混合性自身免疫性溶血性貧血誤診1例
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：麥海萍
單位：廣東省南海市中醫(yī)院，廣東 南海 528200
關(guān)鍵詞：
中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志000525
中圖分類號(hào)：R556.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1008-9691(2000)05-0281-01
1 病歷簡介
患者女，65歲，因頭暈乏力2個(gè)多月，于1998年4月27日入院。入院時(shí)頭暈，乏力，食欲不振，無黑糞及血尿，無發(fā)熱。否認(rèn)特殊藥物史、肝炎病史及家族病史。查體：體溫(T)36.4 ℃，脈搏(P)102次/min，血壓(BP)14/12 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，重度貧血貌，全身皮膚及鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞干、濕口 羅音，心率102次/min，律齊，未聞雜音。全腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音存在。入院查血常規(guī)示：全血減少，白細(xì)胞(WBC)2.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.385，淋巴細(xì)胞0.500，紅細(xì)胞(RBC)1.7×1012/L，血紅蛋白(HB)43 g/L,血細(xì)胞比容(HCT)0.113，紅細(xì)胞平均體積(MCV)66 fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)25.3 pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)381 g/L，紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)20.5%，血小板(PLT)99×109/L；尿常規(guī)正常；糞常規(guī)示OB(+)；網(wǎng)織紅細(xì)胞為0.001；血沉145 mm/1 h；骨髓涂片示：慢性再生障礙性貧血。入院診斷為：慢性再生障礙性貧血。治療以丙酸睪丸素75 mg肌肉注射，每日1次；配合滋陰壯陽，培腎益髓中草藥及中成藥，并配輸同型全血以糾正貧血。經(jīng)住院治療55日，患者頭暈有所緩解，6月16日查血常規(guī)示：白細(xì)胞2.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.500，淋巴細(xì)胞0.385，紅細(xì)胞2.09×1012/L，血紅蛋白51 g/L，血小板58×109/L�？紤]本病療程長，于6月20日帶藥出院，門診仍按原治療方案治療。6月26日患者因再發(fā)頭暈1日入院，查血常規(guī)示白細(xì)胞2.1×109/L，中性粒細(xì)胞0.476，淋巴細(xì)胞0.429，紅細(xì)胞1.86×1012/L，血紅蛋白48 g/L，血小板33×109/L，考慮經(jīng)2個(gè)月治療及積極輸血(住院期間共配輸同型全血2 400 ml)，患者貧血程度有加重趨勢(shì)，與慢性再生障礙性貧血的典型表現(xiàn)不相符。7月8日請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診并送標(biāo)本至上級(jí)醫(yī)院多次查直接抗人球蛋白(Combs)試驗(yàn)及冷凝集素試驗(yàn)均為陽性，多次復(fù)查骨髓涂片示繼發(fā)性再生障礙性貧血，確診混合性自身免疫性溶血性貧血，經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素配合血療等治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。9月11日復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞2.7×109/L，紅細(xì)胞12.32×1012/L，血紅蛋白77 g/L，血小板105×109/L。
, 百拇醫(yī)藥
2 討 論
兼有溫冷抗體的自身免疫性溶血性貧血(混合性自身免疫性溶血性貧血)臨床少見，約占自身免疫性溶血性貧血的3.7%～8.3%，各年齡組均有，以50歲以上相對(duì)為多，國外報(bào)道多繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡及淋巴增殖性疾病等，也有疑為病毒感染所致，確診時(shí)均有嚴(yán)重貧血及不同程度黃疸，溶血程度與寒冷接觸關(guān)系并不密切，僅極個(gè)別有血紅蛋白尿及雷諾現(xiàn)象，多有肝脾腫大。本病起病緩慢，以貧血為首起及主要表現(xiàn)，無出血及黃疸，結(jié)合首次骨髓涂片結(jié)果，易誤診為慢性再生障礙性貧血�；旌闲宰陨砻庖咝匀苎载氀R床上少見，癥狀不典型，臨床醫(yī)生可以此為借鑒。另外從本病的診治過程中總結(jié)一經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于血液病的診斷，應(yīng)多次、多部位復(fù)查骨髓象以協(xié)助診斷，不可單憑一次骨髓涂片確診。
