糖尿病合并垂體泌乳素瘤引起尿崩癥一例報(bào)告
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37c醫(yī)學(xué)網(wǎng)
作者：陳海翎 翟文秀 張國英
單位：北京積水潭醫(yī)院內(nèi)科內(nèi)分泌組郵政編碼 100035
關(guān)鍵詞：
北京醫(yī)學(xué)000625 患者，女，76歲。既往體健。2個(gè)月前出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，未予重視。3天前靜脈滴注葡萄糖后癥狀加重，伴乏力，體重減輕10kg，于1998年2月19日住院。查體：體重53kg，發(fā)育營養(yǎng)正常，血壓正常，心、肺、腹正常。乳腺萎縮，擠壓無溢乳。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能正常。75g葡萄糖粉OGTT試驗(yàn)為：Oh:9.1mmol/L,0.5h:17.3 mmol/L,1h:24.0 mmol/L,2h:22.9 mmol/L,3h:22.4 mmol/L。胰島素分別為14 μU/ml、17 μU/ml、40 μU/ml、26 μU/ml、26 μU/ml。C肽分別為2.8 ng/ml、4.3 ng/ml、5.3 ng/ml、4.9ng/ml、5.2 ng/ml。HbA1c:7.2%。服降糖藥治療，空腹及餐后2小時(shí)血糖分別降至8.3 mmol/L和9.6 mmol/L，但癥狀同前，且喜食冰塊，口干，無淚，進(jìn)固體食物吞咽困難，疑及干燥綜合征。查ANA、ENA譜及唇粘膜活檢正常。日尿量3 000～5 000ml，尿比重1.000～1.005。禁水試驗(yàn)7小時(shí)，尿比重0.008～1.002，尿量無減少。因病人不耐受，血壓下降而停止。肌注垂體后葉素5U，尿比重增至1.010，尿量較末次尿量減少1/2，尿滲透壓增高。頭MRI示：垂體微腺瘤。T3、T4、TSH、血皮質(zhì)醇、ACTH、E2正常。FSH：4.54 mIU/ml(正常值：20～312 mIU/ml)、LH：5.89 mIU/ml(正常值：41～210 mIU/ml)、ADH：4.18 pg/ml(正常值：<14 pg/ml)、PRL>200 ng/ml(正常值：2～25 ng/ml)。予雙氫克脲噻25mg,3次/d治療，6天后癥狀消失，日尿量減至2 600～2 700 ml。
討 論
根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，本例糖尿病可確診。頭顱MRI示垂體微腺瘤；PRL>200 ng/ml，垂體泌乳素瘤可確診。因患者為老年女性，乳腺、生殖器官已萎縮，故臨床無閉經(jīng)、泌乳癥狀。尿崩癥則是因缺乏ADH或腎臟對(duì)ADH不反應(yīng)，影響腎小管濃縮功能，使尿量大增、尿比重降低，肌體缺水而嚴(yán)重口渴、多飲。凡下丘腦視上、室旁核的神經(jīng)細(xì)胞及到神經(jīng)垂體的軸突通路以及神經(jīng)垂體病變均可引起中樞性尿崩(ADH敏感性尿崩)。本例臨床有煩渴多飲癥狀，日尿量5 000 ml，近似等比重、低比重尿，禁水試驗(yàn)不能使尿量減少，比重增加而出現(xiàn)脫水癥狀。注射垂體后葉素和口服雙氫克尿噻均能使尿量明顯減少，比重增加，故中樞性尿崩癥可確診。本例考慮是垂體泌乳素微腺瘤生長于垂體柄部，影響了下丘腦分泌的ADH進(jìn)入垂體后葉，而引起尿崩癥。糖尿病合并垂體泌乳素瘤引起尿崩癥病例罕見。糖尿病和尿崩癥同時(shí)發(fā)病，因二者癥狀相同，鑒別困難，當(dāng)血糖水平控制良好而口渴、多飲、多尿癥狀不緩解，或發(fā)現(xiàn)持續(xù)性低比重尿時(shí)應(yīng)疑及本癥。
