃斑水腫消退,視力提高至0.8。另外,對病程較長或在一年內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作,藥物治療無效,或最佳矯正視力低于0.5,熒光造影僅在晚期顯示距中央500μm以外,有細小點狀熒光滲漏者,也應(yīng)進行光凝[2]。
總之氪黃激光治療中漿效果是肯定的,其瞄準(zhǔn)的精確性、功能量輸出的穩(wěn)定性都有足夠保證。成功的光凝治療可以縮短療程,并能降低復(fù)發(fā)率,這對恢復(fù)黃斑部視錐細胞正常的供養(yǎng)狀態(tài)和組織結(jié)構(gòu)無疑是有益的,也可避免病程遷延不愈造成視力永久性障礙。
作者簡介:徐建國(1955-),男,浙江蒼南縣人,副主任醫(yī)師。
參考文獻
[1] 梁慶源,賴盛輝.激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變復(fù)發(fā)病例分析[J].中國實用眼科雜志,1998,8:471.
[2] 周煒,郭希讓主編. 眼科激光治療學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997.240.
收稿日期:1999-10-11;修回日期:2000-03-20, 百拇醫(yī)藥
單位:溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院眼科,浙江 溫州 325000
關(guān)鍵詞:氪黃激光;治療應(yīng)用;中漿;治療;中漿;藥物療法;對比研究
眼視光學(xué)雜志000219 [摘 要] 目的:觀察氪黃激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變療效。 方法:對85例85眼中心性漿液脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,應(yīng)用氪黃激光進行直接光凝,對照組48例用藥物治療。 結(jié)果:85例(眼)經(jīng)一次光凝后75例(眼)病人治愈,均無復(fù)發(fā),其中75眼視力提高,平均療程2.3周。對照組平均療程6.5周,10例復(fù)發(fā)。結(jié)論:氪黃激光治療中漿療效顯著,是一種安全有效的治療方法。
[中圖分類號] R773.405;R454.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1008-1801(2000)02-0114-02
, http://www.www.srpcoatings.com
Clinical evaluation of krypton-yellow laser for central serous choriod-retinopathy
XU Jian-guo
(The First Afflicated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000)
YU Zhen-fei
(The First Afflicated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000)
FANG Ke-ya
(The First Afflicated Hospital of Wenzhou Medical College,Wenzhou 325000)
, 百拇醫(yī)藥
Abstract: Objective:Observe the efficiency of laser treatment for CSC.Methods:85 cases of CSC were treated with laser only. another 48 cases were treated with medicine as control group.Results:With one time laser treatment, the vision acuity of 75 eyes 85 cases was improved in 2 to 3 weeks; in the control group, their vision was improved in 10 weeks, and 10 cases showed recurrent.Conclusion:The efficiency of laser treatment is remarkable. It can improve CSC eyes' vision acuity and reduce the treatment periods.
, http://www.www.srpcoatings.com
Key words: krypton-yellow laser/therapeutic use; central serous choriod-retinopthy/therapy; central serous choriod-retinopathy/drug therapy; comparative study
中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(簡稱中漿)是臨床常見眼底病,以往應(yīng)用藥物治療效果不佳,療程往往遷延數(shù)月,且經(jīng)常復(fù)發(fā)。我科從1998年8月開始,用氪黃激光治療中漿,取得良好效果,F(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 對象 治療組為85例85眼,男性52例,女性33例,年齡最大45歲,最小27歲,右眼57眼,左眼28眼,發(fā)病時間最長2年,最短15天。激光前作眼部檢查,包括裸眼視力,矯正視力,眼前部檢查,眼底檢查發(fā)現(xiàn)黃斑部明顯水腫、滲出,中心凹反光未見。眼底熒光造影,發(fā)現(xiàn)滲漏點三點15眼,滲漏二點27眼,滲漏點一點43眼,滲漏點距黃斑中心凹≥1 (1)/(2)PD 38眼,1PD 21眼,1/2PD 15眼,1/3PD 11眼。對照組48例49眼,其中男37例,女11例,眼部檢查及眼底熒光造影與治療組無顯著性差異。