作者簡介：麥海萍(1973)，女(漢族)，廣東三水人，醫(yī)師。
(收稿日期：2000-08-20), 百拇醫(yī)藥
單位：廣東省南海市中醫(yī)院，廣東 南海 528200
關(guān)鍵詞：
中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志000525
中圖分類號(hào)：R556.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1008-9691(2000)05-0281-01
1 病歷簡介
患者女，65歲，因頭暈乏力2個(gè)多月，于1998年4月27日入院。入院時(shí)頭暈，乏力，食欲不振，無黑糞及血尿，無發(fā)熱。否認(rèn)特殊藥物史、肝炎病史及家族病史。查體：體溫(T)36.4 ℃，脈搏(P)102次/min，血壓(BP)14/12 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，重度貧血貌，全身皮膚及鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清，未聞干、濕口 羅音，心率102次/min，律齊，未聞雜音。全腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音存在。入院查血常規(guī)示：全血減少，白細(xì)胞(WBC)2.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.385，淋巴細(xì)胞0.500，紅細(xì)胞(RBC)1.7×1012/L，血紅蛋白(HB)43 g/L,血細(xì)胞比容(HCT)0.113，紅細(xì)胞平均體積(MCV)66 fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)25.3 pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)381 g/L，紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)20.5%，血小板(PLT)99×109/L；尿常規(guī)正常；糞常規(guī)示OB(+)；網(wǎng)織紅細(xì)胞為0.001；血沉145 mm/1 h；骨髓涂片示：慢性再生障礙性貧血。入院診斷為：慢性再生障礙性貧血。治療以丙酸睪丸素75 mg肌肉注射，每日1次；配合滋陰壯陽，培腎益髓中草藥及中成藥，并配輸同型全血以糾正貧血。經(jīng)住院治療55日，患者頭暈有所緩解，6月16日查血常規(guī)示：白細(xì)胞2.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.500，淋巴細(xì)胞0.385，紅細(xì)胞2.09×1012/L，血紅蛋白51 g/L，血小板58×109/L�？紤]本病療程長，于6月20日帶藥出院，門診仍按原治療方案治療。6月26日患者因再發(fā)頭暈1日入院，查血常規(guī)示白細(xì)胞2.1×109/L，中性粒細(xì)胞0.476，淋巴細(xì)胞0.429，紅細(xì)胞1.86×1012/L，血紅蛋白48 g/L，血小板33×109/L，考慮經(jīng)2個(gè)月治療及積極輸血(住院期間共配輸同型全血2 400 ml)，患者貧血程度有加重趨勢(shì)，與慢性再生障礙性貧血的典型表現(xiàn)不相符。7月8日請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診并送標(biāo)本至上級(jí)醫(yī)院多次查直接抗人球蛋白(Combs)試驗(yàn)及冷凝集素試驗(yàn)均為陽性，多次復(fù)查骨髓涂片示繼發(fā)性再生障礙性貧血，確診混合性自身免疫性溶血性貧血，經(jīng)腎上腺皮質(zhì)激素配合血療等治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。9月11日復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞2.7×109/L，紅細(xì)胞12.32×1012/L，血紅蛋白77 g/L，血小板105×109/L。
, 百拇醫(yī)藥
2 討 論
兼有溫冷抗體的自身免疫性溶血性貧血(混合性自身免疫性溶血性貧血)臨床少見，約占自身免疫性溶血性貧血的3.7%～8.3%，各年齡組均有，以50歲以上相對(duì)為多，國外報(bào)道多繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡及淋巴增殖性疾病等，也有疑為病毒感染所致，確診時(shí)均有嚴(yán)重貧血及不同程度黃疸，溶血程度與寒冷接觸關(guān)系并不密切，僅極個(gè)別有血紅蛋白尿及雷諾現(xiàn)象，多有肝脾腫大。本病起病緩慢，以貧血為首起及主要表現(xiàn)，無出血及黃疸，結(jié)合首次骨髓涂片結(jié)果，易誤診為慢性再生障礙性貧血�；旌闲宰陨砻庖咝匀苎载氀R床上少見，癥狀不典型，臨床醫(yī)生可以此為借鑒。另外從本病的診治過程中總結(jié)一經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于血液病的診斷，應(yīng)多次、多部位復(fù)查骨髓象以協(xié)助診斷，不可單憑一次骨髓涂片確診。
作者簡介：麥海萍(1973)，女(漢族)，廣東三水人，醫(yī)師。
(收稿日期：2000-08-20), 百拇醫(yī)藥