(收稿：1999-06-30 修回：1999-09-14), 百拇醫(yī)藥
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北京醫(yī)學(xué)000625 患者，女，76歲。既往體健。2個(gè)月前出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，未予重視。3天前靜脈滴注葡萄糖后癥狀加重，伴乏力，體重減輕10kg，于1998年2月19日住院。查體：體重53kg，發(fā)育營養(yǎng)正常，血壓正常，心、肺、腹正常。乳腺萎縮，擠壓無溢乳。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能正常。75g葡萄糖粉OGTT試驗(yàn)為：Oh:9.1mmol/L,0.5h:17.3 mmol/L,1h:24.0 mmol/L,2h:22.9 mmol/L,3h:22.4 mmol/L。胰島素分別為14 μU/ml、17 μU/ml、40 μU/ml、26 μU/ml、26 μU/ml。C肽分別為2.8 ng/ml、4.3 ng/ml、5.3 ng/ml、4.9ng/ml、5.2 ng/ml。HbA1c:7.2%。服降糖藥治療，空腹及餐后2小時(shí)血糖分別降至8.3 mmol/L和9.6 mmol/L，但癥狀同前，且喜食冰塊，口干，無淚，進(jìn)固體食物吞咽困難，疑及干燥綜合征。查ANA、ENA譜及唇粘膜活檢正常。日尿量3 000～5 000ml，尿比重1.000～1.005。禁水試驗(yàn)7小時(shí)，尿比重0.008～1.002，尿量無減少。因病人不耐受，血壓下降而停止。肌注垂體后葉素5U，尿比重增至1.010，尿量較末次尿量減少1/2，尿滲透壓增高。頭MRI示：垂體微腺瘤。T3、T4、TSH、血皮質(zhì)醇、ACTH、E2正常。FSH：4.54 mIU/ml(正常值：20～312 mIU/ml)、LH：5.89 mIU/ml(正常值：41～210 mIU/ml)、ADH：4.18 pg/ml(正常值：<14 pg/ml)、PRL>200 ng/ml(正常值：2～25 ng/ml)。予雙氫克脲噻25mg,3次/d治療，6天后癥狀消失，日尿量減至2 600～2 700 ml。
討 論
根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，本例糖尿病可確診。頭顱MRI示垂體微腺瘤；PRL>200 ng/ml，垂體泌乳素瘤可確診。因患者為老年女性，乳腺、生殖器官已萎縮，故臨床無閉經(jīng)、泌乳癥狀。尿崩癥則是因缺乏ADH或腎臟對(duì)ADH不反應(yīng)，影響腎小管濃縮功能，使尿量大增、尿比重降低，肌體缺水而嚴(yán)重口渴、多飲。凡下丘腦視上、室旁核的神經(jīng)細(xì)胞及到神經(jīng)垂體的軸突通路以及神經(jīng)垂體病變均可引起中樞性尿崩(ADH敏感性尿崩)。本例臨床有煩渴多飲癥狀，日尿量5 000 ml，近似等比重、低比重尿，禁水試驗(yàn)不能使尿量減少，比重增加而出現(xiàn)脫水癥狀。注射垂體后葉素和口服雙氫克尿噻均能使尿量明顯減少，比重增加，故中樞性尿崩癥可確診。本例考慮是垂體泌乳素微腺瘤生長于垂體柄部，影響了下丘腦分泌的ADH進(jìn)入垂體后葉，而引起尿崩癥。糖尿病合并垂體泌乳素瘤引起尿崩癥病例罕見。糖尿病和尿崩癥同時(shí)發(fā)病，因二者癥狀相同，鑒別困難，當(dāng)血糖水平控制良好而口渴、多飲、多尿癥狀不緩解，或發(fā)現(xiàn)持續(xù)性低比重尿時(shí)應(yīng)疑及本癥。
(收稿：1999-06-30 修回：1999-09-14), 百拇醫(yī)藥