, 百拇醫(yī)藥
1.2 方法 用美多麗充分散瞳后,表面滴可卡因麻醉,安置三面鏡,用美國科以人公司生產(chǎn)的多波長氪激光中的黃光。根據(jù)眼底熒光血管造影片確定的滲漏點位置,進行直接光凝。光斑直徑50~100μm,時間0.1s,功率0.075~0.1mW,以產(chǎn)生淡灰白色Ⅰ級反應(yīng)光斑為準(zhǔn)。每個滲漏點擊射2~8點,距中心1/3PD的一般2~3點,光凝次數(shù)1~2次,間隔2周。對照組給予眼寧、肌苷、維生素、擴張血管等藥物。
1.3 結(jié)果 85眼經(jīng)氪黃激光治療后視力不同程度提高,隨訪時間術(shù)后1周、2周、半月、壹月、半年。治療前視力:0.2~0.5者45眼(53%),0.6~0.8者33眼(40%),1.0者12眼(7%);治療后視力1.0者49眼(57.6%),0.6~0.8者34眼(40%),0.2~0.5者2眼(2.4%)。治療后85眼中75眼一次光凝成功,平均療程2.3周。光凝一周后,視物變形及中心暗點消失,黃斑區(qū)水腫消退,中心凹反光重現(xiàn),視力提高。5眼術(shù)后二周復(fù)查視網(wǎng)膜仍有水腫,加強光凝一次治愈。5眼術(shù)后一月復(fù)查視網(wǎng)膜仍有滲出水腫,視力無提高,作再次熒光造影,發(fā)現(xiàn)在老的滲漏點旁有新的滲漏點,再次光凝治愈。其中有2眼因病程長,反復(fù)發(fā)作,盡管滲漏點已封閉,黃斑水腫消失,但黃斑區(qū)色素紊亂,視力沒有提高。85眼術(shù)后2個月經(jīng)熒光造影復(fù)查證實滲漏點被光凝,無復(fù)發(fā)。對照組49眼經(jīng)藥物治療,視力二周至三月內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn),二周內(nèi)治愈5 眼,一月治愈13眼,三月治愈29眼。半年治愈2眼,平均療程6.4周。其中有10眼復(fù)發(fā)。治療組與對照組在病程、療效及復(fù)發(fā)上的差異有顯著性意義(P<0.05)。
, http://www.www.srpcoatings.com
2 討論
一般認(rèn)為中漿有自愈趨向。另外,過去治療本病所用激光多為紅寶石氬離子激光(藍綠混和光),尤其報告較多的氬離子激光對黃斑區(qū)的視功能有破壞作用,所以,許多作者對本病的光凝治療持謹(jǐn)慎態(tài)度,一般主張對發(fā)病3~6個月以上才考慮作光凝治療。現(xiàn)應(yīng)用多波長的氪黃激光治療中漿,由于黃光(568nm)波長能被血紅蛋白紅色素上皮很好地吸收,不被黃斑部葉黃素吸收,所以不損傷視細胞。激光照射滲漏點時,被視網(wǎng)膜色素上皮吸收,一方面破壞失代償?shù)囊暰W(wǎng)膜色素上皮細胞,刺激周圍正常色素上皮細胞增殖,形成新的脫色素、色素上皮細胞覆蓋光斑區(qū),從而封閉滲漏點[1];另一方面,可以刺激改善相應(yīng)區(qū)域脈絡(luò)膜毛細血管血循環(huán),并形成新的液體通道。所以我們認(rèn)為,對本病不能消極等其自愈,避免因反復(fù)發(fā)作,病程延長,黃斑部色素紊亂,以致視力不能提高或出現(xiàn)小視、變視等癥狀,而應(yīng)該及早進行光凝治療。
激光治療是針對已出現(xiàn)的滲漏點進行光凝,所以眼底熒光造影結(jié)果的準(zhǔn)確性很重要,光凝部位應(yīng)準(zhǔn)確,病人要配合,光凝點不易過多。光斑不宜過大,以50~100μm為宜,光凝量以達到Ⅰ級反應(yīng)為佳。以防術(shù)后疤痕大,有中央暗點存在,激光治療目的是提高視力,所以滲漏點距黃斑中心越近,激光參數(shù)應(yīng)越小,一般距中央凹200μm以外可光凝(用激光瞄準(zhǔn)光斑測量),對黃斑中央的無血管區(qū),激光治療是禁區(qū),否則可能引起永久性中央視力損害或中央暗點。
, http://www.www.srpcoatings.com
對那些有視力減退,視物變形,眼底檢查黃斑區(qū)有水腫,但熒光造影顯示熒光滲漏不擴大的病例,也應(yīng)考慮光凝治療。本組有2例,病程2個月,視力0.4
,黃斑部水腫明顯,熒光造影晚期熒光滲漏無擴大,經(jīng)一次激光治療,半月后黃斑水腫消退,視力提高至0.8。另外,對病程較長或在一年內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作,藥物治療無效,或最佳矯正視力低于0.5,熒光造影僅在晚期顯示距中央500μm以外,有細小點狀熒光滲漏者,也應(yīng)進行光凝[2]。
總之氪黃激光治療中漿效果是肯定的,其瞄準(zhǔn)的精確性、功能量輸出的穩(wěn)定性都有足夠保證。成功的光凝治療可以縮短療程,并能降低復(fù)發(fā)率,這對恢復(fù)黃斑部視錐細胞正常的供養(yǎng)狀態(tài)和組織結(jié)構(gòu)無疑是有益的,也可避免病程遷延不愈造成視力永久性障礙。
作者簡介:徐建國(1955-),男,浙江蒼南縣人,副主任醫(yī)師。
參考文獻
[1] 梁慶源,賴盛輝.激光治療中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變復(fù)發(fā)病例分析[J].中國實用眼科雜志,1998,8:471.
[2] 周煒,郭希讓主編. 眼科激光治療學(xué)[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997.240.
收稿日期:1999-10-11;修回日期:2000-03-20, 百拇醫(yī)藥
參見:首頁 > 醫(yī)療版 > 疾病專題 > 眼科 > 視網(wǎng)膜疾病 > 中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變